福建医药杂志2007年第29卷第6期Fujian Med J Vo/.29,No.6 2007 71 血或见有血泡样红斑征,诊断为食管一胃底静脉曲张破裂出 子是食管静脉曲张程度、肝功能分级和门脉高压性胃病 。 血。门静脉高压性胃病(PHG)诊断,参照McCormack: 门脉高压时侧支循环开放,食管下段和胃底静脉曲张, 的诊断标准分为轻度和重度,镜下见有马赛克征(Mosaic 曲张的静脉管壁薄压力高,可因粗糙食物、化学性刺激以及 征)伴重度PHG改变,考虑PHG并出血。 腹内压增高等因素而破裂,这是门脉高压并上消化道出血的 2结果 常见原因。食管静脉破裂出血与门脉压力、静脉曲张程度、 本组在胃镜下均见不同程度食管静脉曲张,其中轻度 红色征及曲张静脉表面糜烂相关 。本组资料显示,食管静 1O例,中度26例,重度42例;合并胃底静脉曲张8例。并 脉曲张程度越重,静脉破裂出血可能性越大。近几年来,采 发PHG 22例,肝源性溃疡(HU)18例,其中十二指肠溃 用胃镜下曲张静脉套扎及硬化治疗取得较好疗效。 疡(DU)lO例,胃溃疡(GU)6例,复合性溃疡2例;十 本组结果显示,PHG出血率与其严重程度呈正比。轻 二指肠炎3例。出血原因:食管一胃底静脉曲张破裂出血4o 度PHG一般不需治疗,重度PHG采用垂体后叶素、生长 例;重度PHG并出血18例;HU出血15例,其中DU 8 抑素治疗疗效较好;有条件者可在胃镜下行喷洒药物、激 例,GU 5例,复合性溃疡2例;十二指肠炎出血3例;不 光、微波、射频等治疗。 明原因2例。 综上所述,对于肝硬化上消化道出血患者应尽早给予胃 3讨论 镜检查,以明确出血原因,根据其病因采取合理有效的治疗 肝硬化门脉高压并上消化道出血是肝硬化晚期常见并发 措施,提高抢救成功率。 症,以往首先考虑食管一胃底静脉破裂出血,在急性出血时 应用三腔二囊管压迫止血,但部分患者止血效果不佳。近年 来,随着急诊胃镜的广泛开展,发现肝硬化门脉高压并出血 的原因中,非食管一胃底静脉曲张破裂的因素逐渐增加;由 于很多患者合并隐匿性胃溃疡病变,以及一部分患者在肝硬 化的情况下存在PHG;因此经常导致I临床上误诊误冶,而 造成患者死亡 ]。本组结果显示,PHG出血占23.08%,参 HU出血占19.23 ,非食管一胃底静脉曲张破裂出血占 ~一一一~~一 一 帅~一~一一一~一一~ 敝一 一一一 ~ 戤一一酵一~ 46.1 6 ,与文献报道相近 一。本组资料表明,食管一胃底 静脉曲张破裂、PHG、HU是肝硬化上消化道出血的主要 原因,少见原因为十二指肠炎。本组有2例出血原因不明, 可能是由于出血后门脉压力及局部血管张力下降、血管收 缩、出血点闭合,或是异位静脉破裂出血,以致急诊胃镜检 查找不到出血部位。研究报道肝硬化上消化道出血的预测因 高龄病人经尿道前列腺电切术127例麻醉体会 一一 一一一, 一羁相黜L 出 一一 福建医科大学附属第二医院麻醉科(362000) 曾清峰 【中图分类号1 R697 .3 【文献标识码】B 【文章编号1 1002—2600(2007)06—0071-02 我院2002年6月至2006年5月对127例高龄病人(> 况,再续加注混合液6~8 ml。麻醉平面控制在T 。以下, 7O岁)施行了经尿道前列腺电切术(TURP),现就电切术 术中紧张或寒战者给予杜冷丁0.5~1 rag/kg或地塞米松1O 的麻醉处理与体会报告如下。 mg,术中持续监测心电图、血氧饱和度、血压、脉搏和呼 1 I瞄床资料 吸频率。持续面罩氧吸人。 127例均为择期手术。其中7O~8O岁的病人108例, 3 结果 80岁以上的病人l 9例,平均年龄76.8岁。术前心功能I~ 127例均采用硬膜外穿刺,1个问隙1次成功】18例 Ⅱ级1l8例、Ⅱ~Ⅲ级9例。合并高血压58例,冠心病或 (92.9 );1个间隙穿刺未成功,另换间隙穿刺成功9例 心电图异常22例,陈旧性心肌梗死3例,脑血管疾病6例. (7.1 ),术中麻醉效果均良好。127例手术均顺利完成, 糖尿病9例,肺气肿5例及帕金森病1例。 术中血压下降>3o 的有18例,多在麻醉后5~2O分钟或 2麻醉方法 切除前列腺组织后5~lo分钟发生,经加快输液扩容或使用 127例均采用连硬外麻醉。术前常规肌注苯巴比妥钠 麻黄素后恢复正常;心率下降(<50次/min)的有12例, 0.1 g,东莨菪碱0.3 mg,于人手术室平卧后开放静脉,于 多为术前合并症,予以阿托品后好转。维持血氧饱和度在 L ~。间隙行穿刺,尾向置管。经硬外导管注入1 利多卡因 96%以上,手术时间9O~190 rain,平均110 rain。7例原有 与0.375 罗哌卡因混合液3~5 ml,观察5 min无异常情 (下转第96页) 维普资讯 http://www.cqvip.com
96 福建医药杂志2007年第29卷第6期Fujian Med J Vo1.29,No.6 2007 cat intratepithelial neoplasia with electrocautery:a report of 前病变的阻断研究.中华肿瘤杂志,1993,15(4):272. 776cases.Am J Obstet Gynecol,l986,154(2):255. 16谢红,杨菊芳,马利国,等.干扰素治疗宫颈捺续性高危型人 6尹格平,李娟 朱彤宇,等.射频热凝固治疗不同程度子宫颈上 乳头瘤病毒感染的研究.实用医学杂志。2007,23(9): 皮内瘤样病变的价值.中华妇幼临床医学杂志,2007,3(2): l389一l390. 68—7O. 黄曼妮,吴令英,安菊生.干扰素治疗3O例宫颈上皮内瘤样病 7 Andresen ES,Husth M.Cryosurgery for CIN:10一year follow— 变临床分析.临床肿瘤学杂志,2007,12(4):285—287. up.Gynecol Oncology,1992,45(3):240. 代淑兰.子宫颈上皮内瘤样病变73例手术治疗探讨.华中医学 8李倬珍,周利敏,张敦兰.官颈上皮内瘤变LEEP术与激光锥切 杂志,2005.29(6):435—436. 两种治疗方法比较分析.临床经验谈,2006,21(8) 40. 张国楠.宫颈上皮内瘤的处理指南.实用妇产科杂志,2004, 9于秀梅,宋学红,唐小奈.微波治疗子宫上皮内瘤样病变.中华 20(2):7l一72. 妇产科杂志,1995,30:90. Kang SB,Roh jw,Kim jw,et a1.A comparison of the rapeu— 1O陈芳,张月娥.高频电刀治疗宫颈病变68例分析.海南医学, tic efficacies of large loop excision of the transformation zone and 2007,18(8):60-6l_ hysterectomy for the treatment of cervical intraepithelial neopla— 11于丽渡,娄阁。高影.阴道镜联合官颈电圈环切术在官颈上皮 sis m.Int J Gyneeol Cancer,2001,11(5);387-391. 内癌变诊治中的临床应用.中国内镜杂志,2005,11(12): 冯笑丰,周才芳,黎肖梅.子宫颈上皮内瘤样病变m级的治疗 1331—1332. 与预后分析.河北医学,2006.12(6):519-521. 12寇旋,张四梅.高频电波刀治疗宫颈病变1 62例临床观察.海 王世阎.子宫颈上皮内瘤样病变.实用妇产科杂志。2001,17 南医学,2006,17(4):90—91. (2):63-65. 13郭蒲霞,赵晓玲,赵雪芳.中药治疗官颈癌前病变的疗效观 李娟清,石一复.子宫颈上皮内瘤变的诊治.实用肿瘤杂志, 察.北京中医,1995,4:23—24. 2007,22(1):9—10. 14王丽娜,宋玲.爱宝疗浓缩液治疗官颈糜烂并HPV感染临床 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志, 观察.职业与健康,2000,16(8):106—107. 200l。36 261 263. 15陈瑞娣,丁爱华.宫颈癌的化学预防一维胺酸、核黄素对宫颈癌 (上接第71页) 将阻滞平面控制在T 。以下,可减轻注液扩张膀胱或电切前 心电图异常者,术中出现偶发房性早搏,室性早搏,未做特 列腺引起的不适。经127例高龄病人的应用,术中无一例出 殊处理。 现血压波动。高龄病人术前合并症多,术前应经内科积极治 4体会 疗,高血压者术前不停降压药;冠心病者术前扩管,改善心 前列腺增生的病人多数年龄大并有心脑肺等重要脏器疾 脏功能,术中维持血液动力学稳定;肺部炎症者术前控制炎 病,麻醉处理有一定的困难,尤其是高龄病人心肺储备功能 症后再手术。 明显下降,对及麻醉的耐受性差,加上血管硬化和心 TURP是将大量等渗灌注液以600 ml/min速度不停地 脏退行性变又使心脏代偿功能较差。TURP因具有出血少、 边灌注膀胱边切前列腺。大量灌洗液可通过创面或前列腺静 损伤小、恢复快及手术适应症范围广等优点,已成为治疗老 脉网吸收而致水中毒、严重低钠血症、组织器官水肿,从而 年患者良性前列腺增生的主要手段。采用连硬一点穿刺法, 促使高危患者出现心肺脑综合征,即TURP综合征。故术 掌握少量分次注药的原则,使麻醉达到手术无痛,又不抑制 中应严格控制输液量和速度,一般以3~4 ml/(kg・rain) 呼吸循环功能的目的,我们采用1 利多卡因与0.375 罗 速度输入为宜。对手术时间超过60 rain或冲洗量大的病人, 哌卡因混合液作为硬膜外用药,效果确切、安全、毒性低, 术中给予脱水、利尿和强心,必要时可进行正压通气给氧, 对循环的影响小,尤其适用于老年病人的硬膜外麻醉,术中 可预防TURP综合征的发生。
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