第５期 杨永琴，尤昭玲，游卉：尤昭玲治疗卵巢功能低下不孕经验 ・３１・ 量少甚至点滴即净；月经色淡或色黑；严重者出现 阴道干涩、性欲减退等症状。 尤教授通过中医传统的望闻问切，再结合现代 医学的辅助检查，体现了中西合参对卵巢功能低下 不孕的诊断特色。 ３治疗特色 ３．１基本治疗 有生育要求者，予以巢、泡、膜同 治，精与血共养。暖巢养泡、助卵育泡、纳胚成孕、 摄胎养胞。经期针对痼疾调治为主；经后护卵养 膜，促泡、调泡；孕后养胎、安胎。尤教授认为卵巢 孕育卵泡的基础条件是肾精的滋养充填及肾阳的 温煦，可用仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、紫石英 等辛温之药，补肾壮阳，填精益髓；覆盆子、枸杞子 等为平补肾阴之品，共用可滋补肝肾，养阴补血。 卵巢功能低下患者往往卵泡质量差，数量少，同时 还伴有内膜薄，用菟丝子、枸杞子、覆盆子、桑椹子、 茺蔚子等可益肾健脾、暖巢增液、助养泡膜；助膜用 山药、莲子、百合、石斛、黄精、沙参、玄参等重在滋 阴增液、助卵泡液增加，协同补肾益阴，使卵泡有所 濡养而迅速增大、成熟。尤教授治疗的目的是护卵 养泡、暖巢、添精。 ３．２辅助治法 （１）耳穴贴压：可选用脾、肾、心、 肝４穴，１～２次／周，连续治疗４周。（２）药膳：可据 情辨证选用或交替使用养泡煲、暖巢煲、养春粥等。 暖巢煲可暖巢养泡、养泡煲可助卵育泡、着床煲可 纳胚成孕、养胎煲可摄胎养胞。 ３．３ ＩＶＦ中医辅治 尤教授对实施ＩＶＦ的卵巢功 能低下患者，采用中医辅治的核心应围绕调节卵巢 功能，增加卵子数量，提高卵子质量，降低卵巢低反 应的发生率。（１）进周期前治疗：暖巢助卵，调泡养 泡是中医调治的重点。经期调治痼疾；经后暖巢助 卵，调泡养泡；目的是调节卵巢功能，增加卵子数 量，降低卵巢低反应的发生率。经期１～６ｄ，予以内 膜炎方（党参、金银花、香附、甘草、黄芪、夏枯草、乌 药、大青叶等）加减６剂，经后助卵汤加减（山药、黄 精、桑椹、菟丝子、白术、黄芪、党参、月季花、橘叶 等）１０剂，予以养泡煲、养春粥及暖巢煲交替食用。 （２）进周期后治疗：目的是募集到多个好的卵泡，促 进着床，予以保胎，降低流产。根据不同治疗方案 如短方案、拈抗剂方案、微刺激方案、自然周期等， 开始予以促排针，促排中药（ＩＶＦ促排方）８剂，促排 煲２个，促排的第３、６天服用。移植期予以移植的 ＩＶＦ养胎方ｌ２剂，着床煲２个，移植的第２、９天服 用，促进着床。移植的第１０天予以尿ＨＣＧ检测如 为阳性，考虑已着床，予以ＩＶＦ养胎方１０剂及安胎 煲２个，待查ＨＣＧ及Ｐ后考虑宫内妊娠可能，必要 时加用黄体酮注射液保胎治疗。 附典型病案 童某，女，３３岁，已婚，２０１３年３月１３日初诊。主诉：月 经周期延长半年，３月１３日查内分泌６项提示ＦＳＨ ５３．１６ Ｕ／Ｌ，ＬＨ：３３．１１Ｕ／Ｌ，Ｅ，＜ｌＯｐｇ／＇Ｌ，余基本正常。Ｂ超提 示子宫３９ｍｍ×２６ｍｍ×４２ｒｍｎ，内膜２ｍｍ，左侧卵巢大小 ２１１１３／１１×１３ｎｍｌ，右侧卵巢大小２０ｍｍ×１３ｍｍ。诊断为肾阳虚 型卵巢早衰。予以助卵汤，处方：山药１５ｇ，黄精１０ｇ，桑椹 ｌＯｇ，菟丝子１０ｇ，白术１０ｇ，黄芪１２ｇ，党参１０ｇ，月季花１０ｇ，橘 叶ｌＯｇ。养泡煲及养春粥交替调理。２０１３年１０月３０日复查 内分泌６项提示ＦＳＨ ３０．１７ Ｕ／Ｌ，ＬＨ １５．９４Ｕ／Ｌ，Ｅ，４５ｐｇ／Ｌ，余 基本正常。Ｂ超提示子宫３９ｒａｍ×３８ｍｍ×４２ｒａｍ，内膜５ｍｍ， 左侧卵巢大小２２ｍｍ×１１ｍｎｌ，可见一２２ｍｍ×１５ｍｍ×１７ｒａｍ混 合性包块，右侧卵巢大小２６ｍｍ×１６ｒａｍ。自２０１３年５月、６月 测ＢＢＴ双相，提示有排卵，８月及１１月月经来潮。ＬＭＰ： １１．１７，２０１３年１２月２３日尿检ＨＣＧ阳性，现怀孕。感觉阴道 部潮湿，无恶心、呕吐，昨日小腹稍感疼痛，乳房胀。予以查 ＨＣＧ ２３４４１．２９７ｎｍｏｌ／Ｌ，Ｐ ６．９ｎ ｇ／ｍＬ，予以安胎煲３个，养胎方 １０剂，建议住院保胎。未再就诊。 ４结 语 目前西医治疗本病尚无明显疗效，对于因卵巢储 备功能不良的月经失调，西医多用雌激素替代治疗， 或予以免疫治疗、手术治疗。此类治疗虽然显效快， 但是治标不治本，停药后往往症状依然存在，而且患 者仍无卵泡可长，并会引发许多因药物带来的不良反 应。尤教授治疗本病，根据病因病机，运用中药进行 整体调节，促使卵巢功能得以恢复和改善，帮助许多 卵巢功能低下的患者改善月经不调的症状，并让其自 行成功受孕或行ＩＶＦ—ＥＴ受孕。 参考文献 ［１］中华医学会．临床诊疗指南（妇产科分册）［Ｓ］．北京：人民卫 生出版社．２００７：１１８． 『２］ Ｓｉｌｌｓ ＥＳ．Ａｌｐｅｒ ＭＭ．Ｗａｌｓｈ ＡＰ．Ｏｖ￣ａｎ ｒｅｓｅｒｖｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ： ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．ＥｕｒＪ Ｏｂｓｔｅｌ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｈｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，２Ｏ０９，１４６（１）：３０—３６． ［３］林 华，叶碧绿，赵军招．基础ＦＳＨ／ＬＨ比值对预测年龄不孕 患者ＩＶＦ—ＥＴ周期卵巢反应性的影响［Ｊ］．现代妇产科进展， ２００６，１５（１２）：９３０—９３３． （收稿日期：２０１４—０９—０３）