胸腰段椎体骨折合并截瘫临床研究

胸腰段椎体骨折合并截瘫临床研究

作者：吕肖峰 柳忠兴

来源：《医学信息》2014年第18期

摘要：目的探讨胸腰段椎体骨折合并截瘫患者的治疗。方法回顾胸腰段椎体骨折合并截瘫的患者资料47例，按手术的前入路和后入路方式分为两组，比较两组治疗效果的差异。结果后入路手术的疗效更好，并发症更少，椎体前缘高度、Cobbc角截瘫指数变化优于对照组，与前入路比较，差异有统计学意义。结论胸腰段椎体骨折合并截瘫应急诊手术减压，后入路手术是更理想的手术方式。

关键词：胸腰段椎体；骨折；截瘫

脊柱创伤中，胸腰椎骨折比较常见，骨折成因脊柱丧失稳定性损伤神经，严重者导致截瘫。为此，让患者重新恢复感觉、运动功能，成为临床工作的重点，现笔者以收集的相关资料进行汇总，分析，将体会介绍如下： 1资料与方法

1.1一般资料选择2008年9月~2012年9月，胸腰段椎骨骨折合并截瘫患者47例，包括男28例，女19例；年龄18~55岁，平均47.3岁；受伤至入院时间1~16h，平均9.3h；损伤部位T11~T12 7例、T12~L1 8例、L1~L2 16例、L2~L3 16例；14例入院时受伤节段以下感觉功能、运动功能完全消失，其余感觉功能微弱、运动功能完全消失。所有病例有详细的受伤节段X线片、CT或MRI扫描的影像学资料。

1.2方法按手术入路方式将患者随机分为两组，22例经前入路手术为对照组（方法略），25例经后入路手术为观察组。

观察组：硬膜外麻醉，患者俯卧位，头置于手术床的通气孔处，腹部垫高。皮下注射肾上腺素盐水，以伤椎棘突为中心，沿脊柱方向纵行切开皮肤和皮下组织，长度要暴露整个伤椎及其相邻椎体，贴棘突切开腰背肌的浅、深筋膜和棘突部位的骨膜，分离骨膜至椎板，剥离骶棘肌至横突，显露整个伤椎，彻底止血[1]。X光机定位，椎管减压：有椎板塌陷先整复复位，椎体后缘塌陷用半环形减压法，椎板塌陷切除椎板后，常规打钉固定，即切除伤椎和相邻上椎体的下1/2椎板，安装内固定系统使前突复位，复查是否有骨块突入椎管，有则锤击复位，复位仍有困难切除一侧弓根进行外侧减压，之后再预弯Harrington棒，使之与伤椎处的生理弧度吻合，再在对侧放置Luque棒，安放上、下钩，牵引复位作内固定。固定完成后，运用自身髂骨或切除的椎板行横突或小关节突间植骨[2]。

术后常规静滴甲基泼尼松龙、甘露醇、神经节苷脂，高压氧治疗。

1.3评价标准X线片复查对比患者椎体前缘高度和Cobbc角变化，评估截瘫指数。

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1.4统计学处理用SPSS 12.0处理结果，计量资料标准差表示，组间比较用t检验，如果P 2结果

2.1椎体前缘高度术前均（53±12）%，术后观察组（96±7）%，对照组（±8）%，对照组比观察组少7%，差异有统计学意义。

2.2 Cobbc角术前均（26±3）°，术后观察组（5±2）°，对照组（8±2）°，对照组比观察组多3°，差异有统计学意义。

2.3截瘫指数术前感觉功能（1.045±0.015）分，运动功能0分，术后观察组分别（1.935±0.774）分、（1.122±0.301）分，对照组分别（1.334±0.141）分、（0.317±0.203）分，观察组功能恢复好，与对照组比较，差异有统计学意义。

2.4并发症观察组1例塌陷、1例后凸畸形重新手术矫正，无感染和疼痛，发生率8%，对照组2例伤口感染、1例因技术原因失败，发生率13.%，差异有统计学意义。 3讨论

从结果看，观察组治疗后椎体前缘高度、Cobbc角截瘫指数变化优于对照组，说明后入路是更适合的手术方式。但两组均合并不同程度并发症，说明两种术式各有缺陷。前路手术暴露大，前中柱重建脊柱植骨融合，不干扰后柱稳定，但创伤大，要求技术高[3]。后路手术缺乏前柱支撑，中柱丧失完整性，易导致后柱疲劳，出现内固定松脱、塌陷，长期导致后凸畸形，这些缺点是临床继续研究的重点。

胸腰椎段是脊柱中点，是身体承受力量的枢纽，应该采用抗折弯力强、向应力强的方式治疗。内固定方法复位能力强，可以尽可能保留脊柱，更符合生理要求，利于神经功能恢复。单纯应用Harrington棒，支撑力强大，三维固定能力更强，作用力不易传至前柱，但上、下钩处撑开同时还产生前屈力矩，生理前凸难以恢复，控制旋转移位不足，观察组同时放置Luque棒，此系统治疗骨折复位的原理是前柱撑开、后柱加压，依靠螺帽加压重建生理前凸，脊柱生理角度恢复更好，脱钩、断棒情况未发生，所以神经系统的感觉、运动功能恢复更好。 4体会

笔者认为，针对胸腰段椎体骨折合并截瘫患者，治疗目的是复位减压，促进神经系统感觉、运动功能的恢复，需要进行骨折内固定、植骨融合等系列手术，达到重建脊柱稳定性的效果。在前凸复位后如果压迫得不得缓解，可通过侧前方减压协助缓解压力，完成复位再重建脊柱正常曲度，最后通过植骨达到远期效果。植骨可选择椎弓根椎体内植骨，也可选择自身髂骨植骨，无论哪种，都要加强前、中、后三柱固定，才能达到满意效果。分析观察组的患者的资料，发现伤后手术早的病例神经功能恢复好，考虑是椎体骨折后压迫神经，损伤脊髓或马尾神

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经的神经根，手术后骨折及时复位，解除了对脊髓和神经的压迫，神经功能早期修复理想，故感觉、运动功能大幅度恢复。 参考文献：

[1]王坤堂，李，吕尚军.胸腰段椎体骨折合并截瘫临床观察[J].中医正骨，2008，20（6）：40.

[2]乔崇巍.后路内固定治疗胸腰椎骨折合并截瘫的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2012，16（17）：72-73.

[3]熊学华，许月莲，郭新辉，等.胸椎黄韧带骨化合并胸腰椎爆裂性骨折致截瘫的外科治疗分析[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1332-1334.编辑/孙杰