第４卷第３期 器官移植 Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ２０１３年５月 ＶｏＬ ４ Ｎｏ．３ Ｍａｖ．２０１３ ・综述・ 肝移植患者术后生存质量及心理干预 韩洪瀛综述温盛霖审校 【关键词】 肝移植；生存质量；心理干预 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４－７４４５（２０１３）０３－００１１—０５ 肝移植已经被证实是挽救或延长终末期肝衰竭 了情感的、认知的和行为的状态；社会功能方面包 患者生命的有效手段，随着外科技术的提高和新型 免疫抑制剂的应用，无论是手术成功例数或患者的 生存率等均得到了极大的提高 。目前全世界每 年约完成８ ０００～１０ ０００例次手术，患者术后１年 生存率超过９０％，５年生存率７０％～８５％，一些 特殊适应证如胆汁淤积型疾病，其生存率更高 。 成功接受肝移植手术的患者逐步形成了一个新的社 括个体如何评价自己的角色和与他人的关系。第 二，健康不仅仅是没有疾病，最重要的是包括了个 体对健康的感受，包括了个体对健康的观点和疾病 在多大程度上影响了他们的生活。在器官移植中， ＱＯＬ是非常重要的评价指标之一，原因是ＱＯＬ的 评价关系到在器官移植过程中稀有资源的有效配 置，器官移植从技术的角度来讲往往具有较好的预 会医学群体，他们有着自己的临床和病理心理特 点，肝移植手术后患者的生存状况值得跟踪和研 究。本文就上述内容作一综述。 后，但移植的目标不仅仅是器官能否存活，还关系 到受者能存活多久的问题，这一指标为临床医师提 供了全面的视角，评价和探讨如何使有限的医疗资 源效益最大化。 １ 生存质量的概念 “生存质量（ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ＱＯＬ）”一词首次 在５０多年前美国人群社会经济研究时提出，开始 时使用于评估人群对需求的满足程度 ｊ，后来用 于评估发展规划导致的环境的破坏对群体生活 的影响 Ｊ，再发展至用于评估先天残疾的新生儿、 意外受伤导致的植物人等终止医学治疗时伦理学方 面的接受程度 Ｊ。医学界约在１９４８年后开始对这 一２肝移植患者生存质量研究 全面评价个体的ＱＯＬ有一定难度，主要是因 为它包含的多个方面均难以量化，因此目前尚缺乏 统一的量化标准。临床心理学家设计了许多量表来 努力完成这个目标，每个量表包含了多组问题，对 问题的答案进行量化评级转换成分数，最后以分数 概念发生兴趣，根据世界卫生组织对健康的定义 的高低来反映个体对生存质量各个方面的满足程 度，量表通过与患者晤谈或者患者自测完成。一般 的生存质量量表仅用于普通人群的健康或疾病状态 的评估，可用于正常人群和慢性疾病患者的对照研 究＿６ Ｊ，有助于决策者评估慢性疾病的影响并且有 “不仅仅表现为疾病和虚弱状态的缺失，还表现为 生理、心理和社会功能的完整性”，生存质量不仅 仅包括健康的躯体，还包括健全的心理和社会功 能，受个人的经历、信念、期望值和感知等各方面 效地针对慢性疾病的治疗进行资源调配，比较常用 的量表包括诺丁汉健康调查表（Ｎｏｔｔｉｎｇｈａｍ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｒｏｆｉｌｅ，ＮＨＰ）、疾病影响程度量表（Ｓｉｃｋｎｅｓｓ 的影响。生存质量作为一种新的医学指标越来越多 地在器官移植领域中应用，它反映了两个基本方 面：第一，健康包括不同的维度，躯体方面包括了 日常生活的能力和疾病的症状；心理方面包括 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－７４４５．２０１３．０３．０１ １ Ｉｍｐａｃｔ Ｐｒｏｆｉｌｅ，ＳＩＰ）、健康调查简表（ｍｅｄｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｔｕｄｙ ３６一ｉｔｅｍ ｓｈｏｒｔ ｆｏｒｍ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｙ， 基金项目：广东省科技计划项目（２０１２Ｂ０３１８００３５７） 作者单位：５１０６３０广州，中山大学附属第三医院精神科 通讯作者：温盛霖，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｓｈｌ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃａ ・１７８・ 器官移植 第４卷 ｓＦ－３６）、ＬＥＩＰＡＤ老年生活质量自评量表（ＬＥＩＰＡＤ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ） ７－１０］。在研究肝移植之后患者的生存 质量的工具中，临床研究者最常采用ｓＦ一３６，它设 计了健康生活内容的最重要的八个方面。特定疾病 患者的生存质量测量工具集中于疾病的特定方面， 适用于应用了特殊的治疗干预的临床试验进行评 估，针对器官移植方面最常用的是肝移植数据库的 生活质量问卷（１ｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｄａｔａｂａｓｅ ｑｕａｌｉｆｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＬＴＤ ＱＯＬ） ，一般性的测量工 具局限性在于没有特别针对特定患者或者特定疾病 的特点，实际应用时很多研究者倾向于选择多种量 表测量生活质量的不同方面。 最早的针对肝移植后患者生存质量的研究使用 的是一般量表工具，总体来说肝移植手术后患者生 存质量得到了明显改善 １２－１６］，第１次采用纵向研 究方法的是Ｔａｒｔｅｒ等 完成的，他选择了５３例肝 移植患者，针对术后２年的生存质量做了研究，与 ３５例健康对照组相比，基本上生存质量的各个方 面都得到了改善，躯体的生理功能各个方面基本达 到了正常对照组的水平，但心理一生理各个方面仍 低于正常对照组，这一结果与Ｂｒａｖａｔａ等 关于 ４９项总数３ ５７６例肝移植患者术后生存质量的研究 荟萃分析结果相似，肝移植术后患者受器官功能影 响的生存质量各个方面恢复较好，而受心理功能影 响的生存质量各个方面改善略差。涉及样本数量最 大的纵向研究是Ｂｅｌｌｅ等… 完成的包括３４６例患者 的耗时７年完成的肝移植手术前后的ＱＯＬ研究， 使用的是ＬＴＤ ＱＯＬ量表，其结论是术后生存质量 明显改善，接近于正常健康人群，肝病的病因 （病毒、代谢、酒精、肿瘤等）确实影响到了术后 患者的生存质量，术后丙型病毒性肝炎（丙肝） 的复发是影响术后临床和心理问题的重要的因 素＿１ ，与其它肝病或者因丙肝所致肝硬化而进行 肝移植的患者相比，术后丙肝复发的肝移植患者术 后生存质量明显更差 。存在明显精神压力的患 者进行量表评分时其抑郁、焦虑、偏执性思维等的 评分明显较低 。与因其它原因而进行肝移植的 患者相比，因酒精性肝硬化而进行肝移植的患者术 后ＱＯＬ水平无明显差异，而且其抑郁和焦虑的程 度较低 。ｄｅ Ｋｒｏｏｎ等 。。报道，尽管肝移植患者 移植术后健康相关生存质量得到了改善，但仍然存 在生理或心理方面的不适。 肝移植对工作能力方面的影响：进行肝移植的 一个重要目标就是使患者能够重返工作岗位，肝移 植患者能够重返工作岗位并且因躯体状况得到改善 进而工作能力得到改善，对于增强患者的自尊心、 改善患者的生存质量是大有裨益的 ，文献报道 的肝移植患者术后重返工作岗位的比例从２０％～ ８０％不等 ，Ｓａａｂ等 报道大部分患者在完成肝 移植后能够很快地重新开始工作。Ｐａｒｏｌｉｎ等 报 道准备进行肝移植的终末期肝病患者大约７５％无 法进行正常工作，但是术后平均５．９个月后大约 ６８％的患者可以重返工作岗位，术后并发症或术后 器官功能状态与术后患者的工作能力之间没有明显 的相关性 。 肝移植对性功能方面的影响：由于疾病本身或 心理社会因素方面的影响，肝病晚期患者普遍存在 不同程度的性功能障碍，这对他们的生存质量造成 了较大的影响，一项关于７６８例器官移植术后两性 关系的调查结果显示：器官移植术对两性关系方面 普遍有积极的作用，６９％的患者自觉其性关系较以 前更亲密，６６．７％自觉对性关系比较满意，仅仅 ２６％的患者称其性功能不同程度的减退，不同器官 的移植，患者术后在性满意度、性功能、以及对生 存质量的影响差别并不大 Ｊ。在慢性肝病的男性 患者中，据报道勃起功能障碍高达７０％以上，而 且这很大程度上跟患者年龄或蛋白质营养不良密切 相关 ，肝移植可以明显改善性功能的各个方面： 勃起功能、高潮体验、性欲需求、对性的满足 等 ；术后１年，７０％的女性患者称性功能或性 满足方面明显改善，尽管与男性患者相比，其性功 能状况仍然较差 。 肝移植对学习和教育的影响：Ｆｏｕｑｕｅｔ等 。。报 告因胆道闭锁而进行肝移植的儿童患者，其１０年 存活率超过８２％，８０例患儿中的６３例术后能够正 常参加学校的教育活动，其中５５例在学习方面没 有受到影响，学习成绩没有下降，这跟另外一项研 究结果是一致的，即接受肝移植的学龄儿童中 ８９％的儿童在术后１８个月后能够恢复正常的学习 生活 ３肝移植患者面临的心理问题 研究显示，肝移植术后生存质量的状况与在等 待肝移植手术期间抑郁情绪的发生密切相关，充分 重视等待肝移植手术期间的抑郁情绪有助于提高术 后生存质量，与某些急性疾病相比，等待肝移植手 第３期 韩洪瀛等．肝移植患者术后生存质量及心理干预 ・ｌ７９・ 术患者可能面对更多影响术后生存质量的负面因 素，包括手术的不确定性、可能的失业风险、对疾 病本身的恐惧等，这些因素也与治疗的依从性密切 相关，因此有必要在等待手术期间就对患者开始采 取必要的心理干预措施减少抑郁情绪的发生 。 等待肝移植的患者术前出现的焦虑、抑郁，对 社会的适应问题以及失去工作能力后的应对方式， 症状的恶化，等待时间的长短，能否重新融人社会 是导致心理问题的主要因素 引。患者在手术前 往往表现出很大的压力和绝望感 ，很多原因导 致焦虑，如对死亡的恐惧、可能发生的器官排斥反 应等，在等待过程中产生的抑郁往往与以下因素相 关：失去社会支持、不能进行Ｅｌ常活动、饮食限 制、经济上的压力、对手术的焦虑等 ，Ｓａｎｔｏｓ 等＿３ 研究显示，等待肝移植患者中，３８％的患者 出现不同类型的恐惧，最常见的恐惧原因是与手术 （２２％）、死亡（１８％）、器官移植的排斥（７％） 相关。调查问卷的结果依次为：无法保持正常的工 作和学习（５３％），社会功能丧失（２３％），经济 问题（１８％），性功能障碍（１２％），情绪问题 （９％），失去自主性（９％），不安全感（６％）， 易激惹（２％），失眠（１％）等。研究结果显示， 移植前较差的生活质量会导致移植前后有较高的抑 郁发生率；具有较高生活质量的患者或者专业技术 人员较少发生情绪问题＿３ 。严重的焦虑对肝移植 术后患者的生存质量影响很大 ，术后发生严重 抑郁的患者病死率较高 ，从而意味着手术的失 败和资源的浪费。 ４ 提高生存质量的应对策略一心理 干预 提高移植患者的生存质量的措施有心理干预、 认知行为治疗等。心理干预（ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）是指在心理学理论的指导下，有计 划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或 心理问题施加影响，使之发生向预期目标变化的过 程。认知行为治疗（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ， ＣＢＴ）是认知治疗和行为治疗的结合，通过改变思 维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除 不良情绪和行为的心理干预方法，主要基于Ａｌｂｅｒｔ Ｅｌｌｉｓ的ＡＢＣ理论，其中Ａ为诱发事件（ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｅｖｅｎｔ），Ｂ为信念（ｂｅｌｉｅｆ），Ｃ为结果（ｃｏｎｓｅｑｕｅｎ． ｃｉ）。其过程主要是通过说理、争论来纠正患者的 病态的认知，一旦形成较为正确的认知后即反复强 化，最终形成正确的行为，主要包括３个方面，首 先是认知上的改造，其次是通过放松和脱敏等训练 方式改变情绪，最后是行为训练。 目前，有学者已大量开展针对肝硬化患者进行 的心理干预提高生存质量的研究，但关于心理干预 的具体模式及有效性却报道较少，Ｔｅｌｌｅｓ－Ｃｏｒｒｅｉａ 等 引指出，有必要设计特别的有针对性的方案来 改善患者术后生存质量从而改善患者的医疗结果。 ｖａｎ Ｇｉｎｎｅｋｅｎ等 和Ｇｒｏｓｓ等 曾经设计了一些 康复方案或缓解压力的训练项目来改善肝移植术后 生存质量，也收到了较好的效果。２００５年，德黑 兰肝病中心进行了一项关于４４例肝硬化患者的自 助护理计划的研究，共持续了３个月，结果证实了 自助护理计划对肝硬化患者产生了积极的影响，实 验组的生存质量明显改善，而对照组的生存质量明 显降低 。Ｅａｒｋｈｏｎｄｅｈ等做了一项针对慢性肝病 进行教育心理干预的研究，主要采用了如下方法： （１）对患者家庭成员进行肝病专业知识辅导，尽 量让他们在满足患者需求方面起到支持作用； （２）对患者进行肝病知识、药物应用、不良反应 等及其如何影响生存质量等进行讲解；（３）培训 患者针对慢性肝病的积极应对策略，调整自己的生 活模式；（４）放松训练，积极调整饮食营养结构 等；（５）根据患者的知识水平印制小册子和宣传 手册进行教育。结果显示，与对照组相比，患者组 生存质量的各个方面均明显改善，总体证实了训练 和自我护理对提高肝病患者生存质量的有效性。 Ｋａｔｏ和Ｉｓｈｉｉ的研究结果也证实了针对慢性肝病患 者进行相关知识培训和不同患者之间积极地信息交 换有助于患者减少关于疾病的焦虑和紧张 。 ２００４年Ｈａｕｓｅｒ等 的一项研究结果也显示，慢性 丙型病毒性肝炎患者生存质量的降低并非由于肝病 的严重程度决定的，而是与患者的精神因素、医学 共病或者患者对疾病的焦虑程度密切相关，因此针 对肝移植患者术前或术后进行有效的心理干预对于 提高术后生存质量具有积极的意义。 ５ 小 结 传统医学治疗的疗效评价指标常侧重于客观生 理指标，如治愈率、病死率、生存时间等。随着疾 病病谱的改变和人们生活水平的提高，整体的健康 观和新的“生物一心理一社会”医学模式的形成， ・１８０・ 器官移植 第４卷 人们日益认识到医学的目的不仅是改善器官功能和 延长生命，还包括心理、社会功能的恢复，ＱＯＬ 概念的提出标志着医学观念的转变，即医学的目的 更重要的是提高患者生存质量。肝移植患者移植前 后均伴随大量的心理社会因素，及时有效的心理干 预可以减少负面因素影响，使预后朝积极的方向发 展，从而更加有效地利用社会卫生资源，最大限度 地实现医学的目标。 参考文献： ［１］Ｗｏｏｄ ＲＰ，Ｏｚａｋｉ ＣＦ，Ｋａｔｚ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｌａｓｔ ｔｅｎ ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９４，７４（５）：１１３３—１１５４． ［２］Ｒｏｂｅｒｔｓ ＭＳ，Ａｎｇｕｓ ＤＣ，Ｂｒｙｃｅ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ：ａ ｄｉｓｅａｓｅ— ｓｐｅｃｉｉｆｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＵＮＯＳ ｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ，２００４，１０（７）：８８６—８９７． ［３］Ｄｅ Ｌｅｏ Ｄ．Ｌａ ｑｕａｌｉｔａ’ｄｉ ｖｉｔａ．ａｓｐｅｔｔｉ ｔｅｏｒｉｃｉ［Ｍ］／／ Ｂｕｒｒａ Ｐ，Ｎａｃｃａｒａｔｏ Ｒ．Ｑｕａｌｉｔａ’ｄｉ ｖｉｔａ ｎｅｉ ｔｒａｐｉａｎｔｏ ｄ’ ｏｒｇａｎｏ．Ｐａｄｏｖａ：Ｔｉｐｏｇｒａｆｉａ Ａｌｂｉｇｎａｓｅｇｏ，１９９８：１． ［４］Ｌｕｅｅｈｅｔｔｉ Ｍ，Ｃｏｒｓｏｎｅｌｌｏ Ａ，Ｇａｔｔａｃｅｃａ Ｒ．Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ａｇｉｎｇ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ｍｅｔｒｏｐｏｌｉｔａｎ ａｎｄ ｒｕｒａｌ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｉｔａｌｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｇｅｒｏｎｔｏｌ Ｇｅｒｉａｔｒ，２００８，４６（３）：３４９－３５７． ［５］Ｂｒｏｃｋ Ｄ．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｔｈｉｃｓ［Ｍ］／／Ｎｕｓｓｂａｕｍ Ｍ，Ｓｅｎ Ｓ．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ．Ｏｘｆｏｒｄ：Ｃｌａｒｅｎｄｏｎ Ｐｒｅｓｓ，１９９３：９５． ［６］Ｐａｔｒｉｃｋ ＤＬ，Ｄｅｙｏ ＲＡ．Ｇｅｎｅｉｒｃ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ－ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｃａｒｅ，１９８９，２７（３ Ｓｕｐｐ１）：￥２１７一￥２３２． ［７］Ｈｕｎｔ ＳＭ，ＭｃＫｅｎｎａ ＳＰ，ＭｃＥｗｅｎ Ｊ，ｅｔ １ａ．Ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ：ａ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ，１９８０，３４（４）： ２８１＿２８６． ［８］Ｇｉｌｓｏｎ ＢＳ，Ｇｉｌｓｏｎ ＪＳ，Ｂｅｒｇｎｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｉｃｋｎｅｓｓ ｉｍｐａｃｔ ｐｒｏｆｉｌｅ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｎ ｏｕｔｃｏｍｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，１９７５，６５（１２）： １３０４．１３１０． ［９］Ｂｒａｚｉｅｒ ＪＥ，Ｈａｒｐｅｒ Ｒ，Ｊｏｎｅｓ ＮＭ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｎｇ ｔｈｅ ＳＦ一３６ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ：ｎｅｗ ｏｕｔｃｏｍｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ［Ｊ］．ＢＭＪ，１９９２，３０５（６８４６）：１６０— １６４． ［１０］Ｄｅ Ｌｅｏ Ｄ，Ｄｉｅｋｓｔｒａ ＲＦ，Ｌｏｎｎｑｖｉｓｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＬＥＩＰＡＤ，ａｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｌｙ ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｂｅｈａｖ Ｍｅｄ，１９９８，２４（１）： １７＿２７ ［１１］Ｂｅｌｌｅ ＳＨ，Ｐｏｒａｙｋｏ ＭＫ，Ｈｏｏｆｎａｇｌｅ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ａｄｕｈｓ． Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ａｎｄ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＮＩＤＤＫ）Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｄａｔａｂａｓｅ （ＬＴＤ）［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ Ｓｕｒｇ，１９９７，３（２）：９３— １０４． ［１２］Ｋａｃｈｌｅｒ Ｔ，Ｋｏｂｅｒ Ｂ，ＢｒＳｌｓｅｈ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆ－ ｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｃａｎ ａ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｐｒｏｇｒａｍ ｃｏｎｔｉｒｂｕｔｅ？［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｃ，１９９１， ２３（１ Ｐｔ ２）：１５４１—１５４４． ［１３］Ｂｏｎｓｅｌ ＧＪ，Ｅｓｓｉｎｋ—Ｂｏｔ ＭＬ，Ｋｌｏｍｐｍａｋｅｒ ＩＪ，ｅｔ ａ１． Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｆｉｒｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，１９９２， ５３（４）：７９６—８００． ［１４］Ｔａｒｔｅｒ ＲＥ，Ｓｗｉｔｌａａ Ｊ，Ａｒｒｉａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｈｅｐａｔｉｃ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９１，１５１（８）：１５２１—１５２６． ［１５］Ｂｒａｖａｔａ ＤＭ，Ｏｌｋｉｎ Ｉ，Ｂａｒｎａｔｏ ＡＥ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ Ｓｕｒｇ，１９９９，５（４）：３１８—３３１． ［１６］Ｆ６ｒａｙ Ｃ，Ｇｉｇｏｕ Ｍ，Ｓａｍｕｅｌ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ ｖｉｕｒｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９４，２０（５）：１１３７—１１４３． ［１７］Ｓｉｎｇｈ Ｎ，Ｇａｙｏｗｓｋｉ Ｔ，Ｗａｇｅｎｅｒ ＭＭ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ，ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｍａｌｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｖｉｒａｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ［Ｊ］． Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，１９９９，６７（１）：６９－７２． ［１８］Ｄｅ Ｂｏｎａ Ｍ，Ｐｏｎｔｏｎ Ｐ，Ｅｒｍａｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００，３３（４）：６０９— ６１５． ［１９］Ｗｉｅｓｎｅｒ ＲＨ，Ｌｏｍｂａｒｄｅｒｏ Ｍ，Ｌａｋｅ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ａｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ Ｓｕｒｇ，１９９７， ３（３）：２３１—２３９． ［２０］ｄｅ Ｋｒｏｏｎ Ｌ，Ｄｒｅｎｔ Ｇ，ｖａｎ ｄｅｎ Ｂｅｒｇ ＡＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｆｏｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １５ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｔｈ Ｊ Ｍｅｄ， ２００７，６５（７）：２５２—２５８． ［２１］Ｃａｌｌａｈａｎ ＭＢ．Ｄｏｌｌａｒｓ ａｎｄ ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００５，１５（４）： ３３１．３３７． ［２２］Ｓｌａｐａｋ Ｍ． Ｓｐｏｉｌ ａｎｄ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ａｎｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００５，１０（１）：６０－６７． ［２３］Ｓａａｂ Ｓ，Ｗｉｅｓｅ Ｃ，Ｉｂｒａｈｉｍ ＡＢ，ｅｔ ａ１．Ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ 第３期 韩洪瀛等．肝移植患者术后生存质量及心理干预 Ｔｒａｎｓｐｌ，２００７，１３（９）：１３３０—１３３８． ［２４］Ｐａｒｏｌｉｎ ＭＢ，Ｃｏｅｌｈｏ ＪＣ，Ｃｏｓｔａ ＰＢ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｕｒｎ ｔｏ ｗｏｒｋ ｏｆ ａｄｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｑ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ （葡萄牙文），２００１，３８（３）：１７２—１７５． ［２５］Ｈｕｎｔ ＣＭ，Ｃａｍａｒｇｏ ＣＡ Ｊｒ，Ｄｏｍｉｎｉｔｚ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ， １９９８，１２（２）：９９—１０３． ［２６］Ｈａｒｔ ＬＫ，Ｍｉｌｄｅ ＦＫ，Ｚｅｈｒ ＰＳ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｓｅｘｕａｌ ｃｏｎｃｅｒｎｓ ａｍｏｎｇ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｊ Ｔｒａｎｓｐｌ Ｃｏｏｒｄ，１９９７，７（２）：８２—８７． ［２７］Ｔｏｄａ Ｋ，Ｍｉｗａ Ｙ，Ｋｕｒｉｙａｍａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｉｒａｌ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｉｔｓ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｔｏ ｐｒｏｔｅｉｎ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，４０ （９）：８９４—９００． ［２８］Ｃｏｅｌｈｏ ＪＣ，Ｍａｔｉａｓ ＪＥ，Ｚｅｎｉ Ｎｅｔｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｘｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｍａｌｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｒｅｖ Ａｓｓｏｃ Ｍｅｄ Ｂｒａｓ（葡萄牙文），２００３，４９（４）： ４１３－４１７． ［２９］Ｂｌａｎｃｈ Ｊ，Ｓｕｒｅｄａ Ｂ，Ｆｌａｖｉ６ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｔｏ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ２６６ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ，２００４，１０（２）：２２８— ２３４． ［３０］Ｆｏｕｑｕｅｔ Ｖ，Ａｌｖｅｓ Ａ，Ｂｒａｎｃｈｅｒｅａｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｉｌｉａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ：ａ １０一ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ，２００５，１１（２）：１５２－１６０． ［３ １］Ｙｏｕｎｏｓｓｉ ＺＭ，Ｇｕｙａｔｔ Ｇ．Ｑｕａｌｉｔｙ—ｏｆ－ｌｉｆｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９８，９３ （７）：ｌ０３７—１０４１． ［３２］Ｄｅ Ｂｏｎａ Ｍ，Ｐｏｎｔｏｎ Ｐ，Ｅｒｍａｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００，３３（４）：６０９－ ６１５． ［３３］Ｅｎｇｌｅ Ｄ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ：ｗｈａｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｎｄ ｗｈａｔ ｗｅ ｎｅｅｄ ｏｆｒ ｔｈｅｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｏ１，２００１，５７（４）： ５２１－５４９． ［３４］Ｐｅｌｇｕｒ Ｈ，Ａｔａｋ Ｎ，Ｋｏｓｅ Ｋ．Ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｃ，２００９，４１ （５）：１７４３・１７４８． ［３５］Ｓａｎｔｏｓ Ｊｕｎｉｏｒ Ｒ，Ｍｉｙａｚａｋｉ ＭＣ，Ｄｏｍｉｎｇｏｓ ＮＡ，ｅｔ ａ１． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｃ，２００８，４０（３）：８０２—８０４． ［３６］Ｐｒｒｅｚ—Ｓａｎ—Ｇｒｅｇｏｒｉｏ ＭＡ，Ｍａｒｔｉｎ—Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ Ａ，Ｄｉａｚ’ Ｄｏｍｉｎｇｕｅｚ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ａｎｘｉ— ｅｔｙ ｏｎ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｃ，２００６，３８（８）：２４０６—２４０８． ［３７］Ｃｏｒｒｕｂｌｅ Ｅ，Ｂａｒｒｙ Ｃ，Ｖａｒｅｓｃｏｎ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｐｒｅｄｉｃｔ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ Ｒｅｓ，２０１１，７１（１）： ３２—３７． ［３８］Ｔｅｌｌｅｓ—Ｃｏｒｒｅｉａ Ｄ，Ｂａｒｂｏｓａ Ａ，Ｍｅｇａ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｓｏｅｉａｌ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｃ，２０１１，４３（１）：１５５－１５７． ［３９］Ｖａｎ Ｇｉｎｎｅｋｅｎ ＢＴ，ｖａｎ ｄｅｎ Ｂｅｒｇ—Ｅｍｏｎｓ ＨＪ，Ｍｅｔｓｅｌａａｒ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｏｎ ｄａｉｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ， ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｄｉｓａｂｉｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１０，３２（２５）：２１０７－２１ １２． ［４０］Ｇｒｏｓｓ ＣＲ，Ｋｒｅｉｔｚｅｒ ＭＪ，Ｔｈｏｍａｓ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ ｂａｓｅｄ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｏｌｉｄ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｌｔｅｍ Ｔｈｅｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｍｅｄ，２０１０，１６（５）：３０—３８． ［４１］Ｚａｎｄｉ Ｍ，Ａｄｉｂ—Ｈａｊｂａｇｈｅｒｉ Ｍ，Ｍｅｍａｒｉａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１． Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｐｒｏｇｒａｍ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｆｅｒｒｉｎｇ ｔｏ Ｔｅｈｒａｎ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌ Ｌｉｆｅ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ，２００５，３：３５． ［４２］Ｋａｔｏ Ｓ，Ｉｓｈｉｉ Ｈ．Ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ； ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ ｖｉａ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｃｌａｓｓｅｓ ｏｎ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌ Ｒｅｓ， ２００４，３０Ｓ：８１－８５． 『４３］Ｈａｕｓｅｒ Ｗ，Ｈｏｈｍａｎｎ Ｇ，Ｇｒａｎｄｔ Ｄ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００４， ２（２）：１５７—１６３． （收稿日期：２０１３—０３—１０） （本文编辑：邬加佳朱佩玲）
