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质量标准 一、布局与设施（5分） 1、 CCU病房相对独立，采用封闭式管理， 有独立的工作站，满足患者医疗救治的需 要。设备带装置齐全，有氧气接头，负压 吸引器接头及电源插座。 2、 病区地面防滑、平坦，通风采光良好。 走道、门宽度能保证推床（车）通过，墙 面和拐角有防碰撞设施。 3、 床位设置合理，有调节体位的功能和床 栏设施，有肢轮及制动装置，设备带、设 备吊塔功能良好，排列有序。 4、 设备：CCL应设冷暖设施，每张床应配 置监护仪、气垫床、吸氧、吸痰装置，输 液吊杆与床位之比不少于 2 : 3，另配有心 电图机、除颤仪、输液泵、抢救车等。 5、 环境：要求安静、空气新鲜，阳光充足， 温湿度适宜，各室内的物品放置有序，环 境清洁，床单元符合要求。 1分 一处不符不得分 1分 一处不符不得分 1分 一处不符不得分 得分： 存在问题及扣分 标准分 扣分标准 1分 一处不符不得分 1分 一处不符不得分 二、管理要求（15分） 1、 人员要求：合理配备护理人员，护士与 患者比例为1 : 2~3，CCU工作要求应具有 较强的工作能力，丰富工作经验的护士担 任，保证24小时人力充足，有护理人力资 源调配方案。 2、 护士要仪表端庄，着装规范，佩卡上岗， 服务态度好，提供满意服务，上班做到“四 轻、十不准、十不交接、十不执行”。 3、 CCU护士要经过重症监护专科知识及心 脏方面专科知识培训，培训率达到要求， 并有记录。具备丰富的专科理论知识和过 硬的专业技能。能系统地评估护理质量和 效果。 4、 CCU护士具有较强应急能力，熟练掌握 各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、 急危重症患者疾病护理知识。熟练掌握昏 迷、休克、心力衰竭等病人的护理常规。 5、 各项制度流程健全，职责明确，做到人 人掌握，确实落实，做到各岗位工作有程 序。 6、 实行APN弹性排班，最大限度地满足CCU 病人的需求。 2分 1分 一处不符扣1分 一处不符不得分 4分 一处不符扣1分 1分 一处不符不得分 4分 一处不符扣1分 3分 一处不符扣1分 三、护理安全（20分） 1、 有安全管理制度及防范措施，有检查， 有记录，专人负责，有护理缺陷、差错及 投诉分析讨论登记本，做到及时汇报、分 析、讨论和处理。 2、 对各类突发事件有抢救风险预案，要求 人人了解，人人掌握。 2分 一处不符扣1分 2分 一处不符扣1分 43
3、 水、电、暖及时检查维修，无安全隐患。 4、 设备带中心供氧正常，氧气管、氧气表 摆放合理、安全，各部分功能完好，有“用 氧四防”标识。
5、 对危重、昏迷、烦躁的病人要加床档， 必要时用约束带（做好解释及观察）。
6、 毒麻贵重药品专柜加锁、定点放置保存， 账物相符，班班严格交接有登记。
7、 输液及注射药物要现配现用。严格执行 查对制度，确保用药准确及时。
8抢救车、除颤仪等抢救设备和仪器要求 做到\"四定\"（定品种，定数量，定点放置， 定专人管理。）；所有器材、仪器及抢救车 清洁无尘，推动灵活；抢救车内备各急救 包、急救物品及抢救药品，数量充足并按 序摆放；要求班班交接有记录，确保所有 急救器材、药品完好率100%时刻处于应 急备用状态。CCU护士要熟练掌握各危重病 的应急预案、抢救程序、抢救技术，并熟 练掌握抢救室内所有抢救器材、仪器的性 能和使用方法，并熟练掌握抢救药品的序 号、剂量、作用及用途。
1分 2分 2分 3分 2分
一处不符不得分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分
6分 一处不符扣1分
四、护理质量（30分）
1、 基础护理、晨晚间护理落实，做到一床 一巾；床单元整洁，床下无杂物，便器、 脸盆放置规范；床头柜台面、柜内物品放 置有序，食品与物品分开放置，无变质食 品和存药；协助患者进食，肠内营养到位；
患者个人卫生符合要求（三短、六洁），无 异味，体位正确、舒适；翻身、功能锻炼 及时到位，接触患者的导线、电极等洁净， 无压疮、烫伤、坠床、冻伤、足下垂、窒 息等护理并发症；生活护理满足患者需要。
2、 准确执行医嘱，输液速度、顺序合理， 输液（血）定时观察，无外渗、肿胀等并 发症。严格执行床旁交接班，并有交接班 记录。
3、 密切观察病情变化，做到“五及时”（及 时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、 及时记录）。护士要熟练掌握各种危重症护 理抢救技术，无差错事故发生。 4、 护理记录做到准确、客观、真实、及时， 体现专科特点。危重病人的各项特殊检查， 要有家属签字，医护人员要陪同进行。
5、 抢救病人迅速、及时、有效，认真执行 查对制度，做到“三清一复核” （即听清、 问清、看清与医生复核），并做好抢救登记， 抢救程序符合要求。
6、 管道护理符合要求，标识正确，固定良 好，弓1流通畅，弓1流物倾倒及时，弓1流袋 按要求及时更换。
7、 责任护士对分管的患者病情做到“十三 知道”，护士长对CCU内患者病情做到“七 知道”。
8有针对性地对患者实施心理护理及健康 教育。 2分
一处不符扣1分
6分 一处不符扣1分
2分 一处不符扣1分
5分 一处不符扣1分
2分 一处不符扣1分
5分 一处不符扣1分
6分 2分
一处不符扣1分 一处不符扣1分
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五、消毒隔离（30分）
1、 严格遵守无菌原则，保持室内整洁有序， 工作人员进入CCU病房要穿专用拖鞋、戴 帽子、口罩、洗手；严格执行 CCU病房探 视制度，限制探视人数及时间，探视者应 换鞋、更衣、戴口罩、帽子，与患者接触 前后要洗手。 2、 注意病人各种留置管路的观察，做好局 部护理与消毒，加强医院感染的监测。
3、 执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗 手方法，洗手设施符合要求。考核：六步 洗手法。 4、 严格遵循无菌原则和无菌物品管理原 贝U。清洁物品与污染物品合理区分放置； 做操作前要洗手、戴口罩；无菌物品专柜 清洁无积灰，标记明显，按灭菌日期依次 从远T近整齐放置，保证无过期。使用干缸 保存的应注明启用时间并签名，有效期不 超过4小时。
5、 、抽出的药液、静脉输液开启后有效期 不超过2小时，溶媒不超过24小时；铺好 的无菌盘有效期不超过 4小时，无菌包一 经打开有效期不超过24小时。所有无菌物 品要有开启者或铺盘者签名及日期、时间， 大输液要有瓶口贴封口。
6、 空气每日紫外线消毒1小时，紫外线灯 管强度符合要求，无积灰，每周用95%酒精 擦拭二次，记录完整。
7、 碘伏、酒精密闭保存，每周更换 2次， 容器每周灭菌2次；吉尔碘开瓶后要写清 楚开启日期及时间，使用时间不超过 7天。 8实行标准预防，有锐器伤害意外事件报 告记录与应急处理预案。
9、 协助院感科对物品、物体表面、医务人 员的手、使用中的消毒液、空气等实行目 标性检测，有记录，结果异常有原因分析 和整改措施。 10、 各类物品消毒、处置符合要求；医疗 废物分类收集、锐器放入锐器盒、处置符 合要求。
2分
一处不符扣1分
3分
一处不符扣1分
2分 一处不符扣1分
2分 一处不符扣1分
5分 一处不符扣1分
5分 一处不符扣1分
3分 一处不符扣1分
3分 2分
一处不符扣1分 一处不符扣1分
3分
一处不符扣1分
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