电子病历系统应用水平评级调查表

3基本1101.01.401.01.5基本基本101.01.66基本101.01.7101.01.8201.02.0201.02.1201.02.2201.02.3201.02.4201.02.5201.02.6201.02.7统计出近3个月达到各个级别要求病人的人次数。计算各级别人次数与全部出院病人（1）下达医嘱时，能够根据临床路径（指南）要求和患者的具体数据，自动对比数比例。执行与变异情况，提示输入变异原因并进行记录（2）根据检验结果、用药等情况，对传染病、医院感染爆发等自动预警并给出提示，支持对确认的传染病、医院感染爆发等情况补充信息并上报医政管理部门（3）下达医嘱时可查询到患者本机构内的全部医疗记录和外部医疗机构的相关医疗记录7基本（4）自动根据以往医疗机构内外的诊治情况和医嘱，自动进行医嘱核查并给出提示（5）依据医嘱、执行情况和知识库，自动判断不良事件情况并给出提示（6）支持医师在院外浏览医嘱记录能共享患者医疗及健康信息并能够进行集中展示，包括机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、患者自采健康记录（如健康记录、可穿戴设备数据）8基本等；医师手工下达检验申请0（1）在计算机单机中选择项目，打印检验或检查申请单（2）可通过文件等方式传输方式与其他计算机共享数据1（1）从字典中选择项目，产生检验申请（2）下达申请同时生成相关的医嘱2病房检验申请（有效应用按（1）检验申请能以电子化方式传送给检验科室3基本住院检验项目（2）检验标本种类信息在申请中同时记录人次比例计算）（1）下达申请时可获得检验项目和标本信息，如适应症、采集要求、作用等（2）检验项目来自全院统一检验项目字典4统计出近3个月达到各个级别（1）检验申请数据有全院统一管理机制要求检验项目（2）有全院统一的检验标本字典并在申请中使用5的人次数。计（3）开写检验申请时，可以浏览患者重要病历信息；算各级别人次（1）下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对患者性别、诊断、以往检数与全部检验验申请与结果等进行申请合理性自动审核并针对问题申请给出提示人次数比例。（2）形成完整的检验闭环，可随时查看标本状态、检验进程状态6基本（3）下达申请时可根据临床路径或指南列出所需检验项目（1）在申请检验时能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检验结果和报告作参考7基本（2）下达申请时，可根据诊断、其他检查与检验结果及知识库提出所需检验项目建议23301.02.801.03.001.03.1（1）在申请检验时，可查看患者自采健康记录内容作为病情了解参考（2）可以利用患者医疗及健康数据，为患者制定持续的检验计划能通过磁盘或文件导入或查看检验结果能通过磁盘或文件导入或查看检验结果801基本301.03.3能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告（1）可获得检验科室报告数据病房检验报告（2）医师工作站中可查阅历史检验结果（有效应用按（3）查阅检验报告时能够给出结果参考范围及结果异常标记住院检验项目（4）查看检验报告时，可获得项目说明人次比例计（5）检验报告与申请单可进行关联对应算）统计出近3个月达到各个级别要求检验项目的人次数。计算各级别人次数与全部检验人次数比例。（1）检验报告来自全院统一医疗数据管理体系（2）查阅报告时，对于多正常参考值的项目能够根据检验结果和诊断、性别、生理指标等自动给出正常结果的判断与提示（3）可根据历史检验结果绘制趋势图 拍照（4）对于危急检验结果，医师、护士能够在系统中看到（5）浏览检验报告时，可以浏览患者重要病历信息；（1）检验结果和报告各阶段的状态可实时获得（2）对于危急检验结果，能够主动通知（如系统弹窗）医师、护士（1）能够查看历史检验结果和其他医疗机构的检验结果（2）对于危急值通知具有按时效管控、按接收人员分级通知、处理记录反馈功能；（3）委托外部机构完成的检验结果，可直接浏览报告结果，并与检验申请关联可利用患者医疗机构内外的医疗及健康信息提出处理建议，患者自采数据有明显标示，可与本机构数据进行比较、绘制趋势图等医师手工下达检查申请（1）在计算机单机中选择项目，打印检查申请单（2）可通过文件传输方式与其他计算机共享数据3基本301.03.44基本301.03.55基本301.03.66301.03.7病房医生734401.03.801.04.001.04.1801（有效应用按

401.04.2401.04.3401.04.4401.04.01.04.01.04.7401.04.8501.05.0501.05.1501.05.3501.05.4（1）从字典中选择项目，产生检查申请（2）申请检查同时生成必要的医嘱2病房检查申请（有效应用按（1）检查申请能以电子化方式传送给医技科室3基本住院检查项目（2）申请时能够提示所需准备工作等内容人次比例计算）（1）下达申请时可获得检查项目信息，如适应症、作用、注意事项等（2）申请能实时传送到医技科室4统计出近3个月（3）检查项目来自全院统一字典达到各科各个（1）检查申请数据记录在统一管理机制中级别要求检查（2）开写检查申请时，可以浏览患者重要病历信息；5项目的人次数。计算各级别（1）检查申请可利用全院统一的检查安排表自动预约人次数与全部（2）形成完整的检查闭环，检查执行状态可实时查看检查人次数比（3）下达申请医嘱时，能够针对患者性别、诊断、以往检查结果等对申请合理性6基本例。进行自动检查并提示（4）下达申请时可根据临床路径和指南列出所需检查项目（1）能够查询历史检查结果、其他医疗机构检查结果和报告（2）下达申请时可根据诊断、其他检查检验结果等提出所需检查项目建议7基本（1）可查看其他医疗机构检查情况、患者自采健康记录内容（2）可以利用患者医疗及健康数据，为患者制定持续的检查计划8基本手工传送检查报告0能通过磁盘或文件导入或查看检查报告或检查图像1能通过调用检查科室系统或界面集成方式查阅医技科室的检查报告和图像3基本病房检查报告（有效应用按（1）能在医师工作站查阅检查报告和图像住院检查项目（2）查看检查报告时，能够按照项目查看说明等4基本人次比例计（3）检查报告与申请单可进行关联对应算）

统计出近3个月达到各科各个级别要求检查项目的人次数。计算各级别人次数与全部

501.05.5501.05.6501.05.7501.05.8601.06.0601.06.1601.06.2601.06.3601.06.4601.06.5（有效应用按住院检查项目人次比例计算）（1）检查报告来自全院统一医疗数据管理体系统计出近3个月（2）查阅报告时，能够显示测量结果，对于有正常参考值的项目能显示参考范围5基本达到各科各个及自动产生异常标记级别要求检查（3）对于检查危急值，医师、护士在能够系统中看到项目的人次数。计算各级别（1）检查结果和报告各阶段的状态可实时获得人次数与全部（2）查阅报告时，对于有多正常参考值的测量项目能够根据测量结果和患者年龄检查人次数比、性别、诊断、生理指标等，自动给出正常结果的判断与提示6例。（3）对于检查危急值，能够主动通知（如系统弹窗）医师、护士（1）对于危急值通知具有按时效管控、分级通知、反馈功能（2）能够获得、显示其他医疗机构的检查结果、图像等7（3）可根据检查报告，提示选择临床路径（指南）的后续诊治方案的制定（1）可利用患者医疗机构内外的检查结果及健康信息提出处理建议（2）患者自采健康记录数据有明显标示8医师手工书写病历0（1）有用计算机书写的病历（2）病历记录在本病房内能够检索与共享1（1）能够有专用软件书写入院、查体、病程记录、出院记录等病历记录（2）能够获得护士生成的患者入出转记录2用计算机书写的病历记录能被其他科室共享3病房病历记录（有效应用按（1）病历记录可按照病历书写基本规范列出的基本内容项目进行结构化存储、有出院患者人次可定义的病历格式和选项4基本比例计算）（2）病历记录能够全院共享（1）可自定义病历结构与格式，支持结构化病历的书写统计近3个月书（2）提供插入检查检验结果功能写病历功能达（3）可按照任意病历结构化项目进行检索到各个级别的（4）病历数据与医嘱等数据全院一体化管理病历数。计算（5）对于已由医师确认病历的所有修改，有完整的痕迹记录5基本各级别病历数（6）书写病历的时限可设置并能提示与全部出院人（7）电子病历内容应存储为通用格式，可被经过医院方授权的第三方调用；次数比例。（8）历史病历完成数字化处理并可查阅，并可与其他病历整合601.06.6601.06.767701.06.802.01.002.01.1到各个级别的病历数。计算各级别病历数与全部出院人次数比例。（1）病历具有分块安全控制机制和访问日志（2）有法律认可的可靠电子签名（3）病历书写有对书写内容有智能检查与提示功能（4）支持院内会诊记录电子处理，并能与会诊申请对照。会诊记录与纳入电子医疗记录体系（1）能够浏览医疗机构内外病历记录的内容（2）能够接受病案质控意见并修改后反馈（3）支持医师在院外浏览病历记录（4）可根据患者情况智能推荐模板（1）可进行本院病历内容与其他医疗机构病历内容的联合检索（2）病历书写过程中，能够引用机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、患者自采健康记录等内容（3）本院病历记录内容可提供给其他医疗机构的浏览，浏览具备权限管理、操作手工进行患者管理输入的患者基本信息、住院记录作为护士本地工作记录67基本801基本702.01.2患者基本信息、住院记录等可提供本病房临床医师共享（1）从住院登记处接收患者基本信息，输入入院评估记录病人管理与评（2）床位、病情信息、病历资料供其他部门共享估（3）转科或出院的出科信息在系统中处理（有效应用按使用病房比例（1）患者入、出院、转科记录，与住院、医生站中的患者基本信息衔接。计算）（2）可提示入科的基本处理流程或有可定义的入科处理模版提醒帮助护士完成常统计达到各级规的处理别要求的病房（3）护理级别可在系统明显位置显示数，并计算各级别病房数与总病房数的比例。（1）入院评估记录在医院统一医疗数据管理体系中管理（2）具有查询既往病历记录数据、检查检验结果等供评估时参考的功能（1）有患者入出转，出科检查、治疗等活动的跟踪记录（2）能够查询患者在院内其他部门诊疗活动记录（3）书写入院评估时有智能模版（4）根据患者病情和评估情况，对护理级别与测试给出建议有利用患者入出转记录、患者评估记录等信息进行护理质量分析的工具2基本702.01.33基本702.01.44702.01.55702.01.66702.01.7778802.01.802.02.002.02.1能够获得区域护理质量数据，并能够用于与本科室护理质量进行对比分析处理护士手工抄写执行单，如药品单、输液卡等（1）手工输入医嘱供执行时使用（2）本地保存医嘱记录数据（1）能够接收医师下达的医嘱，同时支持手工增补医嘱（2）医嘱可供药剂科或收费使用医嘱执行（1）每次的用药医嘱数据能与药剂科共享用于药品准备（有效应用按（2）护士执行医嘱有记录使用病房比例计算）（1）医嘱执行记录可供全院共享病房护士统计达到各级（2）执行单能够在医嘱执行操作后产生别要求的病房（1）在执行中实时产生记录数，并计算各（2）全院统一管理医嘱、执行记录，构成统一电子病历内容级别病房数与（3）新医嘱和医嘱变更可及时通知护士总病房数的比（1）医嘱执行过程中有患者、药品、检验标本等机读自动识别手段进行自动核对例。（2）完成医嘱执行的闭环信息记录（3）对高风险医嘱执行时有警示（1）医嘱执行过程能够随时了解和查询医疗机构外部产生的历史医疗记录、体征记录（2）有利用医嘱执行记录进行护理质量管理的工具可获得区域医嘱质量相关质量指标并用于分析本科室护理质量手工书写护理记录，手工记录体征数据（1）体征记录用计算机本地存储（2）体征记录可打印、绘图，无网络共享有记录护理记录、体征记录系统并能够通过计算机网络供本科室医师共享801802.02.22基本802.02.33基本802.02.44802.02.55基本802.02.66基本802.02.77902.02.802.03.002.03.1801902.03.22（有效应用按出院患者人次比例计算）统计近3个月护

902.03.3902.03.4（1）操作中能够通过界面融合或调用其他系统方式查看其检查、检验、治疗等数护理记录据，本科室采集的体征记录可供其他部门共享（有效应用按（2）有危重患者护理观察记录、护理操作情况等记录出院患者人次（3）护理记录信息可供医师查看比例计算）（1）可通过系统内嵌的方式获得检查、检验、治疗等数据统计近3个月护（2）对危重患者有符合要求的护理观察记录、护理操作情况等记录并供全院共享理记录达到各级别的人次数，计算各级别人次与总出院人次的比例。（1）护理记录、体征记录数据在医院统一医疗数据管理体系中（2）生命体征、护理处置可通过移动设备自动导入相应记录单（移动护理）（3）有护理计划模版，护理记录数据可依据护理计划产生（1）根据护理记录（如患者体征等）有自动的护理措施提示（2）具有分组安全控制机制和访问日志，以保障分组护理时信息的安全性（3）有法律认可的可靠电子签名（4）系统能够根据体征数据自动完成设定的护理评估（5）可以在医院统一医疗数据管理体系中调阅患者既往护理记录（1）护理记录书写时，可查询其他医疗机构相关病历数据和知识库数据（2）能够利用护理记录数据进行护理质量分析（3）护理记录生成与临床路径（指南）相衔接，可与医师医嘱紧密结合可获得区域护理质量指标，能够结合本科室患者护理记录分析护理工作效率、不良事件发生率等护理质量并与区域指标比较无门诊电子病历系统，医师手写处方（1）在本地记录处方数据并打印处方（2）可通过文件、移动存储设备方式与其他计算机共享处方数据（1）能够查询本科室历史处方记录（2）处方数据科室内部共享处方书写（有效应用按门诊处方数计算）统计近3个月达到各级别功能的门诊处方数，计算这些门诊处方数与门诊总处方数的比例。

（1）能获取挂号或分诊的患者信息（2）下达的处方供药剂科、收费使用（1）处方数据能够全院共享（2）下达处方时能关联项目获得药物知识，如提供药物说明查询功能等（3）处方下达时能获得的药品剂型、剂量或可供应药品提示34基本902.03.55基本902.03.66基本902.03.779101002.03.803.01.003.01.1801基本1003.01.221003.01.33基本1003.01.44基本1003.01.51003.01.61003.01.71003.01.81103.02.01103.02.21103.02.31103.02.41103.02.51103.02.61103.02.71103.02.81203.03.01203.03.1（有效应用按门诊处方数计算）

统计近3个月达（1）具有针对患者诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、到各级别功能给药途径等综合自动检查功能并给出提示的门诊处方（2）对高危药品使用给予警示5基本数，计算这些（3）支持医生处方开写权限控制门诊处方数与（4）可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门门诊总处方数（1）书写处方时可跟踪既往处方执行情况的比例。（2）处方数据能够自动作为门诊病历内容（3）能够接收到开方医师自己处方的点评结果6基本（4）发生药物不良反应时能够有记录与上报处理功能（1）下达处方时，可查询到患者本机构内外的医疗记录（2）自动根据以往医疗机构内外的诊治和用药情况自动进行医嘱核查并给出提示7基本（3）处方及用药说明可供患者查阅（4）医疗机构之间共享的患者处方信息中应包含可靠电子签名能获取患者全生命周期的信息资料，并能够进行集中展示，包括机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、患者自采健康信息（如健康记录、可穿戴设8基本备数据）等；医师手工下达检验申请0门诊检验申请可从本科室共享的字典中选择项目，产生检验申请2（有效应用按（1）检验申请能传送给医技科室门诊检验项目（2）下达申请时有多科室公用的项目字典支持3基本人次比例计（1）下达申请时可获得与项目关联的适应症、标本采集、检查意义等信息（2）有全院统一的检验项目字典4算）（1）检验申请数据全院统一管理统计近3个月门（2）有全院统一的检验标本字典并在申请中使用5诊申请各项检（3）下达检验申请单时，能查询临床医疗记录验所达到相应（1）形成完整的检验闭环，检验申请、标本情况能够随时跟踪级别的人次（2）能够针对患者性别、诊断、以往检验申请与结果等进行申请合理性自动审核6基本数，计算各级并针对问题申请给出提示别功能实现人次与总检验人（1）申请检验时，能够查询历史检验结果、其他医疗机构检验结果和报告（2）具有适用于门诊的疾病诊断知识库提供诊断辅助的检验方案7次比例。（1）可查看患者自采健康记录内容（2）可以利用患者医疗及健康数据，为患者制定持续的检验计划8未使用电子化方式传送检验报告0可在计算机中查询到检验结果，但限于或利用文件或移动存储设备获取检验结果，人工导入1（有效应用按门诊检验项目人次比例计

1203.03.21203.03.31203.03.41203.03.512121213131303.03.603.03.703.03.803.04.003.04.203.04.3（1）有供全科共享的检验报告记录系统门诊检验报告（2）检验结果数据通过文件或移动存储设备导入，但可在科室内共享（有效应用按门诊检验项目能查阅医技科室的检验报告，查阅工具可以是集成检验系统界面、直接利用检验系统人次比例计算）（1）能够在门诊医师工作站环境中查阅检验报告（2）医师工作站中可查阅历史检验结果统计近3个月门（3）能够给出结果参考范围及结果异常标记诊各项检验报（4）查看检验报告时，可获得项目说明告所达到相应（5）检验报告与申请单可进行关联对应级别的人次（1）查阅报告时，对于多正常参考值的项目能够根据检验结果和诊断、性别、生数，计算各级理指标等自动给出正常结果的判断与提示别功能实现人（2）可根据历史检验结果绘制趋势图次与总检验人（3）对于危急检验结果，门诊医师能够在系统中看到次比例。（1）可随时跟踪检验进展情况和结果（2）对于危急检验结果，能够主动通知（如系统弹窗）医师、护士（1）能够对比历史检验结果和其他医疗机构的检验结果（2）对于危急值通知具有按时效管控、按接收人员分级通知、处理记录反馈功能；可利用患者医疗机构内外的医疗及健康信息提出处理建议，患者自采数据有明显标示，可与本机构数据进行比较、绘制趋势图等医师手工下达检查申请从科室预定字典中选择项目，产生检查申请(1)下达申请时能够调用本科室产生的病情摘要(2)检查申请能传送给医技科室（1）下达申请时能获得其他部门的病情摘要、诊断，具有检查适应症、作用、注意事项查询功能（2）检查申请能实时传送给相关科室（3）检查项目来自全院统一字典（1）检查申请数据全院统一管理（2）开写检查申请时，可以浏览患者重要病历信息；（1）申请后可随时跟踪检查进展情况（2）检查申请可利用全院统一的检查安排表自动预约（3）下达申请时，能够针对患者性别、诊断、以往检查结果等对申请合理性进行自动检查并提示（1）申请检查时，能够查询历史检查结果、其他医疗机构检查结果和报告（2）下达申请时可根据诊断及知识库提出所需检查项目建议23基本4基本5基本678023基本基本门诊医生1303.04.4门诊检查申请（有效应用按门诊检查项目人次比例计算）统计近3个月门诊申请各项检查所达到相应级别的人次数，计算各级别功能实现人次与总检查人次比例。41303.04.551303.04.66基本1303.04.771303.04.81403.05.01403.05.11403.05.21403.05.31403.05.41403.05.51403.05.61403.05.71403.05.81503.06.01503.06.11503.06.21503.06.31503.06.4级别的人次数，计算各级别功能实现人次与总检查人次比例。（1）可利用其他医疗机构检查开写情况、患者自采健康记录内容作为检查申请开写的参考依据8（2）可以利用患者医疗及健康数据，为患者制定持续的检查计划手工传送检查报告0能够用计算机查阅检查报告，但数据来自文件或移动存储设备方式1（1）计算机中可查阅检查报告或图像，数据来自文件或移动存储设备导入2门诊检查报告（2）检查报告或图像在科室内保存并共享（有效应用按能通过网络，利用界面集成或调用检查科室工具方式查阅医技科室的检查报告或图3门诊检查项目像（1）可通过系统内嵌方式查阅检查报告和图像信息人次比例计（2）查看检查报告时可以按照项目查询结果说明信息4基本算）（3）检查报告与申请单可进行关联对应（1）检查报告和图像来自全院统一管理的数据统计近3个月门（2）查阅报告时，能够显示测量结果，对于有正常参考值的项目能显示参考范围诊各项检查报及自动产生异常标记5基本告所达到相应（3）对于检查危急值，门诊医师能够在系统中看到级别的人次（1）在医师工作站能够跟踪检查过程和结果数，计算各级（2）查阅报告时，对于有多正常参考值的测量项目能够根据测量结果和患者年龄别功能实现人、性别、诊断、生理指标等，自动给出正常结果的判断与提示6次与总检查人（3）对于检查危急值，能够主动通知（如系统弹窗）医师、护士次比例。（1）能够对比历史检查结果和其他医疗机构的检查结果。（2）对于危急值通知具有按时效管控、分级通知、反馈功能；7基本（3）具有对检查结果进行判断并按照诊疗指南或知识库提示后续诊疗工作（1）可利用患者医疗机构内外的检查结果及健康信息提出处理建议（2）患者自采健康记录数据有明显标示8基本医师手工书写病历0（1）门诊病历记录保存在本地（2）门诊病历记录可通过文件、移动存储设备方式供他人使用1（1）有专用软件书写门诊病历记录并可以在科室内共享（2）书写病历时可调用挂号和本科护士预诊采集的数据2（1）书写病历记录可供其他部门共享（2）书写病历时，可通过界面集成或调用其他系统模块方式查阅检查、检验信息3（1）门诊病历记录可按照病历书写基本规范列出的基本内容项目进行结构化存储、有可定义的病历格式和选项4基本门诊病历记录（2）门诊病历记录能够全院共享（有效应用按门诊人次数计算）

统计近3个月书写门诊病历功能达到各个级别的门诊人次

1503.06.51503.06.61503.06.71503.06.81616161616161604.01.004.01.104.01.204.01.304.01.404.01.504.01.61604.01.7门诊病历记录（有效应用按（1）能提供插入检查检验结果功能门诊人次数计（2）可对门诊病历内容检索算）（3）病历数据与处方、检查报告等数据全院一体化管理（4）历史病历（包括住院或门诊纸质病历）完成数字化、可查阅，并能够与其他统计近3个月书病历整合写门诊病历功（5）对于已提交的病历能自动记录、保存病历记录所有修改的痕迹能达到各个级（6）可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门别的门诊人次（1）门诊病历具有安全控制机制，分科室访问权限机制和日志数。计算各级（2）有法律认可的可靠电子签名别门诊人次数（3）可根据诊断、性别、年龄等自动定义病历结构和格式与门诊总人次（1）能够浏览医疗机构内外病历记录的内容数比例。（2）能够按照诊疗指南进行病历书写内容提示（3）病历书写有对书写内容有智能检查与提示功能（4）可根据患者情况智能推荐模板（5）支持患者在院外浏览本人的门诊病历记录，具备授权控制，并有完整的浏览记录（1）可进行本院病历内容与其他医疗机构病历内容的联合检索（2）病历书写过程中，能够引用机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、患者自采健康记录等内容（3）本院病历记录内容可提供给其他医疗机构的浏览，浏览具备权限管理、操作记录未用计算机进行预约登记（1）在本地登记来检查患者的情况，代替登记本（2）登记记录可导出供后续处理应用科室内部应用检查预约与登记系统，数据仅在科室内部共享申请与预约（有效应用按（1）检查项目清单可供门诊、病房等临床科室共享总检查项目人（2）可获取门诊、病房的申请次比例计算）（1）可根据检查内容生成注意事项（2）检查安排数据可被全院查询统计近3个月（1）检查安排时间表能够提供全院共享，并能够及时进行同步接收与处理申（2）各临床科室能依据检查安排表进行预约，预约结果可全院共享请预约达到各（3）有自动安排检查时间的规则，能够提供默认的检查时间安排个级别功能的（1）能够实时掌握患者在其他检查和治疗部门的状态人次数，计算（2）可结合其他部门检查、治疗安排，智能提示检查安排的冲突并给出提示与总检查人次（1）支持获取医疗机构以外的检查申请并能够进行患者ID对照、诊疗项目对照（2）提供根据院内、外历史检查安排情况，进行是否检查的提示功能数的比例。（3）有根据本部门检查预约、等候、执行检查时间进行本部门服务效率分析工具（4）患者可在院外查看申请单状态，可通知患者预约时间、检查注意事项等；5基本67基本8基本0123456基本基本7基本人次数，计算与总检查人次数的比例。

（1）可获取区域同类型检查预约安排服务相关指标（2）能够根据患者检查项目分布、区域服务效率情况分析本部门服务效率手工进行检查过程记录（1）检查记录使用单机系统处理并保存在本地（2）能导出数据供他人使用有科室范围的检查管理系统，信息仅在科室内使用（1）记录检查结果过程中，能够查看临床申请中的信息，确保结果与申请、患者准确对应（2）具有连接检查设备采集数据功能（3）能够提供检查数据和图像访问与查询工具，或能够为其他系统提供界面集成环境（1）所记录的检查数据、检查图像供全院共享（2）有供全院应用的检查数据或图像访问与显示工具（1）检查结果、检查图像在全院有统一管理机制（2）可以长期存储记录（1）检查数据产生过程有状态记录，并有查询和跟踪工具（2）检查全过程数据记录具有防止患者、检查数据、图像不对应的自动核查处理（3）记录检查测量值时具有基本的选择或自动判断提示功能，包括：各种测量值的合理范围、注释说明的合理词汇范围等（1）能够获取医院外部检查数据和检查状态并进行记录，本科室检查记录和状态可传给外部系统使用（2）具有针对检查记录的患者识别和防止数据对照差错规则与工具（3）检查等候过程中可通知患者检查顺序、等候人数、预计检查时间等信息；有针对检查记录的数据完整性、数据记录管理等质量控制工具手工书写报告（1）手工输入检查报告并保存在本地（2）检查报告能通过文件或移动存储设备导出数据供他人使用（1）报告书写可引用检查登记记录、检查记录数据内容（2）报告中的诊断可与本科室检查登记共享（1）检查报告可供临床科室或其他部门共享（2）检查报告能够与检查图像关联（1）检查报告有初步结构化，能够区分检查所见与检查结果（2）检查报告能够全院共享（1）检查报告内容有可定义格式与模板（2）书写报告时可根据项目、诊断提供选择模板1617171704.01.804.02.004.02.104.02.2检查记录（有效应用按总检查项目人次比例计算）统计近3个月检查记录处理达到各个级别功能的人次数，计算与总检查人次数的比例。8012基本1704.02.33171704.02.404.02.51704.02.66基本171718181818181804.02.704.02.804.03.004.03.104.03.204.03.304.03.404.03.5检查报告（有效应用按总检查项目人次比例计算）统计近3个月检查报告处理达到各个级别功能的人次数，计算与总检查人次数的比例。

78012345基本检查科室总检查项目人次比例计算）统计近3个月检查报告处理达到各个级别功能的人次数，计算与总检查人次数的比例。1804.03.61804.03.71819191904.03.804.04.004.04.104.04.21904.04.3检查图象（有效应用按有图象结果检查项目人次比例计算）统计近3个月检查图象采集与处理达到各个级别功能的人次数，计算与有图象结果检查项目人次数的比例。1904.04.41904.04.51904.04.6191920202004.04.704.04.805.01.005.01.105.01.2（1）报告书写环境中有查询与引用临床信息、其他部门信息工具（2）具有法律认可的可靠电子签名（3）检查报告有安全控制机制与访问日志（1）能够在报告书写时查询其他医疗机构的检查结果（2）支持将医院外部申请的报告传送回申请者（3）书写报告过程中有智能提示，有智能化的词汇控制（4）支持患者在院外浏览本人的检查报告，具备授权控制，并有完整的浏览记录（1）有对检查报告内容规范性的管理控制（2）能够获取区域检查报告的检查阳性率等质控指标，并有将本科室指标与之对比工具系统中不能够获取数字化图像（1）有检查设备附带工作站获取图像，但仅在单机中记录（2）图像可以通过文件或移动存储设备方式导出（1）可通过网络获取检查设备图像（2）图像数据能够在本科室系统保存并共享（3）检查图像能够与本科室预约与登记数据对照（1）检查图像能够供门诊或病房共享（2）检查图像可与门诊或住院的申请、患者基本信息对照（3）具有检查工作清单（4）能提供图像浏览工具供其他系统进行界面集成（1）检查图像供全院共享，有符合DICOM标准的图像访问体系（2）能够调整图像灰阶等参数并记录（1）建立全院统一的图像存储体系（2）支持符合DICOM标准的图像显示终端访问图像数据（3）有完整的数据访问控制体系，支持指定用户、指定患者、指定检查的访问控制（1）图像产生过程、图像质控、图像重现均有跟踪与管理（2）提供图像注释说明记录并能够与临床科室共享（3）历史图像完成数字化处理，并能够与其他图像整合（1）支持其他医院图像引入院内部影像系统，本院图像可通过网络和标准的访问接口提供给其他医院使用（2）支持患者在院外浏览本人的检查图像，具备授权控制，并有完整的浏览记录参加区域检查科室影像质量评价并有记录未用计算机登记（1）实验室接收检验标本时在本地计算机登记（2）登记数据可以文件或移动存储设备方式导出（1）接收标本时贴条码供实验室共享数据，有标本查重处理（2）可实现标本登记并用于实验室内管理67基本8012基本34基本5基本6基本78012（有效应用按总检验项目人

2005.01.3标本处理（有效应用按总检验项目人次比例计算）统计近3个月检验标本处理达到各个级别功能的人次数，计算与总检验人次数的比例。2005.01.42005.01.52005.01.62005.01.7202121212105.01.805.02.005.02.105.02.205.02.3检验处理检验结果记录（有效应用按总检验项目人次比例计算）统计近3个月检验结果记录达到各个级别功能的人次数，计算与总检验人次数的比例。（1）检验标本采集时依据申请数据（2）使用机读方式标识标本（3）标本在实验室检验过程各环节有记录（1）临床科室有与实验室共享的标本字典并具有与项目关联的采集要求提示与说明（2）实验室与临床科室共享标本数据（3）标本采集和检验全程记录并在全院共享（1）标本字典、标本采集记录等数据在医院统一管理（2）标本采集可根据检验知识库进行标本类型、患者关联、采集要求等的核对，防止标本差错（3）对接收到的不合格标本有记录（1）标本采集、传送及交接状态可获得，并能够供实验室、临床科室共享（2）能够提供与患者用药、生理周期、检验项目等相关联的自动核对，避免获得不恰当的标本（3）对于不合格标本能够反馈给采集部门并有说明（1）支持获取本医疗机构以外的检验申请并能够接收这些申请对应的标本（2）患者可在院外查询本人的待检项目，并有访问管控措施（3）可通知患者标本采集时间、注意事项等；（1）具有统计分析标本采集到接收时间的记录，并依据数据进行质量管理分析与控制（2）可获得区域标本质量管理指标并用于与本实验室质量数据进行对比分析未用计算机记录（1）手工输入检验结果或用计算机采集检验数据（2）数据在本地记录，代替手工登记本（1）计算机系统能够从检验仪器获得检验数据（2）检验结果在实验室内共享（1）检验结果能够传送给临床科室（2）有自动判断检验正常值、提示正常值范围功能（3）检验系统提供展现检验结果工具供其他系统进行界面集成或直接调用（1）检验结果可供全院共享，可为医院其他系统提供检验数据接口（2）出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示（3）对支持双向数据交换的仪器实现双向数据交换（1）检验结果作为医院整体医疗数据管理体系内容（2）检验结果可按项目进行结构化数据记录（3）有实验室内质控记录（1）检验结果产生过程可随时监控，状态能够及时通知临床科室（2）有结合临床诊断、药物使用、检验结果数据进行结果核对分析的知识库，并能够提供相关提示3456基本7基本80123基本基本基本2105.02.44基本2105.02.552105.02.66计算与总检验人次数的比例。

（1）检验结果数据记录可区分院内与外院检验（2）有完整的实验室间质控记录可获得区域检验质控指标，并能够用于与本实验室质控指标对比手工书写报告（1）输入数据后在本地产生报告单（2）可用文件或移动存储设备方式导出检验报告（1）能根据检验仪器采集数据自动形成报告（2）产生报告单在检验科内共享（1）检验报告供其他部门共享（2）检验报告中有的参考范围提示（3）检验报告能够与临床检验申请自动对应（1）报告数据可供全院使用（2）审核报告时，可查询患者历史检验结果（3）发出报告中的异常检验结果的标识（4）检验报告包括必要的数值、曲线、图像（1）检验报告纳入全院统一数据管理体系（2）报告审核时能自动显示患者同项目的历史检验结果作为参考（1）检验审核、结果状态能够与临床共享（2）检验的标本接收、分析、审核等过程有完整记录并能够闭环监控（3）报告审核时可自动显示患者历史检验结果和其他相关结果供分析（1）支持将外院检验申请的报告传送回申请者（2）能够根据检验结果、历史检验情况自动进行报告是否需要人工审核的判断，可根据性别、年龄、诊断、历史检验结果等情况自动给出检验结果性质的判断（3）支持患者在院外浏览本人的检验报告，具备授权控制，并有完整的浏览记录可获得区域检验报告质量指标数据，并与本实验室的阳性率、重复检验率、质控等质量指标进行对比分析未用计算机登记和记录（1）治疗科室使用计算机记录治疗申请、预约或治疗记录数据（2）治疗相关信息可通过文件、移动存储设备方式提供其他系统共享（1）治疗科室有部门内治疗登记记录系统（2）申请、治疗记录等数据在科室内能够共享（1）治疗时间安排表可供其他部门查询共享（2）治疗申请、预约、记录数据能够与其他临床科室共享（3）可提供治疗数据访问界面或程序供其他部门调用（1）治疗安排信息可被全院查询（2）治疗记录数据可供全院访问，有数据交换接口21212222222205.02.705.02.805.03.005.03.105.03.205.03.3报告生成（有效应用按总检验项目人次比例计算）统计近3个月检验报告处理达到各个级别功能的人次数，计算与总检验人次数的比例。780123基本基本2205.03.44222205.03.505.03.656基本基本2205.03.77基本22232323232305.03.806.01.006.01.106.01.206.01.306.01.4一般治疗记录（有效应用按治疗项目人次比例计算）统计近3个月各项治疗记录处理达到各个级别功能的人次数，计算与总治疗人次数的比例。

801234基本（有效应用按治疗项目人次比例计算）统计近3个月各项治疗记录处理达到各个级别功能的人次数，计算与总治疗人次数的比例。2306.01.52306.01.6232324242406.01.706.01.806.02.006.02.106.02.22406.02.3手术预约与登记（有效应用按手术台次计算）2406.02.42406.02.52406.02.62406.02.72406.02.8统计手术预约与登记达到各级别功能的科室数，计算与全部手术科室（1）具有对手术全过程状态记录及在院内显示功能（闭环管理）（2）手术过程信息、手术物品清点与核对数据成为手术记录内容数的比例。（3）根据检查、检验结果、患者评估信息和知识库，对高风险手术能给出警示（4）对于术前文档有完整性检查，并给出提示（没有提示）治疗信息处理（1）能够获取患者在其他医院手术记录信息（2）手术记录结果可供其他医院使用（3）有患者ID对照功能（4）可告知患者家属手术进行状态等信息能够获得区域手术分级信息以及难度、数量指标、质量指标，并用于与本院手术难度与数量、质量指标对比（1）有每次治疗的登记或执行记录，内容包括时间、项目等（2）治疗记录纳入全院统一的医疗档案体系（3）治疗过程中的评估有记录（1）治疗过程各环节有记录、可监控（2）治疗评估能够利用检验、检查的数据（3）对于高风险治疗有警示和必要的核查（4）可根据评估结果对治疗方案自动给出建议（1）可接收医疗机构外部的治疗申请，并能够将治疗记录传送回申请者（2）支持患者在院外浏览本人的治疗计划与安排能够获得区域治疗科室数量、质量指标，并能够用于与本科室数质量指标对比手工登记安排（1）手术室使用计算机记录手术安排（2）数据可通过文件或移动存储设备方式导出（1）在手术室登记手术安排，信息供手术室其他环节使用（2）术后能够校正申请安排时记录的信息（3）有已定义的手术名称表（1）在临床科室申请手术（2）手术室安排后信息与其他部门共享（3）手术室与临床科室能共享手术名称、编码信息（1）手术申请与安排记录供全院使用（2）支持麻醉医师查看手术安排记录并支持麻醉相关信息的修正完善（3）能够提供手术准备、材料准备清单（4）有全院统一的手术名称表、手术编码（手术分类编码版本 问信息部）（1）手术记录数据与手术安排衔接，成为医院统一医疗记录管理体系内容（2）提供机读手段标识患者并提示部位、术式、麻醉方式的信息（患者识别系统没做）（3）实现手术分级管理，具有针对手术医师的权限控制（设置由管理部门）5基本6基本78012基本基本3456基本7825252506.03.006.03.106.03.225252506.03.306.03.406.03.5麻醉信息（实现比例手术台次计算）统计近3个月麻醉记录达到各级别功能台次数，计算与总台次数的比例。手工记录并绘制麻醉记录单（1）各手术间单独记录麻醉及监护的体征数据，生成麻醉记录单（2）麻醉记录单可通过移动存储设备或文件方式导出供其他计算机使用（1）麻醉机（有设备，但未接入到系统）、各种监护仪等仪器使用计算机自动采集和记录（2）麻醉记录单数据通过网络在手术室共享（1）麻醉记录数据可供手术科室共享（2）提供麻醉记录单查看工具供其他系统进行界面集成（3）能够记录术中用药情况并在麻醉记录单中体现（1）麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口（无法给临床查看）（2）可提供1种以上自动风险评分功能（人工评估，自动评估不了）（1）麻醉记录数据纳入医院整体医疗记录（2）能够判断麻醉过程中出现的非正常监测参数，并在麻醉记录单和相关图表中显示（1）麻醉过程重要信息可全程进行记录和显示（2）在麻醉过程中出现危急生理参数时，根据知识库进行自动判断并给出提示可获得其他医院病历中的麻醉记录信息，并用于术前访视与风险评估参考能够获得区域麻醉质量控制指标，并用于与本院麻醉质量进行对比分析手工记录并绘制、书写监护记录监护仪数据可传输给中心站，数据可用文件或移动存储设备方式导出（1）能够连续记录监护设备产生的主要生命体征数据（2）数据在监护室存储，有中心监控系统（1）监护系统能够提供数据显示界面供其他系统集成（2）监护过程的异常情况能够记录并报警（1）监护系统提供数据接口，能够将数据传送给全院应用（2）能够提供1种以上风险评分功能（1）监护数据纳入医院医疗记录统一管理（2）监护获得的生理参数能够用于自动评分计算处理，根据知识库提供评估分析并给出警示具有根据体征数据与药物治疗、检验结果数据进行监测结果分析的知识库（1）有完善的各类急救检查、检验、治疗的申请、执行时间记录，能够对急救过程各个时间节点进行质控与分析（2）监护数据能够用于完善诊疗指南能够获取区域重症监护质量指标并与本院重症患者质量指标进行对比分析手工记录血液来源012345基本基本2525252626262626262626262706.03.606.03.706.03.806.04.006.04.106.04.206.04.306.04.406.04.506.04.606.04.706.04.807.01.0监护数据（有效应用按监护仪估算）统计达到各级别监护数据处理的监护仪数量，计算与在用总监护仪台数的比例。6780123456780基本基本（有效应用按输血人次比例计算）

2707.01.12707.01.22707.01.32707.01.42707.01.52707.01.62707.01.72707.01.82807.02.02807.02.12807.02.22807.02.32807.02.42807.02.52807.02.62807.02.72807.02.82907.03.02907.03.1（1）使用计算机记录血液来源、类型和可保障情况1血液准备（2）数据通过文件或移动存储设备方式共享（有效应用按计算机记录的血液来源、库存情况可通过网络供血液保障科室配血、发放使用2输血人次比例（1）具有血液字典3计算）（2）有血液查询工具供临床科室共享信息（1）库存血液情况或血液可保障情况能够供全院共享4统计近3个月血（2）血库能够查询和统计住院患者血型分布情况液准备处理达（1）具有根据住院患者或手术患者血型分布情况提供配置血液库存的知识库和处到个级别功能理工具5的输血人次（2）应在备血前进行用血相关文档的审核，并给出提示数，计算与总血液记录全程可跟踪管理，包括血液预订、接收、入库、储存、出库等6输血人次的比（1）能够与机构外部血液机构交换和共享血液信息例。（2）可按照住院患者情况动态调整库存血液配置或根据血液配置提示临床科室适7基本当调整手术安排可获得区域血液使用范围、损失指标，可结合医院病种、手术信息进行本院血液使用范围、损失率管理8基本手工记录配血情况0（1）使用计算机记录配血与血液使用、输血反应数据（2）可通过移动存储设备或文件方式导出并共享数据1（1）在血库输入用血、配血数据、用血记录、输血反应数据配血与用血（2）整个血库内各个环节共享数据2（有效应用按（1）临床用血申请与血库共享输血人次比例（2）配血情况、用血记录可供临床科室查询3计算）（1）配血过程有完整记录（2）临床申请用血、血库配血时，可共享与患者用血相关的配血检验信息4基本统计近3个月配（1）配血、血液使用记录、输血反应等数据纳入医院统一医疗记录系统血处理达到个（2）能够查询到临床医疗数据、检查与检验数据5级别功能的输（1）用血整个过程有完整记录血人次数，计（2）系统中在各个环节有根据患者体征、基本情况、检验结果、诊断等进行用血6基本算与总输血人安全检查监控环节，出现不符合安全条件时自动给出警示次的比例。（1）支持与其他相关医疗机构交换血液使用、输血反应数据，用于进行机构间输血质量管理7（2）出现输血不良事件时能追溯到院内相同供血者血液的其他使用记录或库存记可获得区域血液使用质量管理指标，可结合医院病种、手术信息进行本院血液使用质量管理8手工处理处方0（1）使用计算机单机管理处方数据（2）数据通过文件或移动存储设备方式共享1基本（有效应用按

2907.03.2医疗保障（1）有门诊药房部门级处方管理系统，手工向计算机输入处方（2）在本药房的调剂、配药、事后核查等工作中可通过网络共享数据2基本2907.03.32907.03.42907.03.52907.03.62907.03.72907.03.83007.04.03007.04.13007.04.23007.04.33007.04.43007.04.53007.04.6（1）可共享门诊医师处方数据门诊药品调剂（2）有核查处方剂量、给药方式与字典是否一致并提示的功能3基本（有效应用按（1）有统一的药品字典处方数人次比（2）可获得门诊、其他部门的处方数据例计算）（3）能够获得患者基本情况、体征、药敏数据4基本（4）有发药记录统计近3个月门（1）能从全院统一医疗记录中获得门诊处方记录诊处方处理达（2）有完善的药品使用核查处理功能到个级别功能（3）有药品使用管理记录，支持药品分级管理5基本的处方数，计（4）能够实时进行药物之间、药物与诊断的检查算与总处方数（5）具有处方评价抽查、记录工具，抽查发现的不合理用药能够记录的比例。（1）能够跟踪患者治疗周期的药品使用情况，能够调取既往药品使用数据进行药品使用核查（2）药品知识库能够全面对药品使用进行检查与提示6基本（3）处方评价结果能够通过网络传输给开方医师能够处理外院处方，具有与其他相关医院共享电子处方功能7基本能够获得区域处方质量控制指标，能够用于管理本院处方合格率、抗菌药物使用等相关合理用药指标8基本手工处理住院药品准备信息0（1）使用计算机记录药品配置与调剂情况（2）可导出数据供其他系统使用1基本输入的医嘱、发药记录可供药剂科进行药品核查、统计等工作使用2基本（1）可接收病房医嘱、处方病房药品配置（2）可为临床提供统一的药品字典、药剂科的可供药目录3基本（有效应用按（3）具有用药检查功能出院患者人次（1）病房药品信息可供全院共享（字典、可供药目录、药品使用说明等）比例计算）（2）药品准备（集中摆药、配液等）过程有记录4基本（1）药品准备与发药记录纳入全院医疗记录体系统计近3个月住（2）可支持药品单品或单次包装并印刷条形码等机读核对标识院药疗医嘱处（3）具有对药物治疗医嘱进行抽查与进行处方评价记录工具，对发现的不合理用5基本理达到各级别药能够记录；功能的病人（1）药品准备与使用过程纳入闭环监控，数据汇总可管理数，计算与同（2）药品检查能够利用诊断、检验结果，结合知识库提供比较全面的核查与提示6基本期总出院病人（3）处方评价结果能够反馈给临床医师的比例。

3007.04.730313131313107.04.808.01.008.01.108.01.208.01.308.01.43108.01.53108.01.6313132323208.01.708.01.808.02.008.02.108.02.2院药疗医嘱处理达到各级别功能的病人数，计算与同期总出院病人（1）用药不良反应能够与院外管理机构沟通的比例。（2）出院带药处方数据能够提供给外部医疗机构（3）住院药品配置能够参考住院前药品使用情况（4）对用药不良反应可记录并能够将其作为知识更新知识库（5）能够根据临床路径（指南）进行药品的准备能够获得区域的医嘱质量或处方点评质量指标，能够用于管理本院医嘱合格率、抗菌药物使用等相关合理用药指标手工进行病历质量管理（1）有单机的病历质量控制记录（2）用导出数据文件或共享介质方式在部门内部交换信息（1）能实现终末病案质量管理并有记录（2）质控记录数据能够在病案管理部门内通过网络共享（3）质控结果数据可导出文件与其他医师或管理部门交换（1）能够通过信息系统获取病房医疗数据用于病历质控（2）有可定义的病历质控项目并用于病历质控记录病历质量控制（1）具有查看各阶段病历完成时间的功能（实现出院患（2）质控结果通过信息系统与医师、管理部门交换者人次比例计（3）可实现过程质量控制算）（1）系统能够根据不同专科病历、诊断等，选择差别化的质量控制项目，进行病历质控统计近3个月达（2）能够记录病历内容缺陷，并对时限、规定必须书写的病案内容进行自动判断到各个级别功处理，生成相应的质控记录能处理的病历（3）质控结果能反馈给相应的病历书写医师和管理者数，计算与总（4）出院时有对病案首页内容进行质量核查功能出院病人病历（5）能够记录各级责任医师数的比例。（1）实现病案质控闭环管理，支持病案修改过程状态的监控（2）具有对按照质控修改的病历内容，进行追踪检查功能（3）病案首页各项内容生成过程中有符合质量管理规范自动检查与提示功能（1）支持对跨医疗机构病历信息阅读功能，为病历质控人员提供全面病历信息用于质量管理（2）支持在病历书写过程中进行完整的病历质量自动核查，实现运行病历及终末病历的自动核查；支持获取区域内的病案质量信息，进行病案质量比较无要求单机中存储的病历数据有管控制度与措施（1）病案首页、住院医嘱、病程记录、门诊处方有授权管理访问控制机制，为患病历管理者服务的医务及管理人员有按规则的授权管理访问控制（2）患者在电子病历系统中具有唯一识别标识7801234基本5基本6基本78012基本基本3208.02.3（1）病案首页、住院医嘱、病程记录、门诊处方有分级访问控制机制，可以按照使用部门内部的等级划分进行访问控制（2）电子病历内容可支持归档操作，在诊疗结束后，可将病历转为归档状态，确认或归档后的修改有记录（1）对重点电子病历数据（病案首页、住院医嘱、病程记录、门诊处方）有完善的分级访问控制，能够指定访问者及访问时间范围（2）能够根据医师的职称等因素分别授予不同的医疗处理能力权限，如对毒麻药品使用、对不同等级抗菌要求使用权限，对特殊检查申请的权限等（3）可支持医师借阅归档电子病历，借阅操作可记录，浏览内容跟踪电子病历文档（1）对所有电子病历数据具有完善的分级访问控制，能够指定访问者及访问时间范围应用（2）能够为医疗机构外的申请人提供电子病历的复制服务（1）对整体病历数据的管理与服务操作须在指定位置，操作行为可记录、追溯（2）病历数据的使用须有完整的访问控制，申请、授权、使用均须有记录且过程可监控（3）针对不同的使用对象，应能控制授权使用病历中的指定内容（4）具有为患者提供医学影像检查图像、手术录像、检查介入录像等电子资料复制的功能（1）针对非正常数据操作行为（如统方、数据拷贝）可实现自动报警（2）具备完整的跨医疗机构数据交换管理制度（3）对于跨医疗机构电子病历数据的使用具备完整的记录和授权访问控制（4）支持为患者供完整的电子病历数据浏览服务，浏览内容包括患者医疗文书、检验结果、检查报告等，可形成单独的电子病历文件，按照规范的版式显示患者病历资料。浏览操作有记录（1）互联网环境中患者隐私等重要信息应进行保护（2）内电子病历数据交换具有管理与控制工具，数据交换过程有记录未在计算机系统中存储病历数据重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处方）可分别存储一个就诊周期（门诊存储当天，住院存储一次住院）重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处方）在各部门可集中存储一个就诊周期（门诊存储当天，住院存储一次住院）病历数据存储（1）重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处方）可（有效应用按集中统一长期存储照已有记录年（2）既往就诊记录可被访问（1）重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院使用并可集中统一长期存储限考察)（2）病历保存时间符合《电子病历应用管理规范》的存储要求按照评分标准表中要求统计病历中各项内容存储达到各级年限的病历

33208.02.443208.02.553208.02.663208.02.77基本32333333333308.02.809.01.009.01.109.01.209.01.309.01.4801234基本（有效应用按照已有记录年限考察)3309.01.53309.01.63309.01.73309.01.83409.02.03409.02.13409.02.23409.02.33409.02.43409.02.53409.02.63409.02.7按照评分标准（1）全部医疗记录和图像能够长期存储，并形成统一管理体系表中要求统计（2）具有针对离线病历数据的智能化调用与传输机制5基本病历中各项内（3）对于预约或已住院患者的全部离线医疗记录能够提前提供调取和快速访问功容存储达到各能级年限的病历（1）已将历史病历扫描存储，并具有与其他病历整合的索引数，计算与总（2）病历的存储控制具有智能化分配存储空间、监控存储与备份操作，具有动态6病历数的比例智能高效调度机制。（1）可记录和存储就诊患者医疗机构内外的医疗信息（2）可实现与全国、省、市卫生数据平台进行信息交换（3）具有市级以上医联体（或医疗联盟、医疗集团）核心医院医疗数据存储管理7基本能力（1）可记录和存储就诊患者医疗机构内外的医疗及健康信息（2）可记录和存储全国专病的注册登记信息及电子病历数据，数据内容具备代表8基本性，可支持权威知识库的研发无电子身份认证0专用的医疗信息处理系统有身份认证1电子认证与签（1）各个系统均有身份认证功能名（2）临床应用的电子病历系统（住院医师站、门诊医师站、护士站）可用相同用2（有效应用按户与密码进行身份认证系统数考察：1重点电子病历相关系统（门诊、病房、检查与检验系统）对同一用户可用相同用户、4、6、7级以与密码进行身份认证3全部子系统为基数；2、3、5级以相关子系医疗相关的所有系统对同一用户可采用相同的用户与密码进行身份认证4统为基数）（1）重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验科室产生的医疗记录）有统计各个需要统一的身份认证功能5基本认证系统（2）重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验科室产生的医疗记录）的达到相应级别最终医疗档案至少有一类可实现可靠电子签名功能要求的系统数，计算与总（1）所有医疗记录处理系统产生的最终医疗档案具有可靠电子签名6基本系统数的比例（2）最终医疗档案的电子签名记录中有符合电子病历应用管理规范要求的时间戳。（1）全部电子病历系统在数据产生过程可实现可靠电子签名，如每个医嘱、每段病程记录、每个阶段的检查报告等7基本（2）全部医疗记录的电子签名记录中有符合电子病历应用管理规范要求的时间戳数，计算与总系统数的比例

。

34353509.02.809.03.009.03.1有医疗信息交换与共享相关的医疗机构之间的电子病历中的电子签名可互认无要求处理电子病历的计算机具备防病毒措施（1）具有部门级的局域网（2）服务器具备防病毒措施（1）有放置服务器的专用房间（2）医院内部有局域网，部门间网络互相联通（3）有相关的计算机、硬件管理制度电子病历（1）具备的信息机房基础（2）局域网全院联通（3）服务器部署在的安全保护区域（4）有相关的网络管理制度（1）楼层机房、网络设备和配线架要有清晰且正确的标识（2）根据不同业务划分的网络区域（3）全院重点区域应覆盖无线局域网、部分医疗设备接入院内局域网（4）有配套的安全运维管理制度（5）具有保障信息系统服务器时间一致的机制（6）建立数据使用的审查机制，确需向境外传输数据应经过安全评估。（1）信息机房有高可靠的不间断电源、空调，具备专门的消防设施基础设施与安（2）关键网络设备、网络链路采用冗余设计，电子病历系统核心设备不存在单点全管控故障（3）支持智能医疗仪器等物联网设备安全地接入院内局域网（4）具备防止非授权客户端随意接入网络的能力，并且可有效控制内网客户端非法外联（5）完成信息安全等级保护定级备案与测评、医院重要信息安全等级保护不低于第三级（6）有不受医院管控的服务机构提供和管理的时间戳及守时系统。时间源应取自权威的时间源，如国家授时网络、北斗/GPS导航系统、手机系统等（7）电子病历系统数据库要有详细的访问操作记录，操作行为记录保存六个月以上8013509.03.223509.03.333509.03.443509.03.553509.03.663509.03.73509.03.83609.04.03609.04.13609.04.23609.04.33609.04.43609.04.53609.04.63609.04.7（1）医院核心机房符合《数据中心设计规范》GB50174-2017中B级机房要求，院内局域网布线符合《综合布线系统工程设计规范》GB50311的有关规定。（2）电子病历系统核心软硬件设备等可集中监控、报警，并可集中管理日志，日志保留时间不低于六个月7（3）可以审计网络设备及服务器的操作行为，操作行为记录保存六个月以上（4）设有信息安全岗位，定期组织安全培训及考核，定期组织安全测评（1）实现院内局域网与区域健康网络的连接并有安全防护（2）不同楼宇的机房可集中监控、报警（3）与互联网环境的系统传输数据时有安全传输通道（4）涉及互联网业务的信息系统，数据库服务器不可直接暴露在互联网环境中8基本（5）具有的信息安全管理制度体系，设有的信息安全岗位，有专人负责信息安全工作无灾难恢复体系0对于重点系统，每周至少进行一次完整数据备份，备份数据存储于本机以外的存储设备1对于重点系统应具有软件及数据备份，数据备份周期不应超过1周，当出现系统故障时，可恢复关键业务2基本系统灾难恢复（1）全部系统应具有软件及数据的备份，数据备份周期不应超过1周；体系（2）重点系统每日至少进行一次完整数据备份；3（实现比例按（3）重点系统具有备用服务器及核心网络设备；系统数估算：1（1）全部系统每日至少进行一次完整数据备份、2、4、6级以（2）具有灾备机房，配备灾难恢复所需的关键数据处理设备、通信线路和相应的相关子系统为网络设备4基数；3、5、7（3）数据备份采用自动方式完成，备份数据存储于灾备机房级以全部子系（4）有专职的计算机机房运行管理人员；统为基数）（1）对于重点系统具备完整的灾难恢复保障体系，每年至少完成一次应急演练统计达到各级（2）每季度至少进行一次数据恢复验证，保障备份数据的可用性5基本要求的系统（3）对于重点系统数据与系统的恢复时间不大于2小时，数据丢失时间不超过1天数，计算与总系统数的比例（1）具备灾备机房，配置灾难恢复所需的全部网络及数据处理设备，并处于就绪。或运行状态6（2）机房有管理人员持续值守或监控（3）有配套的管理制度，如备份存取、验证制度、灾备机房运行管理制度、备份（1）支持主备数据库间的实施数据同步，可利用通信网络将关键数据实时复制到灾备机房7基本（2）具备通信网络自动或集中切换能力。（3）数据与系统的恢复时间不大于15分钟，数据丢失时间不超过半小时3609.04.83710.01.03710.01.13710.01.23710.01.33710.01.43710.01.53710.01.63710.01.73710.01.83710.02.03810.02.13810.02.2（1）灾备系统具备与生产系统一致的处理能力并完全兼容；（2）重点系统数据服务器可实时无缝切换，具备实时监控和自动切换能力。8（3）系统完全冗余，数据不丢失无特定要求0可导出科室的医嘱记录、检查报告记录、检验报告记录用于分析1能够产生患者住院就诊记录、检查登记记录、病房发药记录、门诊用药记录用于分析2（1）重点病历数据（病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处方）可集中统一长期存储3（2）既往就诊记录可被访问能生成用于数据分析的相互能够关联对照的患者信息、医嘱信息、检查报告、检验结果、手术信息、用药记录、体征记录数据4临床数据整合形成临床数据仓库，有统一索引与规范数据格式，结构化的数据内容包括：住院病案首页、门诊就诊记录、医嘱记录、检查报告、检验报告、手术记录、治疗记录、5体征记录（1）较全面的临床信息数据仓库，包括从病历中的入院记录、病程记录、出院小结，检查报告和病历报告中的检查描述、检查结论（诊断）内容中抽取出的结构化数据内容6（2）能够持续从医疗业务系统中获取数据到数据仓库中（1）完整临床数据仓库，包括影像、图形、结构化数据等，内容覆盖医疗过程所有业务系统的数据7基本（2）有可定义的数据内容选择与抽取工具，具备常用的管理、研究、教学数据处理工具（1）能够与区域医疗数据整合，形成完整健康记录数据。具有多医疗机构联合的全面临床医疗数据索引，多机构可联合索引的数据项目内容中，具备外部数据的患8基本者人数占全部患者15%以上；医疗质量控制（2）支持分布式数据的检索、抽取与处理无要求0无要求1可从科室医嘱记录中生成危重患者人次数（2013版三级医院评审细则7-2-3-5）23810.02.33810.02.4信息利用3810.02.53810.02.6（1）能够从系统中产生工作指标（工作质量、效率）14项中的7项；（2013版三级医院评审细则7-1-2）（2）可产生抗菌药药敏实验比例指标（2013版三级医院评审细则7-5-2-5）（3）系统可生成不同感染风险指数手术部位感染发病率（2013版三级医院评审细3则7-6-2-4）（4）能够从系统中生成抗菌药比例、门诊注射药比例指标（2013版三级医院评审细则7-5-2-1，7-5-2-2）（1）能够从系统中产生麻醉例数、麻醉分级管理例数指标（2013版三级医院评审细则7-2-2-3）（2）可从麻醉系统中获得各ASA分级麻醉患者比例指标（2015版麻醉专业医疗质控指标2）（3）可从护理记录产生非计划性入ICU率指标等（重症医学专业医疗质量控制指标4（2015年版）,11） 重症ICU？（4）可从科室医嘱记录中生成危重患者人次数（2013版三级医院评审细则7-2-3-5）（5）卫生统计上报报表指标，50%以上由系统自动生成； 钟主任？（1）能够从系统生成医院运行基本监测指标中工作符合、治疗质量、工作效率全部指标（2013版三级医院评审细则7-1-2、7-1-3、7-1-4）（2）可从系统中产生麻醉相关质控指标3、4、5、6（2015版麻醉专业医疗质控指标3、4、5、6） 手麻系统？（3）能够从系统中产生某类单病种质量指标中的5项具体指标，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、急性脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动5脉旁路移植术、儿童社区获得性肺炎、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉栓塞等 等级医院评审（4）卫生统计上报报表指标，70%以上由系统自动生成；钟主任？（5）可从护理记录产生急性生理与慢性健康评分指标等（重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）,2） 重症ICU？（1）能够从系统中生成三级医院医疗质量评审医疗质控部分50%指标，检验、麻醉、急诊、重症医学专业部分质控40%指标（2）能够从系统中产生某类单病种质量指标中的重要考察指标，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、急性脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、儿童社区获得性肺炎、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾6病、围手术期预防深静脉栓塞等（3）国家卫生健康计生委发布的专业质控指标，60%可由系统自动生成，全部时间点相关指标可由系统自动生成；（4）卫生统计上报报表指标，90%以上由系统自动生成；3810.02.738393910.02.810.03.010.03.1（1）管理部门有医疗指标分析工具，并能够将分解结果传送相关临床科室（2）具有医疗质量分析知识库，能够对患者安全、院内感染等情况进行预警（3）能够从系统中生成全部医疗质量评审医疗质控部分80%以上的指标（2013版三级医院评审细则第7章）（4）形成医院质控指标的闭环循环，支持指标的不断完善，生成质控指标被省级以上采纳（1）能够获取区域医疗质量数、质量情况数据，能够将医院的整体质控指标与区域同类指标进行对比（2）包括细化到国家质控指标中单病种疾病指标对比、急诊、重症监护科室相关指标的对比。无特定要求无特定要求7基本801基本3910.03.2无特定要求药品、检查、检验项目字典中具有相关内容作为知识库，如药品字典中的剂型、剂量、给药途径，检查字典中的适应症、检查准备要求；检验字典中的适应症、标本要求等（1）专项知识库的内容可供全院使用（2）与诊疗项目相关联的文档类内容可作为知识库管理，包括药品说明书、检查知识获取及管检验说明等理（3）有供全院查询的电子化的法规文档（1）有可联合利用患者在两个以上系统的数据进行检查与提示的知识库（2）全院具备统一的知识库体系，不同科室、不同系统调用的相同知识逻辑的结果相同。（1）知识库系统支持内容的配置，提供与应用系统对接，并支持提醒与警示功能（2）支持决策类知识的维护，可根据医院自身、临床专科的特点对知识库进行补充、完善（3）对于引入的外部知识库，须完成外部知识与院内部项目的对照（1）医院知识库具备持续的更新管理机制与工具；（2）可利用外部知识数据，实现知识库的持续完善；（3）对于决策支持应用情况有记录，并可利用记录对知识库进行完善；（1）可根据个性化的知识需求，提供相对应的个性化知识库，并具备个人知识门户功能；（2）要求具有专科知识图谱，知识图谱具有自学习能力（3）具备自行开发知识库的能力，开发知识体系可被多家三级医疗机构应用23910.03.333910.03.443910.03.553910.03.663910.03.773910.03.88基本注：评价类型中标明“基本”的为“基本项目”，未标注的为“选择项目”。