内镜手术专科护士培训.

内镜手术专科护士培训

手术部亚专科护士的培养，有利于提高护士在手术团队合作中的主动性、准确性和默契性，适当缩短手术时间，提高工作效率和质量，提升手术团队中个合作伙伴之间的工作满意度，有利于培养理论基础扎实、业务技术精湛和高度专业化的临床护理专家。 一、内镜手术专科护士职责 （一）专科组长职责

1.精通所属专科手术的配合与管理知识，组织专科新业务、新技术的开展，成为学科带头人。

2.积极配合内镜专科医生新技术、新业务的开展，负责联系内镜专家或厂商技术人员来科室介绍新引进的技术和仪器，并进行使用前培训。

3.按专科培训要求制定培训目标、内容、措施、考核项目和标准，编写培训手册，负责对轮入本科的各级护士及进修人员经、进行培训和考核。

4.掌握专科手术器械、仪器及特殊用物的使用、清洗、保养和管理知识，制定仪器使用指南，是专科仪器的直接负责任。

5.定期征求内镜专科医生的意见，制定工作改进措施，及时了解所属专科医生的特殊手术习惯并登记。

6.设立专科记录本，记录专科人员的培训情况、特殊仪器的使用情况、存在的问题和解决措施。

7.负责组织专科各项操作技能流程的制定于更新。

8.内镜专科引入新技术、新仪器时应及时科室会上介绍并适时培训。 9.负责组织本专科的护理查房，新手术、疑难手术的讨论。

10负责本专科护理质量的督查、评估、整改，以促进专科护理质量的持续改进。 （二）专科组员职责

1.掌握内镜专科常规手术的配合与管理知识，协助开展专科新物业、新技术培训。

2.按内镜专科培训的目标、内容、措施加强培训，进行考核，指导轮入本专科的各级护士及进修人员熟悉专科业务。

3.掌握内镜专科手术器械、仪器及特殊用物的使用、保养和管理知识，协助专科组长管理专科仪器，责任到人。

4.了解内镜专科医生的特殊手术习惯和要求，及时与专科组长沟通并登记。

5.记录专科人员的培训情况、特殊仪器的使用情况、存在的问题，并提出解决措施。 6.参与本专科的护理查房，新手术、疑难手术的讨论，提交查房记录和工作笔记。 二、培训内容

1.微创技术理论和常见内镜手术的配合技术。

2.内镜仪器设备的分类、配置、使用、保养，能排除设备简单故障。 3.内镜器械的种类及拆卸安装方法。 4.内镜附件器械的规范化处理方法。

5.内镜手术巡回护士和器械护士工作职责和工作流程。 6.内镜手术体位摆放方法及要点。

7.培养专科护士发现问题、分析问题、处理突发事件的能力。

8.培养专科护士具有高度责任心、良心的协调沟通能力和教学指导能力。 9.培养专科手术基础科研能力和论文撰写能力。 三、培养方法 （一）入专科组前

1.理论培训：由内镜专科组长讲授内镜专科护士的基本要求、职责、工作流程，介绍内

镜常用设备的分类、配置、保养方法，简单故障排除方法，各种内镜器械的名称、构造、性能、操作方法、使用注意事项及故障排除方法，内镜附件器械的规范化处理方法，特殊感染内镜器械的处理，内镜手术体位摆放要点，外科设备的使用和注意事项等。 2.培训时间：1周

3.理论考试：由专科组长针对讲授的内镜基础知识出题，由护士长或总带教老师组织考试，合格者入组进行内镜专科培训。 （二）入专科组后

1.导师制带教：安排责任心强、临场经验丰富的主管护师或以上职称的老师进行手术实践指导，方式为一对一教学，循序渐进地逐项掌握；内容包括器械护士和巡回护士工作流程、职责，包括术前访视、术中查对、体位摆放、物品清点及供应、内镜设备的是使用操作程序、病人病情观察、手术配合要点和术后手术间整理等；人数较多时进行分组分批轮流培训，如普通外科腹腔镜组、泌尿外科腹腔镜组、妇科腹腔镜组、胸腔镜组、关节镜组、内镜清洗组等；培训时间为每组轮训1~2个月，更换组别前，由专科组长进行考核。

2.专家讲课：聘请内镜专科医生讲解相关内镜手术的发展现状、手术步骤及配合要点，设备专业工程师讲解内镜设备或新进仪器的工作原理、使用方法、操作注意事项和简单设备故障排除方法等，专科组长或组长针对实际工作中出现问题、难题进行分析讲解。

3.录像带教学：将一些内镜规范化护理操作制作成配音录像带，让小组成员反复观看模仿。内镜专科护理操作主要有内镜设备的连接，内镜器械的摆放、拆卸安装，内镜器械清洗流程，内镜手术体位摆放，戴、卸内镜保护套的方法，安装超声刀的方法，安装腔内直线型切割缝合器的方法，安装动力粉碎器的方法等。

4.小组讨论：由专科组长负责组织小组成员针对工作中遇到的难点问题不定期地展开讨论，提出有效的解决办法；或者组织读书报告会，让小组成员分享团队中其他成员通过各种途径获取的新知识、新方法，以促进共同提高。

5.护理查房：有护士长组织，利用业务学习实践，针对一些特殊病例展开讨论，如新开展的内镜手术、特大手术、抢救病例等；查房前布置小组成员广泛查阅相关资料，讨论时要能结合实际情况分析问题，提出新的护理方案和改进措施，由护士长提出问题，小组成员作答，专科组长补充。

6.院外培训：有计划选派优秀专科护士外出参观学习或进修，使她们能了解内镜换壳护理最新发展动态和新理论，激发其职业热情，加强教学和科研，促进个人素质和内镜手术护理团队整体水平的提高。 （三）考核方式

由护士长或专科组长组织考核，考核对象为入专科满1年的护士。根据考核成绩确定该护士是否胜任内镜专科护士的资格，或是否对其进行更高层次的培养。

1.选取某一手术，抽查培养对象手术的配合情况：包括术前准备、安全核查、环境准备、麻醉配合、体位摆放、手术步骤与配合、术后整理等。

2.实物操作演示：包括内镜设备的连接，内镜器械的安装、拆卸、清洗、保养、维护、故障排除，以考核培养对象实际工作能力。

3.情景模拟术中发生意外情况或中转开服时的护理配合，以考核培养对象的应急能力和解决问题的能力。

4.问卷调查手术医生和手术病人的满意度，以评价培养对象的综合工作能力。 腹腔镜器械

1.气腹针：用于建立气腹空间。常用的气腹针长度有100mm、120mm、140mm和150mm等，直径2~2.2mm。针鞘前面为锋利斜面，针芯前端圆钝、中空、有侧孔，可以通过针芯注水、注气或抽吸。其尾端装有弹簧，一旦针鞘写斜面刺破腹膜，此芯即先于针尖进入腹腔，

避免损伤腹腔脏器。使用气腹针前应仔细检查其是否通畅，螺钉、螺帽是否齐全或松动，回位弹簧是否有利，清洗时切忌折弯、重压。

2.穿刺套管（Trocar）：用于建立和维持腹壁通道，来引入腹腔镜和各种操作器械。Trocar包括一个外鞘和一个穿刺锥，常用的有直径5mm、10mm、12mm、3种，使用腔内直线型切割缝合器时选用直径12mm以上的Trocar，子宫肌瘤粉碎时常选用直径15mm或20mm的Trocar。Trocar材质有金属盒非金属之分，理想的Trocar应具有以下特点：穿刺省力、对腹壁损伤小、绝缘、透X线、密封性好、容易清洗灭菌及访锈耐腐蚀。胸腔镜手术用的Trocar通畅是开放式的，关节镜手术使用的Trocar须与关节镜器械相配套，通常直径为2.7mm和4.0mm。转换器又称缩小适配器，通常配合Trocar使用，主要用于较细器械通过较粗套管时保持套管的气体密封性，且有长短之分，长转换多在放置止血纱、带针缝线时使用。

3.抓钳：用于夹持和牵拉组织。按功能端的长短不同可分为长抓钳和短抓钳，长抓钳有带齿和带槽两种，短抓钳前端有尖、钝之分；根据抓持面的纹理和深浅不同可分为无损伤抓钳和有损伤抓钳。抓钳种类主要有弹簧抓钳、鼠齿抓钳、钝头抓钳和肠钳等。

4.分离钳：用于夹持、分离组织和电凝止血。分离钳有直头、弯头和直角之分，还有单动和双动之分，单动分离钳开启和闭合时钳口仅一侧运动双动分离钳钳口两侧同时运动。分离钳除头端外，其余部分是绝缘的。弯分离钳常设计有电凝接头，利于止血。直角钳可用于分离组织或过阻断带。

5.电凝器：分为单级电凝和双极电凝，用于分离组织和创面止血。单级电凝有电凝钩、电凝棒、电凝铲和电凝针等，与单极线相接须连接紧密，防止灼伤操作者。双极电凝头端形状有片状、网状、钳状、剪刀状等，使用时双极电凝与双极线须品牌一致。

6.血管夹金额施夹钳：用于夹闭血管、胆囊管、输尿管等。血管夹主要有钛夹、可吸收夹和Hem—o—lok聚合物夹。一般来说，各种类型的血管夹均有大、中、小号之分，每种血管夹均配备有相应的施夹钳。相对而言，可吸收夹和Hem—o—lok夹因带有锁扣装置，夹闭更可靠更安全。临时血管阻断夹用于肾、肝血流的临时阻断。

7.剪刀：用于锐性切割组织。常用的有直剪、弯剪和钩剪，直径分别为5mm和10mm，长度330~350mm，一般有绝缘层和电凝接头，可在分离的同时电凝止血切开。

8.腔内直线型切割缝合器：用于切割缝合空腔脏器、肺组织和粗大血管丛等。其原理与订书机相似，采用4~6排交错的钛钉钉合切口两边的组织，然后再用内置的刀片将其断。钉仓的长度主要有45mm和60mm两种，根据夹闭组织厚度选择合适的钉仓。

9.抓形拉钩：用于手术中牵拉组织和暴露手术区域。常见的有三叶拉钩和五叶拉钩两种，其头部可扇形展开，可纵形弯曲30°~45°，便于牵拉组织。

内镜设备保护原则和管理要点

1.内镜设备和器械贵重精密，使用者、配合者、清洗包装者都应严格遵守操作流程。 2.内镜设备须稳妥放在内镜台车上，必要时用螺钉或专用橡胶带固定。内镜台车定位放置，推移时注意保持台车平衡，防止设备跌落。

3.确保内镜设备使用中的通风散热，内镜台车宜采用敞开式台车，若为密闭式内镜柜，最好在柜体两侧方和后方开孔或开槽。

4.摄像头数据线和导管束不能小角度弯曲，应防止折断；使用时注意轻拿轻放，切忌用力拉扯；不用时环形缠绕，放于稳妥的器械台和器械柜内，防止跌落。

5.内镜器械须正确安装、使用、拆卸，注意轻拿轻放，在转运清洗过程中，注意防止受压、碰撞、跌落。

6.内镜附件及器械灭菌前须注意合理选择灭菌方式，防止灭菌过程中的损坏。开启内镜无菌物品须选择在宽敞洁净的操作台上进行，以防摔坏。

7.使用内镜时，巡回护士应先连接好各内镜附件，尤其注意摄像头的连接，再打开各设备电源开关。关机时须先关电源开关再拔各附件接头，以免损坏内镜设备。光源、能量设备输出功率根据手术需要由小到大适当调节。遇到不能解决的设备故障时，应及时求助专业设备工程师处理。

8.手术进行中，器械护士应及时将污染的内镜器械擦拭干净备用，防止污染物干结影响使用和清洗，导致器械损坏。

9.内镜清洗人员清洗内镜附件、器械时，应合理选用清洗工具，动作轻柔，拆卸和安装内镜器械方法要正确，不使用暴力。能拆卸的器械各组件均须拆开清洗，器械不能时应上油保存，以防生锈。

10.内镜设备使用完毕后，应及时归位，防止碰撞。备用设备应存放在清洁、干燥、阴凉的环境中。

内镜设备操作流程 一 摄像系统操作流程 （一）操作流程

1.检查内镜台车上的摄像主机、监视器、视频线的连接情况，确保有效连接。

2.接通摄像主机和监视器电源，开机检查图像输出情况，如监视器有彩条出现为正常，确认正常后关机备用。

3.准备品牌相同、型号相配的摄像头。

4.根据需要准备无菌镜头，如电子镜或光学镜时另备无菌保护套2个.

5.巡回护士开启无菌镜头和无菌保护套，器械护士取出镜头和保护套放置于无菌手术台上。

6.如选择电子镜时，器械护士在保留摄像头数据线适当长度后，j将接设备端递给巡回护士以连接摄像主机。如选择光学镜时，巡回护士需擦净摄像头，再将其连接于摄像主机。器械护士擦净镜头目镜端，巡回护士协助器械护士将摄像头数据线戴好无菌保护套，连接无菌镜头，收紧保护套。

7.巡回护士开机，选择好输出模式。器械护士调好焦距，根据需要调整白平衡。 8.开机时，先关电源开关，在拔出摄像头数据线接头，整理妥善。 . （二）注意事项

1.选择摄像头时须与摄像主机品牌一致，型号相匹配。

2.摄像头与主机连接、分离时，应在关闭电源情况下操作，否则会对其内部的电子耦合器造成损坏。

3.摄像头与主机连接时应直接插、拨，禁止扭转，防止视频针折断。 4.变换手术体位时，注意防止碰撞摄像头、镜头。 5.摄像头数据线应环形缠绕，禁止小角度弯曲。 6.摄像头目镜端视窗应用软布擦拭，防止刮伤。 7.低温灭菌温度要<90℃。

8.避免长期暴露于潮湿环境中，注意通风。 9.灭菌镜头应置于操作台上开启，以防摔坏。 10.监视器图像颜色有偏差时注意调整白平衡。 二 光源操作流程 （一）操作流程

1.检查内镜台车上的光源主机，确认品牌或导光束接口形状。 2.准备相同品牌型号的导光束或与镜头接口相匹配的导光束。 3.准备适当长度的无菌保护套（220㎝×14㎝）

4.连接光源主机电源，确认亮度调节至最低处，开机点亮灯泡。 5.巡回护士开启无菌保护套，将导光束连接光源主机。

6.巡回护士协助器械护士将导光束戴好保护套，与镜头相连，收紧保护套。

7.如选择电子镜时，器械护士将镜头端保留好适当长度，将连接设备端递给巡回护士以连接光源主机。

8.巡回护士根据需要调节亮度备用。

9.关机时，将亮度调至最低，关闭电源，拔出导光束。 （二）注意事项

1.光源主机和导光束品牌原则上应一致，不一致时应注意配备相应导光束接头。

2.导光束应与镜头想匹配。4.8导光束配4㎜以上的镜头，3.5㎜导光束配4㎜或4㎜以下的镜头及软镜，2.5导光束配2.7㎜一下镜头及软镜。

3.避免关机后瞬间立即开机。

4.注意光源及主机上灯泡寿命显示，警示灯亮是注意准备备用灯泡，更换灯泡时避免烫伤。

5.主机工作时会产生高热能，应注意通风，且避免长时间照射同一点。

6.清洗导光束及戴、卸保护套时避免用力拉扯，禁止小角度弯曲，避免导光纤维断裂。 7.与光源主机连接时，确保连接紧密，减少光亮度的丢失。

8.光源亮度应从低向高调节，一般情况下，亮度旋钮调到中位值即可。 9.关机时将亮度调至最低时再关机。 三气腹机操作流程 （一）操作流程

1.检查内镜台车上的气腹机，妥善接好高压连接管与气腹机。

2.检查CO2检查气源。若用管道供气，则直接将高压连接管接头插入CO2终端即可；若用瓶装CO2，牢固连接CO2钢瓶与气腹机，打开CO2钢瓶总开关，调节CO2减压表，输出压力一般大于0.5MPa。

3.接通气腹机电源，按下电源开关进行设备自检。

4.自检完毕后，根据手术需要设定好气腹压参数，备用。 5.器械护士将无菌注气管保留适当长度后递给巡回护士，巡回护士将其连接到气腹机输出接口上。

6.医师确认气腹针进入腹腔后，巡回护士按下工作开关“Start”键，先行低流量注气，病人无不良反应时调至中流量或高流量注气。

7.用毕注气放余气。关闭CO2钢瓶总开关后拔除注气管，放余气，最后关闭电源开关。 （二）注意事项

1.确保管道紧密连接，防止气体泄漏。

2.术前检查CO2气瓶压力，显示绿灯，可以手术；红灯亮，则须更换气体。

3.根据病人年龄、体重和病情设置气腹压、流量，腹腔镜手术气腹压控制在16㎜Hg以下，一般成人为12~14㎜Hg，小儿11㎜Hg以下；年老体弱者、呼吸系统疾病人、低体重婴幼儿的气腹压酌情调低；内镜下甲状腺手术压力设为6~8㎜Hg。

4.进气前须确认气腹针在腹腔内后再注气。

5.使用中出现气腹压过高或过低等故障时应及时排除。 6.使用瓶装气时，用毕注意放余气。 四冲洗泵操作流程 （一）操作流程

1.检查内镜台车上的冲洗泵，接通电源。

2.准备瓶装冲洗液（生理盐水或5%葡萄糖注射液），消毒瓶塞。

3.器械护士将无菌冲洗插头手柄递给巡回护士，巡回舒适将其插入瓶装冲洗液中，稳妥放置水瓶。

4.器械护士将无菌连接管和冲洗管分别递给巡回护士，巡回护士按照箭头指示方向分别将连接管和冲洗管与插头连接，再将连接管与冲洗泵加压接头相连。

5.根据手术需要开启冲洗泵即可冲洗腹腔。

6.用毕器械护士拔除抽吸头，巡回护士关闭电源。 （二）注意事项

1.冲洗管道连接时注意无菌操作。 2.冲洗液种类根据手术需要悬着。

3.冲洗插头插入瓶中时应确保插入深度，以防加压失败。 4.管道连接须紧密，避免冲脱。 （五）高频电刀操作流程 （一）操作流程

1.检查高频电刀、负极板连接线、负极板和单极或双极脚踏开关。 2.连接脚踏开关，接通电源。

3.开机自检，负极指示灯亮红灯时表示报警。 4.将负极板正确粘贴在病人身体合适部位，再将负极板连接线插头插入高频电刀负极板接口处，负极指示灯报警解除时绿灯亮。

5.将脚踏开关放置于合适的位置供术者使用。

6.器械护士将单极或双极电凝线保留好台上所需长度后，将接设备端递给巡回护士，巡回护士将其正确插入高频电刀对应接口，电凝线紧密连接电凝器。

7.根据需要设定好输出功率和工作模式，备用。一般输出功率为30~70w,台上妥善保管好电凝器。

8.手术结束时关闭电源开关，拔出电凝线，撤除负极板，整理好设备。 （二）注意事项

1.检查负极板的规格、完整性和黏性，婴幼儿食用小儿专用负极板，

2.正确粘贴负极板，确保负极板紧密粘贴；避开皮肤破损、骨隆突处和金属植入物处。 3.纵向粘贴，尽量靠近手术野，以缩小电流在人体的流动范围。 4.安装心脏起搏器的病人慎用单极电刀。

5.选择正确的插孔连接电凝线，应与脚踏开关对应。 6.插、拔电凝线时，应手持头端，禁止拉扯线身。

7.切忌盲目加大输出功率，以减轻对切割处周围组织的热损伤。 （六）超声刀操作流程

（一）操作流程

1.准备超声刀主机、无菌超声刀头、超声刀手柄、扭力扳手，连接脚踏开关。 2.将超声刀主机放置在合适位置，接通电源。 3.主机自检：打开电源开关，数秒钟后“Standby”键显示橘黄色灯亮，按下此键，“Ready”只是灯亮，表示自检通过。

4.开启并检查无菌超声刀头、手柄、扭力扳手。

5.正确安装刀头：器械护士左手手握手柄、右手持刀头、接口相对、垂直手地面瞬时针旋紧，再用扭力扳手旋紧加固，听到咔咔两声即可。

6.检测刀头和手柄：器械护士将手柄线接设备端递给巡回护士，由巡回护士将其连接到超声刀主机上，器械护士手握刀头。张开钳口，击发手控开关或脚踏开关，主机发出检测提

示音，持续3~5秒后出现正常提示音，表示刀头和手柄通过检测，可以使用。

7.根据需要将脚踏开关放置于合适位置供术者使用。 8.术中及时清理刀头钳口。

9.术毕。关闭追电源，卸超声刀头（与安装刀头程序相反），拔除超声刀手柄线，整理好设备。 （注意事项）

1.超声刀放置的位置距离电刀不小于1m。 2.检查超声刀头的完整性。

3.使用前必须完成设备自检和刀头、手柄检测，击发时刀头钳口须张开在空气中，不能用手触摸。

4.安放扭力扳手时注意闭合钳口。

5.使用中不能闭合空击发，不能夹持金属、血管夹及骨头，不能用于输卵管闭合。 6.使用中，如持续做功时间过长，刀头温度达100℃时自动报警，可在水中浸泡一下，降低温度。

7.刀头有焦痂时在水中振动或用针头将其清理干净。 8.刀头不可高温、高压灭菌。 电动刨削器操作流程 （一）操作流程

1.检查电动刨削器主机，准备无菌电动刨削器操作手柄、刨削刀头、磨削刀头及一次性抽吸管1根。

2.连接脚踏开关在对应的插孔上，接通电源。 3.打开主机电源开关，机器自检。

4.根据手术需要悬着刨削器合适的转速，一般选择1500~3000r/min. 5.器械护士将无菌动力刨削器操作手柄接主机端递给巡回护士，巡回护士将其正确连接到电刀刨削器主机上。

6.备3000mL袋装生理盐水灌洗液，连接进水管、抽气管。

7.选择合适的刨削头，抽吸管一段连接于刨削器操作手柄，另一端递给巡回护士连接于抽吸器上，电动刨削器处于备用状态。

8.手术结束后，先关闭主机电源开关，再拔出动力刨削器操作手柄接头，取下刨削刀头。 （二）注意事项

1.转速大小根据关节内不同的组织来设定，不盲目调节。

2.使用中，器械护士根据关节内不同的切割对象选择合适的咆哮刀头、磨削刀头。 3.术中灌洗液应高挂，一般高于手术台平面1.5m左右，保持足够的液压，保证流速，或使用液体灌注泵，精确控制荆楚水量及关节腔内压力。

4.使用电动刨削器时，关节镜出水口应关闭，防止“过度抽吸”。

5.无菌动力刨削器操作手柄不可高温、高压灭菌，可采用H2O2等离子体或EO灭菌。 气压弹道碎石仪操作流程 （一）操作流程

1.检查追、电凝线、脚踏开关。碎石手柄的完整性。 2.准备碎石探针。探针鞘、无菌保护套（220cm×14cm）。 3.将设备摆放于合适位置，脚踏开关置于合适位置。

4.巡回护士开启碎石探针和探针鞘外包装，将碎石手柄连接到主机上。 . 5.器械护士或术者在碎石手柄外戴上无菌保护套，与碎石探针相连，并将其稳妥放置于无菌操作台上。

6.巡回护士打开电源开关、气压开关，备用。 7.术者踩下脚踏开关，即可碎石。

8.手术结束时，分离碎石手柄和碎石探针，妥善放置好设备，规范处理个附件。 （二）注意事项

1.仪器设备每次使用完后须放余气。

2.气压弹道碎石手柄应环形盘放，不能锐角折叠，不能进水。 3.碎石探针纤细易断，不能碰撞硬物，注意轻拿轻放， 成套内镜设备操作流程

1. 巡回护士准备腹腔镜设备，合理摆放在内镜台车上。包括监视器、摄像主机、光源、

气腹机、高频电刀、冲洗泵等，根据需要备超声刀和Ligasure。

2. 根据手术要求摆放好内镜台车的位置和调整好监视器的位置（有多个监视器时）。如

行腹腔镜下胆囊切除时，内镜台车置于病人右上方；行腹腔镜下直肠癌根治术时，监视器放置病人左下方。 3. 连接各内镜设备电源。 4. 连接CO2气源。

5. 气腹机自检，设定好气腹压力，备用。

6. 正确连接各设备管线。器械护士级将无菌（或戴好无菌保护套的）摄像头数据线、

导光束、单极线或双极线、超声刀手柄等预留好适当长度，用纱布或专用固定绳缠绕后用鼠齿钳妥善固定在铺好无菌单上，将接设备端逐一递给巡回护士，正确连接各内镜设备。

7. 超声刀、高频电刀设备自检。根据手术要求或医生习惯选择好设备工作模式，调节

好输出功率，将脚踏开关放置合适的位置，备用。

8. 当气腹针穿刺成功后，将下腹机“Start”键，先行低流量进气，病人无不良反应时

在调至中流量或高流量进气，建立气腹。

9. 依次打开监视器、摄像主机、光源等设备的电源开关，根据需要调节白平衡和亮度。 10. 根据手术需要和进程随时调整各设备参数。 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌原则（《规范》）

1. 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹

腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫颈镜等，必须灭菌。 2. 凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

3. 凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃

镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

4. 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

5. 医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》

的规定。

6. 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 7. 禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 手术内镜清洗工作站的设计要求与布局

1. 设备的内镜清洗工作站，与内镜手术间距离较近，自成一区。

2. 清洗设备和设施的配备数量应满足以下要求，即至少同时清洗两套内镜附件及器械，

如流动水水池、多酶清洗液浸泡容器、超声清洗机、纯化水或蒸馏水水源、压缩空气气源和多个操作台、电源插座等。

3. 在内镜清洗工作站的醒目位置悬挂内镜清洗相关制度和操作流程、超声清洗器和多

酶清洗液浸泡操作方法等，以便于清洗人员培训和规范操作。

4. 内镜清洗工作站内应配备必要的防护用品：防渗透工作服或围裙、袖套、防水靴、

口罩、护目镜、帽子、手套等。

5. 必需清洗设备和用物：多酶清洗液、高压水、高压气、超声清洗器、吹风机或

干燥器、计时器、50ml注射器、各种软毛刷、纱布、75%酒精等。

6. 内镜分类和转运工具：内镜器械回收专用推车、密封箱、不同规格的不锈钢筛篮。 7. 备有内镜清洗灭菌登记本或联网电脑。登记内容包括内镜手术病人姓名、使用内镜

的编号、清洗时间、灭菌时间、灭菌锅次以及清洗操作人员姓名等。

硬式内镜清洗步骤、方法及要点（《规范》）

1. 使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，并擦干。 2. 将擦干后的内镜置于多酶清洗液中浸泡，清洗时间按使用说明设定。

3. 彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，

并用超声清洗器清洗5~10min。 4. 器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底清洗（用灭菌的或一次性使用的刷子），

洗净，刷洗时注意避免划伤镜面。

5. 干燥：如果内镜不储存，干燥的阶段只包括向通道吹气，去除残余水。 硬式内镜处理流程 （一） 回收

内镜清洗护士接到内镜手术结束的电话通知后，携带专用回收工具经清洁走廊至相应手术间。

1. 入手术间后戴手套，将摄像头数据线、导光束、电极线、注气管等从内镜设备上稳

妥拔出。 2. 初步分类：将污染管线和使用后的内镜器械、物品置于密封箱内；将未污染管线（戴

保护套的摄像头数据线和导光束等）和未用内镜器械、物品置于内镜硬质器械盒内，注意放置时勿受压。

3. 清点成套内镜器械和特殊内镜用物，如超声刀扭力扳手、血管阻断夹等，确认器械

护士在器械卡上签名，标记手术间号后，将其贴在回收箱盖内壁。 4. 脱手套后密封回收箱，经清洁走廊转运至内镜清洗工作站。 （二） 分类

按内镜器械材质和构造的不同将其分为可浸泡内镜器械和不可浸泡内镜器械，分类后分别置于不锈钢筛篮中

1. 可浸泡内镜器械：各种内镜操作钳、Trocar、气腹针、硅胶管、标本袋、光学镜头。 2. 不可浸泡内镜附件及器械：摄像头、导光束、电凝线、超声刀手柄、超声刀头、电

子镜镜头等。

（三） 不可浸泡内镜附件及器械处理流程

1. 摄像头、导光束、电凝线、超声刀手柄：用清水软布擦拭→多酶清洗液软布擦拭→

清水、纯水软布擦拭→清洁软布擦干→置于内镜储藏柜内备用或包装灭菌储存。 2. 超声刀头：操作端冲洗→洗涤→漂洗→超声清洗→终末漂洗，手柄端处理同摄像头、

导光束等，然后用无纺布或塑料袋包装灭菌。

3. 电子镜镜头：操作端冲洗→洗涤→漂洗，手柄端处理同摄像头、导光束等，然后用

专用器械盒包装灭菌。

（四） 可浸泡内镜器械清洗流程

1. 冲洗：将使用过的内镜器械拆卸后立即用流动水清洗，细小物品置于不锈钢筛篮中

用喷头冲洗，除去器械表面血液、黏液等残留物质。

2. 洗涤：包括多酶清洗液浸泡和刷洗。将冲洗后的内镜器械置于多酶清洗液中浸泡，

浸泡浓度和时间按使用说明操作。彻底刷洗内镜器械各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗或用高压水冲洗。 3. 超声波清洗：将洗涤后的内镜器械再使用超声清洗器清洗5~10min，光学镜头除外。 4. 漂洗：将经超声波器械后内镜器械置于流动水下进行漂洗或用喷头冲洗。 5. 终末漂洗：使用纯化水货蒸馏水对超声波清洗后的内镜器械进行终末漂洗。

6. 干燥消毒：首选热力干燥设备进行干燥设备，根据内镜器械的材质选择适宜的干燥

温度，金属类干燥温度70 ℃~90℃；塑料类干燥温度65℃~75℃ 。无干燥设备及不耐热器械和物品可使用消毒的第纤维絮擦布进行干燥处理。床刺针、气腹针、抽吸头等管腔类器械，应使用高压气后95%乙醇进行干燥处理，不应使用自然干燥法进行干燥。

被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体传染的内镜器械处理流程 （一）朊毒体污染的处理流程

1.疑似后确诊软毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。

2.可重复使用的污染内镜器械，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，在按照内镜器械清洗→干燥消毒→包装→灭菌的流程进行处理。压力蒸汽灭菌选用134℃~138℃ ，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。

注意：使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。 （二）气性坏疽污染的处理流程

1.采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L浸泡30～45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000～10000mg/L浸泡至少60min。

2.按照内镜器械清洗→干燥消毒→包装→灭菌的流程进行处理。

（三）突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求 硬式内镜消毒或者灭菌方法及要点（《规范》）

1. 适于压力蒸汽灭菌内镜或者内镜附件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书

要求选择灭菌温度和时间。

2. 环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。

3. 不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用H2O2等离子灭菌器、低温甲醛蒸汽

灭菌器或2%碱性戊二醛浸泡10h灭菌。

4. 达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20min的方法灭

菌。

5. 用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，嗲管腔的器械腔

内应充分注入消毒液。

6. 采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌

纱布擦干。

7. 灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。 内镜灭菌方法选择

1. 压力蒸汽灭菌：适用于耐湿耐热物品的灭菌，如内镜操作钳、硅胶管、密封帽等

物品。

2. 干热灭菌：适用于耐热、不耐湿、蒸汽后气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油

脂、粉剂等物品。

3. EO灭菌、H2O2等离子低温灭菌：适用于不耐高温、湿热物品的灭菌，如电子仪器、

光学仪器等诊疗器械，如镜头、导光束、电凝线、超声刀头、血管夹等。采用EO灭菌时应注意残留环氧乙烷排放应遵循生产厂家的使用说明后指导手册，设置专用的排气系统，并保证足够的时间进行灭菌后的通风换气。H2O2等离子低温灭菌时应特别注意：油剂、粉剂、海绵、棉织品、木质类、纸制品、软式内镜等禁止使用该方法灭菌，被灭菌物品必须干燥，使用专用的包装材料。

4. 低温甲醛蒸汽灭菌：适用于不耐高温物品的灭菌。注意应设置专用的排气系统，

不应采用自然挥发法。

5. 2%碱性戊二醛浸泡10h：适用于不耐高温、耐湿物品的灭菌，如镜头等。 内镜消毒灭菌效果的监测（《规范》）

1. 必须每日定时监测消毒剂浓度并做好记录，保证消毒效果。 2. 消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 3. 消毒后内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。 4. 灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。

5. 消毒后内镜合格标准为：细菌总数﹤20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合

格标准为：无菌检测合格。

内镜无菌物品的储存和发放 （一） 储存

环境温度、湿度达到《中华人民共和国卫生行业标准》（WS310.1-2009）的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为14d；未达到环境标准时，有效期为7d。使用一次性皱纹纸、无纺布包装、纸塑料包装、硬质容器包装的无菌物品有效期均为6个月。 （二） 发放

1. 原则：无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则；发放时确认无菌物品的有效性。

植入物及植入性内镜器械应在生物监测合格后，方可放行；镜头和成套器械发放记录应具有可追溯性，应记录物品名称或编号、打包者、灭菌日期、灭菌方术者、病人姓名和住院号等；运送无菌物品的器械车使用后，应清洁处理，干燥存放。 2. 流程：

（1） 内镜清洗护士查阅当日内镜手术详细安排。

（2） 洗手后携内镜专用器械车至内镜无菌物品储存室。

（3） 根据手术安排表和内镜用物准备指引卡备好个内镜手术间所需你特殊物品，如

镜头、超声刀头、腔内直线型切割缝合器等，同时检查所备物品的灭菌质量和灭菌有效期。

（4） 将准备好的无菌内镜用物发放至对应的内镜手术间，做好发放记录。 腹腔镜下胆系手术

（一） 腹腔镜下胆囊切除术（LC） 【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、普通外科腹腔镜手术器械包、普通外科腹腔镜器械盒、

30°镜头、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号刀片、11×17“0”针、4号丝线、抽吸管、孔被、显影纱

布、敷贴。

3. 特殊用物：生物夹或Hem-o-lok夹、钛夹及配套施夹钳。 【体位】

仰卧位，手术中将床头10°～20°，左倾30°，利于胆囊区暴露。 【操作孔位置】

1. 脐孔下缘（10mm Trocar）。

2. 剑突下方2cm（10mm Trocar）。

3. 右锁骨中线与肋缘交点右下方2cm（5mm Trocar）。 【步骤与配合】 步骤 2.连接设备 3.建立气腹 配合 器械护士将摄像头数据线、导光束、电凝线、注气管、抽吸管整理好交给巡回护士连接相应设备，操作端固定于手术台上 皮肤消毒剂棉球再次消毒脐孔，用11号刀片在脐轮下缘0.5cm做一横切口，长约1.5cm，两用布巾钳提起腹壁，插入气腹针（判断气腹针是否进入腹腔内可用注射器抽水接于气腹针上，气腹针内的水自然流入腹腔，可证明气腹针穿刺到位），连接注气管，打开气腹机充气开关，建立气腹 在脐部切口置入1个10mm Trocar，将腹腔镜放入腹腔，观察腹腔及胆囊情况；调整手术体位为头高（10°～20°）足低并向左侧倾斜30°；依次分别在剑突下到脐部上1/3略偏右锁骨中线与肋缘交点右下方2cm处穿刺10mm Trocar和1个5mm Trocar 用弹簧抓钳和电凝钩切开胆囊三角区浆膜，游离出胆囊管和胆囊动脉 在胆囊管距胆总管0.5cm处上一生物夹或Hem-o-lok夹，远端上一大钛夹，在两者之间用剪刀剪断，向上分离胆囊动脉，并用Hem-o-lok夹夹闭并切断胆囊动脉 术者左手持弹簧抓钳提起胆囊，右手用电凝钩将胆囊从胆囊床剥离，将切下的胆囊放置于肝膈面左侧，检查胆囊床，用电凝棒止血，仔细检查有无出血和胆汁漏，吸尽腹腔内残留液体 用10mm有齿抓钳钳夹胆囊管残端，将胆囊拉至Trocar内并随同Trocar取出。如胆囊过大或结石过大，可将标本袋放入腹腔，将胆囊和结石装袋后一同取出至切口边缘，再用取石钳在标本袋中粉碎结石块再将其取出或延长切口取出 器械敷料核对无误后，排空腹腔内的CO2，撤除内镜器械，11×17“0”针、4号丝线缝合切口，贴上敷贴 1.消毒、铺单 皮肤消毒剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单 4.建立操作 孔 5.解剖胆囊三角 6.处理胆囊管和胆囊动脉 7.切除胆囊 8.取出胆囊 9.缝合切口 【护理要点】

1. 置于腹腔镜后将手术体位调整为头高足低左倾斜位。 2. 炎症较重、解剖困难时做好开腹准备。 （二） 腹腔镜下胆总管切开取石术 【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、普通外科腹腔镜手术器械包、普通外科腹腔镜器械盒、

0°或30°镜头、软式胆道镜、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号刀片、11×17“0”针、7×17“△”针、4号丝线、抽吸管、

孔被、显影纱布、F28引流管、引流袋、润滑剂、敷贴、标本袋、10号胆道冲洗管、T型管、3-0或4-0“O”针可吸收线、50ml注射器。

3. 特殊用物：Hem-o-lok夹或钛夹及配套施夹钳、持针器、弯分离钳。 【体位】

同“腹腔镜下胆囊切除术” 【操作孔位置】

1. 脐孔下缘（10mm Trocar）。

2. 剑突下方2cm（10mm Trocar）。

3. 右锁骨中线与肋缘交点右下方2cm（5mm Trocar）。 【步骤与配合】 步骤 1.“消毒铺单”至“切除胆囊” 2.探查并切开胆总管 同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合 电凝钩切开胆总管前腹腔，显露胆总管后用7×17“△”针带线穿刺胆总管，或用小号注药针穿刺胆总管，抽出胆汁以证实胆总管。用电凝钩在穿刺部位纵行钩开胆总管，在其前壁无血管区纵行剪开长8～20mm切口，吸出溢出的胆汁 用弯分离钳直接取出胆总管切口处结石并放入标本袋。胆道镜置入胆总管内观察胆总管近、远端，了解有无残留结石，并用10号胆道冲洗管置入胆总管内接抽取生理盐水的50ml注射器加压冲洗胆总管，将胆总管内活动结石直接自胆总管切口处冲出 根据胆总管直径选择适宜的T型管，修剪后用弯分离钳将T形管经胆总管切口放入胆总管中 用3-0“0”针可吸收线在胆总管切口上下端间缝合胆总管壁，将T型管引出体外，并注水检查胆总管有无渗漏 将切除的胆囊和结石放入标本袋中，自剑突下Trocar取出，创面彻底止血，放置腹腔引流管 器械敷料核对无误后，排空腹腔内的CO2，撤除内镜器械，7×17“△”针4号线固定T型管和腹腔引流管，11×17“0”针4号丝线缝合切口，贴上敷贴 3.取胆管内结石 4.留置T形管引流 5.缝合胆总管 6.取出胆囊及结石 7.缝合切口 【护理要点】

1. 提前准备好T形管备用。

2. 术中冲洗出来的结石须清理干净。 （三） 腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术。 【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、普通外科腹腔镜手术器械包、普通外科腹腔镜器械盒、

0°或30°镜头、胆道镜、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号刀片、11×17“0”针、4号丝线、抽吸管、孔被、显影纱

布、敷贴、标本袋、3-0或4-0“O”针可吸收线、输血器（排CO2用）、3000ml袋装生理盐水、C-P型切口膜。

3. 特殊用物：持针器、弯分离钳、取石网篮。 【体位】

同“腹腔镜下胆囊切除术”。 【操作孔位置】

1. 脐孔下缘（10mm Trocar）。 2. 剑突下方2cm（10mm Trocar）。 【步骤与配合】 步骤 1. “消毒铺单”至“建同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合

立气腹” 2.建立操作孔 3.胆道镜取石 在脐部切口置入1个10mm Trocar，将腹腔镜放入腹腔，探查胆囊。若符合保胆手术要求，则实行两孔保胆取石术，在腹直肌外缘右肋缘下约4cm处做1个长1.1cm切口 气腹机停止充气并排空腹腔内的CO2。用无齿环钳将胆囊底提出腹壁外，在胆囊底部做一长1～2cm（视结石大小而定），用抽吸器吸净胆汁，插入胆道镜，同时注入生理盐水保持胆道镜视野清晰，用取石网篮套取结石，取净后反复用胆道镜检查，确认无残留结石。用3-0或4-0“0”针可吸收线全层缝合胆囊壁，浆肌层包埋，将胆囊放入腹腔 如胆囊底无法提出腹腔壁外，则于剑突下增加1个10mm操作孔，放入标本袋，胆囊底部做1～2cm切口，吸净胆汁后放入胆道镜，用取石网篮将结石取净，冲洗出来的结石用玩分离钳夹取放入标本袋中取出。按上述方法缝合胆囊 器械敷料核对无误后撤除内镜器械，11×17“0”针4号丝线缝合切口，贴上敷料 4.三孔保胆取石 5.缝合切口 【护理要点】

1. 准备足够的生理盐水冲洗液。

2. 切口膜粘贴紧密，防止冲洗液浸湿手术台无菌巾。 腹腔镜下胃大部分切除术

【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备1套、内镜胃肠包、普通外科腹腔镜器械盒、30°镜头、

脸盆包、胸部布类包、荷包钳包、线型闭合器包、衣包。

2. 一次性用物：11号、20号刀片、11×17“0”针、10×28“0”针、10×28“△”

针、1号、4号、7号丝线、抽吸管、孔被、点刀片、显影纱布、F28引流管、引流袋、润滑剂、敷贴、标本袋、B-P型切口膜、切口保护套、荷包线、闭合钉、输血器（排CO2用）、50ml注射器。

3. 特殊用物：超声刀、无损伤抓钳、12mmTrocar、持针器、弯分离钳、Hem-o-lok

夹或钛夹及配套施夹钳、腔内直线型切割缝合器（45mm或60mm绿色钉仓）、圆形吻合器。

【体位】

分腿仰卧位或改良膀胱截石位，将床头抬高30° 【操作孔位置】

1. 脐孔下缘（10mm Trocar）。

2. 右锁骨中线肋缘下和脐连线中点（12mm Trocar）。 3. 剑突下1cm，略偏左侧（10mm Trocar）。 4. 左锁骨中线肋缘下2～3cm处（5mm Trocar）。 【步骤与配合】

步骤 1. “消毒铺单”至“建立气腹” 2.建立操作孔 同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合 在脐部切口置入1个10mm Trocar，将30°镜放入腹腔，在腹腔镜监视下依次在右锁骨中线肋缘下和脐连接中心、剑突下1cm略偏左侧穿刺10mm Trocar，左锁骨中线肋缘下2～3cm处穿刺5mm Trocar

3.探查腹腔 4.游离胃大弯 5.游离十二指肠和胃小弯 6.横断胃 7.小切口辅助离端十二指肠 8.胃与十二指肠 探查病变位置、大小和局部情况，有无腹水、转移，决定手术方式 用无损伤抓钳于胃大弯侧提起胃体，用超声刀分离胃大弯侧网膜，较粗的网膜血管用钛夹或Hem-o-lok夹夹闭后剪断，向右侧分离至十二指肠球部远端3cm处，胃网膜右动脉、静脉根部用钛夹或Hem-o-lok夹闭后切断 游离十二指肠下缘和十二指肠后方，在胃后方将小网膜孔打开，方法同“游离胃大弯”。在距胃壁约1cm处分离小网膜，用钛夹或Hem-o-lok夹夹闭胃右动、静脉后切断，将胃向左上方牵引，方法同游离胃左动、静脉，用钛夹或Hem-o-lok夹夹闭后将其切断 于左季肋间区置入12mm Trocar，用60mm腔内直线型切割缝合器（绿色钉仓）将胃横断 在相当于十二指肠球部正前方腹壁，做1个3～5cm横切口，进腹后放置切口保护套，在保护套内经腹壁小切口将远端胃拉出体外，距幽门远侧2cm用荷包钳夹闭十二指肠，穿过荷包线，离断十二指肠，移除标本 移出荷包钳，置入“蘑菇头”，收紧荷包线。由切口处拉出残胃体，在胃体前壁远端切开一小口，放入圆形吻合器，于胃大弯吻合处穿出，将球部包埋的“蘑菇头”与胃壁吻合器中心杆接合，完成胃与十二指肠吻合。拔出吻合器，用线型闭合器关闭胃前壁小切口 9.还纳胃肠、吻合完成后将胃肠还纳回腹腔，核对器械敷料无误后，10×28“0”针、7关腹 号丝线缝合小切口处腹膜和前鞘，10×28“△”针、1号丝线缝合皮肤 10.放置引流、关闭切口 腹腔关闭后，重新建立气腹，创面彻底止血，必要时放置腹腔引流管。排空腹腔内的CO2,撤除内镜器械，缝合操作孔，贴好敷贴 【护理要点】

1. 器械护士术中应主动配黑术者做好无论技术操作，用切口保护套保护切口，防止肿瘤种植。

2. 手术用物较多，需提前做好准备，以免影响手术进程。

腹腔镜下阑尾切除术（LA）

【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、普通外科腹腔镜手术器械包、普通外科腹腔镜器械盒、

30°镜头、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号刀片、11×17“0”针、4号丝线、抽吸管、孔被、显影纱

布、敷贴、小标本袋、F28引流管、引流袋（后两者备用）。

3. 特殊用物：超声刀、Hem-o-lok夹或钛夹及配套施夹钳、无损伤抓钳。 【体位】

仰卧位，头低脚高位（10°～20°），左倾10°～20°。 【操作孔位置】

1. 脐孔下缘（10mm Trocar）。

2. 右下腹锁骨中线平脐（5mm Trocar）。 3. 右下腹“麦氏点”（5mm Trocar）。 【步骤与配合】 步骤 1. “消毒铺单”至“建立气腹” 同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合

2.建立操作孔 3.探查阑尾 4.处理阑尾系膜和根部 5.取出阑尾 6.缝合切口 一般采用三孔法，脐孔置入10mm Trocar，在右下腹锁骨中线和右下腹“麦氏点”各置入5mm Trocar 用无损伤抓钳钳开网膜和小肠，沿盲肠结肠带找到阑尾，探查阑尾炎程度及范围 用无损伤抓钳提起阑尾根部和系膜，用超声刀或点凝钩分离系膜至阑尾根部，用Hem-o-lok夹在阑尾根部连同系膜夹闭切断，阑尾残端用电凝钩烧灼 若阑尾较小，可直接用抓钳或取石钳有主操作孔取出，若阑尾较大或已发生坏疽、穿孔，则应将阑尾放入标本袋中取出 再次探查阑尾尾残端及盆腔，用显影纱布条蘸净积脓及积液，腹腔内污染严重时可行冲洗吸引；局部炎症严重、渗出较多时刻放置引流。排空腹腔内的CO2,撤除内镜器械，3-0“△”针可吸收线缝合切口，贴好敷贴 【护理要点】

术毕冲洗时手术体位改为头高脚低右倾斜位，以免污染腹腔。

腹腔镜下疝修补术

【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、普通外科腹腔镜手术器械包、普通外科腹腔镜器械盒、

30°镜头、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号刀片、11×17“0”针、4号丝线、2-0 Prolene线、抽吸管、

孔被、显影纱布、敷贴。

3. 特殊用物：超声刀、无损伤抓钳、疝修补缝合器、疝修补片、持针器、弯分离

钳。

【体位】

仰卧，头低脚高位（15°）. 【操作孔位置】

1. 脐上10mm（10mm Trocar）。 2. 左腹直肌外缘（5mm Trocar）。 3. 右腹直肌外缘（5mm Trocar）。 【步骤与配合】 步骤 1. “消毒铺单”至“建立气腹” 2.建立操作孔 3.解剖腹股沟区 4.处理疝囊 5.补片固定 同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合 于脐上10mm置10mm Trocar1个，双侧腹直肌外缘建立5mm辅助操作孔2个 用电凝钩或超声刀于内环口上方脐内侧韧带至髂前上棘弧形切开腹膜，去除腹膜前多余脂肪组织，解剖出腹壁下血管、精索，剥离疝囊 沿腹膜翻开直疝或斜疝疝囊，将疝囊完全游离 将修剪好的15cm×10cm疝修补网片卷成筒状经Trocar送入腹腔，平整地放在已充分游离的腹膜前间隙，平铺覆盖斜疝或直疝股环内口，应用疝修补缝合器将网片固定在Cooper韧带、耻骨结节、联合肌腱和腹直肌背侧 腹膜覆盖网片后用2-0 Prolene线缝合或用钛夹闭合腹膜 排空腹腔内的CO2,撤除内镜器械，用11×17“0”针4号丝线缝合切口，贴上敷贴 6.关闭腹膜 7.缝合切口

【护理要点】

1. 监视器移至病人足端。 2. 输液通路建立在上肢。

腹腔镜下直肠癌根治术

【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、普通外科腹腔镜手术器械包、内镜胃肠包、30°镜头、

脸盆包、线型闭合器包、胸部布类包、直肠布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号、20号刀片、11×17“0”针、10×28“0”针、10×28“△”

针、1号、4号、7号丝线、抽吸管、孔被、电刀片、显影纱布、F28引流管、引流袋、润滑剂、敷贴、标本袋、B-P型切口膜、切口保护套、荷包线、线型钉仓、输血器（排CO2用）、50ml注射器、灌洗器。

3. 特殊用物：超声刀、Hem-o-lok夹及配套施夹钳、无损伤抓钳、12mmTrocar、

60mm腔内直线型切割缝合器（绿色钉仓）、圆形吻合器、荷包钳、持“蘑菇头”钳、爪形拉钩、（如行Miles术式，则备抽吸器和电刀笔各2套、凡士林纱布1块）。

【体位】

改良截石位，病人头低臀高，挂腿架平手术床缘，头低15°～30°。 【操作孔外置】

1. 脐孔下缘（10mm Trocar）。

2. 右髂前上棘水平靠中线2cm（12mm Trocar）。 3. 右腹直肌旁脐旁2cm（5mm Trocar）。

4. 做髂前上棘水平靠中线2cm（10mm Trocar）。 5. 左腹直肌旁脐旁2cm（5mm Trocar）。 【步骤与配合】

步骤 （一）Dixon术式 1. “消毒铺单”至“建立气腹” 2.建立操作孔 常规消毒铺单，建立气腹，同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合 于脐孔下缘置入10mm Trocar，将30°镜放入腹腔，探查腹腔和盆腔。腹腔镜监视下依次在右髂前上棘水平靠中线2cm、右腹直肌旁脐旁2cm、左髂前上棘水平靠中线2cm、左腹直肌旁脐旁2cm建立12mm、5mm、10mm和5mm4个 Trocar 3.分离结肠、将盆腔内的小肠及网膜拨向头侧腹腔，显露直肠和乙状结肠。用超声刀游离直肠 乙状结肠和降结肠，显露输尿管，用牵引带将乙状结肠和系膜提起作为牵引，用超声刀分离病变肠段 4.处理肠系膜下血管 5.切断直肠 6.做腹部小切口，切除肿瘤肠管 7.作荷包缝离腹主动脉约1cm处，将肠系膜下动脉根部“脉络化”，用Hem-o-lok夹或钛夹夹闭，然后切断，同样方法处理肠系膜下静脉 于距离肿瘤下缘约3cm处远端直肠用腔内切割缝合器切断肠管，用弯分离钳或抓钳钳夹近端直肠断端 扩大左下腹操做孔作约10cm辅助小切口，安放切口保护套递无齿环钳将肿瘤及近端肠管钳出体外，放入无菌保护套内并扎紧套口，防止肿瘤组织污染切口。距肿瘤10cm处切断结肠，移除肿瘤肠管。 于近端结肠作荷包缝合，置入“蘑菇头”后还纳于腹腔内。核对器械敷料无

合，关闭腹腔 8.吻合肠道 9.缝合切口 误后，用10×28“O”针7号丝线缝合小切口处腹膜和鞘膜，10×28“△”针1号丝线缝合皮肤 重新建立气腹。助手清洗肛门和直肠，将圆形吻合器经肛门置入，吻合器中心杆与腹腔内“蘑菇头”对接，在腹腔镜监控下完成结-直肠吻合 创面彻底止血，放置腹腔引流管，排空腹腔内的CO2，撤除内镜器械，缝合操作孔，贴好敷贴 同“Dixon术式” （二）Miles术式 1.“消毒铺单”至“处理肠系膜下血管” 2.切断乙状结肠 3.腹壁造口 于乙状结肠距肿瘤25cm左右处切断，保留的长度以经腹腔拉出至腹壁造口有张力为度 用组织钳垂直提起皮肤做直径3cm的圆形腹壁切口，可可钳钳乙状结肠的断端经此切口拉出腹壁，用皮肤消毒剂棉球消毒肠管断端，3-0“0”针可吸收线行断端全层与造口皮下间断缝合 用电刀钳起会阴中心点、两侧经坐骨结节内侧，后达尾骨尖形成椭圆形切口线。将直肠前壁完全游离切除，标本从会阴部整块取出 10×28“0”针4号丝线缝合皮下组织，10×28“△”针4号丝线缝合皮肤，骶前放置引流管，引流管于会阴部切口旁引出并用10×28“△”针4号丝线缝合并固定 4.会阴部切口 5.缝合会阴部切口、放置引流管 【护理要点】 1. 在摆放体位时，巡回护士应避免上挂腿架而造成病人双下肢过度外展及腘神经

损伤；于上肢建立静脉通道，托手板固定牢靠，上肢外展不超过90°，并注意保暖。

2. 器械护士术中注意遵守无菌技术操作原则，将腹部造瘘和会阴部操作的器械及

用物分开放置，手术医生分为腹部组合会阴部组，器械分开使用。

3. 器械护士术中主动配合术者做好无瘤技术操作，及时更换污染的器械、敷料和

手套，并督促术者严格遵循无瘤技术操作原则，保护正常组织不被肿瘤细胞污染，避免和减少术中人为因素造成的血行及种植转移，从而提高病人的治疗效果，延长病人的无瘤生存期。

腹腔镜下肝脏手术

【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、内镜肝脾包、普通外科腹腔镜手术器械包、30°镜头、

脸盆包、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号、20号刀片、11×17“0”针、10×28“0”针、10×28“△”

针、1号、4号、7号丝线、抽吸管、孔被、电刀片、显影纱布、F28引流管、引流袋、润滑剂、敷贴、标本袋、2-0“O”针丝线、1号肝针可吸收线（备用）。 3. 特殊用物：超声刀、10mm Ligasure、10mm和5mm Hem-o-lok夹及配套施夹钳、

无损伤抓钳、12mmTrocar、持针器、直角钳、弯分离钳、爪形拉钩、腔内直线型切割缝合器（60mm或45mm白色或蓝色钉仓）。

【体位】

分腿仰卧位，术者站于病人两腿中间，助手和持镜医生站于病人两侧。监视器放置于病人头侧。

【操作孔位置】

1. 脐孔上缘（10mm Trocar）。

2. 左锁骨中线肋缘下（12mm Trocar）。 3. 右锁骨中线肋缘下（10mm Trocar）。 4. 剑突下（5mm Trocar）。

5. 左侧腋前线肋缘下（5mm Trocar）。 【步骤与配合】 步骤 1. “消毒铺单”至“建立气腹” 2.建立操作孔 3.离端肝脏韧带 4.控制入肝血流 5.控制出肝血流 6.切除病肝 同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合 在脐上切口穿刺1个10mm Trocar，置入30°镜，探查腹腔；腹腔镜监视下依次左、右锁骨中线肋缘下建立主操作孔（左侧为12mm Trocar、右侧为10mm Trocar），在剑突下及左侧腋前线肋缘下建立辅助操作孔（5mm Trocar） 用弯分离钳和超声刀分离肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带，分离肝周粘连，使左肝叶直至完全游离 超声刀分离肝十二指肠韧带，以备术中必要时阻断肝门血流；在第一肝门左侧用直角钳分离肝左动脉及门静脉左支，用Hem-o-lok夹或钛夹夹闭后离断 在靠近第二肝门处，解剖分离肝左静脉主干，贯穿缝扎暂不切断 用点凝钩在肝表面标记切除线，用超声刀由浅入深切断肝实质，用Ligasure止血和离断血管、肝内胆管，或者用Hem-o-lok夹、钛夹夹闭，肝左静脉可用腔内直线型切割缝合器切断 仔细检查肝脏断面并彻底止血后，根据需要用生物蛋白胶封闭肝断面 将肝标本装入标本袋，适当扩大某个操作孔切口以便将标本取出 于左膈下及肝断面位置放置F28腹腔引流管 7.处理肝脏创面 8.取出病肝 9.放置腹腔引流管 10.缝合切口 器械及辅料核对无误后，排空腹腔内CO2撤除内镜器械，依次缝合切口，固定引流管，贴好敷贴 【护理要点】 1. 静脉通路建立左上肢（18号留置针），双上肢内收于躯体旁，妥善固定留置针和

延长管，以防脱落。

2. 协助麻醉师进行动脉置管，以便术中进行血气分析或动脉直接测压。 3. 需阻断肝门时，准备好阻断带或临时阻断夹。

4. 中转开腹时，巡回护士和器械护士应反应迅速，清点好器械缝针敷料，更换开

腹器械。

腹腔镜下脾切除术（LS）

【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、内镜肝脾包、普通外科腹腔镜手术器械包、30°镜头、

脸盆包、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号、20号刀片、11×17“0”针、10×28“0”针、10×28“△”

针、1号、4号、7号丝线、抽吸管、孔被、电刀片、显影纱布、F28引流管、引流袋、润滑剂、敷贴、标本袋。

3. 特殊用物：超声刀、10mm Ligasure、10mm和5mm Hem-o-lok夹及配套施夹钳、

直角钳、无损伤抓钳、12mmTrocar、爪形拉钩、手辅助套（蓝蝶）、腔内直线型切割缝合器（60mm或45mm白色或蓝色钉仓）。

【体位】

仰卧位，头高15°，右倾30°，术者站于病人右侧。 【操作孔位置】

1. 脐孔上缘（10mm Trocar）。

2. 左锁骨中线平脐水平处（12mm Trocar）。 3. 左肋下腋前线外侧（5mm Trocar）。 4. 右上腹做5～6cm辅助切口装手辅助套。 【步骤与配合】 步骤 1. “消毒铺单”至“建立气腹” 2.建立操作孔 3.游离脾脏 同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合 于脐下缘穿刺1个10mm Trocar，置入30°镜，探查腹腔；腹腔镜监视下依次在左锁骨中线平脐水平处建立主操作孔（12mm Trocar），在左肋下腋前线外侧建立辅助操作孔，于右上腹做一纵行切口置入手辅助套 术者利用手辅助套伸入左手托起脾脏下极，向下牵拉结肠脾区显露脾结肠韧带，用超声刀分离。用钛夹后Hem-o-lok夹处理韧带内血管，处理脾胃韧带，夹闭并切断韧带下部的胃网膜左血管，依次用超声刀离断脾肾韧带、脾胰韧带、脾膈韧带，在离断过程中，较粗血管用钛夹或Hem-o-lok夹夹闭后离断，直到完全游离脾蒂 术者伸手托起脾脏，用腔内直线型切割缝合器离断脾蒂切除脾脏（一级脾蒂离断法）；或逐支分离脾动脉、静脉，用Hem-o-lok夹夹闭，超声刀离断（二级脾蒂离断法） 将脾脏放于标本袋内，经手辅助套孔取出 与脾窝处放置腹腔引流管 器械、敷料核对无误后，排空腹腔内的CO2，撤除内镜器械，依次缝合切口，固定引流管，贴好敷贴 4.切除脾脏 5.取出脾脏 5.放置引流管 7.缝合切口 【护理要点】

腹腔镜下脾切除术关键操作是脾蒂的处理；器械护士遵医嘱准备腔内直线型切割缝合器及配套钉仓。

腹腔镜先胰腺坏死组织清除灌洗引流术

【用物准备】

1. 基本用物：：腹腔镜设备、内镜胃肠包、普通外科腹腔镜手术器械包、30°镜

头、脸盆包、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号刀片、11×17“0”针、10×28“△”针、4号丝线、孔被、

抽吸管、显影纱布、敷贴、标本袋。

3. 特殊用物：超声刀、无损伤抓钳、爪形拉钩。 【体位】

分腿仰卧位，术者站在病人两腿之间，助手站在病人两侧。 【操作孔位置】

1. 脐孔上缘（10mm Trocar）。

2. 左上腹锁骨中线肋缘下4cm（10mm Trocar）。 3. 右上腹锁骨中线肋缘下4cm（10mm Trocar）。 4. 剑突下（5mm Trocar）.

5. 左侧肋缘下3cm腋前线（5mm Trocar）. 【步骤与配合】 步骤 1. “消毒铺单”至“建立气腹” 2.建立操作孔 同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合 脐下缘穿刺1个10mm Trocar，置入30°镜，探查腹腔；在腹腔镜监视下依次在左、右上腹锁骨中线肋缘下第4肋处建立2个操作孔（10mm Trocar）、在剑突下、左肋缘下3cm腋前线建立2个辅助操作孔（5mm Trocar） 用超声刀、无损伤抓钳分离胃结肠韧带及十二指肠结肠韧带，游离显露腹膜后胰腺坏死灶 病灶处可见感染性褐色液体流出及果酱样物质，用抽吸头吸出。将坏死胰腺组织放于标本袋内，术毕取出 根据病灶具体情况确定留置引流管数目，引流管放置于坏死组织清除区域的最低点 器械、敷料核对无误后，排空腹腔内CO2，撤除内镜器械、依次缝合切口和固定引流管，贴好敷贴 3.探查胰腺坏死灶 4.清除胰腺坏死组织 5.留置灌洗引流管 6.缝合切口 【护理要点】

准备4～6根F28引流管，做灌洗引流用。 内镜下甲状腺手术

【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、普通外科腹腔镜手术器械包、普通外科腹腔镜器械盒、

30°镜头、内镜甲状腺特殊器械包（粗头注水针、皮瓣分离器、橄榄头分离棒）、胸部布类包、颈部单、无菌大纱垫、衣包。

2. 一次性用物：11号刀片、10×28“△”针、4号丝线、抽吸管、孔被、显影纱

布、14号硅胶管、引流袋（备用）、润滑剂、敷贴、小标本袋、3-0“O”针可吸收线、3-0“△”针可吸收线、输血器（排CO2用）、50ml注射器、10ml注射器。

3. 特殊用物：超声刀、持针器、弯分离钳、5mm直角钳、一次性5mmTrocar、肾

上腺素盐水（500ml生理盐水+1支肾上腺素）、无菌蒸馏水。

【体位】

1. 乳前入路：病人取仰卧位斜坡位，劲部后仰，肩下垫枕头，头两侧沙袋固定，

两腿分开。

2. 腋下入路:患侧上肢稳妥固定于撑单架上，肩下垫枕头，头两侧沙袋固定。 【操作孔位置】

1. 乳前入路：两乳头水平中间乳沟处（10mm Trocar），左乳晕上缘（5mm Trocar），

右乳晕上缘（5mm Trocar）。

2. 腋前入路：腋窝处建立1个10mm Trocar操作孔，2个5mm Trocar操作孔。 【步骤与配合】（以经乳前入路内镜甲状腺手术为例）

步骤 1.消毒铺单和连接设备 2.建立操作孔 同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合 递肾上腺素盐水皮下注射，达深筋膜浅层，使穿刺隧道膨胀隆起，递11号刀切开，然后递橄榄头分离棒向上分离达胸骨上窝处；游离皮下隧道，置入10mm Trocar，连接注气器，设定压力为6mmHg，充气扩大空间；同法在左、右两侧乳晕上缘穿刺，分别置入5mm Trocar 从深筋膜间隙进入，暴露双侧胸锁乳突肌，用超声刀分离胸筋膜、皮下深筋膜至颈括约肌深层；用超声刀切开颈白线及舌骨下肌群、甲状腺外层被膜，显露甲状腺；暴露困难者用8×20“△”针4号丝线悬吊颈前肌群于皮肤上，用分离棒拨离瘤体 用超声刀游离甲状腺下动、静脉，用无损伤抓钳将甲状腺向上向内翻转，暴露甲状腺上动脉，游离上极血管并用超声刀切断离断甲状腺悬韧带及甲状腺峡部，切除甲状腺前侧大部分腺体（甲状腺次全切除者），注意暴露喉返神经并保护甲状旁腺 将切除的甲状腺放入标本袋中，从10mm Trocar处取出，创面彻底止血，放置14号硅胶引流管 器械、敷料核对无误后，撤除内镜器械；3-0“0”针可吸收线间断缝合颈前肌群，3-0“△”针可吸收线缝合皮肤，固定引流管 3.显露甲状腺 4.切除甲状腺（根据病情确定切除范围） 5.取标本 6.缝合切口 【护理要点】 1. 静脉输液建立在左上肢。监视器置于病人头部，术者站于病人两腿之间。 2. CO2压力设定为6mmHg。

3. 皮瓣分离器的准备：头部用4层纱布包裹捆紧，减去多于纱布。

泌尿外科内镜手术

后腹腔镜下肾囊肿去顶术 【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、泌尿外科腹腔镜手术器械包、泌尿外科腹腔镜器械

盒、0°或30°镜头、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号刀片、11×17“0”针、9×24“△”针，4号、7号丝线，

抽吸管、孔被、显影纱布、F28橡胶引流管、引流袋、敷贴、50ml注射器。 3. 特殊用物：超声刀。

【体位】

取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离，健侧下肢屈曲90°，患侧上肢伸直，膝间垫软枕，用约束带固定骨盆和膝关节。 【操作孔位置】

1. 腋中线髂嵴上（10mm Trocar）。 2. 腋前线肋缘下（5mm Trocar）。

3. 腋后线第十二肋缘下（10mm Trocar）。

【步骤与配合】 步骤 2.连接设备 配合 器械护士将摄像头数据线、导光束、单极电凝线、超声刀连接线、注气器、抽吸管整理好递给巡回护士，由其连接相应设备，操作端妥善固定于手术台1.消毒、铺单 皮肤消毒剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单

上 3.建立操作孔和气腹 于腋后线第十二肋缘下纵行切开皮肤2cm左右，长弯钳钝性分离肌层及腰背筋膜，伸入食指，自下向上、自后向前分离腹膜后腔，将腹膜向腹侧推开；将自制扩张球囊（用8号手套，剪掉手指套，套在F28橡胶引流上，用7号丝线扎紧）放入腹腔后腔，充气约400ml，维持球囊扩张状态3～5min后排气拔除，在示指引导下于腋中线髂嵴上放置10mm Trocar，在腋前线肋缘下放置5mm Trocar，腋后线第十二肋缘下放置10mm Trocar，布巾钳夹合皮肤以防漏气，充气建立气腹 超声刀纵行切开肾周筋膜和肾周脂肪囊至肾脏表面，暴露整个肾囊肿 距肾实质边界0.5cm处，超声刀环形切除囊肿壁，切缘止血 用抓钳将标本取出，妥善保管 经腋中线Trocar放置腹膜后引流管，9×24“△”针4号丝线缝合固定引流管 缝针、敷料数量核对无误后，撤除内镜器械，11×17“0”针7号丝线缝合肌层，9×24“△”针4号丝线缝合皮肤，贴好敷贴 4.显露肾囊肿 5.肾囊肿 6.取出标本 7.放置引流管 8.关闭切口 【护理要点】

1. 切除的囊肿壁用生理盐水湿润的纱布包裹，手术结束后面交术者。 2. 超声刀及时清洗，清洗时刀头应埋在水面下，勿碰击金属。

腹腔镜下根治性前列腺切除术 【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、泌尿外科腹腔镜手术器械包、泌尿外科腹腔镜器械

盒、30°镜头、胸部布类包、衣包、辅助器械包（内含甲状腺拉钩1对、鼠齿钳2把、普通抽吸头、无菌巾、治疗碗）。

2. 一次性用物：11号刀片、10×24“0”针、9×24“△”针，4号、7号丝线，

抽吸管、孔被、电刀笔、显影纱布、F28橡胶引流管、引流袋、润滑剂、敷贴、标本袋、2-0“0”针可吸收线、2-0“0”（5/8弧度）可吸收线，16号、20号双腔气囊导尿管，10ml、50ml注射器。

3. 特殊用物：超声刀、直角钳、Hem-o-lok夹及配套施夹钳、持针器、无损伤抓

钳、双极电凝、12mm Trocar、带槽尿道探子、爪形拉钩、扩张器。

【体位】

仰卧位，双上膝内收，膝关节和肩部用约束带固定，骶尾部凝胶垫垫高。 【操作孔位置】

1. 脐下缘（10mm Trocar）。

2. 左腹直肌旁脐下两指（12mm Trocar）。 3. 右腹直肌旁脐下两指（12mm Trocar）。 4. 左髂前上棘水平靠中线两指（5mm Trocar）。 5. 右髂前上棘水平靠中线两指（5mm Trocar）。

【步骤与配合】

步骤 1.消毒铺单 2.建立气腹 配合 消毒剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单 用11号刀片于脐下做一弧形切口，甲状腺拉钩牵开暴露，大弯钳钝性分离后，置自制扩张器，充气约900ml以进一步扩张盆腔腹腔膜外间隙。取出扩张器置入10mm Trocar，用9×24“△”、7号丝线全层缝合固定Trocar，充

气建立气腹 3.建立操作孔 置入腹腔镜，依次左、右腹直肌旁放置12mm Trocar各1个，左、右髂前上棘放置5mm Trocar各1个 4.清扫双侧盆腔淋巴结 5.离断耻骨前列腺韧带 用无损伤抓钳、超声刀依次游离相关大血管和输尿管，清除左、右髂外淋巴结、闭孔淋巴结，用喇叭口指套取淋巴结，分别标记保存于已灭菌淋巴瓶中 用超声刀离断耻骨前列腺韧带，2-0“0”针可吸收线“8”字缝扎阴茎背深静脉复合体 6.离断膀胱颈 弯分离钳牵拉气囊导尿管辨认膀胱颈与前列腺的分解，超声刀锐性分离膀胱颈后唇至完全离断 7.离断输精管 用超声刀于前列腺后方分离精囊及表面结缔组织，切断输精管 8.切开Denonviliers筋膜 9.离断前列腺尖部及尿道 10.膀胱尿道吻合 11.取出标本 12.缝合切口 用超声刀于前列腺后正中水平切开Denonvilliers筋膜 分离钳提起两侧精囊向前牵拉，显露前列腺血管蒂，用剪刀或超声刀紧贴前列腺包膜切断前列腺尖部及尿道管 拔除双腔气囊导尿管，自尿道外口插入有槽探子至膀胱，用2-0“0”针可吸收线在尿道探子的指引下以单针法自3点处连续缝合膀胱颈和尿道，重建膀胱颈，重新插入20号双腔气囊导尿管，气囊注水30ml并作持续牵引 适当向下延长脐下切口3～4cm，将标本装入标本袋后自切口取出 排空腹腔内的CO2，撤除内镜器械，11×17“0”针4号丝线缝合切口皮下组织，8×20“△”针4号丝线缝合皮肤 腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术 【用物准备】

1. 基本用物：腹腔镜设备、内镜胃肠包、泌尿外科腹腔镜器械盒、30°镜头、

膀胱肿瘤包、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：11号刀片、10×24“0”针、9×24“△”针，4号、7号丝线，

抽吸管、孔被、电刀笔、显影纱布、F28橡胶引流管、引流袋3个、润滑剂、敷贴、2-0“0”针可吸收线、3-0“0”可吸收线、5-0“0”可吸收线、16号气囊导尿管、 50ml注射器、一次性灌洗器。

3. 特殊用物：超声刀、10mm Ligasure、直角钳、Hem-o-lok夹及配套施夹钳、持针器、弯分离钳、无损伤抓钳、双极电凝、12mm Trocar1个、、爪形拉钩、70mm线型切割缝合器、单J管。

【体位】

分腿仰卧位，骶尾部垫一软垫，髋关节稍外展、膝关节稍屈曲。 【操作孔位置】

1. 脐下缘（10mm Trocar）。

2. 左腹直肌旁脐下两指（10mm Trocar）。 3. 右腹直肌旁脐下两指（10mm Trocar）。 4. 左髂前上棘水平靠中线两指（5mm Trocar）。

5. 右髂前上棘水平靠中线两指（5mm Trocar）。 【步骤与配合】 步骤 1.“消毒铺同“腹腔镜下胆囊切除术” 配合

单”至“建立气腹” 2.建立操作孔 3.清扫双侧盆腔淋巴结 4.游离双侧输尿管 5.游离输精管、精囊、前列腺后壁 6.离断前列腺韧带、输精管、尿道 7.完整切除膀胱 8.结束腹腔镜下操作 9.做开腹切口 10.切取回肠肠管 一般采用5孔操作法，脐下置入10mm穿刺Trocar，放入腹腔镜，在腹腔镜监视下依次置入10mm、5mm、12mm、5mm Trocar 用无损伤抓钳、超声刀依次游离并切除左右髂外淋巴结和闭孔淋巴结，用喇叭口指套装取淋巴结、分别标记保存于已灭菌淋巴瓶中 用超声刀于左、右髂总动脉分叉处游离左、右输尿管至膀胱壁外 用超声刀切开腹腔反褶，游离输精管、精囊、前列腺后壁，用2-0“0”针可吸收线缝扎阴茎背深静脉复合体 用超声刀离断前列腺韧带、输精管，用分离剪于前列腺尖部剪断尿道，其残端用2-0“0”针可吸收线缝扎 用Ligasure离断膀胱侧韧带，Hem-o-lok夹夹闭膀胱动脉和左、右输尿管，完整切除膀胱 盆腔彻底止血，器械及辅料核对无误后撤除内镜器械 取脐下腹部正中切口，电刀笔依次切开皮肤、皮下组织、鞘膜、腹腔直达腹腔 于回盲部近端用蚊式钳游离回肠肠管15～20cm并切断，保留肠系膜，肠系膜孔用6×14“0”针1号丝线缝扎 11.清洗肠管 用灌洗器注满稀释聚维酮碘液（用生理盐水稀释15～20倍）冲洗切取的肠管 12.恢复回肠连续性 13.回肠代膀胱 14.输尿管再植 15.右下腹部造口 16.固定造瘘口 回肠断端肠管并行，递线形切割缝合器插入两断端，行回肠侧侧吻合，再用线形切割缝合器缝合回肠两断端，6×14“0”针、1号丝线缝合浆肌层 用3-0“0”可吸收线缝合关闭“被切取”回肠的近端，6×14“0”针1号丝线缝合浆肌层 输尿管的左、右侧放置单J管后，用5-0可吸收线行输尿管“新膀胱”（回肠）再植吻合 在右下腹做一直径3cm切口，用肾蒂钳将“新膀胱”输出端从造瘘口拖出体外 6×14“0”针、1号丝线间断缝合固定肠管防止回缩，外露肠管用3-0“0”针可吸收线外翻间断缝合于造瘘口上 17.放置引流器械及敷料核对无误后，PDS线关闭切口，9×24“△”针4号丝线固定引管、关闭切口 流管，9×24“△”针1号丝线缝合皮肤 【护理要点】 1. 静脉通路建立在上肢，双上肢内收于躯体旁，妥善固定留置针和延长管，以防脱落。

2. 协助麻醉师进行动脉置管和中心静脉置管。

3. 主监视器调整至床尾偏右，术者一般站于病人左侧，助手站于病人右侧，器械护士站于术者对侧。

4. 术中切除的输尿管残端应行快速病理检查，以确保输尿管末端无癌细胞残留。 5. 器械护士注意行台上肠道隔离。

经尿道前列腺电切术

【用物准备】

1. 基本用物：膀胱镜设备、经尿道膀胱肿瘤电切包、电切镜（根据需要备用电切镜或等离子电切镜）、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：22号三腔气囊导尿管、引流管、50ml注射器、润滑剂、无菌保护套（220cm×14cm）、3000ml袋装生理盐水或3000ml袋装5%甘露醇冲洗液若干瓶、冲洗管。

【体位】

膀胱截石位 【步骤与配合】

步骤 1.消毒铺单和链接设备 2.尿道膀胱镜检查 3.插入电切镜 4.电切前列腺组织 5.留置导尿管 同“经尿道膀胱肿瘤电切术” 充分润滑电切镜后行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域做全面探查；根据尿道粗细，选用合适的电切镜 用金属探子试探尿道管径；注入润滑剂，然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，更换带电切的手术镜 用电切环采用边切除边冲洗的方法切除前列腺增生组织，使用专用的灌洗器（Ellik冲洗器）冲出切除的前列腺组织碎片，留取适量做病理组织送检 增生前列腺组织切除干净后彻底止血，留置22号三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水20～30ml，持续用生理盐水冲洗膀胱，撤除内镜 配合 【护理要点】

1. 调节高频电刀至合适的功率。通常电切功率160W，电凝功率100W。

2. 注意保护肢体神经。病多为老人，摆体位时腿部不能过度外展，腘窝用厚

海绵保护。

3. 注意病人保温，调节室温至22℃～24℃，严密覆盖病人非手术区，给予加温输

液。

4. 注意病人调节冲洗液的高度，一般距离术野水平60cm左右。

5. 密切观察病人病情变化，及时观察是否有水中毒表现，遵医嘱使用利尿药。

输尿管镜手术

【用物准备】

1. 基本用物：膀胱镜设备、经尿道膀胱肿瘤电切包、输尿管镜（男性备输尿管长镜）、胸部布类包、衣包。

2. 一次性用物：16号双腔气囊导尿管、引流袋、10ml注射器、润滑剂、无菌保护套（220cm×14cm）、3号输尿导尿管、10号硅胶导尿管，3000ml袋装生理盐水若干，冲洗管。

3. 特殊用物：D-J管、碎石设备。 【体位】

膀胱截石位。臀部略超过手术台边缘，根据需要床头抬高20°～30°。监视器调整于病人头部上方。

【步骤与配合】