桂教学籍[ ] 号
姓 名 身份证号码 转出 转入 校名(全称) 性别 民族 学号 年级(4位) 校领导签字(或盖章): 学校盖章 年 月 日 校领导签字(或盖章): 学校盖章 年 月 日 单位盖章 年 月 日 单位盖章 年 月 日 专业名称 出生日期 入学年度 学制(年) 学历层次 转出学校 审核意见 转入学校 审核意见 广西教育厅 审核意见 外省教育行政 部门审核意见 说明:1.应当用钢笔或签字笔填写,字迹清晰可辨,姓名、转出及转入等重要信息不得涂改;
2.学历层次指博士、硕士、本科、专科(高职)。年级填4位年度,如“2005;”
3.“桂教学籍[ ] 号”由广西教育厅填写;
4.区内转学一式五份,跨省转学一式六份,发转出学校和转入学校各两份,一份用于学校存
档,一份用于办理户籍迁移手续;
5.报广西教育厅审核时须附以下材料:加盖转出学校公章的录取名册复印件、学生学习成
绩证明、学生表现鉴定书、其它说明转学理由的有关材料,因病转学的,须有转出学校 指定医院的疾病证明;
6.此表可根据样表复制或印制,但必须用A4纸(双面印),也可从广西教育厅公众信息网
下载(www.gxedu.gov.cn)。
7.不按要求填表或所附材料不合格的,广西教育厅不予授理。
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申 请 转 学 理 由 申请人签名: 年 月 日
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