・３０・ 生 旦簋 鲞 ２ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｙ２０１２。Ｖｏ１．３９．Ｎ０．９ ．重症监护室院内感染细菌分布及其耐药性变迁 郑伟浩伍国达张丽珊赵英萍 对２００８年１月至２０１０ 【摘要】 目的探讨重症监护室院内感染细菌的分布及其耐药情况的变化趋势。方法年ｌ２月广东省江门市中心医院重症医学科院内感染的细茵及其耐药情况进行统计分析。结果３７．１％的院内感染 为革兰阳性（Ｇ ）菌，６２．９％为革兰阴性（Ｇ一）菌，其中大约８１．３％为下呼吸道感染。在Ｇ 菌中，金黄色葡萄球菌占 ３８．９％，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌各占１９．５％；葡萄球菌属对糖肽类、利奈唑胺和奎奴普丁／达福普汀保持１００％ 敏感率，除了氯霉素、复方新诺明对金葡茵的耐药率较低外，其他药物的耐药率均很高，超过６０％；凝固酶阴性葡萄球 菌的耐药率更高。在Ｇ一菌中，阴性杆菌占２０％，非发酵菌占５０％，并且，鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌逐年增 多；肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类和阿米卡星耐药率最低，低于８％，且呈显著下降趋势；对头孢西丁耐药率约２０％， 对其他抗菌药的耐药率则显著上升；大肠埃希茵对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、碳青霉烯类和阿米卡星的 耐药率低于２０％，对头孢菌素类（除头抱西丁外）和喹诺酮类的耐药率整体超过８０％。对铜绿假单胞茵耐药率最低 的是多粘菌素Ｂ，其次是阿米卡星、哌拉西ａｇ／他唑巴坦；其他抗茵药耐药率高，但呈显著下降趋势。鲍曼不动杆菌对 亚胺培南、米诺环素的耐药率不超过２０％；对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率最高，超过９ｏ％，其次为氨曲南，超过８０％；而 对其他抗菌药的耐药率低于铜绿假单胞茵。嗜麦芽窄食假单胞菌对米诺环素的耐药率最低（＜１０％），其次为复方新诺 明、左旋氧氟沙星，耐药率低于３６．４％，对其他药物的耐药率均很高。结论ＩＣＵ院内细菌感染以Ｇ一菌为主，鲍曼不动杆 菌、嗜麦芽窄食单胞菌显著增多；整体细菌耐药率高，且绝大多数为多重耐药茵；铜绿假单胞茵耐药率呈下降趋势。 【关键词】 医院感染；细菌；抗茵药物；抗药性 Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ＺＨＥＮＧ Ｗｅｉ—ｈａｏ， Ｇｕｏ—ｄａ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ—ｓｈａｈ，ＺＨＡＯ ｒｉｎｇ－ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９０３０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅ－ ｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｎｏｓ． ｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＩＣＵ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ３７．１％ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ（Ｇ ） ｂａｃｔｅｒｉａ，６２．９％ｗｅｒｅ Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ（Ｇ一）ｂａｃｔｅｒｉａ，ａｎｄ ａｂｏｕｔ ８ １．３％ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ａｍｏｎｇ Ｇ ｂａｃｔｅｒｉａ，ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ３８．９％，ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉ— ｄｅｒｍｉｄｉｓ ａｎｄ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｈａｅｍｏｌｙｔｉｃｕｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １９．５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｔｏ ｇｌｙｃｏｐｅｐｔｉｄｅ，ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ ａｎｄ ｑｕｉｎｕｐｒｉｓｔｉｎ／ｄａｌｏｆｐｒｉｓｔｉｎ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ １００％，ｅｘｃｅｐｔ ｅｈｌｏｒ— ａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ ａｎｄ ｅｏｔｒｉｍｏｘａｚｏｌｅ，ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｖｅｒｙ ｈｉｇｈ，ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ６０％；ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏａｇｕｌａｓｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｈｉｇｈｅｒ．Ａｍｏｎｇ Ｇ—ｂａｃｔｅｒｉａ， ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２０％，ａｎｄ ｎｏｎ－ｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５０％，ｍｏｒｅｏｖｅｒ， ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ａｎｄ ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｈｏｐｈｉｌｉａ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｔｏ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ ａｎｄ ａｍｉｋａｃｉｎ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ．１ｅｓｓ ｔｈａｎ ８％．ａｎｄ ｗｈｉｃｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ；Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｃｅｆｏｘｉｔｉｎ ｗａｓ ａｂｏｕｔ ２０％，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ－ ｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ｔｏ ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ／ｔａｚｏｂａｃｔａｍ，ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ／ ｓｕｌｂａｃｔａｍ，ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ ａｎｄ ａｍｉｋａｃｉｎ ｗｅｒｅ ｂｅｌｏｗ ２０％，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｔｏ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ（ｅｘｃｅｐｔ ｃｅｆｏｘ— ｉｔｉｎ）ａｎｄ ｑｕｉｎｏｌｏｎｅ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ８０％．Ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｔｏ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｗａｓ Ｐｏｌ— ｙｍｙｘｉｎ Ｂ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｗａｓ ａｍｉｋａｃｉｎ，ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ／ｔａｚｏｂａｃｔａｍ，ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｗｅｒｅ ｖｅｒｙ ｈｉｇｈ．ｂｕｔ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｅｃｌｉｎｅ ｔｒｅｎｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｔｏ ｉｍｉｐｅｎｅｍ ａｎｄ ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２０％：ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓ ｔｏ ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ，ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ９０％，ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．０９．０１５ 作者单位：５２９０３０广东省江门市中心医院重症医学科 ａｚｔｒｅｏｎａｍ， ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ８ｏ％ ；Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ２０１２年５月第３９器第９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｖ．２０１２，Ｖｏｌ…３９ Ｎｏ．９ ・３１・ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｈｏｐｈｉｌｉａ ｔｏ ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ（＜１０％），ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｗａｓ ｃｏｔｒｉｍｏｘａｚｏｌｅ ａｎｄ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ３６．４％，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｈｉｇｈｅｒ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｂａｃｔｅｒｉａ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ＩＣＵ ｗａｓ Ｇ—ｂａｃｔｅｒｉａ．Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎ— ｎｉｉ ａｎｄ ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｈｏｐｈｉｌｉａ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ；Ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ｈｉｇｈ，ａｎｄ ｍｏｓｔ ｗｅｒｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄｒｕｇ．ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｄｅｃｌｉｎｉｎｇ ｔｅｎｄｅｎｃｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｂａｃｔｅｉｒａ；Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ 重症监护室（ＩＣＵ）的患者，由于常接受侵入性治 ２结果 疗和免疫功能低下等因素，发生院内感染的风险增加， ２．１标本种类分布：２００８年分离出细菌２７８株，２００９ 成为院内感染的高危人群。而院内感染可导致患者住 年４２７株，２０１０年４８５株，共１１９０株。其中痰标本共 院时间延长，医疗费用增加，病死率升高 。在抗感 ９６８株，占８１．３％；其次为尿液７１株（６．０％）；大便５５ 染治疗中，抗菌药物尤其是广谱抗菌药物的广泛使用， 株（４．６％）；腹腔引流液４４株；血液１８株；脑脊液ｌ７ 使医院感染菌对常用抗菌药物的耐药情况也发生了明 株；其他１７株。 显变化。为了监测ＩＣＵ院内感染细菌的分布及其耐 ２．２菌株分带隋况：见表１～３。在分离的１１９０株细菌 药情况的变化趋势，实现细菌谱的本地化，指导临床合 中，革兰阳性菌（Ｇ ）４４２株（３７．１％），革兰阴性菌 理应用抗菌药物。本研究对２００８年１月至２０１０年１２ （Ｇ～）７４８株（６２．９％），分离的菌株逐年增多。在Ｇ 月江门市中心医院ＩＣＵ院内感染细菌的分布及其耐 中，金黄色葡萄球菌最多，共１７２株，占阳性菌３８．９％， 药结果进行统计学分析。 且呈增多趋势，尤其是２００９年增多明显；其次为表皮葡 １资料与方法 萄球菌、溶血葡萄球菌，均为８６株（１９．５％）。在Ｇ一中， １．１菌株来源：２００８年１月至２０１０年１２月从江门市 铜绿假单胞菌最多，共有１９７株，占阴性菌的２６．３％，所 中心医院ＩＣＵ患者感染性标本中分离的细菌菌株，对 占阴性菌的比例呈逐步下降趋势；其次为肺炎克雷伯杆 可疑病原菌进行分离纯化后，用ＡＴＢ细菌鉴定仪进行 菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌，分 鉴定。 别为１４２株（１９．Ｏ％）、１０７株（１４．３％）、７６株（１０．２％） １．２药敏试验：采用Ｋ—Ｂ法，严格按临床实验室标准 和６７株（９．０％），其中鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞 化协会（ＣＬＳＩ）标准判定结果。所用药敏纸片为ＯＸ— 菌增多明显。 ＯＩＤ产品，有效期内应用；Ｍ—Ｈ琼脂由广州市迪景微生 从ＩＣＵ主要致病细菌的分布情况来看，每年前５位 物科技有限公司提供。 致病菌有所不同。其中２００８年以铜绿假单胞菌最多， １．３分组：按每年１月至１２月的菌株分为２００８年、 占２６．６％，依次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、表 ２００９年和２０１０年三个时间年度组。 皮葡萄球菌、大肠埃希菌；而２００９年金葡菌、鲍曼不动 １．４统计学方法：药敏结果采用ＷＨＯＮＥＴ ５．５软件， 杆菌和肠球菌明显增多，其中金葡菌已超越铜绿假单胞 其中耐药率计算方法为：细菌对抗菌药物中介株数与 菌，跃居首位，鲍曼不动杆菌也上升至第三位；而肺炎克 耐药株数之和／试验菌株数×１００％。２０１０年与２００８ 雷伯杆菌、大肠埃希菌所占比例则明显下降，２０１０年两 年组间的耐药率比较采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件，进行 者又明显增多，而肠球菌又明显减少；嗜麦芽窄食单胞 ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 菌则逐年增多，２０１０年成为ＩＣＵ前五位的致病菌。 表Ｉ 革兰阳性菌动态分布情况 ・３２・ 中国实用医刊２０１２年５月第３９卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｄｎｅ Ｍａｙ．２０１２．Ｖｏ１．３９．Ｎｏ．９ 表２革兰阴性菌动态分布情况 ２．３葡萄球菌属对抗菌药耐药情况：见表４。糖肽 类、利奈唑胺和奎奴普丁／达福普汀对葡萄球菌保持 药率明显高于金葡菌的，且耐甲氧西林凝固酶阴性葡 萄球菌检出率超过９２％，明显高于ＭＲＳＡ（５９．１％一 ７６．９％）。虽然２００９年金葡菌明显增多，成为ＩＣＵ首 １００％敏感率，除了氯霉素、复方新诺明对金葡菌的耐 药率较低外，分别低于１２％和３１％，其他抗菌药的耐 药率均很高，超过６０％。而凝固酶阴性葡萄球菌的耐 位致病菌，但ＭＲＳＡ的检出率却是３年中最低的，为 ５９．１％。 表４葡萄球菌属对抗菌药耐药变迁（％） ２０１２年５月第３９卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＭａｙ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．９ ・３３・ ２．４ 主要革兰阴性杆菌对抗菌药耐药情况：见表５。 肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类和阿米卡星保持较低 过３０％；左旋氧氟沙星的耐药率也呈成倍上升，２０１０ 年的耐药率达５８．５％。大肠埃希菌对头孢菌素类和 耐药率，分别低于１１．５％和２３．５％，且２０１０年的耐 药率较２００８年显著下降；对其他抗菌药，如Ｂ－内酰 胺酶类（头孢西丁除外）、喹诺酮类的耐药率则显著 上升，耐药率均较高，尤其是头孢哌酮／舒巴坦的耐 药率２０１０年已超过７０％，哌拉西林／他唑巴坦、头孢 他啶的耐药率也超过５０％，头孢吡肟的耐药率也超 喹诺酮类的耐药率均明显高于肺炎克雷伯菌，除了 头孢西丁外，耐药率基本都超过８０％，尤其是左旋氧 氟沙星和复方新诺明的耐药率显著升高。而含酶抑 制剂的哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦，以及 碳青霉烯类和阿米卡星仍保持较低耐药率，基本不 超过２０％。 表５ 革兰阴・眭杆菌对抗菌药耐药变迁（％） 注：头孢哌酮／舒巴坦按头孢哌酮判定标准计算 ２．５非发酵菌对抗菌药耐药情况：见表６～７。对铜 气、深静脉置管等各种有创性操作与治疗，是院内感染 的高发病区。本调查资料表明，ＩＣＵ院内细菌感染最 主要的是下呼吸道感染，占院内感染的８１．３％，这可 绿假单胞菌耐药率最低的是多粘菌素Ｂ，其次是阿米 卡星、哌拉西 他唑巴坦，三年的耐药率保持在３６％ 以下，但有逐步上升的趋势；而对三、四代头孢菌素、碳 青霉素类、喹诺酮类的耐药率呈显著下降趋势，但总体 耐药率均较高，碳青霉素类耐药率超过５０％。鲍曼不 动杆菌对亚胺培南、米诺环素的耐药率最低，不超过 ２０％；对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率最高，连续３年都 超过９０％，其次为氨曲南，超过８０％；而对其他抗菌药 能与ＩＣＵ患者病种相关，约有７５％有人工气道，５４％ 患者需要机械通气治疗。 在ＩＣＵ院内细菌感染中Ｇ 感染具有“三高”特 征：①所占比例高。Ｇ 感染约占ＩＣＵ院内细菌感染的 １／３，２００９年更高，达４１％；明显高于２００８年全国平均 水平３１．６８％Ｌ ２］，而Ｇ 菌中葡萄球菌的比例超过 ８０％，也明显高于２００８年全国平均水平６３．６３％。 ②耐甲氧西林葡萄球菌（ＭＲＳ）检出率高。在Ｇ 菌 的耐药率基本持平，整体上低于铜绿假单胞菌。嗜麦 芽窄食假单胞菌近两年明显增多，对米诺环素的耐药 率最低（＜１０％），其次为复方新诺明、左旋氧氟沙星， 耐药率低于３６．４％，对其他药物的耐药率均很高。 ３讨论 中，最多的仍为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球 菌、溶血葡萄球菌，２０１０年三者ＭＲＳ检出率分别为 ７４．１％、９１．４％和１００％，这与何清等 报道的外科重 症监护室院内感染的有很大区别。③对主要抗菌药的 ＩＣＵ的患者病情危重，通常需气管插管、机械通 ・３４・ ２０１２年５月第３９卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｙ２０１２．Ｖｏ１．３９．Ｎｏ．９ ．耐药率高。除了糖肽类和利奈唑胺保持１００％敏感 率，以及比较少用的氯霉素、复方新诺明对金葡菌的耐 药率较低外，其他抗菌药的耐药率均很高，基本上都超 过６０％；且凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率更高。 表６铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对抗茵药耐药变迁（％） 注：头孢哌酮／舒巴坦按头孢哌酮判定标准计算 表７ 嗜麦芽假单胞菌对抗菌药耐药率（％） ２／３；其中，以肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主的阴 性杆菌约占２０％，而条件致病的非发酵菌感染约占 ５０％，鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌明显增多， ２０１０年已上升成为ＩＣＵ前五位的致病菌。这可能与 ＩＣＵ为了降低感染的病死率，对手重症感染患者使用 抗菌药基本上采用“降阶梯疗法”，广泛使用亚胺培南 等广谱抗菌药有关。而Ｌａ Ｆｏｒｇｉａ等 曾报道因ＩＣＵ 环境污染问题引起鲍曼不动杆菌暴发的情况。 Ｇ一菌对抗菌药的耐药程度也比较高，不同种属、 不同菌之间的耐药率具有很大差别，每一种菌都有各 自的耐药特点。如肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌同属 于革兰阴性杆菌，其耐药的主要机制是产生ＥＳＢＬｓ导 致细菌对Ｂ一内酰胺类抗菌药耐药 Ｊ。两者的耐药性 既有相同的共性，如两者均对碳青霉烯类和阿米卡星 注：２００８年嗜麦芽假单胞菌只分离出２株，表中）（２、Ｐ值为２０１０年与 ２００９年相比 保持较低耐药率，对左旋氧氟沙星、复方新诺明的耐药 率均显著升高，对头孢西丁的耐药率均基本持平等。 因此，在院内感染防控中对葡萄球菌感染加强管 理显得尤其重要。２００９年下半年开始科室通过专人 负责院内感染防控、加强抗菌药使用管理、强化医护人 员手卫生、严格隔离ＭＲＳ和多重耐药菌患者、人 室探视人员等措施；使得２０１０年葡萄球菌感染的比例 又有不同的个性，如肺炎克雷伯杆菌对Ｂ一内酰胺酶及 其含酶抑制剂（头孢西丁除外）的耐药率呈显著升高 趋势，尤其是头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西 他唑巴坦； 而大肠埃希菌除了对这两种药保持较低的耐药率外， 对其他对Ｂ一内酰胺酶类的耐药率均明显高于肺炎克 雷伯杆菌的，且整体的耐药率均超过８０％。 同样，属于非发酵菌的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆 从２００９年的３２．８％下降至２９．７％，金葡菌的感染比 例由１５．５％下降至１３．８％，取得了显著效果。 Ｇ一菌仍是ＩＣＵ院内细菌感染的主要致病菌，约占 ２０１２年５月第３９卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｙ．２０１２，Ｖｏ１．３…９ Ｎ ．９ ・３５・ 菌和嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药性均各有特点。铜绿 参考文献 假单胞菌仅对多粘菌素Ｂ、哌拉西 他唑巴坦、阿米 Ｙｌｉｐａｌｏｓａａｒｉ Ｐ，Ａｌａ—Ｋｏｋｋｏ ＴＩ，Ｌａｕｒｉｌａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ａｅ－ 卡星保持相对较低的耐药率，但有逐步上升的趋势；而 ｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ａ 对三、四代头孢菌素、碳青霉素类、喹诺酮类的耐药率 ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏ￣ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００６，１０（２）：６６． 肖永红．２００８ Ｍｏｂｎａｉｆｎ细菌耐药监测报告［Ｍ］．天津：天津科学 虽呈显著下降趋势，但总体耐药率均较高，对碳青霉素 技术出版社，２０１０：１６． 类耐药率超过５０％；其耐药的主要机制有细菌外膜通 何清，陈燕涛，曾丽萍，等．外科重症监护室５年医院感染资料回 透性低，存在“外排泵”和产生各种水解酶等 Ｊ。鲍曼 顾性分析［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１０，９（４）：２５１－２５４． 不动杆菌仅对亚胺培南、米诺环素保持较低的耐药率； Ｌａ Ｆｏｒｇｉａ Ｃ，Ｆｒａｎｋｅ Ｊ，Ｈａｃｅｋ ＤＭ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉ— ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｉｎ ａｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ 对头孢哌酮／舒巴坦、氨曲南的耐药率极高，而对其他 ｕｎｉｔ ｕｓｉｎｇ ｎｏｖｅｌ ｅｎｖｉｏｒｎｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ ３８一ｍｏｎｔｈ ｒｅｐｏｔｒ［Ｊ］． 抗菌药的耐药率整体上低于铜绿假单胞菌。嗜麦芽窄 Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１０，３８（４）：２５９－２６３． 食假单胞菌仅对米诺环素、复方新诺明、左旋氧氟沙星 张芳，李玉敏，崔琴，等．产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌的检出与耐药趋势 保持较低的耐药率。这也说明动态监测细菌耐药变迁 分析［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００９，８（３）：１９５—１９７． 的重要性。 Ｐｅｔｅｒｓｏｎ ＬＲ．Ｓｑｕｅｅｚｉｎｇ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｂａｌｌｏｏｎ：ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ａｎｔｉｍｉ— 细菌耐药已成为临床工作中面临的严峻问题，强化 ｃｏｒｂｉｌａ ｃｌａｓｓｅｓ ｏｎ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｍｉｅｒｏｂｉｏｌ Ｉｆｎｅｃｔ， 医护人员手卫生、严格执行消毒隔离制度，及时进行病 ２００５，１１（５）：４—１６． １●Ｊ １ｊ １Ｊ １ｊ （收稿日期：２０１２一Ｏ１—２６） 原检测，合理使用抗菌药物等对预防院内感染起着重要 （本文编辑：傅利霞） 作用。而建立长效的感染监控机制，及时了解本科室病 原菌的耐药ｆ生变化，是有效控制院内感染的关键。 疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察 贺淑静宋素彩王萱 曹俊霞 【摘要】 目的观察疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将１４４例急性脑梗死患者 随机分为两组，两组均给予常规治疗，治疗组加用疏血通和奥扎格雷钠，对照组加用红花，疗程均为１４ ｄ，观察两组 有效率和治疗前后神经功能评分。结果治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论 疏血通与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死可显著提高临床疗效，且安全性高，值得推广。 【关键词】 疏血通；奥扎格雷钠；急性脑梗死 Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ Ｓｈｕｘｕｅｔｏｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｏｚａｇｒｅｌ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＨＥ Ｓｈｕ－ｊｉｎｇ． ＳＯＮＧ Ｓｕ—ｃａｉ，ＷＡＮＧ Ｘｕａｎ，ＣＡＯ Ｊｕｎ—ｘｉａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ 砌Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００４４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｉｆｃａｃｙ ｏｆ Ｓｈｕｘｕｅｔｏｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｏｚａｇｒｅｌ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｏｒｔｙ—ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ Ｏｚａｇｒｅｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｈｕｘｕｅｔｏｎｇ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ Ｈｏｎｇｈｕａ．Ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ １ ４ ｄａｙｓ。Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｎｅｕｒａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂ・ ｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉ— ｏｕｓｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｈｕｘｕｅｔｏｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｏｚａｇｒｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ，ａｎｄ ｉｓ ｓａｆｅ，ＳＯ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｐｒｏ— ｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｈｕｘｕｅｔｏｎｇ；Ｏｚａｇｒｅｌ；Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ 脑梗死是神经系统的常见病、多发病，是目前威胁 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．０９．０１６ 作者单位：４５００４４郑州大学第四附属医院神经内科 人类健康的主要疾病之一，有着高发病率、高病死率、
