析议痰瘀同源互结同治_魏玉凤

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 14 No. 7 Jul .，2012

析议痰瘀同源、互结、同治魏玉凤1，张敏州2，连新福3

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2.广东省中医院ICU，广东 广州 510120；3.广东省中医院芳村分院神经内科，广东 广州 510145）

摘 要：目的：探讨痰瘀相关，意在梳理痰瘀知识、并强调痰瘀相关的重要性。方法：通过多角度地分析、刍议

“痰瘀同源”、“痰瘀互结”、“痰瘀同治”等痰瘀经典理论的方式论述痰瘀相关。结果：痰与瘀是中医界里重要的元素，痰与瘀互结是许多疾患共同的病机，痰瘀同治是常用治法。结论：痰瘀同源、互结、同治，不但在临床上有着实用的指导意义，又能与时俱进、在探究中创新。

关键词：痰瘀同源；痰瘀互结；痰瘀同治

(2012) 07- R25 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0131- 02中图分类号：

Analysis of Homology and Intermingling and Therapy of Phlegm and Blood stasisWEI Yu-feng1，ZHANG Min-zhou2，LIAN Xin-fu3（1.Second Clinical Medical College，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong，China；2.Department of ICU of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China；3.Department of Neurology of Fangcun Branch of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510415，Guangdong，China）Objective：To study the correlation of phlegm and blood stasis，as it is known that it is of great Abstract：importance. Methods：From the analysis of homology and intermingling and therapy of phlegm and blood stasis，to expound the correlation of phlegm and blood stasis. Results：It is important to keep phlegm and blood stasis in balance. Conclusion：The idea of homology and intermingling and therapy of phlegm and blood stasis is of correctness groundbreaking.homology of phlegm and blood stasis；intermingling of phlegm and blood stasis；therapy of Key words：phlegm and blood stasis邓老据“精血同源”之理，融朱丹溪、王清任二[1]认为胸痹的病机为：家之长，创“痰瘀相关”之论，痰瘀互结，痹阻心络，胸阳不通，发为胸痹。广东省中医院心血管科，在此理论指导下形成了极具特色的院内制剂，并广泛应用于胸痹临床，验案众多、屡见其效。笔者从痰瘀异中有同、同中存异的思考中，认识到痰瘀相关的正确性、重要性、实用性。发汗不致太过，避免其他副作用的发生，炮制麻黄也是一样的目的。4 结 论1 从“津血同源”、“脏腑功能失调”中认识“痰瘀同源”1.1 津血同源是痰瘀同源的生理基础认识痰瘀同源，首先要理解津血同源。“饮食水谷入胃、脾气运化，化成津血”说明了津血的生成共源于脾胃的水谷精微；又如《灵枢・痈疽》云：“津液和调，变化而赤为血”，《内经》曰“：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”就表明了津血互化；故获益匪浅！◆参考文献[ 1 ] 熊曼琪.伤寒学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2003：29-74.[ 2 ] 马怡.汉代的计时器及相关问题[ J ] .中国史研究，2006 ( 3 )：17.[ 3 ] 龚千锋.中药炮制学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2003：123.[ 4 ] 陈长勋.中药药理学[ M ] .上海：上海科学技术出版社，2006：37-39.[ 5 ] 张苗海.对麻黄“去节先煮去上沫\"的认识与研究[ J ] .辽宁中医药大学学报，2008，10 ( 11 )：11-12.感受风寒、风热是临床常见病证，《伤寒论》太阳经本证汗法汤方临床应用价值高，根据其组方也较多。研读经方，以便在应用中充分把握其使用特点，不断研究提高认识水平。本文是笔者对这部经典中的一个章节的肤浅理解，其中丰富的内涵值得我们不断的研究体会，经方的科学研究使我们从中2012-01-08收稿日期：

广州中医药大学校级创新基金项目（K0100022）基金项目：

魏玉凤（1986-），女，广东中山人，2005级七年制硕士研究生，研究方向：中西医结合神经内科及危急重症。作者简介：

张敏州（1953-），男，浙江宁波人，教授、主任医师，博士研究生导师，学士，研究方向：心血管疾病及重症监护。通讯作者：

E-mail：minzhouzhang@yahoo.com.cn。

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辽宁中医药大学学报 14卷

有津血同源之说。同时，痰瘀异中同类。何谓之？痰，分为有形之痰和无形之痰，多因脏腑气化功能失调、水液代谢障碍而导致体内津液停聚，而形成稠浊而黏滞的病理产物；瘀即瘀血，是人体血液不能在体内正常循行而停滞于体内失去了营养和滋润作用的一种病理产物，包括离经之血、阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液。“痰来自津，瘀本乎血”，两者均为阴邪，“阳微阴弦”之阴弦者。然而，朱丹溪早在《局方发挥》中提出了“自气成积，自积成痰。痰夹瘀血，遂成窠囊”，更在治法上体现出“治痰要活血，血活则痰化；治瘀要化痰，痰化则瘀消”的痰瘀的密不可分性；再有，唐容川《血证论》曰：“血病不离乎水、水病则累血”、“血积既久，亦能化为痰水”；清・叶桂指出：“痰因血滞，气阻血瘀”、“久病入络、瘀闭痰结”等等；诚然，痰瘀为一源二歧也。1.2 脏腑功能失调体现着的痰瘀同源痰瘀有着共同的病理基础，心肝脾肺肾等脏腑功能失调与痰瘀的形成息息相关。正如“：脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，若外感六淫邪气、内伤七情、饮食损伤脾气散精，则水湿停蓄，聚而为痰“；脾主统血”，若脾统血功能受到影响，则溢出脉外，凝而为瘀。“肺主行水，通调水道，为水上之源”，若肺失宣发肃降，津液不布，停聚而为痰；“肺朝百脉，肺主一身之气而司呼吸”，能够调节全身的气机，辅助心脏，推动和调节血液的运行，若肺朝百脉功能受阻，则血液滞而为瘀。“肝主疏泄”、“气行则津行”，若肝失疏泄，影响三焦通调，则津液郁而为痰“；肝主藏血”，若肝不藏血，血溢脉外则凝而瘀，另外，“气为血帅”，气行则血行，气滞则血滞，血滞而为瘀。“心主血脉”，若心不主血，则血无以行，停聚而为血瘀。“肾主津液”，若肾不主水，津聚为痰。总而言之，若五脏功能失调，则痰瘀共见，此乃痰瘀同源的另一诠释。2 从“痰夹瘀血、瘀血夹痰”看待“痰瘀互结”提出：“心痹痛者，……素有顽痰死血”《；医方考》“中风手足不用，：日久不愈者，经络中有湿痰死血也，活络丹主之”；此外，鉴于“痰瘀互结”疾[2]患的关键、常见病机，有研究学者在丹溪痰瘀理论总结归纳的基础上，认为痰瘀互结的临床特征有：疼痛、精神症状、肢体麻木偏废。癥积肿块、这正与“不通则痛”、“痰迷心窍”、“蓄血发狂”相契合。上述均明确指出痰瘀互结同病的理论，揭示痰瘀互结同病的实质。总之，痰与瘀是疑难怪病之根，危急重证之源；实可谓怪病由痰瘀所生，顽症需从痰瘀入手。然而，另一方面，“痰为瘀之渐、瘀为痰之至”，痰瘀合病中，痰瘀并重或是有所轻重，在发病过程中常常有着先后顺序与主从地位的差异。明・罗赤诚在朱丹溪之后又有阐发，将痰瘀同病分为痰挟瘀血和瘀血挟痰，并指出对于前者治宜“导痰破血”、后者则“先破其血，而后消痰”。故在治法上同中有异。3 从痰瘀“并治、互治、分治”以及“通阳顺气”方面理解“痰瘀同治”从古至今，“痰生百病、奇病多痰、怪病多瘀”的说法不绝于耳。“痰瘀互结”是指痰湿与瘀血的交织互结、变生百病。而“痰夹瘀血、瘀血夹痰”，正好体现着痰瘀互结，也意味着痰瘀互结的两者轻重之别。具体而言，一方面“痰夹瘀血”，为痰阻经络，血脉不得畅通，血行不利则血滞成瘀；或由痰浊阻滞气机，血行不利而成瘀。“瘀血夹痰”乃瘀血停积，阻滞脉络，阻碍了“津液入脉化血”之路，聚为痰浊，而为“血瘀痰滞”。举例如下。百病皆由“阴阳相滞、痰瘀作祟”，如《丹溪心法》就有“肺胀而咳，或左或右，不得眠，痰夹瘀血，碍气而病”的论述，以及把许学士“痰成巢囊之说”与瘀血相结合而提出“痰挟瘀血，遂成巢囊”之论《；血证论》也有“吐血、咯血必见痰饮”之说；清・叶天士之《临证指南》对脾胃病的机理强调“痰凝血瘀”《；证因脉治》云“：心痹之因……痰凝血滞”；清・龚信《古今医鉴・心痛》痰瘀有着共同的生理、病理基础，如《金匮要略・水气病》中的“血不利则为水”，两者之间能相互转化、相互渗透，故治疗方法上，要痰瘀同治。具体分为痰瘀并治：即治痰要活血，治瘀要化痰；痰瘀互治：取其“血活则痰化、痰化则瘀消”之效，正如“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”；痰瘀分治：病情缓急，化痰活血分先后；最后，要懂得气滞、气虚贯穿始[3]终。再议“痰瘀同治”中“通阳顺气”的关键性、相联性。痰与瘀之间又以气为枢纽，《丹溪心法》中提出了“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。气为阳、营为阴，气在于“通阳”，此两字并提首次出现于《中藏经》曰“：灸，则起阴通阳。”朱丹溪首先涉及，提出“使无瘀血，则痰气有消容之地”的观点，后人则总结其“善治痰者，必先治气，同时也要治血”的痰瘀治法；清代叶天士重视“阳气窒闭，浊阴凝痞”的病理机制，治疗上主张“欲驱阴浊，急急通阳”；唐容川指出“：须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，则痰水自行。”近代医家关[4]“治痰要活血，血活则痰幼波在治疗肝病中提出：化。”4 结 语通过本文的学习，开阔了对痰瘀知识的眼界，并进一步深刻认识到痰瘀相关的论述，从而为日后在医学学习、临床思维、疾病诊疗方法等方面对痰瘀相关的运用有所发挥。◆参考文献[ 1 ] 吴伟康，邓铁涛.邓老“痰瘀相关”理论与冠心病防治[ J ] .深圳中西医结合杂志，2006，1 ( 16 )：13-16.[ 2 ] 高荣瑞，赵琼.朱丹溪痰瘀同治理论与方法浅探[ J ] .山东中医杂志，2011，5 ( 30 )：296-297.[ 3 ] 韩永刚.论痰瘀同源同病[ J ] .中医杂志，2008，5 ( 49 )：477.[ 4 ] 曹升荣.论痰瘀合而致病[ J ] .临床和实验医学杂志，2007，10 ( 6 )：151-153.132