加油站双层罐改造清罐现场检查记录表项目名称施工单位序号12345671011121314151617181920检查内容与油罐相连的所有工艺、电气线路、设施设备是否全部拆除。在罐区相关连接拆除过程中是否使用了防爆工具并采用不产生火花操作方法。拆除完毕，工艺管道是否进行吹扫、注水，封堵是否合格。液位仪、潜油泵、底阀等设备是否进行保护性拆除，并妥善保管。清罐方案是否经过监理单位和建设单位审核。建设单位是否对清罐人员进行安全培训，考核是否合格，清罐人员是否持证上岗。清罐作业单位和进罐人员资质是否符合要求。清罐临时接电是否由电工操作，电工是否持证上岗，人证是否合一。清罐用鼓风机电机是否采用防爆型电机。清罐作业前是否填写《盲板抽堵作业许可证》《受限空间作业许可证》、《临时用电作业许可证》、《用火作业许可证》等，作业票填写是否完善，相关部门根据审批权限是否到现场审核签发。作业票填写前是否对现场和油罐进行可燃气体浓度、氧含量等气体检测，检查结果是否合格。作业票填写前是否进行JSA分析，分析人是否齐全，分析内容是否与作业内容一致。施工与监管人员着装是否规范穿着防护鞋、手套、安全帽等劳动保护用品。油罐车、废油油桶、进出油品胶管、呼吸器等工具是否齐全配套。清罐作业人员的呼吸器、供气胶管在进罐前是否进行可靠性试验。现场必须是否的备用呼吸器1套、备用防护服1套、备用安全绳1根，气泵保压是否在断电半小时的情况下还能工作。应急绳是否与供气橡胶管绑在一起。三方现场安全监护人是否到位。进罐操作通道是否为防爆型爬梯。罐内操作是否使用不产生火花盛装容器。视频监控是否到位监理单位施工时间检查结果备注检查人员签字：
片区经理签字： 甲方代表签字： 监理签字：
项目经理签字： 甲方安全员签字： 乙方安全员签字：
