维普资讯 http://www.cqvip.com ・８０・ 哈尔滨医药２００７年第２７卷第２ 应用呼吸机治疗的护理体会 黄，夏宝萍 （黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江大庆１６３３１６） 摘要 目的通过应用呼吸机治疗重度颅脑损伤引起的呼吸骤停，总结应用呼吸机治疗过程中的护理要点，有效的预防 并发症引起的不良后果。方法对我院神经外科自２００１年６月 ２００３年１０月收治的３６例重度颅脑损伤病人引起的呼吸 骤停，经气管插管或气管切开后应用呼吸机治疗。结果本组通过使用呼吸机治疗成功抢救了１２例病人。结论应用呼吸 机治疗挽救病人生命，并通过精心护理及早地预防和减少并发症的发生。 ‘ 关键词呼吸机；治疗；护理 、一‘‘ ［中图分类号】Ｒ４７２．２ ［文献标识码】Ｂ 学科分类代码：３２０．７１１０ 文章编码：１００１—８１３１（２００７）０１—０００１—０３ 重度颅脑损伤的病人常可引起呼吸骤停，紧急行气管插 ２．３．１经常检查呼吸机的运转情况，观察有无漏气、接错， 管应用呼吸机治疗是有效的急救措施。现将我院神经外科 呼吸机与气管导管有无脱开，以保证呼吸机正常工作。 自２００１年６月２００３年１０月收治的使用呼吸机支持的病 ２．３．２长期使用呼吸机时，呼出回路管道应每日拆下消毒， 人３６例，护理体会总结如下。 同时更换已消毒备用的管道继续使用。 １临床资料 ２．３．３呼吸机用完后彻底清洗各种管道、湿化瓶、雾化罐， １．１一般资料：本组３６例，男２６例，女１０例，年龄２０～６８ 用含氯消毒剂５００ｇ／Ｌ浸泡３０分钟，清水冲净晾干。安装在 岁。其中重度颅脑损伤１８例，高血压脑出血１０例，脑干出血 呼吸机上供下次使用。 ６例，脑血管畸形１例，心脏猝死 肺复苏后需脑复苏１例。 ２．４呼吸机治疗期间的监测及护理 １．２通气方式：我科使用的呼吸机为熊牌１０００。所选用的 ２．４．１严密观察病人的胸廓起伏、对称性及节律的变化，以 呼吸模式应根据病人的呼吸状态调节，无自主呼吸者选用控 判断潮气量；听诊呼吸音以判断有无肺叶通气不良、痰阻、支 制指令通气，潮气量成人８～１２ｍｌ／＇ｋｇ，小儿为１０～１２ｍｌ／ｋｇ； 气管痉挛、肺大泡破裂等并发症发生；观察口唇、甲床、指端 呼吸频率成人为１６～２０次／ｍｉｎ，儿童为２２～２８次／ｍｉｎ；吸 的颜色，判断缺氧改善情况，观察甲床按压后的循环恢复时 呼比为１：１．５～２；吸入氧浓度为４０％。当病人恢复部分自 间，以判断末梢血流灌注情况；观察用呼吸机后颈外静脉怒 主呼吸能力时，应及时改用同步间歇指令通气。使用呼吸机 张程度，以了解胸内压和右心功能状态。 前及使用后应检查血气分析。 ２、４．２血气分析监测，可判断血液的氧合状态，合理调节呼 １．３治疗结果：本组病例中抢救成功１２例，其中使用呼吸 吸机参数，维持机体的酸碱平衡。同时严密监测潮气量、通 机１～３天１８例，３～５天１０例，５～１０天８例。 气量、呼吸频率，发现异常及时报告医生。重度颅脑损伤病 ２护理 人急性期颅内压增高，脑缺氧、脑水肿明显，应用呼吸机治疗 ２．１气管插管的护理：准确记录气管插管的深度及导管的 １５～３０分钟后监测血气分析，了解机械通气的效果，并根据 刻度，用低致敏胶带妥善固定，防止脱出及移位误入一侧气 检验结果调节呼吸机参数，使机体处于平衡状态。 管。为避免气管导管被咬扁，应使用比气管导管稍粗的牙垫 ２．４．３保持呼吸道通畅，预防肺部并发症：吸痰时要严格执 加以保护，或选用５ｍｌ注射器去除乳头也可。并做好口腔护 行无菌操作原则。定时有效地吸痰，痰液较多时随时吸出。 理。 痰液不多应用呼吸机治疗者，为防止肺部感染，每２小时翻 ２．２气管切开的护理：保持室内湿度６０～７０％，紫外线消毒 身叩背一次，将雾化液５～１０ｍｌ滴入气管接呼吸机送气１～２ 日２次，１小时欣。保持头颈部伸展位，以保证气管套管的 次，然后彻底吸痰。密切观察痰液量、颜色及性质，必要时做 居中位置。固定套管的纱布带松紧适当，能容纳一手指为 痰培养及药敏试验。 度。气管套管适当充气即不漏气，也不应压力过高而影响气 ２．４．４严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、体温的变 管黏膜血液供应。切口周围的纱布要每日定时更换２次。 化。病人常可并发高热，从而加快机体新陈代谢，加重脑缺 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，先吸气管，后吸口腔和 氧和脑水肿，应及时处理，一般给予亚低温疗法。 鼻腔分泌物。气管内吸引应严格按无菌原则进行，手套及吸 ２．４．５饮食护理：根据病人的情况给予鼻饲饮食和静脉高 痰管人次更换。 营养，增加机体的抵抗力和免疫力。 ２．３呼吸机的管理 收稿日期：２００６—１２一儿
