中国循证医学杂志２０１１，１１（１Ｏ）：１１１５～１１１９ 重庆市城乡居民卫生服务需要、需求与利用分析 杨 丽 周燕荣 钟晓妮 蓐庆医科大学公共卫生学院卫生统计教研室（重庆４０００１６） 摘要 目的 了解重庆市城乡居民卫生服务需要、需求与利用情况，为评价卫生服务现状、制定和调整卫生 提供依据。方法分析。结果对重庆市２００８年中国西部地区卫生服务凋查中的家庭健康询问调查数据进行描述性统计 ２００３～２００８年５年间重庆市居民卫生服务需要量变化不大，但慢性病呈 调查地区居民的两周患病率为２１６．９％ｏ，两周就诊率为２ｌ１．５％ｏ，两周末就诊率为５６．２％，慢性病患病 率为２２６．４％ｏ，住院率为７７．１‰。结论Ｉ：升趋势，卫生服务利用能力明显提高；经济原冈依然是阻碍居民就医的重要原因，加强基层医疗卫生机构建设、 提高医疗保障水平、缩小城乡问差距是当前的重要工作。 关键词 卫生服务需要；卫生服务需求；卫生服务利用；两周患病率 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｎｅｅｄｓ，Ｄｅｍａｎｄｓ ａｎｄ Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｆ Ｕｒｂａｎ ａｎｄ Ｒｕｒａｌ Ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ＹＡＮＧ Ｌｉ，ＺＨＯＵ Ｙａｎ—ｒｏｎｇ，ＺＨＯＮＧ Ｘｉａｏ—ｎｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅａｌｔｈ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＰｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１Ｇ Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｎｅｅｄｓ，ｄｅｍａｎｄｓ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｆ ｕｒｂａｎ ａｎｄ ｒｕｒａｌ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｐｏｌｉｃｙ ｍａｋｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｆａｍｉｌｙ ｈｅａｌｔｈ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｓｕｒｖｅｙ ｉｎ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｃｈｉｎａ ｉｎ ２００８ ｗｅｒｅ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｗｏ—ｗｅｅｋ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ２ １ ６．９％０ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｗｏ—ｗｅｅｋ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｖｉｓｉｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ２１ １．５％０．Ｔｈｅ ｓｉｃｋ ｐｅｏｐｌｅ ｗｈｏ ｄｉｄ ｎｏｔ ｓｅｅｋ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５６．２％ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｓｉｃｋ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ２２６．４％ｏ．Ｔｈｅ ａｎｎｕａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ７７．１％ｏ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ ｆｒｏｍ ２００３ ｔｏ ２００８，ｔｈｅ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ｈａｖｅ ｈａｄ ｎｏ ｂｉｇ ｃｈａｎｇｅ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｎ ｕｐｔｒｅｎｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｈａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｃａｕｓｅ ｏｒｆ ｉｍｐｅｄｉｎｇ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｔｏ ｓｅｅｋ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ．Ｓｏ ｉｔ’ｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｉｎｓｔｉｔｕ— ｔｉｏｎｓ，ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅ１ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｄｉｓｐａｒｉｔｙ ｉｎ ｕｒｂａｎ ａｎｄ ｒｕｒａｌ ａｒｅａｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｎｅｅｄｓ ｏｆｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ；Ｄｅｍａｎｄｓ ｏｆｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ；Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ；Ｔｗｏ—ｗｅｅｋ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ 重庆市为典型的二元经济结构，大城市与大农 村并存，这无疑也是中国最大的现实，凶而研究重 庆市城乡居民卫生服务状况，不仅对本市卫生改革 １．１调查方法 按照２００８年第四次国家卫生服务调查方案，卫 生部对西部１０个省、市、自治区开展了具有省级代 表性的家庭健康询问调查…。 与发展有重要作用，对于全国而言也有着广泛的借 鉴意义。本研究利用重庆市２００８年中国西部地区 卫生服务调查的数据，对重庆市城乡居民卫生服务 需要、需求与利用情况及变化趋势进行分析，旨在 此次调查采用多阶段分层整群随机抽样的方 法，为保证调查的连续性和可比性，重庆市的样本 地区与２００３年第ｉ次国家卫生服务调查一致，对 样本住户重新抽样【２】。在重庆市共抽取３Ｏ个街道和 ３０个乡镇，每个街道（乡镇）又分别抽取经济状况偏 为评价卫生服务现状、合理配置卫生资源、制定和 调整卫生提供基础信息和客观依据。 ｌ对象与方法 基金项目：第４次国家卫生服务调查（编号：卫办综函［２００８】１８０号）。 作者简介：杨丽，女（１９８７年～），流行病与卫生统计学在读硕士， 以居民卫生服务为主要研究方向。Ｅｍａｉｈ ｈｂｘｔｙａｎｇｌｉ＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 通讯作者，Ｅｍａｉｌ：ｚｘｎ６６＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 好与偏差的居委会（行政村）各１个，每个居委会（行 政村）随机抽取３３户居民家庭。在２００８年６至７月， 由经培训合格的调查员采用统一的“第四次同家卫 生服务调查．家庭健康询问调查问卷”对样本户中 的所有常住居民（即居住并生活在一起半年以上的 家庭成员或其他人员）进行人户逐一询问调查Ｉ ３ｌ。 ： 畔拣 部 Ｉ １．２调查内容 家庭健康询问调查问卷由家庭一般情况、家庭 成员健康情况、１５～４９岁已婚育龄妇女情况、５岁 以下儿童情况、６０岁及以上老年人口情况、两周病 伤情况、住院病人情况和农村地区外ｊ＝ｉｊ务Ｔ人员情 况等８个方面组成。本研究采用调查问卷巾居民自 我健康评价、两周患病、慢性病患病等情况来反映 居民健康及卫生服务需要；用两周就诊与治疗、住 院等情况来反映居民卫生服务的需求和利用ｌ ４ｌ。 １．３质量控制与评价 本调查实施全程质量监控。调查方案南卫生 部统一制定，并经过有关专家多次论证。调查质量 控制人员与调查员经统一培训，并考核合格。调查 过程中，质量控制人员严格审核调查问卷，对各县 （市、区）的每个村（居委会）的调查问卷随机抽取５％ 的户数进行复查。调查结束后，组织有关专业人员 对上报的全部调查问卷进行逐一审核，对发现的问 题即时返同核对。数据采用双录人，并做逻辑检查 和纠错。 采用玛叶指数、拟合度检验、ＤＥＬＴＡ不相似系 数与ＧＩＮＩ集中比验证样本代表性。本次调查的玛 叶指数为６．５３，人口年龄构成与总体参数的拟合度 检验ｘ２＝７．２７，Ｐ＞０．０５，ＤＥＬＴＡ不相似系数＝１２．２１％， ＧＩＮＩ集中比为１２．２６％，结果显示样本代表性较好。 １．４统计方法 利用Ａｃｃｅｓｓ软件建立数据库录入数据，ＳＡＳ ９．１ 统计软件包进行数据整理、捕述性统计分析和卡方 检验 ２结果 实际调查中对城、乡各多调查５户，最终调查 城乡居民３ ９７０户（城市ｌ ９８５户，农村１ ９８５户）， 共汁１１ ５７０人（城市５ ６０２人，农村５ ９６８人）。 ２．１城乡居民健康状况与卫生服务需要 ２．１．１居民自评健康状况本次调查的ｌ５岁及以 上居民中，自报在行动方面存在困难的占６．４％，自 我照顾方面有困难的占４．７％，日常活动方面有问题 的占６．５％，自觉身体有中度及以上疼痛或不适的占 １０．５％，焦虑或沮丧的比例为９．８％。调查人口自我 评价健康得分平均为７８．３分。 ２．１．２两周患病情况本次调查的１１ ５７０人中，共 有２ ５１０人次患病，两周患病率为２１６．９‰，其中 城市为２０５．１％ｏ，农村为２２８．０％ｏ，城市略低于农村 （ｘ２＝８．９５４ ７，Ｐ＝０．００２ ８），与２００３年比较，差异无统 计学意义（Ｘ２＝３．２０９ ９，Ｐ－０．０７３ ２），但农村居民两周 ＩＩ ＣＪＥＢＭ ｌ１．１ｌ 患病率有所下降，由２００３年的２５７．６‰降至２００８年 的２２８．０％０，减少了２９．６％０（ ＝１４．３３９ ２，Ｐ＝０．０００ ２）。 按疾病系统分析，城市地区两周患病率居前五 位的分别是循环系统、呼吸系统、运动系统、消化 系统与内分泌营养代谓｝系统疾病，循环系统疾病的 两周患病率为６３．９％ｏ，比２００３年增长３７．２％ｏ，已超 过呼吸系统疾病，成为城市地 居民健康的首要威 胁。农村地区两周患病率居前五位的分别是呼吸系 统、消化系统、运动系统、循环系统疾病与损伤巾 毒，呼吸系统疾病的两周患病率比２００３年减少了 ２８．８％ｏ，但仍排在第一位，而循环系统增加了１４％。。 循环系统疾病的两周患病率在城市和农村均持续上 升，而呼吸系统疾病则明显减少。 本次｛Ｊ吉Ｉ查发现，城乡居民两周患病以“慢性病 发作持续到两周内”者为主，占５９．６％，较２００３年 增加１３．８％，其次是“两周内新发生”者，占３３．３％。 城市地区两周患病中“慢性病发作持续到两周内” 的比例是６５．９％，比农村地区高１ １．５％。 从疾病严重程度来看，有２８．５％的患者自感病 情严重，５４．２％的认为严重程度一般，１７．３％自感疴睛 不严重，自感疾病严重程度较２００３年有所降低。城 市地区自感病情严重的占２３．１％，低于农村的３３．１％。 ２．１．３慢性病患病情况本次调查，共有２ ０７４人 患有慢性疾病，患病人次数为２ ６２０人次，居民慢性 病患病率为２２６．４％ｏ（城市２４７．１％ｏ，农村２０７．１‰）， 城市略高于农村（Ｘ２＝２６．３２７ ９，Ｐ＜０．０００ １）。与２００３ 年比较，城市地区增加了７９．０‰（Ｘ２＝１０５．８１６ ４， Ｐ＜０．０００ １），农村地区增加了３２．７％ｏ（Ｘ２＝２０．９７０ ２，Ｐ ＜０．０００ １），显示城乡居民的慢性病患病率均呈上升 趋势（见表１）。 按疾病系统分析，城市地区患病率居前五位的 慢性疾病依次是循环系统、呼吸系统、运动系统、 内分泌营养代谢与消化系统疾病，其中循环系统疾 病患病率为１１６．２％ｏ，比２００３年增加６２．１％ｏ。农村 地区慢性病患病率前五位依次是运动系统、循环系 统、消化系统、呼吸系统与泌尿生殖系统，其中循 环系统疾病患病率比２００３年增加了２５．７‰，运动 系统增加了１７．６％ｏ。 ２．２城乡居民卫生服务需求与利用情况 ２．２．１ 两周就诊与治疗情况本次渊查的ｌｌ ５７０ 名城乡居民中，共有２ ４４７人次两周内就诊，丽 周就诊率为２ｌ１．５％ｏ，其中城市为１２５．８％ｏ，农 村为２９１．９‰，农村远高于城市（ ＝４７７．７１６ ７， Ｐ＜０．０００ １）；与２００３年比较，农村两周就诊率无差 别（ ＝１．９３４ ９，Ｐ＝０．１６４ ２），但城市两周就诊率有所 叫旭 ∞州 凳 中国循证医学杂志２０１１，１１（１Ｏ）：１１１５～１１１９ 下降（ ＝５０．６０３ ７，Ｐ＜Ｏ．０００ １）。 两周患病者采取的治疗措施包括“纯自我医 疗”、“两周前就诊”、“两周内就诊”、“未采取任何 治疗措施”。两周内就诊者所占比例城市明显低于 农村；纯自我医疗所占比例城市明显高于农村。与 ２００３年相比，未采取任何治疗措施的比例大幅度下 降，特别是在农村地区，下降了１２％（见表２）。就 诊流向方面，城市地区患者在卫生室、社区卫生服 纯自我医疗的患者中，按处方自我医疗的占２９．１％， 自感病轻不去就诊的占１９．２％，由于经济原因（经 济困难或就诊太贵）不去就诊的占４５．７％。城市地 区患者由于经济原因（经济困难或就诊太贵）而采 取纯自我医疗的比例比农村高９％。 ２．２．２住院情况本次调查城乡居民年住院率为 ７７．１％ｏ，城市为６９．４％ｏ，农村为８４．３％ｏ，农村高于城 市；与２００３年的住院率３３．８％ｏ（城市３７．５％０，农村 ３０．４‰）相比，有较大幅度增长（见表３）。 调查地区居民住院的最主要原因是“疾病”，占 务站、私人诊所等卫生机构就诊的比例为４２．２％， 在社区卫生服务中心、街道卫生院就诊的比例为 ２６．１％，在区及以上医院就诊的比例为３１．７％。农村 地区有６２．５％的患者在卫生室、私人诊所看病，在 乡镇卫生院就诊的比例为３０．１％，在县及以上医院 就诊的比例仅为７．４％。该结果显示城乡居民就诊主 要选择基层医疗机构，农村地区尤为明显。门诊病 ７５．５％，其次是“住院分娩”，占１１．６％，再次是“损伤 中毒”，占９．２％，与２００３年住院原因构成基本一致。 城市地区住院者在街道卫生院或社区卫生服务中心 住院的比例为２０．１％，在区级医院的比例为５０．２％， 在市及以上医院的比例为２８．０％。农村地区５６．Ｏ％ 的患者在乡镇卫生院住院，在县医院、市及以上医 院住院者比例分别为３５．０％与６．Ｏ％。与２００３年相 比，农村地区居民住院流向变化不大，而城市地区 居民则更多选择基层医疗卫生机构住院，在街道卫 生院或社区卫生服务中心住院的比例从８．３％增加 到２０．１％，在区级医院住院的比例增加了１８％，在 人选择就诊单位的首要原因是“距离近”，占５７．６％， 其次是“技术高”，占１３．５％，“收费合理”和“信赖医 生”也是重要影响因素。 本次调查城乡居民的两周未就诊率为５６．２％， 其中城市为６９．３％，农村为４５．２％，城市高于农村。 与２００３年比较，城市地区未就诊率增加了１３．２％， 而农村地区变化不大。 两周患病者未采取任何治疗措施的最主要原因 市及以上医院住院的比例则下降了近３０％。调查地 区住院病人的平均住院天数为９．７天，城市地区为 １２．３天，农村地区为７．９天，与２００３年相比，平均 与２００３年一致，主要为经济困难，占４６．６％，其次 是自感病轻，占３４．１％。农村地区因“经济困难”而 未治疗的比例（５２．７％）高于城市（３８．０％）。两周患病 住院天数下降了３．４天。按住院疾病系统分析，城 市地区住院患者疾病构成的前五位依次是循环系 表１ ２００８年重庆市城乡居民两周患病率及慢性病患病率与２００３年比较 凋盒人 ：ｊ ２００３年城市 ２００３年农村 ５ ５７９ ６１４６ ＝觏 患黼人次舅 １ ０７５ １ ５８３ 瓣刷思痫翠 ％ １９２ ７ ２５７ ６ 孽林 霹 瓣 ９３８ １ ０７２ 帮 慢 隧病患病率（ １６８．１ １７４．４ ２００３年合计 ２００８年城市 ２００８年农村 ２００８年合计 １Ｉ ７２５ ５ ６０２ ５ ９６８ １１ ５７０ ２ ６５８ １ １４９ １ ３６１ ２ ５１０ ２２６．７ ２０５．１ ２２８．０ ２１６．９ ２ ０１０ １ ３８４ １ ２３６ ２ ６２０ １７１．４ ２４７．１ ２０７．１ ２２６．４ 表２ ２００８年重庆市城乡居民两周就诊率及两周患病采取治疗措施构成与２００３年比较 溅 ＝出ｌ ｌ采ｊ 取ｉ 台疗措施构成≤％ Ⅲ ■Ｅ…一 … ｛ 诬 ： 翻嘻麓耩鬟 周前就 两周Ｉ 塞轻 ２００３年城市 ２００３年农村 １７３．９ ３０３．４ ｌ １．９ ２２．０ ４４．２ ２１ ９ —— ４３．９ ５６．１ ２００３年合计 ２００８年城市 ２００８年农村 ２４１．８ １２５．８ ２９１．９ １７．９ ９．０ １０．０ ３０．９ ３９＿７ ２１．１ — ２０．６ １４．１ ５１．２ ３Ｏ＿７ ５４．８ ２００８年合计 ２１ １．５ ９．５ ２９．６ １７．１ ４３．８ ２００３年调查问卷未设置陔选项 醋髅躺部 ＣＪＥＢＭ¨ ．１１１７．１ｌ Ｉ ２ ２ ２ ２ ２ ２ 统、呼吸系统、消化系统、妊娠分娩与运动系统疾 病；农村地区疾病构成前五位依次为呼吸系统、消 化系统、损伤中毒、妊娠分娩与循环系统疾病。住 周患病率排在第ｊ位、慢性病患病率排在第二位， ３ ３ ３ ８ ８ Ｏ ０ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ ０ Ｏ ０ Ｏ ０ ８ 城农年年 合年城年农年 八Ｈ 农村两周患病率、慢性病患病率均排在第二位，卫 市村计市村生服务需要量在西部１０省市中处于比较高水平…。 汁 院病人的出院原因中自己要求出院的比例农村高于 城市，而自己要求出院的病人中，６３．４％是由于经济 另外，居民疾病谱有所转变。“慢性病发作持 续到两周内”占两周患病的比例最高，与２００３年相 原因（经济闲难或花费太多），与２００３年比较，因 为经济原因自己要求出院的比例有所下降。 ２００８年，城乡居民应住院而未住院率为３８．５％， 其中城市为３５．３％，农村为４０．０％，城乡间差异无统 比增长明显，慢性病已成为威胁居民健康的重要疾 ５ ４ ８ ４ ３ ３ ７ ３ Ｏ ３ ３ ６ ９ ８ ４ ７ ７ ｌ 病［５－７］；城乡居民循环系统疾病两周患病率迅速上 升，呼吸系统疾病则有所下降。城乡居民问慢性病 患病谱仍存在明显差异，城市地区以循环系统疾病 为主，而农村地 以运动系统疾病为主。 卫生服务需求和利用方面，重庆市城乡居民均 ４ ４ １ ３ ３ ２ ３ ９ Ｏ ４ ５ ５ ３ ６ ３ ４ Ｏ ２ 汁学意义；与２００３年相比，未住院率明显下降，而 农村地区下降更为明显。城市与农村居民在应住院 而未住院的原因构成方面差别不大，与２００３年相 比，自认为没必要的比例有所减少（见表４）。 有明显增加。两周就诊率虽然比２００３年下降一ｊ－３％， 但１７．１％的两周患病者在两周前曾就过诊，现在继 续治疗未再就诊，而未采取任何治疗措施的患者比 ３讨论 本次调查发现，重庆市城乡居民卫生服务需要 例大幅下降，特别是农村地区，所以两周患病者实 际的治疗比例有所提高。并且，居民住院率明显高 ６ ５ ５ ５ ５ ５ ４ Ｏ ７ Ｏ １ １ 量与２００３年第二乏次国家卫生服务调查相比，总体 变化不大。居民两周患病率下降了１％，但略高于 全同平均水平（１８．９％）；慢性病患病率城市与农村 均呈上升趋势并高于全国水平，城市地区上升明显 。于２００３年，应住院而未住院的比例明显下降，尤其 是农村地区。城乡居民对卫生服务需求与利用的增 加，特别是住院服务利用的增加，与５年来重庆市 医疗保障水平的提高、覆盖面的扩大有很大关系 。 就医流向方面，城乡居民对门诊服务的利用更 与西部地区相比，重庆市城乡居民的两周患病 率、慢性病患病率均高于西部水平，其中，城市两 倾向于基层医疗卫生机构，农村地区尤为明显【９＿。就 ｌ ７ ４ ５ ４ ４ ９ ５ ｌ ５ ４ ５ Ｏ ５ ８ 表３ ２００８年重庆市城乡居民住院率及出院原因构成与２００３年比较 ｊ ５ ４ 誊 誊 ２ ３ ５ ３ ３ ２ ９ ０ ● ９ 化院牢似没榆验结果：２００８年城乡间比较： ＝８．９４７ ８，Ｐ＝０．００２ ８；２００８年与２００３年比较：Ｘ２＝２０９．２４１ ７，Ｐ＜Ｏ．０００ １ 其巾，城市Ｘ２＝５６．４６２ ６ Ｐ＜Ｏ．０００ １，农村 ＝１６３ ５００ ３，Ｐ＜Ｏ．０００ １。 表４ ２００８年重庆市城乡居民未住院率及应住院而未住院的原因构成与２００３年比较 ； ｉ ４１．９ ５７．８ ５０ｌ７ ３６．３ ４０ ０ ２００３年城市 ２００３年农村 ２００３年合汁 ２００８年城市 ２００８年农村 ６６ ４ ８２ ３ ７６．４ ７５．４ ７５．７ ３．５ ４ ０ ３ ８ ０．８ Ｏ．０ Ｏ－３ ６．８ ２．５ ４．１ ２００８ 合汁 ３８．５ ７５．６ ２００３年调查问卷未设置该选项 △朱住院率假设检验结果：２００８年城乡问比较： ＝２．０５９ ７，Ｐ：０．１５１ ２；２００８年与２００３年比较：Ｘ２＝３１．４２ ５，Ｐ＜Ｏ．０００１ 其【ｆＪ，城Ｉ￣－Ｘ２＝３．０１４ ２ ｐ－０．０８２ ５，农村 ＝３６．７１１，Ｐ＜Ｏ．０００ １。 ¨ＣＪＥＢＭ １Ｉ １１１８． 们 幻 ∞ …ＪＥｖｉｄ －ｂａ舢ｓｅｄ Ｍｅ 回 中国循证医学杂志２０１１，１１（１０）：１１１５～１１１９ 诊距离近是门诊病人选择就诊单位的首要原因，技 术高低、收费合理程度和信赖医生与否也是重要的 影响因素［１０Ａ１］。农村地区居民住院流向变化不大，而 城市地区居民开始更多地选择基层医疗卫生机构。 经济原因依然是阻碍居民利用卫生服务的重 要原因【ｌ２］。两周患病未采取任何治疗措施的患者 中，４６．６％的是因为经济困难，纯自我医疗的患者 中４５．７％的也是因经济原因（经济困难或就诊太贵） 不去就诊。而应住院未住院者中７５．６％是因为经济 网难。住院患者中，５０．８％自己要求出院，而其中 ６３．４％的是由于经济原因（经济困难或花费太多）。 可见居民医疗卫生服务的有效需求还在一定程度上 受到经济因素的约束和抑制［１３，１４１。 综上所述，２００３～２００８年５年问重庆市居民 卫生服务需要量变化不大，但慢性病呈上升趋势； 其卫生服务利用能力明显提高，“距离近、技术高、 收费合理”是居民选择医疗机构的主要原因，“经济 困难”仍然是阻碍居民就医的重要原因。为此建议： ①加强卫生服务体系建设，特别是进一步加大基层 医疗卫生机构的标准化建设，提高基本医疗设备配 置水平，逐步提升医疗卫生服务的物理可及性。② 加强基层医疗卫生队伍建设，稳步推进乡村一体化 管理【ｌ５】。③在巩固基本医疗保障覆盖面的基础上， 努力提高保障水平，切实降低城乡居民医疗负担， 进一步扩大“城镇职Ｔ医保”、“城镇居民医保”、“新 农合”的覆盖面，重点关注弱势群体，防止因病致 贫、因病返贫，同时，亦要广泛开展居民健康教育 活动＿ｌ６】。④充分利用推进乡村一体化建设，加快重 庆市经济发展，缩小地区问差距，稳步提高居民卫 生服务利用能力。 锵 部 卫 参考文献 ｌ卫生部统计信息中心编．２００８中国西部地Ⅸ卫生服务调查研究． 北京：中国协和医科大学出版社，２０１０． ２陈谷兰，阮涛玮．小同时期嗣家】Ｊ生服务调查的比较及作 【｝Ｊ．卫生 经济研究，２００９，６（８）：２０—２１． ３廖阁宁，周燕荣，钟晓妮．重庆１５岁及以Ｅ城ｒ｝『居民２周患病影响 因素的多水平模型．重庆医科大学学报，２０１０，３５（８）：１２３８ １２４１． ４卫生部统计信息巾心编．２００８中围卫生服务调查研究．北京：巾国 协和医科大学出版丰十，２００９． ５耿晨，刘建波，刘殿武，等．河北省石家庄市平山县西柏坡镇居民 卫生需求调查报告．中国循证医学杂志，２０１０，１０（１０）：１１３８—１１４３． ６梅文华，熊继平，张燕，等．珠海市城乡居民卫生服务需求与利用 比较分析．医学与丰＿卜会，２００７，２Ｏ（５）：２２—２４． ７刘冬梅，徐凌中，王兴洲，等．山东省东营地区居民医疗卫生服务 捌查分析．１ 卫生统计，２００４，２１（２）：７５—７７． ８孙学勤，叶婷，胡同善，等．湖北省城乡居民卫生服务需求与利用 调查．医学与社会，２０１０，２３（８）：３１—３３． ９李文庆，张竞超，张春生，等．天津市蓟县农村社区居民卫生服务 需要与利用分析．天津医药，２０１０，３８（４）：３１９—３２２． １０赖玉红，余浚龙，方一波，等广州市居民近１Ｏ年卫生服务需求变 动情况分析．中国卫生统计，２００６，２３（５）：４４６—４４７． １１工美娟，毛瑛，党静萍，等．陕西省神木县城乡居民医疗服务需要 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