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住院医师规范化师资培训教学教案模板

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授课章节：填病名或授课内容名称 师资培训方向：填所在科学科 使用教材：填书名、版次、主编、高校“XX”编写时间：填书写教计划学时：按大纲规划教材，出版社、出版年。 案时间 要求填写 1.临床表现及诊断要点； 掌握内容 2.病因、病理及临床分型。 教学要求 1.鉴别诊断； 2.治疗原则； 3.并发症及处理。 教学重难点教学方法与手段

熟悉内容 了解内容 1.解剖生理； 2.病理生理机制。 重点：一般为掌握内容； 难点：为抽象内容。 教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合的床旁教学。 教学手段：传统教学手段(模型模具、标本实物、各种摄片、化验单、心电图、挂图图示等)与现代教学手段相结合。 1

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密 封 线 教学内容与组织安排 1.概要（概念、解剖生理） 5 分钟 2.病因（已明确）和病理类型或病理生理变化 15分钟 3.临床表现 30分钟 4.诊断要点及治疗 30分钟 5.并发症及处理 15分钟 6.课堂小结 5分钟 一定要选择与所讲内容密切相关的典型病例。 患者基本信息：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业。 主诉：症状、体征及持续时间 现病史：为重点内容。应结合问诊，围绕主诉进行描述，主要包括：1.起病情况（患病时间、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因）。2.主要症状特点（出现的部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素）。3.病情发展与演变（主要症状的变化、新近出现的症状）。4.伴随症状（出现的时间、特点及演变过程、与主要症状的关系）。5.与鉴别诊断有关的阴性资料。6.诊疗及一般情况。 必要时既往史、家族史、个人史（月经和生育史、生活嗜好等）： 依托病例查体：为重点内容。生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；必要时发育、神志、体位、面容表情等；专科检查；特殊检查。 实验室检查：一般常规、骨髓像、生化、免疫、标识物等。 辅助检查：X线、CT、MRI、B超、心电图、内镜、造影、放射性核素等。 （注意：检查对于临床专业只记载结果或结论即可，非临床专业，如检验、影像、超声、心电图等，需详细描述检查的情况，以突出自己的专业特点和知识。）

诊断： 治疗经过： （注意：对于麻醉专业确定手术后，按照本专业的特点和知识描述，如麻醉的选择的依据、适应症、禁忌症、麻醉前的准备、注意事项、麻醉管理、麻醉苏醒等） 出院情况： 出院医嘱： 2

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〔正文〕 开场白：今天我们通过一个病例来学习一个新的病种，或昨天我收治了一个病人。 第一步： 环节一：（本环节是老师按照依托案例提出问题和学生回答问题构成，学生讨论和回答问题是主体，老师只是起启发和诱导作用，学生回答不全面，老师让其全面，学生认识问题不深入，老师让其深入。） 方式1.（主要适用于临床学科）老师介绍病人基本信息和主诉后，发问学生： 问题（1）通过主诉，同学们认为该病人可能是哪方面出了问题？突出的问题是什么？ 学生围绕机体系统和主诉关键词进行讨论和回答。 问题（2）为了完善主诉和利于诊断我们向病人询问哪些病史？ 学生围绕主诉关键词的起病情况、主要症状特点、病情发展与演变、伴随症状、诊疗情况进行讨论和回答。 问题（3）为了鉴别诊断还需要向病人了解哪些情况？ 学生围绕与鉴别诊断有关的阴性资料进行讨论和回答。 问题（4）还需不需要完善其他的病史？为什么？ 学生围绕既往史、家族史、个人史进行讨论和回答。 方式2.（主要适用于非临床学科）老师介绍病人基本信息、主诉和简要的现病史后，发问学生： 问题（1）根据主诉和现病史，同学们有何初步诊断？初步诊断的依据是什么？ 学生围绕主诉和现病史提供的症状进行讨论和回答。 环节二：（本环节是老师依据大纲，根据教材撰写教学内容的部分。同时须结合依托案例进行分析。） 根据教科书描述临床表现的症状内容。分析总结依托病例的症状与其有哪些吻合的部分。 例：急性阑尾炎的症状 （1）转移性腹痛；（2）胃肠道症状；（3）全身症状。 依托案例有典型的转移性右下腹痛病史。 第二步： 环节一： 老师发问： 问题（1）为了明确诊断，下一步我们还要做什么？需要做哪些检查？ 学生围绕体格检查的生命体征、专科检查、特殊检查各项内容，特别是专科检查进行讨论和回答。 问题（2）专科检查有哪些？如何查？有哪些注意事项？

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密 封 线 环节二： 学生在专科检查内容讨论回答问题后，老师可让学生做检查或老师做示范性检查。 环节三： 根据教科书描述临床表现的体征的各种检查内容。分析总结依托病例的体征与其有哪些吻合的部分。 例：急性阑尾炎的体征 （1）右下腹压痛；（2）腹膜刺激征象;(3)右下腹包块；（4）其它体征：①结肠充气试验（Rovsing征）；②腰大肌试验（Psos征）；③闭孔内肌试验（Obturator征）；④肛门直肠指检。 依托案例有右下腹的压痛和反跳痛、结肠充气试验（+）。 第三步： 环节一： 老师发问： 问题（1）为了进一步明确诊断还需要做什么检查？为什么还要做这些检查？ 学生围绕实验室和/或其他辅助检查进行讨论和回答。 学生讨论回答问题的同时，老师可提供各种检查单、检查片给学生，让学生分析问题所在。 环节二： 根据教科书描述实验室检查和其他辅助检查。分析总结依托病例与其有哪些吻合的部分。 例：急性阑尾炎的实验室检查和影像学检查 1.实验室检查 （1）血象（WBC\\N）；(2)尿液；（3）血清β-HCG；(4)血清淀粉酶和脂肪酶 2.影像学检查 影像检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的，当诊断不肯定时可选择应用。 依托案例除WBC总数11000/mm3,N%外，其余无异常。 第四步： 环节一： 老师发问：据上三步所得的信息，我们最终的诊断是什么？诊断的要点有哪些？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？ 学生围绕得出的诊断讨论诊断要点和鉴别诊断。 环节二： 根据教科书描述诊断要点和鉴别诊断。分析总结依托病例的诊断要点。 例：急性阑尾炎的诊断要点和鉴别诊断 1.症状 （1）转移性腹痛；（2）胃肠道症状；（3）全身症状 2.体征 （1）右下腹压痛；（2）腹膜刺激征象;(3)右下腹包块；（4）其它体征：①结肠充气试验（Rovsing

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密 封 线 征）；②腰大肌试验（Psos征）；③闭孔内肌试验（Obturator征）；④肛门直肠指检。 3.实验室检查 （1）血象（WBC\\N）(2)尿液 （3）血清β-HCG (4)血清淀粉酶和脂肪酶 4.影像学检查 影像检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的，当诊断不肯定时可选择应用。 根据依托病例患者主诉“转移性右下腹痛6小时”和医生查体：右下腹压痛、反跳痛明显，结肠充气试验（+）等临床表现即可诊断为“急性阑尾炎”。 5.鉴别诊断 （1）胃十二指肠溃疡穿孔；（2）右侧输尿管结石；（3）妇产科疾病；（4）急性肠系膜淋巴结炎。 上述疾病有其各自特点，应仔细鉴别。不能用其它诊断解释以排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。 第五步： 环节一： 老师发问： 问题（1）对该病人选择何种治疗方式？治疗的原则是什么？为什么采取这些治疗措施？ 学生围绕治疗方式和原则进行讨论和回答。 环节二： 根据教科书描述治疗方式和治疗原则。分析总结依托病例的治疗原则。 例：急性阑尾炎的治疗 1.手术治疗 （1）不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择 1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。 2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。 3）穿孔性阑尾炎：宜用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾。清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。 4）阑尾周围脓肿：脓肿未穿孔时按急性化脓性阑尾炎处理。穿孔被包裹形成阑尾脓肿，病情较稳定，宜用抗生素治疗，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，在B超下确定切口部位后行手术切开引流，切开引流以引流为主，阑尾根据显露情况进行进一步的处理。 （2）阑尾切除的技术要点 1）麻醉：硬膜外或局麻。2）切口选择：①麦氏切口；②横切口；③右下腹经腹直肌探查切口。 3）寻找阑尾。4）处理阑尾系膜。5）处理阑尾根部。 2.非手术治疗 附：并发症及其处理 1.急性阑尾炎的并发症 （1）腹腔脓肿。（2）内、外瘘形成（3）化脓性门静脉炎。 2.阑尾切除术后并发症

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密 封 线 （1）出血。（2）切口感染。（3）粘连性肠梗阻。（4）阑尾残株炎。（5）粪瘘。 对依托病例患者行阑尾切除术正确可行，切口也达到一期缝合和愈合，也未出现任何并发症。 第六步： 环节一： 老师发问： 问题（1）引起此病的原因有哪些？ 学生围绕病因讨论与回答。 问题（2）原因分型或病理分型是什么？ 学生围绕分型及各型的病理特点和病理生理变化进行讨论和回答。 环节二： 根据教科书描述原因和各种分型。分析总结依托病例属于什么情况。 例：急性阑尾炎的病因和病理分型 （一）病因 1.阑尾管腔阻塞（常因） 约占60%，多见于年轻人。粪石是阻塞的原因之一，约占35%。 2.细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌的内、外毒素损伤黏膜形成溃疡，细菌进而入阑尾肌层。 上述二因分别造成阑尾管腔阻塞和阑尾壁间质压力升高，阑尾血运发生障碍，使阑尾炎症加剧，甚至造成梗死和坏疽。 （二）病理分型 1.急性单纯性阑尾炎 属轻型或病变早期。阑尾轻度肿胀，浆膜充血，有少量纤维素性渗出物。 2.急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎性阑尾炎） 常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆盖脓性渗出物。 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 属重型阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。多有穿孔，部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染可扩散引起急性弥漫性腹膜炎。 4.阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 根据依托病例患者术后病理示：急性单纯性阑尾炎 〔小结〕（用关键词语和句子，高度概括所讲的核心内容。决不是首页教学要求的重复！） 例：急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，多见于年轻人。常见原因是阑尾管腔阻塞，按照病理分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四型。根据病史、临床表现确诊一般不难。转移性右下腹痛和右下腹压痛、反跳痛是大多数患者诊断的关键点。急性阑尾炎主要与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病和急性肠系膜淋巴结炎鉴别。大多数阑尾炎的治疗还是以手术为主，把握好手术切除要点可避免和减少各种并发症的发生。对小儿、老人、妇女妊娠特殊类型的阑尾炎诊治要特别注意其特殊点，做到早期及时诊治，否则要危及患者的生命。 〔复习题〕（只用简答题或论述题形式列题，主要是掌握内容的相关题，和一定量的熟悉内容的题。）

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密 封 线 例：1.引起阑尾炎的病因有哪些？它们是如何引起阑尾炎的？ 2.根据病理变化将阑尾分成哪几型？各型有何特点？ 3.阑尾炎的诊断依据是什么？ 4.阑尾炎的手术方法和切除技术要点如何？有何并发症？

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