中国煤炭工业医学杂志２０１５年３月第１８卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３ 血液净化中心影响护理安全的因素及其处理对策 李婵闰丽媛 摘要 目的 探讨影响血液净化中心护理安全的因素，并提出干预措施。方法 ２００９年１月一２Ｏ１２年 １２月该中心共收治血液净化患者６００例，将２００９年收治的未实施干预对策的１２５例患者作为对照，与 ２０１Ｏ一２Ｏ１２年收治的实施干预对策的４７５例进行比较，对比实施干预对策前后患者的情况。结果 实施 干预对策后，患者投诉数量由２００９年的２０次降为２０１２年的５次，２０１１年和２０１２年连续二年不良事件发 生次数为Ｏ，患者满意率逐年提高，由２００９年的７１ 提升到２０１２年的９５ ；仪器故障率由未实施干预对 策前的１５ 稳定在实施干预之后的５ 左右，基本可以避免因为仪器故障问题而导致耽搁患者治疗情况 的发生。结论护理人员、科室环境及管理制度及患者本身均是影响血液净化中心护理安全的因素，强化 护理人员服务能力能够有效减少不良事件的发生，加强科室管理能够显著提高患者的满意度，所以实施干 预对策是保证护理安全的重要举措。 关键词 血液净化中心；护理安全；影响因素；对策 中图分类号 Ｒ４７３．５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００７—９５６４（２０１５）Ｏ３—０４８６—０３ Ｄ０Ｉ编码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７—９５６４ ２０１５０３０４６ 血液净化中心是医院进行抢救和治疗的重要组 １２５例患者作为对照，对进入血液科治疗的每位患者 进行问卷调查，调查内容包括对护理的满意程度及 对护理的建议等，同时对本科室不良事件发生情况 及科室环境情况进行详细记录。将实施干预措施前 后患者的的数据进行对比分析。 表１病发原因结果统计（例） 成部分，不仅是维持透析患者进行血液净化治疗的 场所，也是治疗急性肾衰竭、器官功能衰竭、急性中 毒疾病以及部分免疫系统疾病治疗的场所口 ］。本 院自２０１０年１月开始就影响血液净化科室护理安 全的因素提出了切实有效的干预对策，以期将护理 隐患最大化的预防和消除，为患者的治疗创造良好 的科室环境，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 我院２００９年全年收治血液净化患者１２５例， ２０１０年１月一２０１２年１２月共收治病患４７５例，４年 共收治患者６００例，男３４９例，女２５１例；平均年龄 （４４±３）岁，４年内共为患者实施血液透析３ ２５５次。 所有患者的病发原因见表１。 １．２护理人员 ２ 结果 护理安全情况调查结果见表２。实施干预措施 我院血液科护理人员总数为１８人，其中男护１ 人，女护１７人，年龄２５４４８岁，平均（３２．５±４．１）岁； 后，患者对护理工作的满意程度逐年上升，患者投诉 次数逐年下降；到２０１１年全年不良事件发生次数为 ０；自２０１０年开始，医疗仪器故障率稳定在５％左右。 本科学历１２人，专科学历６人；职称：护士４人，占 ２２．２ ，护师４人，占２２．２ ，主管护师７人，占 ３８．９ ，副主任护师３人，占１６．７ ；工作时间１年以 内３人，１～（年）９人，６４（年）４人，１０￣１９年２人。 １．３ 方法 ３ 讨论 ３．１ 常见护理风险因素分析 ３．１．１ 护理人员方面 血液净化是血液在体外的 循环，任何的疏忽大意都可能威胁患者安全，导致医 白２０１０年开始我科针对护理安全隐患，制定并 实施干预对策，将２００９年收治的未实施干预对策的 作者单位：１００８５３北京市，总医院。肾科第二血液净化中 心 疗事故的发生＿３］。血液中心护理人员多表现为风险 意识不足、经验不足以及由于工作量大导致易忽略 细节。①护理安全隐患认识不足，血液净化护理工 作操作复杂，技术要求高，目前护理人员由于整体素 中国煤炭工业医学杂志２０１５年３月第１８卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３ ・４８７・ 质有待提高，护理人员容易缺乏足够的耐心和责任 错误操作及参数设置错误，导致仪器易出现故障，从 心，忽视对细节的把握，发现不了存在的安全隐患， 而影响病患治疗。尤其是近年随着腹膜透析、远程 可能导致危险情况的发生。事实上国内外研究认为 控制透析等先进技术的推广和应用，对护理人员提 超过５０ 的医院不良事件都是可以提前预防和避免 出了更高的技术要求 ］。③法律知识不足，不懂得 发生的＿４ ］。②经验及技术不足，虽然所有上岗护士 利用法律来保护自己，对患者病情进行全程的记录， 都经过专业理论以及临床实习的培训，但其临床经 事故发生后能够作为证据为自己进行辩护，保护自 验仍严重不足，主要表现为面对紧急问题易惊慌失 身不受危害。 措，导致问题处理不当，对相关仪器认识不够，发生 表２不同年份护理安全情况调查结果 观察阶段 时间（年） 患者（例） 患者满意率（ ） 患者投诉（次） 不良事件（件） 仪器故障率（ ） 实施前 ２００９ １２５ ７１．０ ２０ １５．Ｏ 实施后 ２０１０ １５６ ９０．０ １５ ５．Ｏ ２０１１ １５２ ９３．０ １１．０ ３．０ ２０１２ １６７ ９５．０ ５．０ ６．Ｏ ３．１．２患者方面 Ｌｉ等 对血液透析患者研究发 护理人员责任心，能够有助于提升其服务态度。国 现，病患拥有良好的自我心态能力，能够有效的 外研究表明，实施责任护理，能够有效的改善护理服 降低病死率和并发症的发生。近年不断有医疗机构 务质量，提高透析患者对护理工作的满意度 ］。 负面新闻报道，导致医患关系日渐紧张，患者对医护 ３．２．２患者方面 病患要以良好开放的心态和护 工作者的信任度大幅降低，对护理人员抱有怀疑态 理人员进行沟通和交流，积极了解有关血液净化治 度，再加上部分病患因自身疾病产生的抑郁、焦虑等 疗的相关知识，避免胡乱猜想，同时注意自身饮食和 心理问题，易导致病患与护理人员发生冲突，对护理 生活习惯，加强身体抗病机能，减小并发症的发生几 安全产生重大影响。同时绝大部分患者本身防病意 率。患者要主动向医生交待以往病史和自身健康状 识较低，缺乏日常自救常识，不良的生活习惯会导致 况，避免因其他并发症引起治疗的恶化。众多研究 发生低血压、高血压、首次使用综合征等并发症，严 认为，患者良好心理状态对治愈疾病有明显的促进 重的并发症如不能及时发现并处理，会影响到病患 效果［１０，１１］。 的生命安全。 ３．２．３科室管理方面 加强血液净化中心的预防 ３．１．３科室管理方面 透析机等重要仪器的性能 和管理，是有效控制安全隐患的重要举措＿８ 。完 良好，是保证患者受到良好治疗的基础，但常常由于 善血液科室的各项规程，实行责任制，制定详细的流 人为操作方式不当、缺乏经常性维护及停电等突发 程，所有护理人员必须严格执行操作流程；制定患者 状况，导致仪器容易发生故障，使患者的及时治疗不 全程监测登记制度，所有进入血液净化科的患者，进 能得到保障。血液净化中心是医院的特殊部门，理 行详细信息的登记，包括病情状况及护理流程等。 应建立完善的管理体系和监督机制，但现实情况是 就仪器使用进行管理，对护士进行培训和考核，确保 往往缺乏足够的重视，主要体现在如下２个方面，一 完全熟悉仪器设备的操作，聘请专门工程人员对仪 是系统不合理，对于涉及患者安全的重要的仪 器进行定期的维护和保养，建立的供电与供水 器设备及场所没有落实固定负责人员进行维护管 系统，最大程度减小因仪器故障导致影响治疗的意 理，导致发生问题不能得到有效及时的解决。二是 外事件发生。 管理监督机制不完善，没有针对血液中心的特殊性 总之，实施增强护理人员能力、强化科室管理制 建立完善的监督机制，往往依靠医护工作人员自我 度等干预对策可保证护理安全重要举措的实施，能 管理，约束力不够。 够有效提升全科护理质量，增强护理人员服务态度 ３．２ 处理对策 和责任感，使医患关系大大改善，杜绝了医疗事故等 ３．２．１护理人员方面强化护理人员业务能力，每 不良事件的发生。 周安排护理培训课程，定期对护理人员操作技能进 行考核，选送护理人员进修学习；增强护理人员服务 ４参考文献 意识，定期对护士的服务质量进行调查评价，以患者 ［１］韦丽玲，蒋碧玲，莫国华．血液净化中心常见护理风 的感受为评价指标，对于不能达到患者服务要求的， 险分析及干预对策［Ｊ］．全科护理，２００９，７（１１）：２８７９ 责令改正，改善医患关系；明确护理人员职责，提升 —２８８０ ・４８８・ 中国煤炭工业医学杂志２０１５年３月第１８卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３ 针对性护理对肛瘘术后Ｈｒ．ｖｌ疼痛的效果观察 孙丽英 肖永刚 刘心茹 张国志 摘要 目的探讨针对性护理对肛瘘患者术后肛门疼痛的缓解效果，以达到减少术后并发症的目的。方 法对１６０例肛瘘术后患者采用肛门疼痛针对性护理为主的护理方法，根据患者的疼痛缓解程度来评估 针对性护理方法可减轻和缓解肛瘘术后肛门疼痛的效果，并对减少术后并发 针对性护理的作用。结果症有明显疗效。结论 正确的肛门疼痛针对性护理能有效缓解肛瘘术后患者肛门疼痛，减少术后并发症 的发生，减轻患者对药物的依赖性，值得临床推广。 关键词 肛瘘；肛门疼痛；护理 中图分类号 Ｒ４７３．６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００７—９５６４（２０１５）０３—０４８８—０３ ＤＯＩ编码 １Ｏ．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７—９５６４ ２０１５０３０４７ 肛瘘为临床常见病、多发病，一般定义为肛门周 围的肉芽肿性管道，多由直肠肛管周围脓肿引起。 疼痛，会使其身心都遭受巨大的痛苦折磨，并且严重 影响患者的生活质量及切口愈合速度。我们对在我 院治疗的１６０例肛瘘术后患者在进行术后常规护理 的同时，针对肛瘘术后肛门疼痛患者进行系统护理， 使患者术后精神状态良好，无明显疼痛感或疼痛较 轻。现报告如下。 该病任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。临床 表现以瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为 主要症状，常伴有疼痛、瘙痒、湿疹等 ］。目前临床 上最理想的常用方法为手术治疗，但是术后最常见 的并发症是疼痛，可达到９５ 以上，这是因为肛周肌 肉神经分布丰富、感觉敏锐 ］。患者术后出现剧烈 １资料与方法 １．１ 一般资料 基金项目：２０１２年河北省中医药管理局科研计划内项目（编 号：２０１２１４６） 选择２０１１年６月一２０１４年６月入住我院治疗 的肛瘘患者，诊断标准为：患者因肛瘘出现流脓，疼 作者单位：０６３０００河北省唐山市中医医院肛肠科（孙丽英、肖 永刚）；河北联合大学附属医院普外科（刘心茹、张国志） ［２］ Ｋｌｏｕｃｈｅ Ｋ，Ａｍｉｇｕｅｓ Ｌ，Ｓｅｒｖｅａｕｘ—Ｄｅｌｏｕｓ Ｍ，ｅｔ ａ１． Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ Ｏｎ～Ｌｉｎｅ Ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｓ ａ Ｒｅｎａｌ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ＩＣＵ Ａｃｕｔｅ Ｒｅｎａｌ Ｆａｉｌｕｒｅ： Ｈ，Ｊｉａｎｇ ＹＦ。Ｌｉｎ ＣＣ．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ ｓｅｌｆ— Ｅ７］ Ｌｉｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｐｅｏｐｌｅ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ：Ａｄｅ— ｓｃｒｉｐｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａ１Ｊｏｕｒｎａ１ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｔｕｄｉｅｓ，２０１３，５（１２）：１—９ Ａ Ｓｉｎｇｌｅ—Ｃｅｎｔｅｒ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｏｖｅｒ ａ Ｓｅｖｅｎ—Ｙｅａｒ Ｐｅｒｉｏｄ ［８］ 钟海英，王意清，陈莉雅，等．首次透析负责制管理模 ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，２０１２，３４（１）：１Ｏ一１７ ［３］ 蔡小球，庞晓宇．血液净化中心护理安全隐患分析及 对策ＥＪ］．全科护理，２０１２，１０（５）：１２０５—１２０６ －Ｉ４］ Ｚｅｇｅｒｓ Ｍ，Ｄｅ Ｂｒｕｉｊｎｅ ＭＣ，Ｗａｇｎｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ ｅ— ｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｅ ｄｅａｔｈｓ ｉｎ Ｄｕｔｃｈ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｏｒｄ ｒｅ— 式对血液净化中心护理执行力的影响［Ｊ］．护理学报， ２０１０，１７（１９）：３７ ３９ Ｉ－９］ 杨金荣．加强血液净化中心感染的预防与管理ＥＪ］．中 华医院感染学杂志，２０１０，２０（１）：７４—７５ ．１１０］ Ｂｏｕｒｂｏｎｎａｉｓ Ｒ，Ｂｒｉｓｓｏｎ Ｃ，Ｖ６ｚｉｎａ Ｍ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ＷＯｒｋ ｆａｃ— ｔｏｒｓ ａｍｏｎｇ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｉｎ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｅｔ— ｖｉｅｗ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ Ｓａｆｅｔｙ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ， ２００９，１８（４）：２９７—３０２ ｔｉｎｇＥＪ］．Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ２０１１，６８（７）：４７９—４８６ Ｅ５３ Ｍａｔｌｏｗ ＡＧ，Ｂａｋｅｒ ＧＲ，Ｆｌｉｎｔｏｆｔ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ ｅ— ｖｅｎｔｓ ａｍｏｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｃａｎａｄｉａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ：ｔｈｅ Ｃａ— 瞿广素．护理心理于预对慢性心力衰竭合并抑 ［１１］ 罗维，ｎａｄｉａｎ Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｅｖｅｎｔｓ Ｓｔｕｄｙ１．Ｊ］．Ｃａｎａｄｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，１８４（１３）：７０９— ７１８ 郁症患者心功能及生活质量的影响Ｉ－Ｊ］．第三军医大 学学报，２０１２，３４（１８）：１９１８ ．１１２］ 杨娟．血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（５）：７０—７１ ［６］ Ｆｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎ ＦＯ，Ｅｚｅｋｉｅｌ ００，Ｒａｄｕｃｕ Ｒ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａ— ｔｉｏｎ，２０１１，３１（１—３）：１２１—１２４ ［２Ｏ１４一ｏｇ—Ｏ９收稿２Ｏ１４—１Ｏ一１３修回］
