现代实用医学２叭３年１月第２５卷第１期 ・ｌ１５・ 它因素，出生体质量２５１０～４０５０ｇ。 １．２乳房评估同时挤出乳汁，逐步排空乳房，使产妇逐 乳腺导管，通过神经反射引起泌乳和喷 还能增加乳汁 乳胀程度分３度：乳房 步适应，感到舒适。一侧乳房按摩结束 乳，使乳腺管通畅的同时，侧乳房同法按摩。每次按摩３Ｏ～４０ 备的，只要产妇耐受即可，手法简 单，主要运用推、拉、按揉对乳房、乳头的 乳房按摩后产妇乳胀程度明显减 刺激，使局部血液循环畅通，促进乳汁的 触之如嘴唇，为正常或轻度乳胀；触之如 用温水清洗乳房后即让婴儿吸吮，换另 分泌。乳房按摩不受场地、时间、仪器设 鼻尖，为中度乳胀：触之如额头，为重度 ５５例，重度乳胀１６例。乳房疼痛程度 一乳胀…。本组轻度乳胀９例，中度乳胀 ｍｉｎ，每天２～３次。 用五指法进行评估，小指表示无痛，无名 轻，轻度８例，中度１２例，重度０例，按 分泌和排泄，缓解产后乳房胀痛。对初 指为轻度痛，中指为中度痛，食指为重度 摩后产妇乳房疼痛也明显减轻，轻度６ 次按摩的产妇，在按摩的同时与其进行 痛，大拇指为剧痛脚。本组轻度痛８例， 例，中度１３例，重度０例。由于乳房的 有效地沟通，宣教母乳喂养的相关知识， 中度痛５７例，重度痛ｌ５例。 ２护理 特殊内部结构，乳腺输乳管、乳晕下的输 指导按需哺乳及母乳喂养技巧，指导保 乳管窦及输乳管任何一个部位阻塞都会 证充足的睡眠和合理的饮食，以调节其 造成乳汁淤积，导致乳房胀痛。产后最 紧张情绪，树立母乳喂养的信心，提高母 乳腺小叶 乳喂养率。 设有专用按摩室，按摩室环境优雅， 初几天，乳房淋巴和静脉充血，室温适宜，辅以播放轻柔的音乐，墙上张 开始大量分泌乳汁，虽然早接触、早吸吮 贴母乳喂养宣传资料画，使产妇感到温 及配合心理暗示等常规母乳喂养指导可 操作者洗净双手，用热毛巾热敷双侧乳 缺乏哺乳经验及乳腺管不通畅；乳汁分 房５～６ ｍｉｎ，先在乳晕处轻轻挤压上、 泌与新生儿吸吮尚未协调适应等原因 ， 参考文献： １金璇，何仲．护理干预对产后乳房胀痛的 馨、舒适，取仰卧位或坐位，全身放松。 早泌乳，但产妇因精神紧张、疲劳、产痛、 【１影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１２）： ９１６．９１８． 下、左、右４方位的乳窦，挤出少许乳汁， 乳汁得不到及时排空，乳汁淤积，出现乳 使乳腺开口处于开放状态，有利于乳汁 胀疼痛。众所周知，如果乳腺管不通畅， 【２ 张菊英，邹瑞芳，叶家薇．五指法在疼痛 ２】强度评估中的应用［Ｊ】．中华护理杂志， ２００５，４０（６）：４０９．４１ １． 排出。采取两种手势方法按摩：一手四 乳汁得不到及时排空，乳汁将瘀积成块， 【３】吴宝华．产后穴位按摩治疗产妇缺乳的 指并拢托住乳房，一手用大小鱼际肌从 表现为乳腺胀满，硬结，触之痛感，严重 效果观察【Ｊ】＿护理与康复，２００８，７（６）： 乳房根部向乳头方向呈放射状或环状按 者乳房胀痛难忍，寝食难安，甚至导致急 摩，并轻拍抖动乳房，双手交替反复进 性乳腺炎，影响产后恢复。４６０．４６１． ４ 段春英，陈殿红．穴位按摩联合乳房护理 对促进母乳喂养的前瞻性临床研究【Ｊ］． 中国妇幼保健，２０１０，２５（３５）：５１７６—５１７９． 行；再用大拇指指腹以螺旋式从乳房根 根据泌乳原理，对产妇进行乳房按 部向乳头方向呈放射状按摩。按摩时辅 摩，不但可调节产后情绪，舒展疲劳，全 于润肤油Ⅲ，力度由轻到重，避免用蛮力， 身肌肉得到放松，还可以改善乳房血液 以产妇不出现痛苦表情为宜，在按摩的 循环，促进新陈代谢，刺激乳头、乳晕和 收稿日期：２０１２－０８．０１ （本文编辑：陈志翔） 重度妊娠高血压综合征患者急诊剖宫产 手术护理 余玉娟 【关键词】妊娠；妊娠高血压综合征；急诊剖宫产；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１・０８００．２０１３．０１．０６８ 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１３）０１．０１１５－０２ 重度妊娠高血压综合征（妊高征）患 产术终止妊娠，以挽救母婴生命安全。而 术。浙江省衢州市柯城区人民医院于 者，因病情重、变化快，往往需要紧急剖宫 紧急剖宫产术因抢救时间紧迫，患者有紧 ２００７年３月至２０１２年３月对ｌ１２例重 张、焦虑情绪，手术准备仓促，这些都需要 度妊高症患者采取急诊剖宫产手术，在重 作者单位： ３２４０００浙江省衢州，衢州 市柯城区人民医院 通信作者： 余玉娟，Ｅｍａｉｈ ｆｍｊ７６＠ １２６．ｃ０ｍ 护理人员平时积累经验，才能在急诊剖宫 度妊高征患者行急诊剖宫产术中护理方 产术中做到临危不惧，并从容应变，积极 面积累了一定经验，现报道如下。 配合手术医生、麻醉医生做好剖宫产手 １临床资料 Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１ １．１一般资料本组收集１１２例妊高 湿度４０％ ６０％，使患者处丁舒适的环 情变化。 ２。５予痫的抢救与护理 子痫为重度 征并接受急诊剖宫产手术治疗的患者， 境中接受手术治疗。 其中初产妇８４例，经产妇２８例；发病年 ２．２开通静脉通道和输血、输液的护理 妊高征患者最严重的阶段，可以出现在 龄２５～３８岁， 均（３０￣５．７）岁；发病孕 重度妊高征患者在手术过程巾血压变 术前、术巾或术后各个阶段，严重威胁母 周３２～４１周，平均（３８ｉ４－３）周；平均血 化较人，甚至可出现先兆子痫及予痫等 婴生命安全，因此子痫的抢救与护理相 乐 Ｌ８０／１ １０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ￣０．１３３ 危急情况，因此需建立１～２条１８Ｇ以 当重要。首先，严密观察病情，抽搐时要 ｋＰａ）；尿蛋白（２＋～４＋）；四肢水肿（３＋～ 上静脉通道，保证静脉通畅，以配合输液 保持呼吸道通畅，并给予吸氧，放入开口 ４＋）；心率１００～１４０次／ｍｉｎ，平均１２３ 或抢救治疗。同时妊高征患者凶冠状动 器或压舌板以防舌咬伤，头偏向一侧，必 次／ｍｉｎ。临昧症状：头痛、头晕、视物不 脉及 围循环小动脉痉挛所致的低排高 要时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。其 清、恶心及子痫等症状。 １．２麻醉方式阻易发生心肾功能受损及肺毛细血管压 次，遵医嘱给予解痉、降压及镇静等处 １１２例患者中，采用单 升高，故需严格根据患者心肺功能状况 理，常见药物有硫酸镁、甘露醇及地西泮 纯硬膜外麻醉ｌ２例，腰麻．硬膜外联合 控制输液的量和速度，避免在短期内输 等，必要时给予盐酸哌替啶和盐酸异丙 麻醉的９１例，静脉全身麻醉９例。 １．３结 入较多液体，而诱发心力衰竭、’肾功能衰 嗪。加强生命体征监护，观察血压、呼 １１２例晕度妊高征患者均顺 竭及肺水肿。护理中要严密观察和掌握 吸、脉搏及瞳孔及意识变化，计２４ ｈ出 利完成了急诊剖宫产术，其ｒ１ｌ先兆子痫 输液速度、输液量及尿量， 录２４ ｈ出 入量，检测肝。肾功能、出凝血时间及电解 １３例，占１１．６０％；产时予痫５例，占 入量，摔制液体出入量的平衡。 质。在使用硫酸镁的过程中，对体质量较 ４．４６％；产后＿『痫３例，占２．６８％。经硫 ２－３麻醉护珲配合入室后常规ｕ及氧、 轻的患者，必须注意控制剂量，不可存短 酸镁针解痒、安定镇静及对症支持治疗 监测血 、心电阁。为麻醉穿刺前准备 时间内使用大剂苗的硫酸镁，以免中毒 。 后均顺利恢复；术中发生低血压休克７ 消毒液，核对检杏麻药及制剂， 助配制 ２．６手术后护理剖宫产手术后，大多 例；术后发生低血压３例。原冈多为失 麻药。腰麻一硬膜外麻醉时，需协助产妇 数产妇已初步渡过危险期，但手术后仍 血过多、补液不足、扩血管活性药物剂苗 右侧卧位屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹 需加强巡视病房，尤其手术后２４ ｈ内， 过大及麻醉过深等。其中需输血治疗５ 壁，头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成 注意产妇生命体征变化、有无可疑主诉 例，使用多巴胺、阿拉明等缩血管活性药 弧形，臀部及双肩保持与手术台面垂直， 如头痛、下肢肿胀等。对于重度子痫前 物８例。经抗休克治疗后全部患者血压 并平行于手术台边缘，使棘突间隙张开， 期患者，需严密监测血压变化，警惕子痫 恢复正常，无急性肾功能衰竭发生。术 便于穿刺。麻醉穿刺给药成功后，协助 发作。对血压的控制波动不能太大，舒 中呼吸抑制６例，多为腰麻时麻醉平面 麻醉医师使产妇平卧，麻醉平面的控制 张压控制在９５～１００ ｍｍＨｇ较为理想， 过高，经辅助通气、调整麻醉平面后呼吸 有赖于体位安胃，特别是在穿刺成功至 下降过快有诱发子痫可能。剖宫产术后 功能均恢复正常。９例全身麻醉患者术 给药结束，此时护理人员不能离开。麻 患者由于子宫收缩及切口的疼痛，使交 毕清醒拔管，无烦躁不安和抽搐。１１２例 醉过程中保证患者呼吸道通畅，维持循 感神经兴奋性增加，体内儿茶酚胺分泌 新生儿，５例发育欠佳；ｌ１例妊娠３２～ 环系统的稳定，同时应尽量避免神经损 增多，使血管收缩，血压升高，故对重度 ３４周，新生儿ｌｍｉｎＡｐｇａｒ评分６分，５ｍｉｎ 伤或骨突出部位皮肤受眶。 评分８分，送儿科处理，９例新生儿窒息 ２．４术中生命体征的观察与护理妊高症患者剖宫产术后都应常规使用麻 麻 醉止痛药，硬膜外麻醉患者可以使用硬 行复苏处理，转送儿科均痊愈出院。１ １２ 醉及手术过程中【夭ｊ麻药的作用、手术牵 膜外自控镇痛泵缓解手术后患者的疼 例妊高征患者经急诊剖宫产手术及时治 拉及失血等情况，可导致患者出现血压、 痛。观察子宫收缩情况，及时应用宫缩 疗及妥善护理均达到母婴平安。 ２护理 心率和呼吸功能改变。闪此，术中需严 剂，防止产后出血。嘱产妇保持会阴清 密观察患者的牛命体征，注意观察患者 洁，防Ｉ卜产褥感染；及早下床，增加营养； 呼吸的快慢、深浅，是台规律，有尢舌根 调整产妇心态，保持心情舒畅。 参考文献： 本组ｌ１２例妊高征患者经急诊剖宫 后坠、呼吸道堵塞等情况。观察心率、血 如心率突然变慢，多为术中疼痛 产手术及时治疗及妥善护理均达到母婴 压变化，平安。具体的护理注意事项如下。 １】陈少娟，郭雅梅．术中应用保温措施防止 刺激，迷走神经张力增高所致，可停止手 【剖宫产产妇寒颤【Ｊ］．国际医药卫生导报， ２０１０，１６（１９）：２４０７． 【２】何红阳，林华秀．硫酸镁静滴临床治疗中 重度妊娠高血压综合征的观察护理【Ｊ】． 现代医院，２００９，９（１２）：７５．７６． ２．１ 术前准备巡回护士要有强烈的 术操作，必要时使用阿托品针提高心率； 急诊意识，接到急诊剖宫产手术通知厉， 血压下降除术中失血过多、补液不足等 立即准备手术用品和器械、仪器和抢救 原因外，也可以为迷走反射所致，应根据 药品，以保证手术顺利进行。这些工作 术中具体情况，快速采取相应处理措施， 肾功能衰竭 应在产妇进入手术室前准备完毕，避免 避免出现失血性休克、急性。噪声和杂乱的环境对产妇带来的不利影 等严重并发症。同时术中还应观察皮肤 响。调节室内温度在２５℃左右“ ，相对 黏膜色泽、温度的变化，以便及时发现病 收稿日期：２０１２．１１．０２ （本文编辑：姜晓庆）
