丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜术中的应用

丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜术中的应用

目的 观察丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜中的麻醉效果。方法 将93例行无痛胃镜患者随机分为单纯丙泊酚组（C组，n=30）；丙泊酚复合舒芬太尼组（S组，n=31）；丙泊酚复合地佐辛组（D组，n=32）。C组患者静脉注射牛理盐水，S组患者静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，D组患者静脉注射地佐辛20μg/kg。5 min后三组患者均注射丙泊酚1mg/kg。观察丙泊酚的用量、苏醒时间、不同时间点各组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏氧饱和度（SpO2）变化。结果 各组MAP、HR、RR、SpO2与用药前比较均有显著变化，且D组对RR、SpO2的影响最小（P＜0.05）；D组苏醒时间较S组和C组明显缩短.丙泊酚用量明显减少（P＜0.05）。结论 地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜术，可使丙泊酚用量明显减少，稳定循环呼吸功能，具有更好的安全性。

标签：丙泊酚；舒芬太尼；地佐辛；无痛胃

在无痛胃镜检查中，丙泊酚是首选的静脉麻醉药。但单纯使用丙泊酚其有镇痛作用不强及心血管抑制等缺点[1]。采用丙泊酚复合其他麻醉药物应用于无痛胃镜检查可以减少丙泊酚用量，加快苏醒而且操作简便。本研究探讨了丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜中的麻醉效果和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取93例在我院行无痛胃镜检查的患者93例，男43例，女50例，年龄24～78岁，ASA分级为I或Ⅱ级。将上述患者随机分为三组：单纯丙泊酚组30例（C组）；丙泊酚复合舒芬太尼组31例（S组）；丙泊酚复合地佐辛组32例（D组）。

1.2方法 所有患者术前予禁食6～8h，麻醉前10min含服利多卡因胶浆10ml，麻醉前2min开始鼻导管吸氧。C组患者静脉注射牛理盐水，S组患者静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，D组患者静脉注射地佐辛20μg/kg。5min后三组患者均注射丙泊酚1mg/kg。入睡后开始胃镜检查。麻醉后血压低于基础值30%，给予麻黄碱5mg，心率慢于50次/min，给予阿托品0.1 mg，SpO2低于90%，给予面罩加压辅助通气。

1.3检测指标 全程检测丙泊酚的用量、不同时间点各组的MAP、HR、RR和SpO2变化，并记录出现的不良事件。

1.4统计学分析 采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数士标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1三组患者SBP、DBP、RR、HR的变化 用药后各组患者的MAP均明显

下降（P＜0.05），其中D组下降缓和，与c组和S组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。C组与D组患者的HR明显下降（P＜0.05），其中D组较S组下降更为明湿（P＜0.05）。C组RR和SpO2较用药前明显下降，见表1。

2.2三组患者苏醒时间及麻醉药用量比较 S、D组苏醒时间较A组显著缩短（P＜0.05或P＜0.01）。D组丙泊酚用量较S、C组显著减少 （P＜0.01），见表2。

3 讨论

无痛胃镜检查对静脉麻醉的要求是：起效迅速，镇静和镇痛效果确实，苏醒快且无后遗效应。丙泊酚由于具有起效快，麻醉效能强，并且患者意识恢复迅速且平稳，因此成为了大多数医院无痛胃镜术的常规用药。但是丙泊酚的镇痛作用不强，对循环和呼吸有明显抑制作用。目前，有众多的研究表明，在复合麻醉中使用阿片类中枢镇痛药，可以减少丙泊酚用量，从而防止无痛胃镜术中的循环和呼吸意外[2]。舒芬太尼是较强的阿片受体激动剂，对循环和呼吸抑制较轻，只需较小剂量即可明显减少丙泊酚的用量[3]。而且分布容积小，消除半衰期短并且清除率高，其作用持续时间和苏醒时间均较短而且反复用药很少有蓄积作用。地佐辛是阿片受体混合激动一拮抗剂：对k受体有激动作用；对u受体有激动拮抗双重作用，对δ受体活动极弱。阿片类中枢镇痛药的这三种受体的激动可产生镇痛作用。但u受体和δ受体的激动还可以产生呼吸抑制.舒芬太尼非特异性地同时激动这两个受体，故在镇痛的同时也产生呼吸抑制，且随剂量的增拥不良反应也增加。地佐辛由于是阿片受体混合激动一拮抗剂，因此克服了上述缺点。在本次研究中，我们发现用药后，各组患者的MAP、均明显下降（P＜0.05），其中地佐辛复合丙泊酚组下降缓和，与单纯丙泊酚组和舒芬太尼复合丙泊酚组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。地佐辛复合丙泊酚组HR较舒芬太尼复合丙泊酚组下降更为明湿（P＜0.05）。地佐辛复合丙泊酚组RR和SpO2较用药前无明显下降。地佐辛复合丙泊酚组及舒芬太尼复合丙泊酚组苏醒时间较单纯丙泊酚组显著缩短。地佐辛复合丙泊酚组丙泊酚用量较地佐辛复合丙泊酚组及舒芬太尼复合丙泊酚组显著减少。这些观察结果考虑可能与地佐辛的独特药理作用有关，亦与其对患者的呼吸抑制减轻，其苏醒时问也缩短有关[4]。

总之，异丙酚复合地佐辛用于无痛胃镜检查，具有确切的效果且安全可行，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Zhang Y， Tian M， Li SR.Impact of propofol on the optimal sedative depth in patients undergoing gastroscopy[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2007，87（1）：44-47.

[2]韩丽春，曾文斌，秦玲，等.丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜麻醉的临床观察[J].现代肿瘤医学，2011，19（1）：156-158.

[3]李萍.咪达唑仑复合舒芬太尼及丙泊酚在无痛内镜检查中的应用[J].浙江

创伤外科，2010，5：120-122.

[4]钟仁刚.地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：98-99.