养老机构医疗护理相关各方管理制度

（一）医疗差错事故报告和登记要求

（1）养老机构医疗服务中建立差错事故登记制度，对已发生的差错应及时纠正，对已发生的事故应及时讨论，总结经验教训。

（2）发生事故后，立即进行观察抢救，由医疗护理部主任填写《医疗差错事故报告》，并报告医疗组和院领导，便于对重大事故做好善后工作。

（3）对差错事故进行讨论，积极提出改进措施，避免类似情况发生。

（4）对已发生的事故应按2002年4月4日令第351号公布《医疗事故处理条例》处理。

（5）相关记录：《医疗差错事故报告》。 （二）疑似传染病报告登记要求

（1）部门应备有传染病报告登记册的付报卡。

（2）发现传染病应立即进行隔离外，及时转册登记和填好传染病付报卡，甲级传染病在6小时内，乙级传染病在1小时内报告区防疫站。

（3）及时向本院及上级医院报告，由医疗护理中心主任填写《传染病登记单》，采取隔离措施或转送传染病院;传报报告率达100%，及时率达98%。

（4）如发现患有传染病且未上报登记者，应立即进行补报。

（5）相关记录;《疑似传染病登记单》（见附表2）。 （三）医嘱制度

此制度主要针对有内设医疗机构的养老机构，其他机构可借鉴参考。

（1）医嘱一般由医生在查房后开出，开医嘱必须签全名。 （2）转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医呢应向护十交代清楚，及时执行。

（3）护士执行医嘱时必须签全名，如对医嘱有疑问，必须查清后方可执行。

（4）原则上不得下达口头医嘱，抢救中若下达口头医嘱，护士必须复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补写医嘱。

（5）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

（四）处方制度

（1）有执业资格的医师方可开处方。

（2）药房不得擅自修改处方，如处方有错误应及时通知医师更改后再配发。凡，处方不符合规定，药房有权拒绝调配。

（3）有关毒、麻、剧药处方，遵照“毒、麻、剧药品管理制度”的规定办理。

（4）一般处方三日量为限，对于慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。

（5）处方内容应包括以下各项：年、月、日、姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师签字、配方人签字、检查发药人签字、药价。

（6）处方一般用钢笔或水笔书写，字迹要清楚，不得涂改;如有涂改，医师必须在涂改处签字盖章。一般用拉丁文或中文书写。

（7）处方中药品及制剂名称、使用剂量，应以《中国药典》及卫生部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准;如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在“剂量“旁重加签字方可调配;未有规定之药品可采用通用名。

（8）处方上药品数量一律用阿拉伯字母书写;药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、国际单位（i-u）计算，片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

（9）一般处方保存1年，到期登记后由院长批准销毁。 （10）对违反规定、乱开处方、滥用药品等情况，药房有权拒绝配方，情节严重者应报告院长及时处理。

（11）药剂人员有权监督医务部门安全用药、合理用药。 （五）治疗室工作要求

（1）保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理;每天消毒一次，除工作人员及患病老年人外，他人不许在室内逗留。

（2）医疗器械物品放在固定位置，处于备用状态，每周清点有记录。

（3）各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。定期检查，防

止过期失效。

（4）贵重药品和精神类药品应加锁保管，严格交接。 （5）严格执行无菌技术操作，进入治室必须穿工作服、藏工.作帽及口罩。

（6）无菌持物钳浸泡液按规定更换，消毒液应保持有效。 （7）一次性医疗器具要按有关规定处理。

（8）无菌物品须注明灭菌日期，过期物品重新灭菌消毒。 （六）药房工作要求

此制度主要针对有内设医疗机构的养老机构，其他机构可借鉴参考。

（1）配方时应仔细查看处方的老年人姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，正确无误方可配药。

（2）遵照“处方制度”进行配方。发药应严格核对方可发出，核对者签全名。

（3）配方时应细心谨慎，严格遵守操作规程。

（4）保持工作场所及药柜等的整洁，并按固定地点药品性状分类放置药品。

（5）药品采购要严把药品质量关，杜绝淘汰药、伪劣药，保证用药安全。

（6）注意库房的温度、湿度、通风、避光等，防止虫蛀，霉变;建立药品效期表，防止药品过期失效。

（7）建立药品出入库手续，药品验收程序规范，做到账物分开，

相符;每月清点药品。

（8）强酸、强碱、试剂和消毒剂应专柜放置，加锁保管。 （9）药品报废要填写报废单，经审批同意后方可报废。 （10）外人不得进入药房药库，药库内不得存放易燃物品，禁止吸烟，注意门窗、水电开关，确保安全。

（七）医用废弃物处理保管及回收要求

此制度主要针对有内设医疗机构的养老机构，其他机构可借鉴参考。

（1）内设医疗机构使用的一次性医用输液器、一次性注射器及一次性针头，使用后应立即毁形浸泡并放入专用的贮存塑料袋内，不得随意乱扔乱放。

（2）定时收集专用贮存塑料袋统一归入医用废弃物贮藏室，由专人兼管，做好登记。

（3）贮藏室保持通风、干燥、清洁;室内安装空调，配有防盗门锁，并有防止鼠蝇进入的措施。

（4）医用废弃物的回收严格按照国家法规及环保部门的规定，并由经环保部门审核批准的专业公司承接回收。

（5）养老机构应与专业公司签订有效合同，确保医用废弃物回收按规定操作，任何单位或个人不得擅自处理，一经发现将严格按照法规及有关规定严肃处理。

（八）消毒隔离工作要求

此制度主要针对有内设医疗机构的养老机构，其他机构可借鉴参

考。

（1）工作人员在工作时间内要衣帽整齐。

（2）无菌操作时必须戴工作帽和口罩，要严格执行无菌操作规程。

（3）无菌器械容器、敷料缸 、持物钳等要定期消毒灭菌，并定期更换消毒液。

（4）有菌与无菌物品应严格分开，并有明显标记。

（5）疑似传染者要及时进行隔离，用过的物品进行消毒处理，疑似传染者出院、死亡等对床单位进行终末消毒。

（6）治疗室的桌面、空气、地面等应定期进行常规消毒;治疗车、服药盘等用具进行定期清洁消毒。

（7）老年人居室活动室应定时通风换气，地面应湿式清扫，床头桌椅应湿式擦拭。

（8）被服应定期更换，脏衣被不在老年人居室及走廊清点，便器使用后应清洗，并定期消毒。

（9）疑有传染性的衣物、被服等须与一般衣服分开放置与处理。 （10）餐具应按规定期消毒。 （11）相关记录：《消毒记录表》。 （九）医疗设备维修保养要求

（1）医疗仪器设备均应进行登记;登记时应逐项登记，不得缺项;价值500元以上仪器设备建立仪器档案卡;5000元以上仪器设备建立贵重仪器设备使用登记本，使用仪器后逐次登记，填写项目齐全。

（2）使用仪器设备应严格遵守操作规程。

（3）保持仪器外部的清洁，做到无积灰;潮湿季节应采取防潮措施;贵重仪器应定点定位，避免搬动或震动而损坏仪器;如需外借或院外人员使用应经院领导同意。

（4）定期维修保养仪器和设备，有日常保养记录。 （5）仪器设备的维护检修应由专业工作人员负责。 （十）自带医疗药品管理要求

（1）凡要求机构代为发放医疗药品双方必须签订委托书。 （2）自带医疗药品必须由专人负责签收，接受药品时要查阅老年人就诊病历卡，核查该药品确系医嘱所开，拒收非医嘱所开之药或零星散药。

（3）凡收入的医疗药品其外包装需保留并即时在药盒上写清床号姓名。

（4）按要求进行登记并双方签字。 （5）药品须统一管理（医务室）保管。

（6）药品保管符合医疗药品管理制度，每人药品分开存放（一人一屉）并做到床号、姓名标识清楚。

（7）按医嘱制作服药单并按服药单排药，并关注药品余量情况。 （8）排药时不宜多排，以一天量为宜。 （9）药品须由专人（宜医务人员）负责发放。 （10）药品发给每一位老年人时须核对以免发错。 （11）相关记录：《自带医疗药品发放一览表》。

（十一）卫生宣传要求

（1）以科学、健康、安全的医疗防病知识，积极向老年人宣传医疗保健、防病等方面的知识。

（2）在指导、引导老年人增加自我保健意识的前提下，积极参加群体及个体康复锻炼，增强生理素质。

（3）经常和老年人开展谈心活动，解除老年人心理障碍，有利于身心健康。

（4）根据不同的季节向老年人宣传不同传染病的发病机理，以减少传染病的发生。

（5）定期出黑板报进行医疗知识的宣传。

（6）每月由医疗组向全院老年人进行一次医疗知识的宣传;加强饮食卫生的宣传，防止病从口入。

（十二）健康档案书写要求

（1）记录应用钢笔书写，力求通顺、完整 、简练、准确，字迹清楚整洁，不得删改、倒填、剪贴;医师应签全名。

（2）一律用中文书写，无正式译名的病名以及药名等可以例外;诊断应按照疾病分类名称填写。

（3）书写要求

1）凡人住老年人必须书写一份完整健康档案，内容包括姓名 、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、单位 、职业（工种）、居住地址、供中者、入院时间，病中采集时间、（传染病中、预防接种史、手术外伤史 、过敏史 、重要药物应用史）、（呼吸、循环、消化、泌尿生

殖、血液、内分泌代谢、神经、精神、运动骨骼等系统）、个人史、月经及婚育史、家族史、体格检查 、实验室与特殊检查、小结与讨论、初步诊断、诊疗计划。

2）凡住入生活区的老年人应书写一份入院录，内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、单位、职业（工种）、居住地址、供史者、入院时间、疾病史采集时间、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室与特殊检查、小结与讨论、初步诊断、诊疗计划。

3）书写时力求详尽、整齐、准确。要求老年人入院24小时内完成。

4）各种检查报告单应按顺序规范粘贴。

5）出院小结和死亡记录应在当日完成。出院小结内容包括病史摘要及各项检查要点。

（十三）健康档案管理要求

（1）健康档案，由医疗护理部负责人指定专人负责整理。 （2）健康档案的存放要做到有专橱，查找方便。

（3）健康档案的保管要保守秘密，原则上不得借出，如有特殊需要，须经部门负责人批准，并限期归还。

（4）健康档案应在老年人办理离院手续后保存。