委托人(购房人)：_____________
证件号码：_______________________________________
地址：____________________________________________________
电话：__________________________
受托人：_____________
地址：_______________________________________
电话：__________________________ 传真：__________________________
本人因__________________________不能亲自前去__________________________办理 _______________________________________。现委托上述受托人作为本人的代理人，全权代表本人办理 __________________________。代理人在办理上述手续中，依本授权所签署的有关文件，与本人亲自签署的同样有效，本人将承担全部法律责任，并承担相关费用。
委托人(签字)：______
_____年_____ 月_____ 日
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