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合同号: 承包人: 第 页共 页工程名称桩号及部位基本要求项次1234567检测项目规定值或允许偏差在合格标准内50±1530或符合设计要求±30检验结果12345678代合权得表格910值率值分3121211施工时间检验时间砂浆强度（Mpa）轴线偏位（mm）沟底高程（mm）墙面直顺度（mm）或坡度断面尺寸（mm）铺砌厚度（mm）不小于设计基础垫层宽、厚不小于设计（mm）合计外观鉴定质量保证资料工程质量等级评定检测记录减分减分监理意见评分: 质量等级:复核检验负责人年 月 日
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