您好,欢迎来到爱问旅游网。
搜索
您的当前位置:首页断指再植术后应用低分子肝素与肝素的临床对比观察

断指再植术后应用低分子肝素与肝素的临床对比观察

来源:爱问旅游网
断指再植术后应用低分子肝素与肝素的临床对比观察 1ecular heparin is used replantation heparin 常规三抗治疗:使用抗生素、罂粟碱、低分 李锦新 李超红 宋会江 528200广东省中西医结合医院手外科 (广东南海) 528000佛山市中医院骨科 摘要 目的:比较低分子肝素和肝素在 fter severed can iancrease the survival rate, but can reduce bleeding complications. Key Words low molecular heparin;Replan— tation;Hemorrhage;control 子右旋糖酐、潘生丁、阿司匹林等抗感染、 扩容解痉、抗凝基础药物常规治疗,具体 如下:①抗生素:根据急诊手外伤的污染 菌种主要为革兰氏阳性菌,多选用青霉素 类或头孢菌素类,根据伤指的污染程度, 断指再植术后需常规进行“三抗”治 疗,即抗感染、抗痉挛、抗凝治疗,而随着 冲压伤、挤压伤、撕脱伤等组织严重挫伤 的断指的增多,抗凝常使用肝素化治 疗…。应用肝素除抗凝外,尚能促进内 皮细胞增殖和修复 ,故能提高断指的 必要时联合使用喹诺酮类抗感染,具体用 药根据病情而定。疗程7—10天。②盐 酸罂粟碱针(30mg/支)60mg肌注,每6 小时1次,即4次/日。疗程7~1O天。 ③低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,每 12小时1次,2次/日。疗程7—10天。 潘生丁25mg口服,3 72./日。疗程7~10 断指再植术后的应用及优劣。方法:比较 60例手指离断再植术后须行抗凝治疗患 者使用低分子肝素和肝素处理后APrr (活化部分凝血活酶时间)及P (血小 板)变化情况。结果:低分子肝素组与肝 素组相比,断指再植患者断指成活率无明 显差异。两组使用低分子肝素或肝素前 各项指标差异无统计学意义,使用后血小 板计数下降和AlrlT延长(P<0.05),其 中肝素组的Am’延长比较明显(P< 0.01)。低分子肝素组较肝素组APTI"时 间缩短(P<0.05),但血小板计数无差 成活率。但肝素对APYr(活化部分凝血 活酶时间)影响大,容易引起出血。近年 天。④阿司匹林肠溶缓释片50mg,口服, 1次/日。疗程7一l0天。在此基础上, 有低分子肝素,与肝素相比,其半衰期长, 生物利用度高,和抗凝酶Ⅲ的亲和力强, 对APTI"影响小,可减轻肝素的不良反 治疗组给予低分子肝素治疗,以速避凝针 (低分子肝素钙针)0.4ml,皮下注射,每 12小时1次。对照组用普通肝素进行肝 素化治疗,以肝素钠针10000U,每12小 应。2006年以来,对60例有手指离断再 植术后须行抗凝治疗患者分别使用低分 子肝素和肝素处理,对这两种不同处理方 式进行了比较。 资料与方法 异。结论:低分子肝素较肝素用于断指再 植术后不能提高成活率,但能减少出血并 发症。 时1次,深部皮下注射。两组疗程均7— 10天。 观察指标:(jDAVI'F(活化部分凝血活 酶时问):术前抽血1次,术后每天或间隔 1天早上7点空腹抽取外周静脉血2ml, 送检验科检查凝血四项中的A T(活化 关键词控制 低分子肝素断指再植 出血 根据手外科中手指不完全离断及完 全离断的诊断标准…。①手指不完全离 断:伤指的断面有骨折或脱位,断面只有 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012. 08.】93 部分凝血活酶时间)。实验由某院检验 科提供试剂、设备及相关的检验技术。② PLT(血小板):术前抽血1次,术后每天 或间隔1天早上7点空腹抽取外周静脉 血2ml,送检验科检查血常规中的PLT (血小板)。实验由某院检验科提供试 剂、设备及相关的检验技术。 统计学处理:数据处理:数据结果均 以(X±s)表示,两样本问均数比较用t检 损伤的肌腱相连或残留的皮肤不超过手 指断面周径的1/8,其余组织包括血管均 断裂,断指的远侧部分无血运或严重缺 Abstract Objective:to compare the low mo— lecular heparin and hepafin in replantation after the application and disadvantages:a comparative approach.replantation amputa・ 血,不吻合血管不能存活的称为不完全性 离断。②手指完全离断:断离手指远侧部 分完全离体,或只有已挫伤的少许软组织 ted finger from 60 cases with anticoagulant therapy should do after using low molecular heparin and heparin after treatment Am 连接,但在清创时必须将这部分组织切除 者称为完全性离断。 (activation part blood coagulation time PIJT)and live enzyme(platelets).Results: the low molecular heparin group compared with heparin group replantation of severed 本组所纳人观察对象6O例都经确诊 符合上述诊断标准,其中男46例,女14 例;年龄17~43岁,平均24.5岁;无重大 基础疾病,离断平面在掌骨头与末节基底 之间。 验,分析各组治疗前后APTI"(活化部分 凝血活酶时间)及PLT(血小板)的变化, 比较两组治疗后指标的变化,并对APrr (活化部分凝血活酶时间)及PLT(血小 板)作相关性分析,数据处理用SPSSIO.0 软件处理。 结果 patients survival,no obvious diference.Two groups of low molecular heparin or heparin 方法:分组:按随机双盲原则分为两 组,分别是肝素组30例34指(1动2静 22例25指,1动1静2例2指,2动3静6 例7指)和低分子肝素组30例35指(1 动2静23例26指,1动1静3例3指,2 动3静4例6指)。在显微镜下采用9— 0至12—0无损伤缝线间断吻合血管,A/ V为1/2—1/1,对照组及治疗组均给予 before each index diference was statistically signiifcant after use,platelet count down and AP1厂r extend(P<0.05),including the hep— arin group Am extended obviously(P<0. 01)low molecular heparin group heparin 低分子肝素组30例35指,33指成活 (94.3%),2指坏死;肝素组3O例34指, 32指成活(94.1%),2指坏死;两组在成 group AP1 time is shortened(P<0.05), but the platelet count.Conclusions:low mo. 活率上差异无统计学意义。成活率比较, 见表1。 中国社区医师・医学专业2012年第B期(第14卷总第305期)205 论著・姨床论HIN#S#C( MM¨N{TV l0p 坛 用 ’ 。但肝素对APTT(活化部分凝血 活酶时间)影响大,容易引起出血。低分 致m血作用分离,保持r肝素的抗血栓作 用而降低了出血的危险 。在观察结果 中发现,尽管低分子肝素组患者与小剂量 肝素组患者相比在出、凝血指标方面更具 表l两组成活率比较£例f%j】 组别 n=3 5 ) 成活 32 94. iP缀 对照组( ;34) ( ; )o…_ o5 手术前及术后l天两组间APTT无 子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产 物,平均分子量是肝素的1/2到1/3,分 子大小的分布也较普通肝素更为均匀。 由于分子量减小,低分子肝素不容易被细 优越性,可是一样都可以引起血小板数量 的减少,而且程度相当。鉴于低分子肝素 统计学差异,手术后2天以后低分子肝素 组Am延长程度较肝素组小,差异有统 计学意义(P<0.O1)..凝血指标变化 (A rr、PI ),见表2~4。 衰3两组涞詹A 阿I老较 时阉 治疗组 对照缀 P德 胞外基质、血浆蛋白和细胞受体结合与灭 活,因此肝素皮下注射生物利用度好,生 在不降低断指再植成活率的前提下,明显 降低}¨m的风险,我们认为在断指再植须 肝素化治疗的患者,给予低分子肝素治 疗,可减少术后出现出血合并症的风险。 参考文献 l 顾玉东,王澍寰,侍德手外科手术学.上 海:上海医科大学出版社,1999:582. 物半衰期延长,是普通肝素的2~4倍, 抗凝效果呈明显的剂效关系。另外,由于 皮下注射后损失很少,按体重一定剂量的 低分子肝素肝素,就会产生相应的可以预 测的抗凝活性(抗因子X a活性)。低分 子肝素抗X a//1I a比例增大,即抑制凝血 酶产生的作用大于抑制凝血酶活性的作 术后1天 28.4±3;3 29 ± l  ̄0i05 术后7是 30.2±2, 32 士2. 2  ̄01o5 褒4鼹缀pLT b较 2章雪松,等.手指挤压离断伤再植再植治疗 的临床研究.中华现代临床医学杂志, 2003,1(11). 术前’ ; ;五 一 术后 P馕 了 l9‘1. 躺.5 用。由于低分子肝素分子大小的不同,仍 有部分分子大于18个糖单位(分子量 5400),抗因子Ⅱa仍为其主要抗凝机制。 :252.4±29,l >0 05 曩。一誊 05 _ 3王涛,顾玉东.H十素对内皮细胞增殖各收缩 因子的影响.中华 微外科杂志,1999,22 (3):195—197. 低分子肝素对已经与血小板结合的因子 低分子肝素绀血小板计数无明显下 X a仍有抑制作用,低分子肝素不易被血 小板第4因子灭活,这样,在富含血小板 的环境中,低分子肝素比普通肝素更有 效。低分子肝素对血小板功能影响减小, 减少了因影响血小板功能而致的出血合 并症的发生,血小板减少症罕见 。低 分子肝素抗凝血因子X a活性/抗凝m活 性值1.5~4.0,而普通肝素为1.0左右, 并且分子质量越低,抗凝血因子Xa活性 降(P>0.05),肝素组血小板计数较术前 下降(P<0.05)。 讨论 4杨藻宸.药理学和药物治疗学[M].北京: 人民卫生出版社,2000:976—982. 5周宏灏.药理学[M].北京:科学出版社, 2003:375—377. 6张万忠,等.肝素降解各低分子量肝素的制 备.中国生化药物杂志,2001,22(1):48— 51. 手指离断是一种常见骨科系统疾病, 断指再植术后需常规进行“三抗”治疗。 而随着冲压伤、挤压伤、撕脱伤等组织严 重挫伤的断指的增多,抗凝常使用肝素化 7 Samama MM.Gerotziafas GT.Comparative pharmacokinetics of LMWIts f J 1.Semin Thromb HemosI,2000,26(1):31—38, 治疗 。应用肝素除抗凝外,尚能促进 内皮细胞增殖和修复 J,故能提高断指 的成活率。肝素可与血浆中抗凝血酶Ⅲ 越强,这使得低分子肝素的抗咀栓作用与 - -壤 j嚣 一 一§黧“一 蕊Ils 虢韵 鬻油1{_it x £ ≯ 0 瑚 (ATHI)结合,引起ATⅢ构象改变,使AT Ⅲ的精氨酸残基易与凝血酶的丝氨酸结 合,导致凝血酶灭活,也使含丝氨酸残基 的其他凝血因子灭活,产生抗凝作 港糖湖一 一 =。 善 26o。 墨2 5 31.2士4.9 舞 糯 囊 缓 。 。 。 0 g¨ 建 S 藿 叠如I必 j l l3 懑±5.3 》0,05 大肠癌5O例临床化疗总结 关键词 大肠癌化疗 奥沙利铂万丽 化疗 均年龄47岁,直肠癌32例,结肠癌l8 例,均为术后患者,经组织学及病理学检 验,诊断明确。其中管状腺癌19例,乳头 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012 08.194 1 14200辽宁海城市中心医院 摘要观察奥沙利铂联合亚叶酸钙和 状腺癌17例,黏液腺癌13例,印戒细胞 氟尿嘧啶方案治疗大肠癌疗效分析 方 法:回顾总结应用联合化疗方案治疗大肠 奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶 方案是目前国际公认的大肠癌术后化疗 癌1例。其中,有肝转移9例、盆腔转移5 例、肺转移2例,临床分析均为C及D 期,化疗前检查,无贫血,肝肾功能正常, 无胃肠道反应。 治疗方法:奥沙利铂85rag/(m ・2 小时)亚叶酸钙200rag/(m ・日)。氟尿 嘧啶400rag/(Ill ・I]),14天1个疗程, 标准方案,为治疗大肠癌化疗首选方案之 2004~2010年应用此方案治疗大肠 癌术后化疗患者,疗效确切,耐受性好,报 癌临床观察。结果:本组采用此方案治疗 。50例大肠癌,有效率54%,主要不良反应 有静脉炎、支气管痉挛、胃肠道反应、骨髓 抑制、末梢神经炎等。结论:奥沙利铂联 合亚叶酸钙及氟尿嘧啶对于晚期大肠癌 是有效方案。 告如下。 资料与方法 完成3个周期后进行疗效评估观察,应用 奥沙利铂前给予恩丹司琼8rag静滴。 30例患者中,男34例,女16例;平 206中国社区医师・医学专业2012年第8期(第14卷总第30,5期 

因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容

Copyright © 2019- awee.cn 版权所有 湘ICP备2023022495号-5

违法及侵权请联系:TEL:199 1889 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com

本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务