护理学杂志２０１１年８月第２６卷第１５期（综合版） ・ ３５ ・ 影响多导睡眠图监测的因素及护理对策 荆瑶，费才莲，尤敬 Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆ Ｊｉｎｇ Ｙａｏ，Ｆｅｉ Ｃａｉｌｉａｎ，Ｙｏｕ Ｊｉｎｇ 摘要：在行多导睡眠图监测的２２４例患者中，２３例困睡眠环境、患者自身、接线技巧、仪器干扰等多方面因素影响了多导睡眠图监 测结果准确性，提出有效的干预措施可以为多导睡眠图监测的成功提供保证。 关键词：多导睡眠图监测；检测质量； 影响因素； 护理对策 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：ｉ００１—４１５２（２０１１）１５—００３５—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１１．１５．０３５ 多导睡眠仪（Ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）指同时记 录、分析多项睡眠生理学指标，进行睡眠医学研究和 睡眠疾病诊断的一项技术。由于其检查指标较多，电 极较为复杂，持续时间长，检查价格昂贵，如果电极安 置不恰当或患者不配合常导致监测失败，因此确保每 次监测结果的有效性非常重要。鉴此，笔者总结分析 ２３例患者采用多导睡眠图监测失败的原因，提出护 理对策，为临床护理工作提供参考。 １临床资料 ２００９年７月至２０１０年１１月在我科行多导睡眠 图监测的患者２２４例，男１３８例、女８６例，年龄６～７３ 岁，平均４７．９岁。均采用美国Ｌａ Ｍｏｎｔ Ｍｅｄｉｃａｌ公 司生产的Ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ－２５０型多导睡眠图仪，要 求夜间监测时间不少于７ ｈ。结果２３例患者检查失 败，发生率１０．３ 。其中５例因环境陌生入睡潜伏期 延长，导致睡眠时间少于７ ｈ；３例因导联线较多无法 入睡而监测失败；２例因当日做头发护理导致胶布固 定不牢，中途电极松落；１例由于操作者涂过多的导 电胶，监测脑电波微弱；１０例患者由于操作者技术上 接线不当致电极脱落，监测数据不完全；２例由于熟 睡翻身血氧饱和度仪指套脱落，血氧数据不全。所有 监测失败患者均于第２天晚上在排除影响因素或进 行针对性护理干预后重新监测成功。 ２原因分析及对策 ２．１ 睡眠环境因素 监测中５例患者因环境陌生而 致入睡潜伏期延长，分析原因可能是患者对新的睡眠 环境不适应。由于该项试验必须要在医院专门的睡 眠监测实验室内进行，环境是一个重要因素，因此可 以在检查前带领患者参观熟悉睡眠实验室。并且实 验室周围环境和室内环境非常重要，检查前要保持内 部环境的舒适、整洁、安静，内设空调，保持适宜的温 度和湿度。并嘱闲杂人不要随意走动，避免发出不必 要的声响而影响受试者，如有必要可以请专业公司设 置隔音装置。使监测病房外面的噪声在８０ ｄＢ左右， 监测病房内的噪声低于３Ｏ ｄＢ。病室温度控制在１８～ 作者单位；第二军医大学长征医院神经内科（上海，２００００３） 荆瑶：女，本科，护士 收稿：２０１１一Ｏ３—２０；修回：２０１１—０４—１８ ２２℃、湿度控制在５Ｏ％～６Ｏ Ｅｌ３，同时保持空气流通。 ２．２患者因素 ２．２．１ 对导联线的不适应 ３例患者因多种导联线 的束缚，夜间难以入睡，从而导致监测失败。因此检 查前应安排时间让患者尽可能熟悉睡眠检查室内外 环境，减少陌生感有助于减小检查时可能出现的首夜 效应（Ｆｉｒｓｔ—ｎｉｇｈｔ Ｅｆｆｅｃｔｓ）Ｌ２］。耐心向患者及家属解 释检查的必要性，让其了解检查方法及可能带来的不 便，从而消除患者安装导联线的紧张、顾虑，增加患者 接受正确监测的依从性，以便使监测结果更好地反映 真实情况。将呼叫铃置于枕边，并告知患者，医务人 员及家属会在身边帮忙解决，解除患者的心理负担以 配合检查。 ２．２．２ 电极脱落 ２例女性患者在检查当日做过头 发护理，涂了发蜡，导致置电极片后胶布固定不牢固， 中途常自行脱落，使记录脑电图形不全，影响结果的 准确性和延续性。因此在做检查前一定要宣教注意 事项，检查前１ ｄ禁忌涂发蜡，并且当日要洗澡、洗 头，勿涂头油、摩丝等。男患者剃须，女患者不涂指甲 油。勿饮用浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料，晚餐不饮 酒。穿宽松的睡衣或患者服等。 ２．３技术因素 ２．３．１ 有关电极的操作 １例因操作者涂过多的导 电胶，而致２个监测脑电图电极片未接触到头皮，而 是被导电胶隔离状态，在计算机上显示的脑电波信号 很弱，经各方面检查后确认是电极接触不良，又将多 余的导电胶去掉，重新放置，胶布再次固定牢，直至显 示屏上脑电波图恢复正常。因此在连接导联线前，要 首先检查凹形的电极片内是否有导电胶的残留，如 有，用盐水小纱布或干纱布及时清理干净，防止上次 残留下已凝固的导电胶外再覆盖一层，接收不到微弱 的脑电变化信号，图像波形不明显。并且在电极片上 涂导电胶时量要适量，以导电胶平齐凹形的电极片平 面为宜，防止过多的导电胶使电极片与皮肤接触不 良，收不到脑电变化。１０例患者的脑电图夜间出现 图形缺失，查原因可能由于患者睡眠时翻身动作过 大，加上胶布固定不牢常会造成电极片的脱落，若再 次为患者固定，可能会将其吵醒，使睡眠监测中断。 ・ ３６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｕｇ．２０１１ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１５（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） 总结电极脱落原因常有头面部皮肤油脂分泌多造成 以非常容易被交流电干扰，使得分析软件无法识别有 胶布粘不牢固、使用的胶布长度不够、粘胶布的方法 用信号。．因此，在检查前需嘱患者关掉所用电器，以 不对、固定的方法不适当等。针对这些情况可将电极 免影响信号传送。鉴于对患者多次宣教，所有患者均 固定方法进行改进：①在置脑电电极片（Ｃ３、Ｃ４、Ｐｚ） 配合关掉，未对监测造成影响。 前，先将预计监测部位的头发从根部剪掉少许，范围 ３ 小结 以略大于电极片为宜，再用７５ 乙醇棉球擦试接线 根据美国睡眠医学学会（ＡＡＳＭ）于１９９７年制定 处周围皮肤，去除油脂。②固定时采用双重固定法， 的应用多导睡眠仪及相关检查的指征，主要用于以下 先用粘性较好，宽度较宽的３Ｍ压力蒸汽灭菌指示胶 ７类疾病的诊断和疗效评价：①睡眠呼吸紊乱。②某 带，长度为７～８ ｃｒｎ，呈十字交叉型将电极片固定于 些伴有夜间低氧血症的慢性呼吸系统或神经肌肉疾 下方皮肤处，待脑电（Ｃ３、Ｃ４、Ｐｚ），参考电极（Ａ１、 病。③发作性睡病。④睡眠期行为异常和睡眠期癫 Ａ２），眼动电极（Ｌｏｃ、Ｒｏｃ），地线电极（ＧＮＤ）连接完 痫。⑤不宁腿综合征和睡眠期周期性肢体运动。⑥ 后，将所有的长导联线顺成两束就近绕到两侧耳后， 伴有失眠症状的抑郁症。⑦昼夜节律紊乱性疾病 ］。 以提高患者舒适度并防止监测中导连线打折，然后再 监测指标有脑电图（ｃ３Ａ２，Ｃ４Ａ１）、眼电图、肌电图、 次用３Ｍ医用型胶带，从头部绕圈固定，分别将Ｃ３、 口鼻气流、胸腹部运动、心电图、血氧饱和度、腿动、体 Ｐｚ、ＲＯＣ、Ａ２固定在一圈上，将Ｃ４、Ｐｚ、Ｌｏｃ、Ａ１固定在 位及鼾声。 一圈上，最后再绕地线（ＧＮＤ）沿冠状轴一圈固定。经 影响多导睡眠监测成功的相关因素很多。监测 采用上述方法固定牢固后，减少了导线脱落的发生。 过程中的任何环节出现问题，包括监测人员在导联连 对口鼻气流管和下颌肌电电极容易脱落者，可以用 接的技巧上和观察的仔细度、异常信号识别和及时处 ３Ｍ医用胶带横行粘贴，十字斜叉型再次固定，同时可 理，以及护理人员或技师在监测前的宣教，与患者的 将靠近电极片端的少量导线也粘贴于下，如此可减少 沟通以及被检查者监测前的准备等均可影响监测效 电极脱落的概率。同时要观察鼻探头是否与鼻黏膜 果，甚有可能导致监测的失败。因此注重各个环节的 接触，因探头为热敏探头，与黏膜或皮肤接触，探测到 操作及护理，做好患者和家属的心理护理和有效的准 的气流速会很低，甚至不能监测到口鼻气流信号口］。 备工作，有效的评估和沟通，监测中仔细地识别异常 ２．３．２ 血氧饱和度数据不全 ２例阻塞性睡眠呼吸 信号，监测前后针对患者个体情况的健康教育等，这 暂停综合征患者的血氧饱和度监测夜间脱落，导致对 些都是确保睡眠结果有效性的必要条件。 于判断夜间呼吸暂停、血氧指标数据缺失，致使患者 参考文献： 重新监测。血氧饱和度的动态变化可确定是否缺氧 Ｅ１］赵敏艳，黄隽英，熊康平，等．发作性睡病病人的护理ＥＪ］． 和缺氧的严重程度。血氧饱和度监测探头传感器的 护理研究，２０１０，２４（５）：１２８５—１２８６． 发光部分中心、吸光部分中心和指甲中心应在一条线 ［２］Ａｇｎｅｗ Ｈ Ｗ Ｊｒ，Ｗｅｂｂ Ｗ Ｂ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｒ Ｉ ．Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ 上ｌ４ｊ，且应松紧合适。夹板固定过紧会影响血液循环 ｎｉｇｈｔ ｅｆｆｅｃｔ：ａｎ ＥＥＧ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｌｅｅｐ￣Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏ— 及舒适感，过松可能会导致中途脱落，影响监测结果。 ｇｙ，１９６６，２（３）：２６３—２６６． 因此可以将探头导线在指头上缠绕一圈再用胶布固 ［３３李荣，吴斌．影响多导睡眠监测效果的原因及对策［Ｊ］． 护理学报，２００８，１５（６）：５０． 定，同时，须向患者交代传感器、夹板固定的正确部位 ［４］方芳，施勤，陈蕾，等．影响多导睡眠监测的相关因素与 及其重要性，防止患者自行取下。 护理干预［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（５）：３－４． ２．４仪器因素 在做检查前要关闭所有电器，包括 ［５］ 童茂荣，童茂清．多导睡眠图学技术与理论［Ｍ］．北京：人 手机、电视、收音机、个人计算机等，以免影响检查结 民军医出版社，２００４：８． 果。这是由于脑电信号是极其微弱的电生理信号，所 （本文编辑钱媛） 利用储药瓶预防备用口服药过期 临床各个专科都备有小药柜储备一定量的常用口服药。由于常备药的片剂或胶囊上无法标明失效期，而且新领回的药物与 储药瓶内剩余的药品通常混合难以区分，药品容易过期失效。鉴此，笔者在工作中进行改进，利用储药瓶预防备用口服药过期。 方法：每种备用药准备２只原包装的药瓶，将２只药瓶上下放置，并将下面药瓶的瓶盖用胶布固定在上面药瓶的瓶底上。使 用中先在上面的药瓶内备用固定基数的药物，患者服用过后领回的药物先存放在下面的药瓶中，待上面的药品用完后将上下药瓶 交换，仍然服用上面药瓶的药物。 优点：区分新领回的药物和先前储备的药物，有效预防口服药过期。此法简单，使用方便有效。 （常州市中医院康复科，江苏常州２１３００３，杨燕君，郑瑶洁） （本文编辑丁迎春）
