内科护理学乙问答题(题目)

一、简答题：

1．简述咯血病人发生窒息时的临床表现及护理要点?

答：窒息表现：咯血时病人如出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，往往是窒息的先兆。如病

人突然出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、甚至意识丧失等，提示窒息已经发生，应紧急处理。

当窒息发生时，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。及时清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。

2、 为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项？

答：胸部叩击的注意事项：1）听诊肺部，明确病变部位。2）宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳

房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、钮扣等。3）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15分为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人反应。4）操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及罗音变化。

3．简述结核菌素试验的方法、结果判断及临床意义。

答：①方法：通常在左前臂屈侧中上部l／3处皮内注射0．1ml(51U)，注射后可产生凸起的皮丘，边界清楚，上面可见明显的小凹。②结果判断：48～72小时后观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径＝(横径+纵径)／2，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应，硬结≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。③临床意义：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患病。结核菌素试验阴性反应结果的儿童一般可以排除结核病。但某些情况例外，如营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病，如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，以及卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为10mm以内。

第三章 循环系统疾病病人的护理

一、简答题：

1．对急性心衰病人应采取哪些紧急处理和护理措施? 答 1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂。 2)给氧：可用20％～30％的酒精湿化。 3）按嘱使用药物：

(1)吗啡：一般5mg静脉注射，必要时可隔15分钟再重复1次，共2—3次；老年病人可适当减小剂量或改为皮下或肌内注射。

(2)快速利尿剂：可2分钟内静脉注射呋塞米20～40mg，减少血容量和扩张静脉，以利于缓解肺水肿。

(3)血管扩张剂：以静脉用药为主，调整药量使收缩压维持在100mmHg左右，对原有高血压者，血压降低幅度不超过80mmHg。 (4)速效洋地黄制剂的使用

(5)氨茶碱：氨茶碱0．25g加入5％葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。具有强心、利尿、平喘及降低肺

动脉压等作用。

4)其他：如四肢轮流三肢结扎等减轻回心血量的措施

5)病因治疗：对急性肺水肿病人，在进行紧急对症处理的同时，对原发病因和诱因进行治疗。

6)病情观察：严密观察病人的呼吸频率、节律、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰的颜色和量、肺内啰音的变化；心率、心律、心音有无异常；病人皮肤的颜色及意识的变化。

7)心理护理：护理人员应镇静，态度热情，安慰、鼓励病人，以增强其治疗疾病的信心，减轻恐惧与焦虑。

8)健康指导：向病人及家属讲解急性左心衰竭的病因及诱因，鼓励病人积极配合治疗原发病，避免诱发因素。定期复诊。

2．高血压急症的护理措施。

答：高血压急症的护理措施：①定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、

大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。②一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。③吸氧，保持呼吸道通畅。④立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准确给予降压药，一般首选硝普钠，应避光，现用现配，根据血压水平仔细调节给药速度，开始以每分钟10～25ug速率静脉点滴，严密监测血压，每5～10分钟测血压一次。若病人发生脑水肿时，应用脱水剂快速静脉点滴，250m1甘露醇30分钟内滴完，以达到快速脱水作用。 如何护理心肌梗死病人? 3．答：(1)一般护理

1)休息与活动：急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。如无并发症，24小时床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发症者可适当延长卧床时间。

2)饮食指导：第1日可进流质饮食，随后用半流质，2～3日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁刺激性食物。 3)保持大便通畅：

(2)病情观察：进行心电、血压监测3～5日，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动

力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。 (3)疼痛护理：及早采取有效的止痛措施。给予吸氧，按嘱用止痛药，做好用药护理。

(4)溶栓治疗的护理：掌握溶栓禁忌证，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；观察溶栓效果和过敏、出血等副作用。

(5)心理护理：解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。 (6)做好康复护理和健康指导。

4室性心动过速的心电图特点是什么?

答：室性心动过速的心电图特点是：①连续出现三个或三个以上室性期前收缩；②QRS波群宽大畸形，时

限大于0．12秒，有继发ST-T改变，T波与QRS波群主波的方向相反；③心室率一般为100～250次／分，心律规则，或略不规则；④房室分离，即P波与QRS波群无固定关系；⑤心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波之后提前发生一次正常的QRS波群；室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。⑥通常发作突然开始。

第四章 消化系统疾病病人护理

一、简答题：

1．简述护理人员对上消化道出血病人重点观察的项目?

答：护理人员应注意出血量的估计；继续或再次出血的判断；出血性休克的观察；注意病人的心理社会反应。

2．简述去除和避免肝性脑病的诱发因素措施?

答：①避免应用催眠镇静药、等；②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹

泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。③防止感染；④防止大量输液；⑤保持大便通畅，防止便秘；⑥积极预防和控制上消化道出血；⑦禁食或限食者，避免发生低血糖。

3．简述消化性溃疡的健康指导要点?

答：①向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。②指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免

过度紧张与劳累。选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。③指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄人刺激性食物。④嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。⑤指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止复发。⑥嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。

4、消化道大出血的急救措施？

1）病人发生呕血、黑便，头偏一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸引器 2）通知医生

3）抽血，送血常规、肾功能电解质、PT、血交叉，同时开通两路以上静脉通路 4）吸氧、心电监护 5）心理护理

6）按医嘱使用止血药物

7）如为门脉高压食管胃底静脉曲张出血，备三腔二囊管 8）溃疡等出血严重，做好术前准备

第五章 泌尿系统疾病病人的护理

一、简答题：

1．简述高钾血症的紧急处理措施。

答：当血钾超过6．5mmol／L，心电图表现异常变化时，应紧急处理如下：①给10％葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注。②给5％NaHCO3 100—200ml静滴。③给50％葡萄糖液50～100ml加普通胰岛素6～12U静滴。④用钠型离子交换树脂15～20g口服。⑤当以上措施无效和伴有高分解代谢的病人，行透析疗法。

2．如何保证慢性肾衰竭病人的合理饮食?

答：合理饮食的护理：①蛋白质：在高热量的前提下，应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄人量。当

GFR<50ml／min时，就应开始蛋白质的摄人，其中50％～60％以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白。尽量少摄人植物蛋白，静脉输入必需氨基酸过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。②热量与糖类：为防止体内蛋白质过度分解，每日供应热量至少125．6kJ／kg(30kcal／kg)，主要由碳水化合物和脂肪供给。③盐分与水分：肾衰早期应增加水分和盐分的摄人，肾衰末期应注意水分和盐分的摄人。④其他：低蛋白饮食时，注意补充钙、铁及VitB12避免摄取含钾量高的食物；低磷饮食，每日不超过600mg；还应注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。

第六章 血液系统疾病病人的护理

一、简答题：

1．简述缺铁性贫血病人口服铁剂的护理要点。

答：①口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐及胃部不适，饭后或餐中服用可减少反应，如不能耐受可从小剂量开始。②避免与牛奶、茶、咖啡同时服，因茶中鞣酸与铁结合成不易吸收物质，牛奶含磷较高，均可影响铁的吸收。③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑。④服铁剂期间，大便会变成黑色，是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，以消除病人顾虑。⑤铁剂治疗l周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标，约8—10周血红蛋白达正常之后，病人仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药3～4周，以补足体内贮存铁。

2．如何对特发性血小板减少性紫癜病人进行健康指导，哪些药应避免使用。

答：①疾病知识指导指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血应及时就医。②指导自我保护方法如服药期间不与感染病人接触，去公共场所需戴口罩，衣着适度，尽可能避免感染，以免引起病情加重或复发。预防外伤，如不使用硬质牙刷、不挖鼻孔、不玩锐利的玩具和工具，不做易发生外伤的运动。血小板在50×109／L以下时，不要做较强体力活动。③用药指导长期服用糖皮质激素者，不可自行减量或突然停药，否则会出现反跳现象。低盐饮食，每周测体重，防止水钠潴留。避免使用可引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、塞氯匹定等。

第七章 内分泌系统疾病病人的护理

一、简答题：

1．试述OGTT的方法及临床意义。

答：OGTT的方法是：OGTT方法：在清晨进行，禁食至少10小时。试验前3天每日进食碳水化合物量不可少于200g，试验日晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于5分钟内服下，服后30、60、120和180分钟取静脉血测血浆糖。

OGTT结果的临床意义是：OGTT2h血浆葡萄糖<7．7mmol／L(139mg／d1)为正常糖耐量；≥7．8～<11．1mmol／l(≥140～<200mg／d1)为糖耐量减低(1GT)；≥11．1mmol／L(200mg／d1)应考虑糖尿病。

2．简述糖尿病的慢性并发症。

(1)大血管病变：大、中动脉粥样硬化。

(2)微血管病变：主要包括：①糖尿病肾病：主要为毛细血管间肾小球硬化症，是l型糖尿病病人的主要死亡原因。②糖尿病性视网膜病变：是失明的主要原因之一。③其他：如糖尿病心肌病。 (3)神经病变：以周围神经最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。

(4)眼的其他病变：除视网膜病变外，还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。

(5)糖尿病足：表现为足部(踝关节或以下的部分)感染、溃疡和(或)深部组织破坏。是截肢、致残的主要原因

第九章 神经系统疾病病人的护理

一、简答题：

1．叙述脑卒中危险因素。

答：许多因素与脑卒中发生及发展密切相关。共有两类危险因素，一类是无法干预的因素，如高龄、性别、

卒中家族史等；另一类是可以干预的，如高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作，是脑血管病发病的最重要危险因素。吸烟、酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、眼底动脉硬化、肥胖、不良饮食习惯(高盐及动物油高摄人)、药物滥用、口服避孕药等均与脑卒中发生有关，若能对这些因素给

予有效干预，可降低脑卒中发病率。

2．对有发生脑疝潜在危险的病人如何护理?

答：对有发生脑疝潜在危险的病人进行的护理措施为：严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化。如发现烦

躁不安、频繁呕吐、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等等脑疝前驱症状时，应立即与医师联系，迅速降低颅内压：①迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20％甘露醇250m1。②迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。③备好气管切开包和脑室引流包。④避免引起颅内压增高的各种因素(剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大量输液等)。

3．癫痫病发作时，首先应采取哪些措施防止发生意外？

答：当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生意外，而不是先给药。①防止外伤：防止跌倒和摔伤，迅速使病人就地躺下，用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布、手绢等置于上、下臼齿间以防咬伤舌头及颊部；癫痫发作时切勿用力按压抽搐的肢体，以免造成骨折及脱臼；抽搐停止前，护理人员应守护床边观察，并保护病人。②防止窒息：病人应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺内而致窒息，并及时吸出痰液；必要时托起下颌，将舌用舌钳拉出，以防舌后坠引起呼吸道阻塞；不可强行喂食、喂水，以免误人气管窒息或致肺炎。

4．怎样为癫痫病人进行健康指导?

答：①避免诱发因素：向病人及家属介绍本病基本知识及发作时家庭紧急护理方法。避免过度疲劳、睡眠

不足、便秘、情感冲动等诱发因素，反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓、外耳道刺激等。②饮食指导：保持良好的饮食习惯，食物以清淡且营养丰富为宜，不宜辛、辣、咸、过饱，戒烟酒。③适当活动：鼓励病人参加有益的社交活动，适当参加体力和脑力活动，做力所能及的工作，注意劳逸结合。④注意安全：避免单独行动，具有危险性的工作和活动，如登高、游泳、驾驶车辆、带电作业等；随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时得到及时有效的处理。⑤用药指导：应向病人及家属说明遵守用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药，要坚持长期、正规、按时服药，注意药物不良反应，一旦发现立即就医。

第十章 传染病病人的护理

一、简答题：

1．简述乙肝病毒标记物检测的临床意义。

答：①HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性表明存在现症HBV感染，判断是否有无传染性，必须结合其他指标及病情分析而定；抗—HBs阳性表示对HBV已产生保护性抗体，主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染过HBV并产生免疫力的恢复者。②HBeAg与抗—HBe：阳性表明存在HBV复制活跃，提示传染性较强，持续阳性者易转为慢性；抗—HBe阳性表示HBV复制减少和传染性减低。③HBcAg与抗—HBc：HBcAg阳性意义同HBeAg，但一般方法不易从血中检出；抗—HBclgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，而高滴度抗—HBc lgM阳性则提示HBV有活动性复制。④HBVDNA：阳性表明体内有HBV复制，传染性强。

2．叙述急性黄疸型肝炎的临床表现。

答：典型的临床经过分为3期：①黄疸前期：突出表现为病毒血症(如疲乏、畏寒、发热等)和消化系统症

状(如食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、上腹痛和腹泻等)，部分病人可有皮疹及关节酸痛等症状，本期末出现尿黄。②黄疸期：发热逐渐消退，自觉症状有所减轻，但尿黄加深(如浓茶样)，黄疸逐渐加深，l～3周内达高峰，临床上以巩膜及皮肤黄染为进入此期的标志，部分病人可伴有皮肤瘙痒、心动过缓、大便颜色变浅等。常见有肝大，质地软，明显压痛和叩击痛，部分有轻度脾大，此期肝功能明显异常。③恢复期：症状减轻或消失，食欲好转，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能恢复正常。

3．简述急性重型肝炎的临床特点。

答：初期以急性黄疸型肝炎起病，但在10日内病情迅速进展，病人出现极度疲乏、严重的消化道症状和突出的神经精神症状。主要表现：①黄疸急剧加深，呈“酶—胆分离”。②肝进行性缩小、肝臭。③有出血倾向，凝血酶原活动度<40％。④迅速出现腹水或中毒性鼓肠。⑤肝性脑病出现精神神经症状。⑥急性肾衰竭(肝肾综合征)，出现少尿或无尿，血尿素氮增高。病程一般不超过3周，常因肝性脑病、继发感染、出血、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症而死亡。

3、 试述艾滋病的临床分期及艾滋病常见的临床表现有哪些？

答：一般认为感染HIV后约2~10年可发展为艾滋病。在临床上分为四期：急性感染期（Ⅰ期）、无症状感

染期（Ⅱ期）、持续性全身淋巴结肿大综合征（Ⅲ期）和艾滋病期（Ⅳ期）。艾滋病临床表现复杂，因免疫功能严重缺陷，易发生机会性感染及恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，且常有多种感染和肿瘤并存，出现各种严重的综合病症。可有以下五种表现：1）体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。2）神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。3）机会性感染：原虫、真菌、结核分枝杆菌和病毒感染。4）继发肿瘤：卡波西肉瘤和非霍杰金淋巴瘤。5）继发其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。

5、简述伤寒病人典型的临床表现？

（一）典型伤寒 典型患者临床表现可分为4期：

1．初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。

2．极期 相当于病程第2～3周，其主要表现如下：

（1）高热体温转为稽留高热，一般持续约半个月，但免疫功能低下者可长达1～2月。近年来，由于早期不规律使用抗生素或激素，使得弛张热及不规则热型增多。

（2）神经系统中毒症状 患者表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄、抓空、昏迷。合并虚性脑膜炎时，可出现脑膜刺激症。

（3）皮疹 约半数患者在病程第一周末于前胸、腹部出现淡红色丘疹（玫瑰疹），直径达2～4mm，压之退色，散在分布，量少，一般仅数个至十数个，多在2～4日内消退。

（4）相对缓脉 20～73%的患者体温高而脉率相对缓慢，部分患者尚可出现重脉。并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。

（5）肝脾肿大 半数以上病人于起病1周前后脾脏肿大，质软；部分患者肝脏亦肿大，且可伴ALT升高，个别病人出现黄疸。

（6）消化系统症状腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等…。

3．缓解期 相当于病程第3～4周。体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩。但本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，需特别提高警惕。

4．恢复期 相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，一般约需1个月方全康复。