申请人：姓名 ，性别 ，民族 ，出生 年 月 日，身份证号为： ，住址：
妻子： ，性别 ，民族 ，出生 年 月 日，身份证号为：，联系电话：
申请事由： ，于 年 月 日，生育一孩，性别 ，民族 ，出生 年 月 日，现取名叫 ，因 未办理上户登记，望准予办理上户手续为谢!
特此申请
申请人：
年
证 明
兹有 镇(乡) 村 组 (父亲)， 族，年龄与妻
子 (母亲)， 族，年龄 岁，有效身份证号为： 于年月分，在亲生一别)孩，起名，望有关单位办理为谢!
特此证明
村委会(盖章)
签名：
月
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