工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 施工执行标准 名称及编号 专业负责人 项目经理 检验批 编号 监理(建设) 单位验收意见 质量验收规范规定 主 控 项 目 1 管道埋深应符合设计要求 2 地面检漏结果应符合设计要求 设计无要求时，石方段管沟细土应回填至管顶上方300mm，细土的最大粒径不应超过10mm或1 符合设计要求。然后回填原土石方，但石头的最大粒径不得超过250mm 一 般 项 目 2 戈壁、卵石段管沟，细土可回填至管顶上方100mm。细土的最大粒径不应超过20mm 施工单位检查评定记录 黄土塬地段管沟回填应按设计要求做好垫层及3 夯实 4 管沟回填土宜高出地面0.3m以上，农田段应压平，设计有要求时按设计要求回填 5 地貌恢复应符合设计要求 施工 单位 检查 评定 结果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理 (建设) 单位 验收 结论 监理工程师 (建设单位项目代表) 年 月 日
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