重度妊娠高血压综合征患者急诊剖宫产手术护理

【摘要】 目的 探讨重度妊娠高血压综合征患者急诊剖宫产手术护理方法及效果。方法 对例重度妊娠高血压综合征患者急诊剖宫产术中相关情况进行总结。结果 1例出现术后低血症，3例发生术中低血压休克。腰麻中4例患者出现呼吸抑制，4例全身麻醉无任何不良症状。对例新生儿进行apgar评分，1min后，平均分为6分，5min后，平均分为8分，及时将其转入儿科进行相应处理；2例发育欠佳，4例窒息，及时采取复苏治疗。结论 在行急诊剖宫产术时，必须密切观察患者的各项变化，并及时给予相应手术护理处理，可大大提高手术质量，缓解患者不良情绪，保证母婴生命安全。

【关键词】 重度妊娠高血压综合征；急诊剖宫产术；手术护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.324 文章编号：1004-7484（2013）-09-5058-02

重度妊娠高血压综合征（妊高征）具有病情变化迅速、严重等特点，在临床中往往通过剖宫产来帮助患者结束妊娠。现将有关情况总结如下。 1 临床资料

从我院近两年重度妊娠高血压综合征患者中选取例，对急诊剖宫产术中相关情况作为本次研究对象。其中41例患者为初产妇，13例为经产妇；患者年龄为25-40岁；孕周时间为32-41岁；尿蛋白（2+-4+）；平均血压为180/110mmhg（1mmhg=0.133kpa）；心率为

100-140次/min，平均123次/min；四肢水肿（3+-4+）。患者主要临床症状表现为头晕、头痛、恶心、视物不清和子痫等。 2 结果

例重度妊高征均顺利接受急诊剖宫产术。其中6例患者有先兆子痫，2例患者为产时子痫，1例出现产后子痫，及时采用安定镇静、硫酸镁针解痉和对症治疗，均逐渐恢复健康；1例出现术后低血症，3例发生术中低血压休克，主要原因为补液不足、失血过多，使用扩血管活性药物剂量过大，麻醉深度过大等，给予其中1例患者输血处理，通过及时的救治，未发生急性肾功能衰竭并发症。腰麻中，4例患者出现呼吸抑制，经查主要是由于麻醉平面过高所致，通过及时调整麻醉平面，给予通气治疗，患者的呼吸逐渐恢复。另有4例患者行全身麻醉后，术后完成拔管，均无任何不良症状出现。对例新生儿进行apgar评分，1min后，平均分为6分，5min后，平均分为8分，及时将其转入儿科进行相应处理；2例发育欠佳，4例窒息，及时采取复苏治疗。 3 护理

3.1 手术准备 巡回护理人员必须时刻保持警惕意识，在得知急诊剖宫产手术时，必须在最短时间内做好手术准备，备好手术器械、抢救药品、仪器和相关设施设备，确保手术不因外在因素作用效果。这些准备工作必须完成于产妇入室前，对室内温湿度进行调节，将湿度控制在40%-60%范围内，温度调节在25℃作用。与此同时，做好患者心理安抚，避免产生恐惧和紧张等不良情绪，简要讲解手术

相关情况，树立起治疗信心。

3.2 开通静脉通道、输液及输血护理 重度妊高征患者的血压变化非常大，尤其在手术实施的过程中，患者极易发生先兆子痫和子痫等紧急情况，为此，建立1-2条静脉通道非常关键，便于术中抢救或输液等治疗的需要。同时，因妊娠高血压主要是由周围循环小动脉和冠状动脉痉挛而引起的低排高阻，非常容易导致肺毛细血管压快速上升，心肾功能因此受损。为此，术中输液速度及输液量必须结合患者的心肺功能监测情况来严格控制，以免因短时间内过量液体输入，导致肾功能衰竭、心力衰竭或肺水肿[1]。此外，护理人员必须做好24h患者出入量的相应记录，确保患者液体保持在平衡状态。

3.3 麻醉护理配合 入室后给予患者常规血压监测、吸氧和心电图处理。行麻醉穿刺前，需对穿刺部位进行消除处理，并对麻醉制剂和药物进行合理，配合麻醉穿刺。行腰麻-硬膜外麻醉时，帮助患者保持双手抱膝，右侧卧位屈曲，将尽可能将大腿与腹壁贴近，而头部则尽可能靠近胸部，使背部能够呈现为一个完全的弧形，将双肩与臀部垂直于手术台，与手术台边缘平行，确保棘突间隙能够完全张开，便于麻醉穿刺。麻醉完成后，护理人员需协助患者转为平卧位，麻醉平面的控制有赖于体位的安置，尤其是成功穿刺到完成麻醉给药的过程中，护理人员不可轻易离开[2]。在麻醉时，护理人员必须注意呼吸道的通畅性，确保患者的循环系统能够维持在稳定状态，与此同时，还应当尽可能地避免骨突出部位皮肤受压或

神经受损。

3.4 术中生命体征的观察与护理 在术中若出现失血和牵拉等情况时，可使心率、血压和呼吸功能因此变化。为此，手术执行过程中，必须对患者的生命体征进行密切关注，尤其应重点观察患者的呼吸深浅、快慢以及规律性，了解是否有呼吸道阻塞或舌根后坠等情况出现。例如：心率突然下降，可能是由于手术疼痛，导致迷走神经张力迅速上升而至，可采取停止手术操作得到缓解，必要情况下，可给予其阿托品针帮助心率恢复；血压下降除与补液不足或失血过多等因素有关外，同时与迷走反射也有一定联系，这就需要根据患者的具体及时对症处理，以免引起急性肾功能衰竭或失血性休克等严重并发症。

3.5 子痫的抢救与护理 重度妊高征中病情最严重的阶段应属子痫，这通常发生于术前、术中或术后这三个阶段，及时控制改变对挽救母婴生命健康有着重要意义，为此，子痫的抢救和护理非常重要。首先，必须密切观察患者的病情，并及时给予正确的指导帮助。若患者出现抽搐症状，必须给予患者吸氧处理，在其口内放入压舌板或开口器，避免咬伤现象，将头部轻轻偏向一侧，必要情况下，给予吸痰处理，以免发生吸入性肺炎和窒息。其次，按照医生要求及时给予降压、解痉和镇静等处理，临床中多采用甘露醇、硫酸镁和地西泮等，必要情况下，可按照医生的要求给予盐酸异丙嗪和盐酸哌替啶。运用硫酸镁时，若患者体质量较轻，则需要控制使用剂量，以免发生药物中毒事件。

参考文献

[1] 袁沁，杨永琪.60例妊娠高血压综合征的观察与护理[j].中国保健营养，2013，03（10）：1-2.

[2] 宋玲.中重度妊娠高血压综合征患者的护理体会[j].现代中西医结合杂志，2011，02（10）：1284.