高龄病人经尿道前列腺电切术127例麻醉体会

福建医药杂志２００７年第２９卷第６期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｖｏ／．２９，Ｎｏ．６　２００７　７１　血或见有血泡样红斑征，诊断为食管一胃底静脉曲张破裂出　子是食管静脉曲张程度、肝功能分级和门脉高压性胃病　。　血。门静脉高压性胃病（ＰＨＧ）诊断，参照ＭｃＣｏｒｍａｃｋ：　门脉高压时侧支循环开放，食管下段和胃底静脉曲张，　的诊断标准分为轻度和重度，镜下见有马赛克征（Ｍｏｓａｉｃ　曲张的静脉管壁薄压力高，可因粗糙食物、化学性刺激以及　征）伴重度ＰＨＧ改变，考虑ＰＨＧ并出血。　腹内压增高等因素而破裂，这是门脉高压并上消化道出血的　２结果　常见原因。食管静脉破裂出血与门脉压力、静脉曲张程度、　本组在胃镜下均见不同程度食管静脉曲张，其中轻度　红色征及曲张静脉表面糜烂相关　。本组资料显示，食管静　１Ｏ例，中度２６例，重度４２例；合并胃底静脉曲张８例。并　脉曲张程度越重，静脉破裂出血可能性越大。近几年来，采　发ＰＨＧ　２２例，肝源性溃疡（ＨＵ）１８例，其中十二指肠溃　用胃镜下曲张静脉套扎及硬化治疗取得较好疗效。　疡（ＤＵ）ｌＯ例，胃溃疡（ＧＵ）６例，复合性溃疡２例；十　本组结果显示，ＰＨＧ出血率与其严重程度呈正比。轻　二指肠炎３例。出血原因：食管一胃底静脉曲张破裂出血４ｏ　度ＰＨＧ一般不需治疗，重度ＰＨＧ采用垂体后叶素、生长　例；重度ＰＨＧ并出血１８例；ＨＵ出血１５例，其中ＤＵ　８　抑素治疗疗效较好；有条件者可在胃镜下行喷洒药物、激　例，ＧＵ　５例，复合性溃疡２例；十二指肠炎出血３例；不　光、微波、射频等治疗。　明原因２例。　综上所述，对于肝硬化上消化道出血患者应尽早给予胃　３讨论　镜检查，以明确出血原因，根据其病因采取合理有效的治疗　肝硬化门脉高压并上消化道出血是肝硬化晚期常见并发　措施，提高抢救成功率。　症，以往首先考虑食管一胃底静脉破裂出血，在急性出血时　应用三腔二囊管压迫止血，但部分患者止血效果不佳。近年　来，随着急诊胃镜的广泛开展，发现肝硬化门脉高压并出血　的原因中，非食管一胃底静脉曲张破裂的因素逐渐增加；由　于很多患者合并隐匿性胃溃疡病变，以及一部分患者在肝硬　化的情况下存在ＰＨＧ；因此经常导致Ｉ临床上误诊误冶，而　造成患者死亡　］。本组结果显示，ＰＨＧ出血占２３．０８％，参　ＨＵ出血占１９．２３　，非食管一胃底静脉曲张破裂出血占　　～一一一～～一　一　帅～一～一一一～一一～　敝一　　一一一　～　戤一一酵一～　４６．１　６　，与文献报道相近　一。本组资料表明，食管一胃底　静脉曲张破裂、ＰＨＧ、ＨＵ是肝硬化上消化道出血的主要　原因，少见原因为十二指肠炎。本组有２例出血原因不明，　可能是由于出血后门脉压力及局部血管张力下降、血管收　缩、出血点闭合，或是异位静脉破裂出血，以致急诊胃镜检　查找不到出血部位。研究报道肝硬化上消化道出血的预测因　高龄病人经尿道前列腺电切术１２７例麻醉体会　一一　一一一，　　一羁相黜Ｌ　出　一一　　福建医科大学附属第二医院麻醉科（３６２０００）　曾清峰　【中图分类号１　Ｒ６９７　．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１００２—２６００（２００７）０６—００７１－０２　我院２００２年６月至２００６年５月对１２７例高龄病人（＞　况，再续加注混合液６～８　ｍｌ。麻醉平面控制在Ｔ　。以下，　７Ｏ岁）施行了经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ），现就电切术　术中紧张或寒战者给予杜冷丁０．５～１　ｒａｇ／ｋｇ或地塞米松１Ｏ　的麻醉处理与体会报告如下。　ｍｇ，术中持续监测心电图、血氧饱和度、血压、脉搏和呼　１　Ｉ瞄床资料　吸频率。持续面罩氧吸人。　１２７例均为择期手术。其中７Ｏ～８Ｏ岁的病人１０８例，　３　结果　８０岁以上的病人ｌ　９例，平均年龄７６．８岁。术前心功能Ｉ～　１２７例均采用硬膜外穿刺，１个问隙１次成功】１８例　Ⅱ级１ｌ８例、Ⅱ～Ⅲ级９例。合并高血压５８例，冠心病或　（９２．９　）；１个间隙穿刺未成功，另换间隙穿刺成功９例　心电图异常２２例，陈旧性心肌梗死３例，脑血管疾病６例．　（７．１　），术中麻醉效果均良好。１２７例手术均顺利完成，　糖尿病９例，肺气肿５例及帕金森病１例。　术中血压下降＞３ｏ　的有１８例，多在麻醉后５～２Ｏ分钟或　２麻醉方法　切除前列腺组织后５～ｌｏ分钟发生，经加快输液扩容或使用　１２７例均采用连硬外麻醉。术前常规肌注苯巴比妥钠　麻黄素后恢复正常；心率下降（＜５０次／ｍｉｎ）的有１２例，　０．１　ｇ，东莨菪碱０．３　ｍｇ，于人手术室平卧后开放静脉，于　多为术前合并症，予以阿托品后好转。维持血氧饱和度在　Ｌ　～。间隙行穿刺，尾向置管。经硬外导管注入１　利多卡因　９６％以上，手术时间９Ｏ～１９０　ｒａｉｎ，平均１１０　ｒａｉｎ。７例原有　与０．３７５　罗哌卡因混合液３～５　ｍｌ，观察５　ｍｉｎ无异常情　（下转第９６页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

９６　福建医药杂志２００７年第２９卷第６期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．６　２００７　ｃａｔ　ｉｎｔｒａｔｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ　ｗｉｔｈ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｕｔｅｒｙ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　前病变的阻断研究．中华肿瘤杂志，１９９３，１５（４）：２７２．　７７６ｃａｓｅｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，ｌ９８６，１５４（２）：２５５．　１６谢红，杨菊芳，马利国，等．干扰素治疗宫颈捺续性高危型人　６尹格平，李娟　朱彤宇，等．射频热凝固治疗不同程度子宫颈上　乳头瘤病毒感染的研究．实用医学杂志。２００７，２３（９）：　皮内瘤样病变的价值．中华妇幼临床医学杂志，２００７，３（２）：　ｌ３８９一ｌ３９０．　６８—７Ｏ．　黄曼妮，吴令英，安菊生．干扰素治疗３Ｏ例宫颈上皮内瘤样病　７　Ａｎｄｒｅｓｅｎ　ＥＳ，Ｈｕｓｔｈ　Ｍ．Ｃｒｙｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ＣＩＮ：１０一ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—　变临床分析．临床肿瘤学杂志，２００７，１２（４）：２８５—２８７．　ｕｐ．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，１９９２，４５（３）：２４０．　代淑兰．子宫颈上皮内瘤样病变７３例手术治疗探讨．华中医学　８李倬珍，周利敏，张敦兰．官颈上皮内瘤变ＬＥＥＰ术与激光锥切　杂志，２００５．２９（６）：４３５—４３６．　两种治疗方法比较分析．临床经验谈，２００６，２１（８）　４０．　张国楠．宫颈上皮内瘤的处理指南．实用妇产科杂志，２００４，　９于秀梅，宋学红，唐小奈．微波治疗子宫上皮内瘤样病变．中华　２０（２）：７ｌ一７２．　妇产科杂志，１９９５，３０：９０．　Ｋａｎｇ　ＳＢ，Ｒｏｈ　ｊｗ，Ｋｉｍ　ｊｗ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｐｅｕ—　１Ｏ陈芳，张月娥．高频电刀治疗宫颈病变６８例分析．海南医学，　ｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓ　ｏｆ　ｌａｒｇｅ　ｌｏｏｐ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｚｏｎｅ　ａｎｄ　２００７，１８（８）：６０－６ｌ＿　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａ—　１１于丽渡，娄阁。高影．阴道镜联合官颈电圈环切术在官颈上皮　ｓｉｓ　ｍ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅｅｏｌ　Ｃａｎｃｅｒ，２００１，１１（５）；３８７－３９１．　内癌变诊治中的临床应用．中国内镜杂志，２００５，１１（１２）：　冯笑丰，周才芳，黎肖梅．子宫颈上皮内瘤样病变ｍ级的治疗　１３３１—１３３２．　与预后分析．河北医学，２００６．１２（６）：５１９－５２１．　１２寇旋，张四梅．高频电波刀治疗宫颈病变１　６２例临床观察．海　王世阎．子宫颈上皮内瘤样病变．实用妇产科杂志。２００１，１７　南医学，２００６，１７（４）：９０—９１．　（２）：６３－６５．　１３郭蒲霞，赵晓玲，赵雪芳．中药治疗官颈癌前病变的疗效观　李娟清，石一复．子宫颈上皮内瘤变的诊治．实用肿瘤杂志，　察．北京中医，１９９５，４：２３—２４．　２００７，２２（１）：９—１０．　１４王丽娜，宋玲．爱宝疗浓缩液治疗官颈糜烂并ＨＰＶ感染临床　朗景和．子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗．中华妇产科杂志，　观察．职业与健康，２０００，１６（８）：１０６—１０７．　２００ｌ。３６　２６１　２６３．　１５陈瑞娣，丁爱华．宫颈癌的化学预防一维胺酸、核黄素对宫颈癌　（上接第７１页）　将阻滞平面控制在Ｔ　。以下，可减轻注液扩张膀胱或电切前　心电图异常者，术中出现偶发房性早搏，室性早搏，未做特　列腺引起的不适。经１２７例高龄病人的应用，术中无一例出　殊处理。　现血压波动。高龄病人术前合并症多，术前应经内科积极治　４体会　疗，高血压者术前不停降压药；冠心病者术前扩管，改善心　前列腺增生的病人多数年龄大并有心脑肺等重要脏器疾　脏功能，术中维持血液动力学稳定；肺部炎症者术前控制炎　病，麻醉处理有一定的困难，尤其是高龄病人心肺储备功能　症后再手术。　明显下降，对及麻醉的耐受性差，加上血管硬化和心　ＴＵＲＰ是将大量等渗灌注液以６００　ｍｌ／ｍｉｎ速度不停地　脏退行性变又使心脏代偿功能较差。ＴＵＲＰ因具有出血少、　边灌注膀胱边切前列腺。大量灌洗液可通过创面或前列腺静　损伤小、恢复快及手术适应症范围广等优点，已成为治疗老　脉网吸收而致水中毒、严重低钠血症、组织器官水肿，从而　年患者良性前列腺增生的主要手段。采用连硬一点穿刺法，　促使高危患者出现心肺脑综合征，即ＴＵＲＰ综合征。故术　掌握少量分次注药的原则，使麻醉达到手术无痛，又不抑制　中应严格控制输液量和速度，一般以３～４　ｍｌ／（ｋｇ・ｒａｉｎ）　呼吸循环功能的目的，我们采用１　利多卡因与０．３７５　罗　速度输入为宜。对手术时间超过６０　ｒａｉｎ或冲洗量大的病人，　哌卡因混合液作为硬膜外用药，效果确切、安全、毒性低，　术中给予脱水、利尿和强心，必要时可进行正压通气给氧，　对循环的影响小，尤其适用于老年病人的硬膜外麻醉，术中　可预防ＴＵＲＰ综合征的发生。