抢救不成功病例原因分析

・１４０・　中国现代医药杂志２００８年４月第１０卷第４期ＭＭＪＣ，Ａｐｒ　２００８，Ｖｏｌ　１０，Ｎｏ．４　・医院管理・　抢救不成功病例原因分析　徐锡武刘燕君　危重患者抢救成功率是反映医院医疗质量、医务人员水　平、医护人员协调配合的重要指标［１ｌ，但在实际工作中，抢救　成功率的高低在一定程度上并不能真正地反映医院治疗质　量的情况　，它与医院对报病重（危）标准的掌握程度有关。部　分科室不能按照文件规定进行填写，致使医院病房抢救成功　率达不到三甲医院所规定的标准。为此，对２００６年我院抢救　不成功病例进行分析．以探讨提高我院病房抢救成功率的策　略　１资料来源　对２００６年１月１日一２００６年１２月３１日１７　７６５份出院　病案进行回顾性筛查，抽出４８３份有抢救的病历，其中抢救　不成功病例１２０份，占２１．９８％。　２结果　所调查病案统计出的抢救次数为５４６次，抢救成功次数　为４２６次，抢救不成功次数１２０次。１２０次抢救不成功病例　中．将慢性消耗性疾病的临终抢救记人抢救次数１０次，将因　家属放弃而不应记为抢救的死亡病例记人抢救次数２９次，　实际的抢救不成功次数为８１次。对１７　７６５份病案进行分　析，发现少记录抢救次数１３次。因此，实际的抢救次数为５２０　次．抢救成功次数为４３９次，不成功次数为８１次，抢救成功　率为８４．４％。　３讨论　３．１对抢救成功的概念认识不清是降低抢救成功率的主要原　因　由于临床医师忽视《常见急性危重症诊断继抢救成功标　准》及《病历书写规范》的学习，对“抢救”和“成功”两个概念　认识不清，造成抢救次数的误报和漏报。按照《住院病案首　页》填写规定，家属要求放弃抢救或属于慢性消耗性疾病的　临终抢救，不应记人抢救次数，但是临床医生往往将肿瘤晚　期的患者或一些家属放弃抢救的病例记人抢救，这无疑提高　了抢救失败的比例。　此外．由于对抢救的概念认识不清，对属于抢救的病例　作者单位：１００７３０卫生部北京医院医务处　未记人抢救也影响抢救成功率。如眼科某病例，为眼穿通伤，　且继发眼内炎，术后眼视力达０．３，按照《常见急性危重症诊　断继抢救成功标准》，应属于抢救，但眼科医师并未将其填报　在首页上，造成漏报。　３．２病历书写不规范是降低抢救成功率的蘑要原因　由于部　分医师对病历质量的认识不够，未按照病历书写要求书写抢　救记录，在患者出院后不易计算抢救次数，造成漏报。部分转　科病例，转入科室未对转出科室书写的病历仔细阅读．在填　写病案首页时未将转出科室的抢救情况填到病案首页，也造　成漏报。　４建议　４．１开展多种形式的培训　对全院医师采取多种形式进行相　关知识培训，增强临床医师医疗质量控制意识。对于在病历　质量控制中发现有对抢救标准判断不准确的医师要进行单　独辅导，务必使每位医师都掌握抢救及抢救成功的标准。　４．２加强对病案质量的控制①规范抢救记录书写，所有抢　救记录都必须书写“抢救记录”标题。②病历质控人员在检查　病历时对所有抢救不成功病例均必须进行审核，确保为真正　抢救不成功情况。③尽快推行电子病历，通过实时监控，以尽　早发现问题，解决问题，提高医疗质量。　４．３加强信息公示　医务处定期对医疗质量进行公布、分析、　讲评，并以《医疗质量简讯》的形式下发到各科室。对质量指　标不达标的科室，院周会上公开点名、曝光，形成了全院重质　量、人人把关的“互联网”。　４．４将医疗质量与绩效工资挂钩．增大医疗质量在劳务分配　中的比例，提高临床医师对医疗质量的重视程度。　参考文献　１　蔡艳，许莉．正确使用危重病人抢救成功率指标．中国统计，　１９９９，６（４：）２４３－２４４　２　刘克新，梁爱萍，高艳华．抢救成功率不达标的住院病案调查【Ｊ】．　中华医院管理杂志，２００１，１７（１１）：６８３　（收稿：２００７—１２—１７）