监护人
姓名:_______________性别:_______________国籍:_______________
出生日期:_______________身份证号:_______________住址工作单位:_______________
被监护人
姓名:_______________性别:_______________国籍:_______________
出生日期:_______________护照号码:_______________住址:_______________个人身份:_______________
委托人
姓名:_______________性别国籍:_______________
出生日期:_______________
护照号码:_______________
与被监护人关系:_______________
我的__________自________年________月至________年________月在________地方。在此期间,我委托中国公民__________作为我--的监护人。监护人有权代表学生家长处理我________________在京期间的一切事务。
委托人签字:_______________
_____________年__________月__________日
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