甲方：_________________乙方：_________________
甲方系孤寡老人，乙方系村民。因甲方双目失明，无人照管，而乙方自愿与甲方达成赡养协议，内容如下：
1、乙方为甲方养子，此协议签订之日起甲方需留专人陪护，并保证乙方的正常生活。
2、乙方在甲方有生之年必须善待甲方，不得有虐待甲方现象。
3、乙方所生子女长子女为张姓，次子女随乙方姓氏。
4、甲方保障无债务，甲方的自留地及三间庄基地归乙方所有耕种及建盖房屋，所建盖房屋乙方享有所有权，可自由处分。但是必须赡养甲方，保障甲方的正常居住和生活，甲方的亲属对该房屋、庄基、自留地无权干涉，且无权干涉甲、乙双方的正常生活。
5、甲方协助乙方在本村入户、生活、经营，享有与本村村民的同等权利和义务。
6、乙方负责甲方的生、养、病、死葬等所有事宜。此协议一式二份，双方签字后生效，各执一份。
甲方：_________________乙方：_________________
证人：_________________
________年________月________日