・护 理・ 《中国老年保健医学》杂志２０１０年第８卷第４期 急性心肌梗死患者院前急救护理干预 余荣 ４４２０００ 作者单位：湖北医药学院附属人民医院 急诊科【关键词】 急性心肌梗死 院前急救 护理 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是冠状动脉急性闭塞或狭窄导致部 分心肌缺血性坏死而出现的一系列症状，常因并发心源性休 克而死亡。５０％患者死于起发症状头１小时，尽早给予院前急 救护理可有效地挽救患者生命，降低患者的死亡率和致残率。 １．临床资料 １．１性别与年龄男性３２例，女性６２例，年龄（３Ｏ～ ７８）岁，平均年龄５４岁。 １．２症状表现有典型症状患者６１例，不典型症状患 者２７例，其中接诊已昏迷、休克的患者３５例，接受院前溶栓２ 例，安全护送介入中心或住院治疗６０例。 ２．院前急救护理干预 ２．１一般急救护理 ２．１．１评估病情询问患者发病原因、主诉症状，检测 生命体征（ＴＰＲ、Ｂｐ、瞳孔、神志），考虑心肌梗死或可疑心肌梗 死，给予多功能心电监护、做心电图检查，发现心率变异或ｓＴ 段改变等，应立即通知医生进行急救护理，若发现患者室颤或 心跳停止即予除颤等相关处理。 ２．１．２吸氧采用鼻导管或面罩吸氧４～６ｌＭｍｉｎ，合并 左心衰时可在湿化瓶内加入２０％～３０％酒精高流量吸氧，吸 氧可使心肌缺氧状态改善，避免面积扩大，减少心律失常等并 发症发生。 ２．１．３镇静止痛遵医嘱予杜冷丁５Ｏ～１００ｍｇ ｉｍ或吗 啡２～１０ｒａｇ ｉｖ，解除疼痛，避免因疼痛反射引起血压升高、心 动过速、躁动等增加心肌耗氧量，从而加重病情。 ２．１．４迅速建立有效的静脉通路采用留置针，遵医嘱 给予强心利尿、纠正心律失常等药物，如硝酸甘油、西地兰、速 尿、可达龙等。严明观察病情监控入水量：予多功能心电监 护，每ｌ０～ｌ５分钟测量及记录生命体征，保留尿管记录出人 量，及时发现患者血压下降、尿少、心率失常等症状，病情加重 立即报告并作相应处理。 ２．２院前溶栓治疗护理溶栓越早越好，《急性心梗今 日护理》文献报道：“急性心梗发病后６小时内接受静脉溶栓 治疗者，冠脉再通的成功率可达７０％～５０％，若发病１小时内 接受溶栓几乎不发生心肌坏死”。故对心肌梗死的患者入院 前尽早溶栓意义重大。对有剧烈胸闷等心肌梗死临床症状， 心电图ｓＴ段明显呈躬背抬高，无内脏出血或近期无手术及外 伤史的患者，立即遵医嘱溶栓：口服阿司匹林０．３ｇ，５％ ＧＳ１００ｍｌ尿激酶１００—１５０万单位静脉滴栓，３Ｏ分钟滴完，溶 栓前监测并记录生命体征，尤其是心电图情况，以便用药后作 比较，溶栓后注意观察胸痛有无缓解，心电图ｓＴ段是否恢复 或下降等。 ・９８・ ２．３做好院前ＰＴＣＡ ＰＣＩｓ术前准备，安全护送患者人院 ２．３．１院前冠脉造影ＰＴＣＡ、ＰＣＩ术前准备①备皮：双 侧手至腋窝区，双侧腹股沟至大腿上２／３；②碘过敏试验；③ 术前遵医嘱用药以及完成实验室检查；④备好相应急救用药、 如安定、地塞米松、吗啡、可达龙等。 ２．３．２安全护送患者入院治疗护送患者入院前，必须 先进行病情评估，测量生命体征１次，评估输氧管、导尿管、静 脉留置管等管道是否固定通畅，记录患者转送评估单。然后 携带院内诊箱、简易呼吸面罩、气管插管用物、呼吸机、心电监 护仪、吸引器等急救用物，在医生护士护送下入院。途中注意 询问及观察患者神志、面色、监护仪等情况，一旦发生险情立 即突入抢救。护送入病房做好交接班。 ３．讨论 ３．１注意观察发现心肌梗死的不典型症状典型的急 性心肌梗死患者表现为心前区栓性绞痛、濒死感、心悸、心率 加快、气短、烦躁不安、出冷汗、肢体湿冷、面色苍白、突然昏 倒、意识丧失、抽搐、甚至呼吸心跳停止，症状典型，就诊及时， 容易判断，但不典型心肌梗死症状，如牙痛、肩背痛、腹痛、恶 心、呕吐、强烈便意感、莫名的发怒与恐惧感等就不容易判断。 部分患者出现以下不典型的先兆症状如：①感觉疲乏，休息也 不能恢复。②胸闷憋气、心慌、头晕不出现胸痛。③喘憋、呼 吸困难、不能平卧等。这些不典型症状很容易被忽视，尤其是 男性３０岁以上出现症状，就诊时应常规做心电图，抽血查心 肌酶，仔细观察。 ３．２教会患者自我预防和采取措施处理先兆症状 ３．２．１心肌梗死先兆症状的处理心肌梗死先兆多出 现在病前２～３天，一旦发现先兆症状，应立即采取干预措施： ①停止运动和体力负荷，消除紧张，协调工作与休息的关系。 ②当有心绞痛等先兆症状出现时，舌下含服硝酸甘油，１～２ 分钟生效。③迅速就诊。 ３．２．２ 自我预防冠心患者发生急性心肌梗死不是必 然结局。冠心患者应长期坚持服药，适度锻炼，改变生活方 式，避免诱因（如过度疲劳、激动、暴饮暴食、寒冷、低温等）， 以防导致心肌梗死。 参考文献 １王维虹．急性心肌梗死院前早期溶栓的护理［Ｊ］．天津护理杂志， ２００４，１２（１）：２７． ２杨会珍．急性心肌梗死的抢救和护理［Ｊ］．实用医技，２０００，７ （１）５３． ３张颖，甄军灵，胡平．急性心肌梗死的抢救和护理［Ｊ］．中国民康医 学杂志，２００３，１５（４）：４． 收稿日期：２０１０—７—２２