老年习惯性便秘165例治疗及护理体会

因此将患者安置在安静、通风、温湿度适宜的病室,生活护理做到“六洁”,对光敏感患者,要防晒,保护皮肤。关节放置功能位,注意保暖。3.3　对症护理　头痛护理:头痛是颅内压增高最常见的症状,3例患者都有头痛表现。首先卧床休息,床头可抬高15°～30°,直至脑膜刺激征消失,脑脊液明显好转。避免使力咳嗽、弯腰或低头活动,因颅内压尚未稳定时下床活动增加了全身血液循环,特别是用力、咳嗽、弯腰或低头活动时,脑部血流量增加,颅内压相对增高,当颅内压很高时,下床活动甚至可诱发脑疝。予吸氧,减轻因脑缺氧而加重脑水肿,必要时适当用镇痛剂。呕吐护理:颅内压增高患者中有些人可首先表现为胃肠功能紊乱,如呕吐、胃出血等,这与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢功能紊乱有关,且抗结核药物一般需晨间空腹服用,对胃也有一定的刺激作用,呕吐频繁者暂禁食,防止吸入性肺炎,做好口腔护理,及时清理口腔异味。发热护理:由于中枢神经功能失调和结核菌感染而造成体温升高,最高可达41℃,造成脑细胞的损伤,及时予以物理降温,如冰敷、冰帽、冰毡、酒精擦浴等,有利于降低脑的新陈代谢率,减少组织的氧耗量,防止脑水肿的发生与发展,从而降低颅内压。抽搐和精神症状发作时专人陪伴,适当约束和保护,防止发生意外。3.4　用药护理　抗结核药物强调早期、联合、适量、规律、全程的用药原则。由于各种抗痨药物引起的副作用不尽相同,所以,要注意用药指导。乙胺丁醇易引起视神经炎,要注意观察视力是否减退。吡嗪酰胺会引起肝肾损害,抑制尿酸的排出,引起痛风性关节炎。利福平胃肠道反应比较大,易引起腹部综合征。雷米封最常引起肝肾功能损害和末梢神经炎,要注意观察是否皮肤黄染和四肢末梢麻木、疼痛。由于抗结核治疗要持续1a～2a,患者在度过重症期后病情稳定时会产生麻痹思想,或因其他原因自行终断治疗,不按医嘱足剂量足疗程治疗,导致病情反复或继发耐药。因此,加强健康教育,讲解与结核性脑膜脑炎有关的知识让患者懂得维持治疗的重要性,提高用药依从性。脱水药要按时、按量应用,30min内滴完,且要注意观察水电解质平衡情况,防止低血钾。糖皮质激素有抗炎、抗毒、抗过敏和抗纤维性变的作用,可使中毒症状及脑膜刺激征迅速消失,降低颅内压及减轻和防止脑积水发生[3],降低病死率和减少后遗症的发生。要注意观察应激性溃疡,电解质平衡情况,血压、血糖,骨质疏松等情况,发现异常及时处理。

3.5　心理护理　3例患者都是年轻人,病情比较重,病程长,

处于学习、工作阶段,患者及家属都迫切想了解病情、治疗方法及预后等问题,而且,由于头痛、呕吐等强烈不适,药物副作用大,患者生理和心理常承受巨大的压力,因此要做好心理护理,要与患者及其家属作及时而有效的沟通,讲解结核性脑膜脑炎和SLE有关的知识,安慰体贴患者,尽可能帮助患者家属缓解心理压力。指导患者合理用药、休息、锻炼及饮食调理,给患者安慰,因为患者稳定的情绪、良好的心态、精神放松,可以增加对各种不适的耐受,坚持治疗,促进康复。3.6　出院指导　SLE并发结核性脑膜脑炎病程长,易复发,应告知患者及家属,要按医嘱足量、联合、规律用抗结核药,巩固治疗,加强营养,指导家属制定适合患者出院后的家庭康复训练计划,进行延续性的院外康复,避免诱发因素。育龄妇女避孕。定期随访,定期复查肝肾功能和作脑部检查,了解患者的情况,解答患者的问题,发现异常尽早就诊。4　讨论

SLE合并感染是仅次于肾功能衰竭的第二位原因,而结核感染占20%,另外,糖皮质激素抑制纤维母细胞增长及胶原纤维合成,导致体内休眠状态结核菌繁殖,易致结核灶复发和扩散[1]。而结核感染又可诱发SLE活动,长期结核药物的应用也会加重SLE的肝肾功能等脏器的损害,两者的密切联系和治疗矛盾导致了患者预后差,病死率高[2]。激素或免疫抑制剂可抑制、干扰或掩盖结核患者症状和体征,PPD试验阳性率低,使其发病和临床经过变得十分隐蔽或不典型,病情和护理问题更复杂。3例患者的特征:均为年青人,在激素减量期发病,红斑狼疮病史在9个月～4a不等;主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐;PPD试验阴性;实验室检查:脑脊液中糖、氯化物低,蛋白高,结核抗体检测阳性;影像学提示脑积水、脑膜脑炎。

参考文献:[1]　潘解萍.系统性红斑狼疮伴结核菌感染临床特点分析[J].中华

风湿病学杂志,2005,9(2):1002101.[2]　韦美进,曾慧频,张慧华.系统性红斑狼疮合并结核病临床症状

的护理[J].检验医学与临床,2007,4(7):6682669.[3]　戴国兰,黄敏,易荣,等.脑脊液置换及鞘内注射药物治疗重症

结核性脑膜脑炎的护理[J].贵阳医学院学报,2003,28(2):1822183.

(收稿日期:2008205215)

老年习惯性便秘165例治疗及护理体会

张梦玲

(许昌市第二人民医院,河南许昌461000)

[摘　要]目的:观察老年习惯性便秘的治疗护理效果。方法:165例老年习惯性便秘采取药物治疗、灌肠治疗及

护理。结果:实施治疗加护理等方法及时有效解决老年人便秘问题,解决患者由此而产生的躯体、心理不适。结论:实

施治疗加护理后,对减少并发症的发生、促进患者早日康复有重要意义。

[关键词]习惯性便秘;老年人;治疗;护理

[中图分类号]R512.5　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2523413202

　　便秘是多种原因引起的一种症状,老年人发病率为13%

～28%,大多数为习惯性便秘。2005年1月至2007年12月,我院收治60岁以上习惯性便秘患者165例,经治疗和护理后收到满意效果,报告如下。

1　资料与方法1.1　临床资料　男72例,女93例;年龄55岁～75岁,平均

年龄67岁;伴发病:原发性高血压42例,脑梗死30例,糖尿病27例,冠心病25例,心肌梗死21例。

3414

1.2　治疗方法

实用医技杂志2008年9月第15卷第25期(旬刊)　JPMT,September.2008,Vol.15,No.25(IssuedEveryTenDays)1.2.1　药物治疗　按泻药原理选择适用于老年人的泻药。滑润性泻剂:麻仁丸、石蜡油、甘油。刺激性泻药:番泻叶、大黄、果导、蓖麻油等。高溶性泻药:山梨醇、乳果糖。促胃肠动

力药:西沙必利。含水溶性纤维通便药:通泰。1.2.2　灌肠治疗　一时性便秘或急性便秘可用灌肠治疗。灌肠溶液有很多种,既有药品市场销售的成品灌肠液,又可按不同配方自行配制,根据因地因人制宜的原则,现介绍两种灌肠溶液的方法。肥皂甘油水:取切碎肥皂2.5g,甘油25ml,将肥皂、甘油溶于250ml温开水中,其温度37℃左右,适用于3d以上无大便的便秘或无力排便者。温生理盐水:取精盐4.5g溶于500ml温开水中,加温后灌肠。灌肠的方法与注意事项:取配制好的灌肠液加温后倒进灌肠器内,选择一定高度把灌肠器吊起来,患者取左侧卧位,在上面的右腿向前弯曲,在下面的左腿伸直,臀下铺好塑料布以免弄脏被褥,一手分开臀部把肛门显露出来,另一手拿着插管轻轻插进肛门,插管动作要轻柔,要缓缓插入,不可强行,以免损伤肠黏膜或穿

[1]

破肠壁,插管深度为10cm～15cm为宜。由于老年人肠管弹性减弱,插管深度宜稍浅。温度37℃为宜,温度过高易损伤黏膜,温度过低刺激肛管给患者带来不适。灌肠过程中嘱患者不要紧张,可以深呼吸使腹部放松,灌肠结束后用力收缩肛门,5min～10min即可排便。不能经常灌肠,否则会使便秘者丧失主动排便的功能,日久则便秘病情更重,甚至离不开灌肠通便。2　护理措施

2.1　心理护理　对长期便秘者,应耐心细致的解释便秘出现的原因,消除患者紧张情绪。养成定时排便的习惯,强调

长期服用泻药的弊病,树立起停药和减药的信心,使患者积极

[2]

配合治疗。2.2　饮食指导　多食粗纤维含量的食物,如粗制面粉、杂粮、玉米粉、新鲜水果、蔬菜等,多饮水。根据病情需要每日晨起空腹饮蜂蜜水(糖尿病患者除外)或淡盐水200ml～300ml,以软化大便。不要食用辛辣食物,不宜多饮浓茶或含咖啡的饮料。2.3　养成良好的生活习惯　生活起居有规律。如病情允许适当进行能耐受的体育锻炼,对长期卧床或坐轮椅者,可经常做主动收腹运动和提肛肌运动,经常更换体位,每天坚持顺肠蠕动方向按摩数次,指导患者养成定时排便习惯,避免有意识的抑制便意。培养良好的排便习惯,餐后1h入厕,是胃结肠反射的最好机会,容易推动结肠蠕动,发动排便。保持乐观的精神状态。3　讨论

老年习惯性便秘经过治疗和护理后收到良好的效果,特别是高血压、冠心病、脑血管病患者不需用力排便,可避免发生意外。老年人便秘是一个常见又容易被忽视的护理问题,重视老年人便秘的护理工作,及时有效解决老年人便秘问题,从而解除患者由此产生的躯体、心理不适,对提高生命质量、防止并发症的发生、促进患者早日康复有重要意义。

参考文献:[1]　高峰.便秘中西医防治60法[M].北京:金盾出版社,2007:2052

213.

[2]　屈霞.360例老年习惯性便秘原因分析与护理[J].中国肛肠病

杂志,2005,25(1):40.

(收稿日期:2008206220)

肠梗阻患者的护理教学方案设计

田维忠

(宝鸡职业技术学院,陕西宝鸡721013)

[摘　要]教学方案设计是教师授课前必不可少的准备项目,是对教学内容的深加工过程,也是教师对知识和能

力的自我认识和自我转化的过程,包括对教学内容的梳理、教学方法的选择和教学环节的安排,它对“教”和“学”具有奠基意义。本文以精心设计的《外科护理学》中“肠梗阻患者的护理”的教案为例,对教案的设计理念、教学目标、教材分析、教学内容、教学对象分析、教学过程设计等方面进行详尽地描述和剖析,对教案的设计起到了一定的示范作用。

[关键词]教案;肠梗阻;护理

[中图分类号]R574.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2523414203

　　教学方案是指教师在教学过程中,对教学内容、教学方

法、教学步骤以及要达到的教学效果等方面所进行的精心编排和设计[1],是教师对教材内容的再认识和进一步处理,也是对学生学习方法的指导。一个优秀的教学方案不仅能指导学生“学会”,而且还能引导学生“会学”,从而顺利地完成教学任务,因此,教学方案的设计就成为课堂教学的前提。现将笔者设计的“肠梗阻患者的护理”教学方案介绍如下。1　设计理念1.1　在外科护理学课堂教学中必须遵循教学原则　积极进行职业道德教育;以教师为主导,采用启发式教授方法,体现学生在教学中的主体作用;尽量利用实物、临床病例幻灯图片等直观手段辅助教学;以临床典型病例、多媒体演示、操作练习等努力联系临床实践;突出重点,循序渐进,注重系统性和逻辑性;通俗性和因材施教相结合;强调精讲多练,讲练结合,

[2]

边讲边练,使学生手脑并用。1.2　充分开发学习方式　以精美的病理、体征、手术等幻灯片使学生产生好奇,从而利用潜在学习;以问题为基础,自学

和讨论为途径,尽力利用发现式学习;以分析、推理、演示等方

[3]

式借助榜样学习。1.3　有效利用计算机辅助教学　多媒体教学是把教材、静态图像、动态图像、声音等多渠道信息结合在一起的教学方法,课堂教学中若能合理利用,则与讲授相得益彰。2　教学目标与要求2.1　知识目标　了解急性肠梗阻的类型、病理生理;熟悉急性肠梗阻的临床表现、诊断及处理原则;掌握急性肠梗阻的护理评估并能初步进行护理评估;学会提出急性肠梗阻患者的常见护理问题并能说出护理目标;学会协助医师做好急性肠梗阻患者的救治并能对急性肠梗阻患者实施整体护理。2.2　能力目标　通过课前预习、复习相关的基础知识,培养学生的自学能力;通过查阅网页、文献,培养学生的信息检索能力;在小讲课中,培养学生处理教材内容和口头表达能力;通过制订所给病例的护理计划,培养学生对所学知识的应用