２０１４年第２１期 ９５ 动静脉内瘘知识宣教的护理体会 范敏 摘要：目的：观察分析知识宣教对病人行动静脉内瘘手术的顺应性和成功率。方法：对我科从２０１３年１１月至２０１４年１月进行的５５例动 静脉内瘘手术患者的知识宣教进行回顾性分析。结果：动静脉内瘘手术成功率９６．３６％。结论：护理人员按护理程序进行健康知识宣教，加 强术前、术后的医患沟通，对提高手术成功率和预防术后并发症有重要的作用。 关键词：动静脉内瘘；知识宣教 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６一Ｏ９７９（２０１４）２１—００９５—０１ １ 临床资料 注意保暖，避免术肢暴露在过冷和过热的环境；术肢禁止输液、 我科于２０１３年１１月至２０１４年１月为５５例终末期肾脏病 注射、抽血及负重；内瘘处发痒时不能用手抓。 患者进行动静脉内瘘手术，男３Ｏ例，女２５例，年龄１５—７８岁，平 ２．２．６内瘘的锻炼：内瘘术后根据术口情况一般１Ｏ一１４天拆线， 均年龄４７．２岁，成功５３例，成功率９６．３６％。 ４－８周根据内瘘情况可以使用，一般６－８周后使用，以减少内 ２ 方法 瘘的损伤。为使内瘘早日成熟使用，护士应指导病人进行内瘘 ２．１术前宣教 操。１）术后第２天：活动手指；２）第３天：活动手腕；３）术后第１ ２．１．１心理护理：应向病人和家属介绍动静脉内瘘手术的目的、意 周：握拳或挤压皮球、橡胶圈１Ｏ一２０秒，然后放松，每次做ｌ０ 义、方法和优点。告知病人动静脉内瘘手术是一种动脉和静脉在 分钟，每天３—４次；４）术后第２周：用手在内瘘上臂，轻轻加压 皮下吻合建立血管通路的手术，是维持性血液透析患者常用的 至静脉中度扩张为止，每ｌＯ一２０秒松开１次，每次做１５—２０分 血管通路，是一种永久的通路，是维持性血液透析患者重要的生 钟，每天３次。 命线。一般内瘘的使用可维持４—５年。告诉病人内瘘与插管相比 ２．２．７指导患者经常检查内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有 较，内瘘更方便、更经济、危险性更小、感染机会更 。告诉病 无震颤，特别是睡觉醒来后，如扪及震颤表示畅通，反之则立即 人造瘘时可能出现的一些不适，让患者做好心理准备，产生对医 通知医生进行处理，一般在６ｈ内处理，内瘘恢复功能的成功率 护人员的信任感。 较高。告知患者，若已经使用的内瘘突然出现红肿、疼痛，也应立 ２．１．２术前宣教：首先指导患者保护好非惯用手：１）不能输液、注射 即通知医生进行处理。 和插管；２）不养成用手枕在头下睡觉的习惯；３）每日可用温水或 ２．２．８指导患者勤剪指甲，不留长指甲，可在内瘘部位罩一较宽 中药药水熏洗、泡手，利于血管扩张暴露；４）保护术侧肢体清洁、 松的棉织的护腕，保护内瘘处皮肤，以免不小心划伤和磕破，甚 无创伤、无感染。 至损伤血管引起大出血，若出现大出血，告之患者及家属应立即 ２．１．３术前皮肤准备：手术当天，把术侧肢体用肥皂在流动水下彻 在内瘘上侧加压止血，呼救１２０或到就近医院救治。 底清洗两次，修剪指甲，如果体毛影响手术视野，则需剔去体毛。 ３ 结果 ２．２术后护理和宣教 ５５例手术，手术成功率达到９６．３６％，手术后成功使用率 ２．２．１术后２４ ｈ密切观察内瘘通畅及全身情况：观察内瘘是否 １００％。 通畅，触摸内瘘静脉端有无震颤或用听诊器听诊是否有杂音，每 ４ 讨论 隔１小时１次；如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料 ４．１血液透析患者能够真正接受透析治疗和内瘘手术，对患者 包扎过紧以致吻合口及静脉受压，并及时通知医生处理。其次， 今后的治疗和生活质量起着重要的作用。患者心理上的不同反 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察内瘘吻合口处有无血 应可直接导致病人疾病的不同转归，患者的顺应性越高，一般来 肿、渗血情况。如发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍应通知医 说对医护的信任度越高，治疗效果也相对较好。因此心理护理是 生处理。 非常重要的。 ２．２．２告知病人术后１周内手部及手臂可有不同程度的肿胀，术 ４．２按护理程序对内瘘病人进行健康宣教，有效增加责任护士 侧手臂应用软枕垫高，保持其平心脏水平，肘部不能过度弯曲， 与病人的沟通，增加护患的信任度，有助于消除不良的心理反 弯曲度大于９０ｏ，以促进静脉回流，减轻肿胀。 应。有针对性的实施动静脉内瘘知识宣教，让患者尽早做手术， ２．２－３一般根据病人情况和医嘱给予口服双嘧达莫，防止血栓 并有效的进行锻炼，积极配合治疗及护理，对提高手术成功率、 形成。 降低住院费用和预防术后并发症有重要的作用。 ２．２．４术后１周内患者应尽量取平卧或健侧卧位，嘱其勿术侧肢 所以对内瘘病人进行有效的知识宣教有着重要的意义。使 体卧位和术侧的上臂垫在枕后，以防内瘘阻塞。 患者出院后能进行自我保护和护理，预防并发症的发生，提高患 ２．２．５指导患者避免术肢受压，不穿紧袖衣服，不可在术肢戴手 者内瘘的成功率和延长内瘘的使用寿命。 表、手镯、测血压等；术肢注意保持清洁干燥，避免污染内瘘口； 参考文献 ＋贵州省凯里市黔东南州人民医院肾内科（５５６０００） ［１］刘喜飞．深静脉长期留置导管与动静脉内瘘在血液透析患者 ２０１４年ｏ６月２２日收稿 中的应用比较【Ｊ】．世界最新医学信息文摘（电子版），２０１３（１９）．
