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PICC置管常见并发症及护理对策

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PICC置管常见并发症及护理对策

作者:杨丽

来源:《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期

【摘要】 目的 通过分析PICC置管常见并发症的原因,总结有效的预防护理措施。给予及时科学的护理,从而延长PICC的使用寿命。方法 观察分析穿刺部位感染发生率、严格无菌操作,提高护士对穿刺部位感染并发症的评估能力和处理能力。结果 减少并发症发生。结论 严格落实预防措施、及时正确的护理,可减轻患者痛苦,降低并发症的发生率。 【关键词】 PICC;并发症;护理对策

经外周静脉穿刺置入中心静脉置管(PICC),是通过严格无菌操作过程将一种特制管道,经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)置入上腔静脉与右心房入口处,为患者建立一条良好的静脉通道,可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦,减少化疗药物对血管的刺激。在临床上已得到广泛的推广和应用。现将我们在临床使用PICC过程中所发现的并发症以及相应对策总结分析如下。 1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年2月至2012年4月我院胸外科行PICC的患者312例,其中男179例,女133例,年龄为18-73岁,其中肺癌79例,食管癌105例,胃癌82例,脓气胸46例。 1.2 方法 由PICC专职护师操作,首先评估病人的静脉状况,选择合适的血管,然后严格按PICC置管操作流程进行穿刺,穿刺成功后妥善固定,并行X线拍片确定导管位置并作记录。

2 并发症及护理对策

2.1 静脉炎 临床表现:表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛,沿着静脉走行出现红色索状线,触诊硬、滚、滑、无弹性,肿胀、疼痛甚至远端会出现水肿。

2.1.1 机械性静脉炎 患者精神紧张;血管痉挛,穿刺侧肢体的过度活动,穿刺送管过程中用力过猛、速度过快,以至于导管对静脉壁产生机械刺激损伤血管内膜,引起机械性静脉炎。一般发生在置管后2-3天发生。

2.1.2 化学刺激性静脉炎 多由患者自体对导管材料产生反应,或输注高浓度刺激性药物,或消毒剂、滑石粉等异物刺激引起,多在置管1周以后出现,也有个别患者在留置数天至数月发病。

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2.1.3 细菌性静脉炎 未遵守无菌操作技术,穿刺部位消毒不彻底,静脉输液管路或输入液体被污染,导管周围皮肤被感染等。

2.1.4 护理对策 置管前做好患者心理护理,与其进行沟通,使其完全放松,冲洗手套上滑石粉,预冲导管;充分消毒穿刺区域,严格遵守无菌操作技术。送管动作轻柔。嘱患者及家属在置管24h内用热水袋间断敷于穿刺点上方手臂,同时将穿刺手臂抬高做握、松拳动作,每日2-3次,促使血液循环。一旦发生静脉炎,轻者可用新切开的土豆片贴于皮肤上,喜疗妥,硫酸镁,或如意金黄散等湿热敷,氦氖光照射治疗,1次/d,每次20min。重者配合微波治疗1-10次,静脉输注氨基甙类抗生素,同时抬高手臂,避免剧烈运动,疼痛剧烈时可用止痛药物。

2.2 导管感染

2.2.1 临床表现 轻者在穿刺点周围出现红、肿、热、痛,挤压有脓性分泌物流出,重者可出现全身症状,寒战、高热,甚至引起菌血症。

2.2.2 原因 皮肤的污染是诱发感染的主要因素。穿刺点皮肤的清洁和消毒不彻底,操作过程中的无菌观念不强;导管接头或导管本身被污染;输入的液体或药物及冲洗用的液体含有致病菌。患者免疫缺陷,尤其是肿瘤患者化疗后7-14天可出现骨髓抑制,白细胞减少,全身抵抗力下降等,都容易引起感染。

2.2.3 护理对策 操作时应严格执行无菌技术,对置管处的皮肤应严格消毒。导管入口尽量远离创面,并每天清洁消毒,及时更换敷料,选用透明、透气性好的敷料,以便于局部观察。对于轻度感染,通过增加换药次数,局部给予碘伏纱布覆盖,使用抗生素软膏等措施,在感染出现后3-5天症状均可消失。对于严重的急性蜂窝织炎,应立即拔出导管,进行细菌培养,局部给予碘伏消毒,然后用75%酒精湿敷,每4小时1次。同时静脉给予抗生素抗感染治疗,局部制动,治疗至体温恢复正常,局部症状消失,肢体活动自如为止。 2.3 导管堵塞

2.3.1 临床表现 输液时流速减慢;无法抽出回血;推注生理盐水时有阻力。原因:患者处于高凝状态;胸腔压力高,导管异位;脂类药物沉积堵塞;输液完成后没有及时冲洗管道或冲洗不完全,封管技术不过关。

2.3.2 护理对策 合理安排输入药物顺序;掌握药物配伍禁忌;避免穿刺上肢剧烈活动,尽量降低胸腔压力,输液前后用肝素盐水脉冲式冲管。一旦导管堵塞,尿激酶溶栓是一种较为有效的挽救方法,但必须及早发现,并尽快给予处理,才能取得较好效果。用50万单位尿激酶+生理盐水100mL,用10mL注射器抽取2mL用负压方式灌注导管内,保留20-30min,回抽,反复多次至导管通畅后再用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。

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2.4 穿刺点红肿出血

2.4.1 临床表现 穿刺点渗血、渗液、红肿,疼痛,有硬结及斑纹。

2.4.2 原因 穿刺针与导管不配套;穿刺位置不好,穿刺肢体过度外展及剧烈活动,患者凝血机制异常。

2.4.3 护理对策 选择合适导管,避开活动最多处进针穿刺;置管完毕,按压穿刺点30min,弹力绷带加压包扎24h,24h后拆除弹力绷带,观察出血情况并更换敷贴,将术肢垫高30°-45°,防止穿刺侧手臂受压,减少活动,促进回流,对血小板较少引起出血者可静脉应用止血药,24h后仍有疼痛而无明显出血者,可给红外线灯局部热疗。如仍出血较多,疼痛肿胀明显,应继续加压包扎止血,并尽早行彩超探查,必要者拔出导管止血。 2.5 导管脱出

2.5.1 临床表现 输液速度减慢或停止;无法冲管;输液时液体自穿刺点渗漏,且上肢肿胀;导管置入长度明显变化。

2.5.2 原因 由于导管固定不当,患者躁动或者活动过多、出汗;换药不当等。

2.5.3 护理对策 护士应应用专业护理操作,科学、牢固固定导管,另外护士换药时要做到动作轻柔,并对患者及家属进行科学宣教。如脱出长度小于25cm,仍属深静脉置管,且管道通畅,可经过重新消毒、固定后继续留置使用。如脱出过长,末端已脱出深静脉、且管道不够通畅,需拔除导管,压迫止血。 3 体 会

随着医疗水平的不断发展,作为一名护理人员,应不断更新理论知识,并将理论和临床相结合,加强对PICC置管技术及并发症护理措施的掌握,重视对患者的宣教,严格规范置管护理操作,做好导管的维护,从而减少并发症的发生、有效延长导管的寿命,真正降低患者的经济负担及反复穿刺带来的痛苦,提高工作效率。 参考文献

[1] 刘淑芳.PICC置管常见并发症的原因及护理对策[B].内蒙古医学杂志,2011:11-1405-02.

[2] 陈向荣,王晓娅,倪柳琴,等.外周中心静脉导管置管并发症原因与护理[J].护理学杂志,2003,18(11):844.

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[3] 赵法荣.PICC留置管并发症的预防及护理[A].中国老年学杂志,2009:08-1012-03. [4] 王亚玲.PICC在临床应用中的并发症及相应对策[B].第三军医大学学报,2004:18-16-01.

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