护理各种应急预案

一、重大意外损害事故护理急救工作规定 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 四、传染病救治应急预案及流程 五、突然发生猝死应急预案及程序

六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序 八、停电和突然停电的应急预案及程序

九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 十、失窃的应急预案及程序

十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序

十二、住院患者显现输液、输血反应的应急预案及程序 十三、患者住院期间显现摔伤的应急预案及程序 十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序 十五、医护人员发生时的应急预案及程序 十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 十七、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 十八、复合伤患者的应急预案及程序

十九、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序 二十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

二十一、吸氧过程中中心吸氧装置显现故障的应急预案及程序 二十二、吸痰过程中中心吸引装置显现故障的应急预案及程序 二十三、洗胃过程中洗胃机显现故障时的应急预案及程序 二十四、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 二十五、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

二十六、脑出血患者的应急预案及程序 二十七、脑疝患者的应急预案及程序

二十八、癫痫连续状态病人应急抢救预案及程序 二十九、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 三 十、急性消化道大出血患者的应急预案及程序 三十一、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序 三十二、创伤性休克的应急抢救预案 三十三、开放性骨折患者应急预案及程序 三十四、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序 三十五、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 三十六、膀胱破裂患者的应急预案及程序 三十七、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 三十八、大面积烧伤患者的应急预案及程序 三十九、急性喉堵塞的应急预案及程序

四 十、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 四十一、肺癌大咯血的应急预案及程序 四十二、自发性气胸的应急预案及程序 四十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 四十四、妊高征的应急预案及程序 四十五、产后出血患者的应急预案及程序 四十六、惊厥患者的应急抢救预案及程序

四十七、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序 四十八、患者显现惊厥的应急预案及程序 四十九、肛肠术后出血患者的应急预案及程序 五 十、手术室突发意外损害事件应急预案及程序 五十一、手术中突然停电的应急预案及程序

五十二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序

五十三、供应室对发生意外事故的应急预案及程序

五十四、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 五十五、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序 五十六、紫外线灯意外损害的应急预案及程序 五十七、甲亢危象患者的应急预案及程序

五十八、病房发觉确诊或疑似SARS患者时应急预案及程序 五十九、患者发生躁动时应急预案及程序六 十、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序六十一、患者有自杀倾向时应急预案及程序六十二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序六十三、患者自杀后应急预案及程序六十四、医院院内感染爆发应急处理预案六十五、医疗废物治理应急预案六十六、住院患者发生躁动时的应急预案及程序六十七、应用静脉套管针注射的告知程序六十八、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序六十九、应用超声雾化吸入的告知程序七 十、应用鼻饲管的告知程序七十一、应用胃肠减压的告知程序七十二、应用三腔二囊管的告知程序七十三、给病人备皮时的告知程序七十四、应用导尿术的告知程序七十五、应用灌肠术的告知程序七十六、应用静脉输液泵注射的告知程序七十七、应用动脉穿刺（血气）的告知程序七十八、应用吸氧的告知程序七十九、应用爱护性约束的告知程序

八 十、输血及药物不良反应质量操纵流程 八十一、出入院流程

八十二、危重患者质量关键过程流程 八十三、围手术期质量关键过程流程 八十四、手术及各种创伤预备流程 八十五、护理行为过失应急预案

一、重大意外损害事故护理急救工作规定

（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施抢救工作外，赶忙向分管院长报告，逐级上报卫生局。 （二）对重大急救工作，开创绿色通道，优先处理。 （三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。 （四）重大意外损害急救程序 1、院内急救程序

（1）伤病员来院后，第一由急诊科护士做好应急处理。 （2）严格执行报告制度。

（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。

（4）由医务处、护理部或总值班负责组织、和谐患者的急救、转科等工作。

（5）门诊患者、住院患者突发意外情形时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）赶忙组织和谐。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。 （2）严格执行报告制度。

（3）护理部依照上级指示组建第二救援小分队。

二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 【应急预案】

(一)急救人员应熟练把握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的预备。

(二)依照中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，赶忙脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，赶忙用清水或生理盐水进行冲洗；③关于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时刻短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜爱护剂。

关于病情危重的应赶忙采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，赶忙进行心肺复苏；呼吸衰竭的赶忙进行气管插管辅助呼吸；休克的赶忙进行补液、补血等。

(三)依照接触的毒物应用特效解毒药物： (1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品； (2)亚盐中毒者应用亚甲蓝； (3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；

(5)氰化物中毒者应用亚钠－硫代硫酸钠等。 (四)对症支持治疗：

(1)关于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；

(2)消化道腐蚀性损害者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素操纵感染适时用氧；

(五)紧密观看患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情形的变化，并及时做好记录。 (六)积极做好各种中毒的防治工作，关心患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。 【程序】

中毒 → 组织抢救 → 清除毒物 → 解毒药物 → 对症支持治疗→ 观看病情 → 健康教育指导

三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 【应急预案】

(一)急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救预备。

(二)护士接到批量食物中毒病人通知后，赶忙通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，依照中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。 (三)病人到达急诊科后，赶忙依照病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观看病房。

(四)护士赶忙协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：

1 .催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。 2.洗胃 赶忙用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。 3.导泻 中毒时刻较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻严峻的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，依照失水情形，适当补充水

分。凡能饮水者，应尽力鼓舞病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。 (六)对腹痛、呕吐严峻者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予冷静剂。如有休克，进行抗休克治疗。

(七)护士加强巡视，紧密观看病情变化，发觉专门，赶忙报告医师进行处理。

(八)做好病人登记及抢抢救理记录。 【程序】

分诊 → 协助医师作出诊断 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃内容物送检 → 导泻 → 建立静脉通道 → 补充水分和电解质 → 对症处理 → 观看病情 → 做好护理记录 四、传染病救治应急预案及流程 【应急预案】

(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应依照传染病的类型和传染病防治法的规定赶忙送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，赶忙报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治 措施。

(二)病房办公室护士热情接待病人，依照病种安排床位(同一病种住同一房间) ，赶忙通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、人员探视制度、活动范畴规定等) ，并通知大夫。 (三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新奇、阳光充足。 (四)依照不同的病种执行不同的隔离措施，赶忙测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。

(五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。

(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。 (七)紧密观看病情变化，发觉病情变化时，赶忙通知大夫，并协助处理。

(八)观看药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。 (九)对家属送来的食物经检查后方可食用。

(十)做好心理护理，排除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。 (十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。

(十二)认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。

(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。

(十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，必须将尸体赶忙消毒，就近火化。 【程序】

确诊为传染病人 → 报告 → 送相应机构救治 → 严格执行消毒隔离制度 → 紧密观看病情 → 积极参加救治 → 做好个人防护 五、突然发生猝死应急预案及程序 【应急预案】

(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，专门对新患者、重患者应按要求巡视，及早发觉病情变化，尽快采取抢救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ，急用时可随时投入使用。

(三) 医护人员应熟练把握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

(四)发觉患者在病房内猝死，应迅速做出准确判定，第一发觉者不

要离开患者，应赶忙进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属关心呼叫其他医务人员。

(五)增援人员到达后，赶忙依照患者情形，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合大夫采取各项抢救措施。

(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路。

(七)发觉患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判定后，赶忙就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属关心呼叫其他医务人员。 (八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 (九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

(十)参加抢救的各位人员应注意互相紧密配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

(十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。

(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 【程序】

防范措施到位 → 猝死后赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 告知家属 → 记录抢救过程

六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 【过敏反应应急预案】

(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判定都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

(四)经药物过敏试验后凡同意该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

(五)抗生素类药物应现用现配，专门是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，阻碍治疗成效。

(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要小心过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观看20～30min，注意观看巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 【过敏性休克应急预案】

(一)患者一旦发生过敏性休克，赶忙停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告大夫。

(二)赶忙平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿阻碍呼吸时，应赶忙预备气管插管，必要时配合施行气管切开。

(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药坚持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 (五)发生心脏骤停，赶忙进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢

救措施。

(六)观看与记录，紧密观看患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

(七)按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 【程序】

(一)过敏反应防护程序：

询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 → 阴性患者同意该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观20～30 min (二)过敏性休克急救程序:

赶忙停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 紧密观看病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程 七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序 【应急预案】

(一)患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不承诺私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严峻后果。

(二)加强巡视，力所能及地关心患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情承诺的情形下,经主管大夫批准，患者及家属在护理单上签字方可离开,并在规定时刻内返回病房。 (三)一旦发觉患者私自外出，要赶忙报告护士长， 通知主管大夫。 (四)通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系,共同查找。 (五)必要时通知总值班。

(六)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品由两人清点后共同保管。 【程序】

交代住院须知 → 告知患者住院期间不承诺私自外出 → 加强巡视 → 减少患者外出机会 → 发觉患者外出 → 报告护士长 → 通知主管大夫 → 与家属取得联系 → 必要时通知总值班 → 外出不归 → 贵重物品由两人清点后共同保管 八、停电和突然停电的应急预案及程序 【应急预案】

(一)通知停电后,赶忙做好停电预备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

(二)突然停电后，赶忙使用抢救患者机器运转的动力方法，坚持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

(三)与电工班联系，查询停电缘故，尽早排除故障，或开启应急发电系统。

(四)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。 【程序】

接到停电通知 → 备好应急灯 → 预备动力电器的应急方案 突然停电后 → 采取措施保证抢救仪器的运转 → 开启应急灯 → 与电工班联系 → 查询停电缘故 → 加强巡视病房 → 安抚患者→ 防火、防盗

九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 【应急预案】

(一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。 (二)住院患者使用呼吸机过程中，假如突然遇到意外停电、跳闸等紧急情形时，医护人员应采取补救措施，以爱护患者使用呼吸机的安全。

(三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平常应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在显现突发情形时能正常运行。护理人员应定期观看呼吸机蓄电池充电情形、呼吸机能否正常工作以及

患者生命体征有无变化。

(四)呼吸机不能正常工作时，护士应赶忙停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观看患者的呼吸、面色、意识等情形。

(五)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班大夫，观看患者面色、呼吸、意识及呼吸机情形。

(六)赶忙与有关部门联系：总务科、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快复原通电。

(七)停电期间，本病区大夫、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情形。

(八)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

(九)遵医嘱依照患者情形调整呼吸机参数。来电 后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

(十)护理人员将停电通过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。 【程序】

突然断电 → 使用简易呼吸器 → 通知值班大夫 → 调整患者呼吸 → 观看病情变化 → 赶忙联系有关部门 → 尽快复原通电 → 随时处理紧急情形 → 遵医嘱给药 → 来电后重新调整、应用呼吸机 → 准确记录 十、失窃的应急预案及程序 【应急预案】

(一)坚持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

(二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。 (三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。

(四)一旦发生失窃，做好现场爱护工作。 (五)通知保卫科，协助做好侦破工作。 【程序】

对可疑人员进行询问 → 做好安全工作 → 向患者介绍安全知识 → 保管好贵重物品及现金 → 发生失窃 → 做好现场爱护工作 → 知保卫科→ 协助做好侦破工作

十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序 【应急预案】

(一)做好病房安全治理工作，经常检查仓库、电源及线路，发觉隐患及时通知有关科室，排除隐患。 (二)住院患者不承诺私用电器。

(三)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“躲开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

(四)当班护士和主管大夫要赶忙组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并赶忙通知保卫科或总值班，紧急报警。

(五)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或操纵火势扩大。

(六)所有人员赶忙用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。 (七)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

(八)发觉某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要赶忙搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。

(九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分预备，打开房门，积极灭火。

(十)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电

工室人员操作)。

(十一)发觉火情无法扑救，要赶忙拨打“119”报警， 并告知准确方位。 【程序】

做好病房安全治理 → 排除隐患 → 紧急疏散患者 → 赶忙通知保卫科或总值班 → 极积极扑救 → 尽快撤出易燃易爆物品 → 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 → 火情无法扑救赶忙拨打“119” → 告知准确方位

十二、住院患者显现输液、输血反应的应急预案及程序 (一)发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】

1.赶忙停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告大夫并遵医嘱给药。

3.若为一样过敏反应，情形好转者可连续观看并做好记录。 4.必要时通知检验科，上报医务科、护理部。

5.怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。

6.患者家属有异议时，赶忙按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】

赶忙停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告大夫 → 遵医嘱给药 → 严密观看并做好记录 → 必要时通知检验科→ 上报医务科、护理部→ 怀疑严峻反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送检验科

(二)发生输液反应时的应急预案及程序 【应急预案】

1.赶忙停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2.报告大夫并遵医嘱给药。

3.情形严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、一样情形和抢救过程。 5.及时报告医院感染科、药剂科、护理部。

6.保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，赶忙按有关程序对输液器具进行封存。 【程序】

赶忙停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告大夫 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观看生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检

十三、患者住院期间显现摔伤的应急预案及程序 【应急预案】

(一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

(二)当患者突然摔倒时，护士赶忙到患者周围，检查患者撞伤情形：通知大夫判定患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判定摔伤缘故或病因。

(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损害的患者，依照摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请大夫对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。

(四)关于摔伤头部，显现意识障碍等危及生命的情形时，应赶忙将患者轻抬至病床，严密观看病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情形，通知大夫，迅速采取相应的急救措施。

(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，依照病情做进一步的检查和治疗。

(六)关于皮肤显现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或

0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由大夫酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

(七)加强巡视，及时观看采取措施后的成效，直到病情稳固。 (八)准确、及时书写护理记录，认真。

(九)向患者了解当时摔倒的情形，关心患者分析摔倒的缘故，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能幸免再次摔伤。 【程序】

患者突然摔倒 → 赶忙通知大夫 → 检查患者摔伤情形| → 将患者抬至病床 → 进行必要检查 → 严密观看病情变化 → 对症处理 → 加强巡视 → 观看成效 → 写护理记录 → 认真 → 做健康教育

十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序 【应急预案】

(一)关于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 (二)关于极度躁动的患者，可应用约束带实施爱护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，幸免对患者造成损害。 (三)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的情况，如有需要能够让护士关心。

(四)关于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

(五)教会患者一旦显现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

(六)一旦患者不慎坠床时，护士应赶忙到患者周围，通知大夫检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情形，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损害等情形。

(七)配合大夫对患者进行检查，依照伤情采取必要的急救措施。 (八)加强巡视至病情稳固。巡视中严密观看病情变化，发觉病情变化，及时向大夫汇报。

(九)及时、准确记录病情变化，认真做好交。 【程序】

做好安全防范 → 发生坠床时 → 护士赶忙赶到 → 通知大夫 → 查看受伤情形 → 判定病情 → 采取急救措施 → 加强巡视 →严密观看病情变化 → 准确记录 → 做好交 十五、医护人员发生时的应急预案及程序 【应急预案】

(一)医护人员在进行医疗操作时应专门注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应赶忙挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。 【程序】

赶忙挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访

十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 (一)封存患者病历前的应急预案及程序 【应急预案】

1.当显现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情形进行记录。 3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。 【程序】

患者及家属要求封存病历 → 保管好病历 → 及时准确记录 →备齐病历资料 → 迅速与医务处或总值班联系 (二)关于封存患者病历的应急预案及程序 【应急预案】

1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2. 科室向医务处(夜间向总值班)报告。

3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情形下封存患者的主观部分的复印件。

4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6. 如为抢救患者，病历应在抢救终止后6 h内据实补齐。 【程序】

提出申请 → 向医务处或总值班报告 → 双方共同在场时现场封存复印件 → 医务处保管 → 抢救病历6 h内补齐 (三)关于封存反应标本的应急预案及程序 【应急预案】

1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本储存，注明使用日期、时刻、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。 3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情形下，对现场实物进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时刻。 5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假日后移交医务处。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液赶忙进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。 【程序】

发生不良后果 → 当场将标本储存 → 向分管部门报告 → 双方共同在场时现场封存实物 → 加盖科室图章 → 注明封存日期和时刻 → 医务处保管 → 标本需进行检验时 → 双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 → 或由上一级卫生行政部门指定

封存标本启封时双方当事人共同在场 → 疑似输血反应 → 封存保留血液 → 与供血机构联系

十七、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 【应急预案】

(一)医疗投诉发生后，科室应赶忙向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。

(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，操纵事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见说明有关问题，假如患者能够同意，投诉处理到此终止。

(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应赶忙向当事科室了解情形，与科主任护士长共同协商解决方法，假如患者能够同意，投诉处理到此终止。假如患者不能同意，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者同意，处理到此终止。

(四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。 (五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

(六)患者及家属向起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

(七)医疗主管部门依照医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。 【程序】

向主管部门报告 → 科室调查处理 → 主管部门 → 当事科室了解情形 → 协商解决 → 患者不能同意 → 向分管副院长汇报 → 仍无法解决时 → 医疗鉴定 → 出席医疗事故鉴定会 → 医疗主管部门提出处理意见 → 院办工会决定

十八、复合伤患者的应急预案及程序 【应急预案】

(一)急诊室护理人员应熟练把握复合伤的抢救治疗原则。 (二)急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。

(三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危险患者情形，关于心搏呼吸骤停的，赶忙行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。

(四)紧密监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发觉专门情形及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。

(五)关于连枷胸者，协助大夫给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，关于闭合性气胸或血胸协助大夫行胸腔闭式引流。

(六)操纵外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。

(七)关于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。 (八)按医嘱给予补液、止痛、冷静等药物，关于颅脑损害或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。

(九)在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损害。 【程序】

组织抢救 → 采取急救措施 → 协助大夫诊断 → 补液止血止痛 → 护送检查或住院

十九、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序 【应急预案】

(一)发生过敏性休克后，依照具体情形进行抢救处理：赶忙停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4l/m in，保持呼吸道通畅，

并请旁边的患者或家属关心呼叫其他医务人员。

(二)迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者显现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格操纵滴速。 (三)迅速预备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应赶忙进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿阻碍呼吸时,应赶忙预备气管插管或配合行气管切开术。

(四)患者显现心跳骤停时，赶忙行胸外心脏挤压，直至患者显现自主呼吸和心跳。

(五)护理人员应严密观看患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发觉并报告大夫，配合大夫积极处理。 (六)患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人员应给患者： 1 .整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 2.向患者及家属告知今后幸免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。

(七)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的缘故,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情形。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观看生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程 二十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

【应急预案】

(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能显现的情形， 通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的预备。

(二)护送人员在途中，应紧密观看患者的病情变化，能够对显现的情形作出判定并采取应急措施。

(三)患者一旦显现呼吸、心跳骤停，应赶忙就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时依照发生的地点来进行不同的后续抢救措施。

(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边 通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。

(五)如发生在离住院病区较近时,第一通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。 【程序】

就地抢救 → 呼叫抢救人员 → 转至急诊室或病房 → 连续抢救 二十一、吸氧过程中中心吸氧装置显现故障的应急预案及程序 【应急预案】

(一)赶忙打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，连续为患者吸氧，并向患者家属做好说明及安慰工作。

(二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

(三)应用过程中紧密观看患者缺氧有无改善以及其他病情变化。 (四)通知器械修理组进行修理。 【程序】

备用氧气袋接吸氧管 → 连续吸氧 → 或接备用氧气筒 → 观看病情 → 通知修理

二十二、吸痰过程中中心吸引装置显现故障的应急预案及程序 【应急预案】

(一)先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好说明与安慰工作。

(二)如注射器抽吸成效不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。 (三)紧密观看患者呼吸道分泌物情形，必要时再次吸引。 (四)赶忙通知修理组进行修理。 【程序】

分离吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接备用吸痰器 → 观看病情→ 通知修理

二十三、洗胃过程中洗胃机显现故障时的应急预案及程序 【应急预案】

(一)应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好说明与安慰工作。

(二)将备用洗胃机，赶忙推至患者床旁，连接胃管连续洗胃。 (三)若备用洗胃机也在应用，赶忙用量筒或50 ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。

(四)赶忙通知修理组，修理洗胃机。 【程序】

关洗胃机 → 分离胃管 → 流出胃内容物 → 接备用洗胃机或量筒 → 连续洗胃 → 观看病情 → 通知修理

二十四、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 【风险预案】

(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应赶忙通知大夫的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气连续吸入3～4 L/min，心电监护，建立静脉通道。

(二)遵医嘱给予利多卡因50～100 mg静推，必要时可5～10 min

重复使用，直至窒速操纵或总量达3mg，而后以1～ 3mg/min静滴坚持48～72 h。

(三)预备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、冷静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。

(四)发生心室跳动时赶忙行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360 J。 (五)必要时行临时起搏器置入术。

(六)紧密观看心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告大夫，采取措施。

(七)患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人应： 1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

2.如已安置临时起搏器，紧密观看心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢动，交待注意事项。

3.抢救终止后，及时准确地记录抢救过程。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 观看生命体征 → 告知家属 →记录抢救过程

二十五、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序 【应急预案】

(一)住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应依照具体情形进行就地抢救。

(二)第一要判定和证实病人发生心脏骤停，其最要紧的特点为突然意识丧失，大动脉搏动消逝。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。 (三)若患者为室颤造成心脏骤停时，第一给予心前区捶击，其他医务人员预备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心

律可反复进行除颤。

(四)若患者非室颤造成心脏骤停时，应赶忙进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至复原心跳和自主呼吸。 (五)及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

(六)及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以爱护脑细胞。 (七)抢救期间护士应严密观看病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告大夫采取措施，并有一人随时做好有关抢救观看记录。

(八)患者心肺复苏成功，神志清晰，生命体征逐步平稳后，护士要作好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关怀、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 观看生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程

二十六、脑出血患者的应急预案及程序 【风险预案】

(一)病房接门(急)诊 后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知大夫做好预备。 (二)患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15 ～ 30°，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观看血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组赶忙建立静脉通路2～3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。

(三)及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道堵塞者，

将下颌向前托起，必要时，配合大夫行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。

(四)若患者显现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐步降低时，应协助大夫做好气管插管。 必要时行人工辅助呼吸。

(五)及时擦净呕吐物，并注意观看呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。

(六)观看大、小便情形。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。 (七)每15～ 30 min观看血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳固为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如显现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。

(八)每4h测量体温1次。如体温超过38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。

(九)病情危重者，发病24～ 48 h内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清晰，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平稳，准确记录出人量。

(十)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。

(十一)指导患者保持情绪稳固，按时用药，操纵血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。

(十二)病情稳固后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。 【程序】

接 后 → 备齐用物 → 通知大夫 → 安置患者并抢救 → 及时吸出呕吐物及痰液 → 观看病情及生命体征 → 做记录 → 应急抢救 → 心理护理 → 饮食护理 → 健康指导 二十七、脑疝患者的应急预案及程序 【风险预案】

(一)脑痛患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发觉患者有脑疝先兆症状时，赶忙置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。赶忙通知大夫，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~ 10mg快速静脉点滴。

(二)其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 (三)严密观看患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告大夫，必要时做好脑室引流预备。

(四)患者显现呼吸、心跳停止时，应赶忙采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

(五)头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。

(六)患者病情好转后，护理人员应给患者做好： 1 .清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。 2.安慰患者和家属做好心理护理。

3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。 4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,，尽可能幸免脑疝再次发生。

5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后6 h,，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 →严密观看病情→ 告知家属 → 记录抢救过程

二十八、癫痫连续状态病人应急抢救预案及程序 【应急预案】

(一)患者发生癫痫连续状态时，应赶忙让病人平卧，防止摔伤，并通知大夫。

(二)解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。

(三)取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。

(四)放置床档，以防坠床、保持环境安静，幸免强光刺激。 (五)在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予冷静剂、抗癫痫药和脱水剂等。

(六)在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。

(七)护士应严密观看患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有专门应及时通知医师进行处理。 (八)高热时，采取物理降温。

(九)待病人意识复原后,护士应给患者做好： 1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效操纵措施，解除病人惧怕心理，积极配合治疗。

3.指导患者按医嘱正规用药，幸免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。

4.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】

赶忙平卧 → 通知大夫 → 加强防护 → 吸痰 → 用氧 → 静脉用药 → 观看病情变化 → 疾病指导 → 记录抢救过程 二十九、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 【风险预案】

(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视紧密观看，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 (二)当发觉空气进入体内时，赶忙夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，躲开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知大夫，配合大夫做好应急处理。 (四)赶忙给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

(六)患者病情稳固后，详细、据实的记录空气进入缘故、空气量及抢救处理过程。

(七)连续观看并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 【程序】

赶忙夹住静脉通路 → 头低左侧卧位 → 通知大夫 → 吸氧或高压氧 → 药物治疗 → 观看生命体征 → 告知家属 → 记录缘故及抢救过程 → 连续观看

三十、急性消化道大出血患者的应急预案及程序 【应急预案】

(一)赶忙通知大夫的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容

量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。

(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新奇血或706代血浆。如患者连续出血，出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者显现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

(三)备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合大夫应用三腔二囊管压迫止血，同时预备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。

(四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格操纵滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五)遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水坚持在4℃， 一次灌注250ml ，然后吸出，反复多次，直至吸出液清亮为止；关于采纳冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100 ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素) ， 30 min后抽出，每小时1次，可依照出血程度的改善，逐步减少频度，直至出血停止。

(六)严密观看病情变化：大出血期间每15～ 30 min 测量生命体征一次，病情稳固后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。

(七)注意观看患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。紧密观看患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，小心再次出血。

(八)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，幸免误吸。必要时给予氧气吸入。

(九)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新奇，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，幸免受凉。

(十)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐步过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。

(十一)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的惧怕和焦虑心情。 【程序】

赶忙通知大夫 → 开放静脉通道 → 配合抢救 → 观看病情变化→ 保持呼吸道通畅 → 绝对卧床休息 → 清除血迹、污物 → 做好心理护理 → 准确记录出入量

三十一、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序 【风险预案】

(一)当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此应赶忙采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。

(二)通知大夫的同时，迅速为患者建立静脉通路 (全部使用套管针) ，补充液体，必要时开通双通路。

(三)吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时刻内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 (四)有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1 h查血糖一次并做好记录。 (五)按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观看神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告大夫。

(六)患者病情好转，逐步稳固后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。

(七)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】

赶忙抢救 → 保持呼吸道通畅 → 建立静脉通路 → 吸氧、监护 → 观看生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程 三十二、创伤性休克的应急抢救预案 【应急预案】

(一)及时通知大夫的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，因此在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采纳双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

(二)遵医嘱给予止血剂及新奇血或706代血浆，如患者连续显现血压下降，心率> 120/min、血压< 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至显现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找缘故是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。

(三)预备好各种抢救物品及药品。

(四)抢救创伤性休克期间应每15～ 30 min测生命体征一次，病情稳固后可改为1～ 2 h一次，同时应用心电监护，病情承诺时，去手术室处理 (必要时)。

(五)紧密观看患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，紧密观看病情的动态变化。

(六)注意为患者保暖，适当增加盖被，但应幸免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。

(七)及时留取各种标本，并送验。

(八)安慰患者和家属给患者提供心理服务。

(九)按《医疗事故处理条例》规定在抢救终止6 h内，据实准确地记录抢救过程。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 观看生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程

三十三、开放性骨折患者应急预案及程序 【应急预案】

(一)及时通知大夫的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

(二)保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

(三)伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者躯体各部分，以发觉危及生命的重要创伤。

(四)常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、 红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。

(五)必要时留置尿管，观看尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情形，泌尿系统损害及损害程度。

(六)协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹 穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。

(七)抢救的同时做好术前预备，禁饮食预备、备皮、皮试、术前用药预备、各种检查结果报告单(X线片、CT片、磁共振等)的预备等。

(八)心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的惧怕和焦虑心情。 【程序】

通知大夫赶忙抢救 → 建立静脉通路 → 吸氧 → 保持呼吸道通畅 → 观看生命体征 → 术前预备 → 心理护理 → 记录抢救过程

三十四、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序 【风险预案】

(一)赶忙通知大夫的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

(二)遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。 (三)严密观看生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，依照生命体征情形，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

(四)协助大夫做腹腔穿刺，以明确诊断。

(五)遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观看引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

(六)患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新奇。注意为患者保暖。

(七)遵医嘱做好术前预备、备皮、注射术前药物，待手术。 (八)做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的惧怕和焦虑心情。 【程序】

赶忙通知大夫 → 开放静脉通路 → 配合抢救 → 监测生命体征→ 腹穿 → 胃肠减压 → 绝对卧床休息 → 做好术前预备 → 做好心理护理

三十五、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 【风险预案】

(一)赶忙通知大夫，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给予氧气吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。

(二)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，幸免误吸，观看呕吐物性质、量及颜色并记录。

(三)遵医嘱应用止血剂，激素。

(四)紧密观看患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每15～30min测量生命体征一次，严峻者５min测一次，病情稳固后遵医嘱测量生命体征。

(五)备好抢救用物，药物。

(六)配合大夫放置胸腔闭式引流，观看引流液性质、颜色及量并记录，如连续引出不凝血块或连续大量溢气且肺难以复张，心率>120／min，血压<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者显现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术预备。

(七)患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳固后改半卧位，及时更换污染被服，保持病室安静、清洁、空气新奇。

(八)做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的惧怕和焦虑心理。 【程序】

赶忙通知大夫 → 建立静脉通路 → 氧气吸入 → 保持呼吸道通畅 → 记录出入量 → 观看病情变化 → 配合抢救 → 绝对卧床 → 清除血迹、污迹 → 做好健康宣教 三十六、膀胱破裂患者的应急预案及程序 【应急预案】

(一)赶忙通知大夫，赶忙测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色惨白，提示有休克发生，应赶忙建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生素预防感染。

(二)保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。

(三)较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀胱造瘘，并引流膀胱周围间隙渗出。开放性膀胱损害应赶忙手术治疗，行膀胱造瘘术，患者呼吸、心跳停止时，赶忙进行心肺

复苏。

(四)观看血尿和腹膜刺激症状，判定有无再出血发生，记录２４h引流尿液的颜色、性状、量，鼓舞多饮水，增加内冲洗作用。 (五)护理人员严密观看病人一辈子命体征的变化，发觉专门及时处理。做好心理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的惧怕和焦虑心理，使其积极配合治疗。

(六)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给予患者营养丰富易消化的食物，增强抗击力，促进伤口愈合。

(七)伴有骨盆骨折的患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤，预防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者，需行尿道牵引，，会引起疼痛不适，可适当应用止痛剂。 (八)及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。 【程序】

通知大夫 → 建立静脉通道 → 紧密观看生命体征 → 爱护引流管通畅 → 记录引流量、观看其颜色性状 → 做好心理护理，需手术者做好术前预备 → 记录抢抢救理记录 三十七、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 【风险预案】

(一)赶忙通知大夫，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 (二)迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。

(三)禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观看引流液颜色及量。

(四)严密观看生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有专门，及时报告医师采取措施。

(五)病室保持安静，空气流通，幸免不良刺激加重病情变化。 (六)安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻惧怕焦虑心情，取得配合。

(七)做好基础护理，如口腔护理等。

(八)遵医嘱做好术前预备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。 【程序】

赶忙通知大夫 → 建立静脉通路 → 行胃肠减压 → 注意病情及生命体征变化 → 做好术前预备 → 做好患者及家属心理护理 三十八、大面积烧伤患者的应急预案及程序 【风险预案】

(一)赶忙通知大夫的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，补充血容量。

(二)遵医嘱给予抗生素、新奇血浆或706代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠道反应，血尿、心率在120/min 以上，呼吸30/min，脉压差小于3 kPa ( 22 . 5mmHg)，体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者显现失血性休克，应通知大夫，遵医嘱给予升压药、止痛剂。

(三)备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰器。

(四)应遵医嘱，晶体液、胶体液交替滴人，依照尿量调剂滴速，一样要求成人平均地坚持尿量30 ～40 ml/h， 低于20 ml应加快补液；高于50时，滴速则应减慢。

(五)补液速度，伤后8 h补入总量的一半，另一半于8～24 h补入，能口服者，仍争取口服。

(六)严密观看病情变化，重度烧伤患者， 15～ 30min测量生命体征一次，病情稳固后遵医嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。

(七)注意观看患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。紧密观看生命体征变化，若有专门及时通知大夫。

(八)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一

侧，幸免误吸，呼吸道烧伤严峻，呼吸困难时，赶忙行气管切开，湿化呼吸道可做蒸汽吸人或超声雾化吸入。

(九)患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观看肢端血运及渗出情形，给予烧伤治疗仪连续照耀，温度适宜。保持室内安静整沽，空气新奇，及时更换污染垫子，保持清洁干燥、预防创面感染，同时做好皮肤护理。

(十)关于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面适当处理。

(十一)严格操纵饮水、饮食、少量多餐，口渴时不能直截了当满足患者的要求，饮食要以流汁易消化为主，多吃蔬菜、水果，预防大便秘结，注意爱护口腔卫生，眼睑外翻等，做好头面部的护理。 (十二)做好患者的心理护理，急性期有专人护理，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的惧怕和焦虑心情，以良好的心理状态同意治疗和护理。 【程序】

赶忙通知大夫 → 配合抢救 → 开放静脉通道 → 吸氧(保持呼吸道通畅) → 冷静止痛 → 创面处理清除血迹、污物 → 记录出入量、监测生命体征 → 绝对卧床休息 → 做好心理护理 三十九、急性喉堵塞的应急预案及程序 【应急预案】

(一)明确诊断后，赶忙使患者半坐卧位，连续吸氧，如显现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。紧密观看患者面色、呼吸、神志情形，并请旁边的人员关心呼叫大夫。

(二)建立静脉通道，赶忙给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。

(三)患者显现烦躁不安，情绪不稳。应赶忙遵医嘱使用冷静剂，但禁用吗啡，赶忙使用抗生素，以操纵感染。

(四)明确病因，依照不同病因，做不同处理，如因异物引起，赶忙行手术取出异物，护理人员应预备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。

(五)患者在手术期间，病房护士应预备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。预备病房单元，迎接手术患者。

(六)手术后，返回病房，安置于预备好的病床上，给予连续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并依照医嘱给予抗生素药物治疗。

(七)如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备 (气管切开包、无影灯、吸引器等)。

(八)护理人员应严密观看患者生命体征、神志，专门注意气管切开后的呼吸情形，如有呼吸困难，赶忙拔除内套管后吸痰，观看患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。 (九)固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内连续滴药。

(十)患者病情平稳，神志清晰，生命体征稳固后，护理人员还应： 1 .严密观看有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。

2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。

3.依照《医疗事故处理条例》规定,在抢救终止后6 h内，据实准确地记录抢救过程。

(十一)待病情完全平稳后，向患者详细了解具体缘故，制定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 手术 → 观看生命体征 → 及时清理呼吸道分泌物 → 气管切开护理 → 记录救治过程 四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 【应急预案】

(一)赶忙通知大夫的同时，迅速给予患者连续低流量氧气吸入并建立静脉通路。

(二)清除呼吸道分泌物，缓解支气管痊孪。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。

(三)心电监护。观看患者缺氧情形，并配合大夫做血气分析。 (四)遵医嘱应用抗生素，以操纵感染。

(五)预备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。

(六)护理人员应严密观看：

1 .患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，专门是患者的呼吸频率，节律及深浅度。

2.各类药物的作用及副作用，专门是呼吸兴奋剂。

3.氧疗成效，如有二氧化碳潴留加重现象，赶忙报告大夫采取措施。 4.患者排痰情形，及时吸出痰液，以免堵塞呼吸道。 5.患者有无肺性脑病先兆。

(七)患者病情好转，神志清晰，生命体征逐步平稳，护理人员应做到：

1 .整理床单，更换脏床单及衣物。

2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3.指导患者合理饮食。

(八)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措施，幸免或减少急性发作。 【程序】

吸氧 → 通知大夫 → 建立静脉通路 → 除呼吸道分泌物 → 心电监护 → 观看病情 → 告知家属 →保健指导 四十一、肺癌大咯血的应急预案及程序 【应急预案】

(一)使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员关心呼叫其他医务人员。 (二)给患者连续低、中流量吸氧。

(三)迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时预备呼吸兴奋剂。

(四)及时补充血容量、纠正休克，并做好输血预备，预备气管插管等器械。

(五)绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有专门及时报告大夫采取措施。

(六)患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人员应给患者做好： 1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新奇。

2.让患者保持安静，卧床休息，幸免搬动，防止情绪兴奋，可给予适当的冷静药。

3.抢救终止后，６h内据实、准确的记录护理过程。 4.大咯血患者止血后，鼓舞患者咳嗽，将残留血块咳出。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 用氧、静脉输液 → 连续抢救 → 观看生命体征 → 记录抢救过程

四十二、自发性气胸的应急预案及程序 【应急预案】

(一)发动气胸时赶忙给予氧气吸入，通知其他医护人员。 (二)用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放

气。首次放气不要过多、过快，一样不超过800 ml。 (三)建立静脉通道，预备胸腔闭式引流装置。 (四)遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。

(五)观看病人呼吸困难改善情形、血压的变化。 (六)病情好转，生命体征逐步平稳，指导病人： 1 .卧床休息，保持室内清新。

2.注意用氧安全，指导病人勿擅自调剂氧流量。 3.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。

4.保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。

5.做好病人心理护理，告知气体一样2～4周内可吸取。 【程序】

赶忙吸氧 → 排气抢救 → 吸氧、静脉用药 → 连续抢救 → 病情观看 → 健康指导

四十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】

(一)赶忙通知大夫的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合大夫赶忙行静脉切开术，保证液体的充分补充。

(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观看生命体征和给氧成效。氧流量调至2～4L/min。

(四)严密观看病情变化，每10 ～30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观看患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，现在应加快补液。

(五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，幸免因误诊而延误病情。

(六)术前预备：抗休克的同时，必须及时做好术前预备，按剖腹探查术前预备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时刻，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。

(七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时刻内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。

(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有惧怕感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的同意手术治疗。 【程序】

赶忙通知大夫 → 迅速扩容 → 氧气吸人 → 严密观看病情 →配合医师做好各项检查 → 术前预备 → 必要时及时手术 → 紧密配合 → 好术后护理

四十四、妊高征的应急预案及程序 【应急预案】

(一)通知医师，建立静脉通道。

(二)安置单人房间，加床档，光线暗淡。

(三)备好各种抢救用品，如发生子子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。

(四)严密观看患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。

(五)观看全身症状，小心胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。 (六)按医嘱给解痉、冷静、降压、脱水药物，并观看疗效。

(七)按医嘱详细记录出人量，必要时水钠的摄入。 (八)勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。 (九)做好各项化验及术前预备。

(十)保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。 (十一)协助孕妇左侧卧位。 (十二)做好心理护理。 【程序】

赶忙通知医师 → 建立静脉通路 → 注意病情及生命体征变化 → 备好抢救物品 → 保持呼吸到通畅 → 记录出入量 → 做好心理护理

四十五、产后出血患者的应急预案及程序 【应急预案】

(一)赶忙通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。

(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新奇血或706代血浆。如患者连续出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已显现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。

(三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。

(四)若发生子宫破裂，配合大夫迅速做好术前预备工作。 (五)当班者应严密观看子宫收缩及阴道流血情形， 严密观看产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告大夫，采取有效措施。 (六)病情稳固后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。 【程序】

赶忙通知大夫 → 吸氧 → 建立静脉通道 → 配合抢救 → 保持呼吸道通畅 → 做好术前预备 → 观看病情变化 → 严格

→ 记录抢救过程

四十六、惊厥患者的应急抢救预案及程序 【应急预案】

(一)值班护士应按要求巡视病房，注意观看患者的病情变化(专门是高烧患者) ，及时采取抢救措施。

(二)发觉有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应赶忙将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请周围其他患者或家属关心呼叫医务人员，及时通知大夫。

(三)将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。

(四)给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合大夫实施抢救措施。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、 百会、内关穴等。 (五)保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物, 以防发生窒息。 (六)保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽风不止,，可给予安定每次0.2～0.3 mg/kg，一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注(注射后1～3 min发挥作用) ，必要时 20 min重复一次； 10%水合氯醛每次50～ 60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。 (七)注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。

(八)伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。

(九)参加抢救的各方人员应注意互相紧密配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

(十)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后6h，据实准确地记录抢救过程。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观看生命体征采取相应措施 → 告知家属 → 记录抢救过程 四十七、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序 【应急预案】

(一)及时通知大夫的同时，迅速为患儿建立静脉通道，连续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。 (二)遵医嘱静脉给予冷静止咳药，如惊厥频发或连续状态时，可采纳静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格入量。

(三)预备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。

(四)坚持良好的通气，换气功能。使血气和pH值保持在正常范畴，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。

(五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。

(六)病情好转后连续监护各项生命体征：

1 .每15～30 min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。

2.观看有无意识障碍及意识障碍发生的时刻，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消逝。 3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。

(七)病情完全平稳后,护理人员应给患者：

1 .保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。

2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。 3.冷静、注意保暖，视病情采纳暖水袋或暖箱保温。 4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。 5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 及时清理分泌物 → 观看生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程 四十八、患者显现惊厥的应急预案及程序 【应急预案】

(一)住院患者显现惊厥时，护理人员应赶忙掐住患者人中，就地取筷子等东西放在患者的臼齿部，让患者头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请旁边的患者或家属关心呼叫其他医务人员。 (二)医护人员应赶忙给患者连续氧气吸入。 (三)给予建立静脉通道。

(四)遵医嘱给予冷静剂：①安定0.2～0.3mg/kg，最大剂量不超过10mg，直截了当静注，速度1mg/min，用后 1～2min发生疗效。静注困难者,可按每次0.5mg/kg保留灌肠，安定注射液在直肠吸取，通常在4～10min发生疗效，并注意本药对呼吸、心跳的抑制作用。②水合氯醛每次50～ 60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。③ 苯巴比妥钠每次1～ 2mg/kg肌肉注射。 (五)假如是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。

(六)护理人员应严密观看患者生命体征、神志，和瞳孔变化。 (七)患者病情好转，神志清晰，生命体征逐步平稳后，护理人员应给患者：

1.清洁口腔，整理床单，更换衣物。

2.安慰患者和家属，给予患者及家属提供心理护理服务。

3.按《医疗事故处理条例》规定在抢救终止后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

(八)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发生惊厥的缘故，制定有效的治疗措施。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 及时清理分泌物 → 观看生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程 四十九、肛肠术后出血患者的应急预案及程序 【应急预案】

(一)加强巡视病房，紧密观看患者的病情变化，术后假如第一次便血超过２０ml，应赶忙通知大夫，同时安慰患者不要可怕、惊慌。 (二)迅速建立静脉通路，检测血压，备好各种抢救药物，如肛门镜、肠镜、负压吸引器、冷光源、器械包等，并积极配合大夫查找出血缘故，进行止血。

(三)严密观看病情变化，止血后６h内每１５－３０min检测生命体征一次，６h后改为１～２h一次。１２h后改为４～８小时一次，并做好记录。

(四)止血后连续严密观看有无腹胀，以及大便的性质、量、颜色，小心二次出血。

(五)２４h内患者要绝对卧床休息，给予舒服卧位，稳固后能够下床活动。排便时勿用力、勿久蹲，以免再次引发出血。

(六)嘱患者２４小时停止进食，如无再次出血，可进无刺激、少渣的流质饮食，大便颜色由黑色转为正常后，改为一般饮食，以营养丰富、粗纤维多的食物为主，多饮水每日(６－８杯)，多吃新奇蔬菜和水果。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

(七)做好患者和家属的心理护理，听取并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的惧怕和焦虑心情，使其有安全感。

(八)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止６h内，据实、准确记录抢救过程。 【程序】

赶忙抢救 → 通知大夫 → 连续抢救 → 配合大夫止血 → 静脉用药 → 观看生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程 五十、手术室突发意外损害事件应急预案及程序 【应急预案】

(一)手术室平常应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。

(二)对专门器械如开胸器、骨特包等常规预备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用o。

(三)各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。

(四)全体医护人员熟练把握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。

(五)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，赶忙到达手术室进行抢救。

(六)按通知依照伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。

(七)敷料护士预备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。

(八)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、吸氧装置等，同时预备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。 (九)洗手护士紧密配合手术医师进行手术。

(十)依照情形随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。 (十一)同时安排1～2名人员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时刻内得到最有效的抢救。

(十二)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告和谐。 【程序】

平常做好预备 → 熟悉抢救技术 → 按伤情合理安排 → 尽快手术抢救 → 紧密配合 → 做好记录及时报告 五十一、手术中突然停电的应急预案及程序 【应急预案】

(一)在手术过程中，假如突然遇到意外停电、跳闸等紧急情形时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。

(二)假如是一个手术间停电，赶忙检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。

(三)假如是全科停电，赶忙启用各仪器的备用蓄电池暂坚持功能，同时通知电工班、总务科、医务科等，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。

(四)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并紧密观看患者的病情变化，以便随时处理紧急情形。

(五)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。 (六)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。

(七)护理人员将停电通过、时刻、缘故及患者的专门情形，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。

(八)每位护士应熟悉电工班的 及各手术间线路走行情形。 (九)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责， 定期检查，以保持应急使用。 【程序】

查找缘故 → 启用蓄电池坚持 → 观看病情 → 关闭各仪器参数→ 来电后重新调整各参数 → 记录停电过程及患者情形并上报 →蓄电池充电备用

五十二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 【应急预案】

(一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应赶忙行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插，快速建立静脉通道，依照医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员关心抢救。必要时预备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。

(二)术中患者显现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应赶忙行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

(三)参加抢救人员应注意互相紧密配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。

(四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中紧密观看病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。 (五)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。

(六)护理人员熟练把握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 【程序】

赶忙抢救 → 胸外按压 → 气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药 → 紧密配合 → 对症处理 → 及时记录 五十三、供应室对发生意外事故的应急预案及程序 (一)停电 【应急预案】

1 .消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前认真检查，发觉

专门赶忙通知电工班。

2.高压灭菌过程中突然停电时，当班人员赶忙报告护士长，及时联系电工班或总务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。

3.若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，关心高压灭菌。 【程序】

赶忙查找缘故 → 通知电工班 → 急用物品 → 联系手术室协助高压灭菌 (二)泛水 【应急预案】

1 .各班人员每日检查水、电、气管道。 2.发生泛水情形应赶忙疏通排水系统。

3.当班人员或护士长赶忙通知修理班，及时修理。 【程序】

每日检查 → 发生泛水赶忙疏通排水系统 → 通知修理 (三)消毒锅遇到冷气团 【应急预案】

1 .消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。

2.若发生冷气团情形赶忙停止高压，认真查找缘故，通知器械修理人员，及时修理。

3.重新启动程序，及时高压灭菌。 【程序】

赶忙停止高压灭菌 → 通知器械修理人员 → 重新高压灭菌 (四)突发事件 【应急预案】

1 .供应室按规定预备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。 2.每日检查，及时补全，以备急用。

3.若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人

员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，赶忙高压灭菌， 1 h内保证供应。 【程序】

备齐种灭菌物品(一次性物品) → 及时送的急用科室 五十四、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 【应急预案】

1，赶忙用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，依照患者情形进行处理。

2，当患者气管切开时刻超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调剂至100%，然后，依照病情再调整。 3，如切开时刻在一周以内，赶忙进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。

4，其他医护人员应迅速预备好抢救药品和物品，如患者显现心跳骤停时赶忙给予心脏按压。

5，查动脉血气，依照结果调整呼吸机参数。

6，严密观看生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知大夫进行处理。

7，病情稳固后，专人护理，应补记抢救记录。 8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：

（1）关于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2）关于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或依照医嘱给予冷静药物。

（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情承诺的情形下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

【程序】

赶忙抢救——通知医师——依照病情处理——氧流量调剂至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观看生命体征——记录抢救通过。

五十五、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序 【应急预案】

1、赶忙停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管大夫及护士长。

3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制）局部封闭，既能够稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又能够起到止痛的作用。封闭液的量可依照需要配置。

4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观看，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。 5、幸免患处局部受压，外涂还普林，外渗局部肿胀严峻的可用50%硫酸镁湿敷并与海普林交换使用。 6、加强，紧密观看局部变化。 【程序】

发觉化疗药物外渗，赶忙停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物→通知主管大夫及护士→局部封闭治疗→局部冷敷→依照情形进行进一步治疗→做好交，紧密观看局部变化。 五十六、紫外线灯意外损害的应急预案及程序 【应急预案】

1、病室内的紫外线灯开关要有明显警示的标记。

2、对住院病员及家属要做好宣教工作，对新入院病员及新更换的陪人要重点宣教。

3、护理人员要加强责任心，及时巡视病房（专门是夜间），严格交。

4、对病员造成损害后，赶忙关灯，开窗通风或更换病房，用母乳或眼药水滴眼，对病员及家属做好说明工作。

5、赶忙通知主任及护士长，科室内对相关人员及时做出处理并上报护理部。 【程序】

发觉情形→关灯开窗或更换病房→用母乳或眼药水滴眼→安抚病员→通知主任及护士长→做出处理并上报护理部 五十七、甲亢危象患者的应急预案及程序 [应急预案]

一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等而发生病情变化后，护理人员要依照患者具体情形进行抢救处理。当患者体温升高至39C时，应赶忙通知大夫并即刻给予物理降温，药物降温、紧密观看其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳固后可改为1-2h一次，必要时心电监护。 二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。

三、患者显现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应小心虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，预备抗休克治疗。

四、病情好转，神志清晰、生命体征逐步平稳后，护理人员应给患者做好：

1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，幸免受凉。 2、安慰患者和家属，给患者提供心理服务。

3、按<<医疗事故处理条例>>规定，在抢救终止后6h内据实、准确地记录抢救过程。

五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。 五十八、病房发觉确诊或疑似SARS患者时应急预案及程序 1.赶忙按要求启动相关应急预案

2.赶忙报告护理部并在医院的统一和谐下开展所有工作

3.在SARS领导小组的领导下，对患者进行救治、消毒隔离、防护等工作

4.紧密观看患者病情变化，严格监控医务人员的防护情形，及时向医院领导及有关科室、部门通报疫情

5.备好足够的防护及消毒用品，确保医务人员的安全 6.患者转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理 程序：

病房一旦发觉疑似或确诊SARS患者，赶忙启动应急预案→ 赶忙上报有关部门→在医务科的统一和谐下开展所有的工作→进行救治、消毒隔离、防护等工作→紧密观看患者病情变化及时向有关领导及部门汇报→严密监控医务人员的防护情形→备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全→患者转移后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理

五十九、患者发生躁动时应急预案及程序

1、当发觉患者突然发生躁动，赶忙说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知大夫。

2、检测生命体征，遵医嘱给予冷静药物，约束制动 3、通知家属，向家属交待病情

4.做好记录，必要时开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。 程序：

1.发觉患者显现躁动时→通知大夫

2、发觉患者显现躁动时→守护患者周围，防止误伤→预备约束患者物品，必要时制动患者→遵医嘱使用冷静药→协助大夫通知家属并交待病情→做好记录，预备抢救药品及物品

六十、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序

1.赶忙停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。

2.发生化疗药物外渗后要及时通知主管大夫及护士长。

3.用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制）局部封闭，既能够稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又能够起到止痛的作用。封闭液的量可依照需要配置。

4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观看，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。

5.幸免患处局部受压，外涂还普林，外渗局部肿胀严峻的可用50%硫酸镁湿敷并与海普林交换使用。 6.加强，紧密观看局部变化。 程序：

1.发觉化疗药物外渗，赶忙停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物→通知主管大夫及护士

2.发觉化疗药物外渗，赶忙停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物→局部封闭治疗→局部冷敷→依照情形进行进一步治疗→做好交，紧密观看局部变化

六十一、患者有自杀倾向时应急预案及程序 应急预案：

1.发觉患者有自杀念头时，应赶忙向上级汇报 2.通知主管医师

3.做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外

4.通知患者家属，要求24小时陪护，家属假如需要离开患者时，应通知值班的医护人员

5.详细交，同时多关怀患者，准确把握患者的心理状态。 程序：

发觉患者有自杀倾向时→ 向上级领导汇报，通知值班医师→ 通知家属，要求24小时陪护→ 做好必要的防范措施→ 每班重点交，把握心理状态

六十二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序 应急预案： 1.赶忙通知值班医师

2.赶忙预备好抢救物品及药品 3.积极配合大夫进行抢救

4.必要时通知患者家属，如大夫抢救工作紧张可通知总值班，有总值班负责通知患者家属。

5.某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。 程序：

1.病情变化 → 通知值班大夫 → 通知患者家属

2.病情变化→ 做好抢救预备→ 配合抢救工作→ 医务科或总值班 3.病情变化 → 重大抢救或重要人物抢救→ 医务科或总值班 六十三、患者自杀后应急预案及程序 应急预案

1.发觉患者自杀，应赶忙通知大夫，携带必要的抢救物品及药品与大夫一同奔赴现场。

2.判定患者是否有抢救的可能，假如有应赶忙开始抢救工作。 3.假如抢救无效，应爱护现场（病房内及病房外现场） 4.通知医务科或院内总值班，服从领导安排 5.协助主管大夫通知家属

6.配合院领导及有关部门的调查工作 7.做好各种纪录

8.保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作 程序：

1.发觉自杀→ 与大夫尽快赶赴进行抢救→ 医务科或总值班→ 通知家属

2.发觉自杀→ 与大夫尽快赶赴进行抢救→爱护现场→ 配合院领导及有关部门的调查工作 → 做好各种纪录 → 同时要保证病室规工作的进行及其他患者的治疗工作

六十四、医院院内感染爆发应急处理预案及程序

1、临床科室发觉在病区内短时刻内发觉多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控治理小组成员负责报告感染办，感染实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，运算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一样水平，则证实有流行 或爆发。

2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。

3、查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。

4、制定操纵措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止同意新病人，医护人员自身防护，免疫

接种或投药等。

5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时刻分布进行描述．分析流行或爆发的缘故，估量可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取操纵措施的成效综合做出判定。

6、写出调查报告，总结体会，制定防范措施。

处理流程：临床科室发觉感染病例一→报告感染办一→感染办核实流行或爆发一→报告院领导和上级有关部门一→同时查找感染源一隔离病人一→查找引起感染的因素一→制定操纵措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结体会，制定防范措施。 六十五、医疗废物治理应急预案

为加强医疗废物治理，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故，特制定医疗废物治理应急预案。

1、发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当采取减少危害的紧急处理措施。

2、对致病人员提供医疗抢救和现场求援，并对现场做好消毒隔离处理工作。

3、向所在地的县级卫生行政主管部门、环境爱护行政主管部门报告。

4、向可能受到危害的单位和居民通报。 5、配合有关部门做好调查取证的工作。 6、成立防流失、泄漏、扩散应急小组： 遭遇暴徒的应急预案及程序 [应急预案]

一、做好病房安全工作治理，夜间病房门上锁。

二、遭遇暴徒后，沉着平复，采取果断措施爱护患者及公物，尽量减少不必要的缺失。

三、注意观看暴徒的特点。

四、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情形拨打110。 五、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。

六十六、住院患者发生躁动时的应急预案及程序 [应急预案]

一、护理人员应第一查找躁动缘故，及时通知大夫，给予相应的处理。

二、紧密观看患者病情，注意观看意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。

三、在监护病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用爱护性约束，防止患者误伤及自伤。

四、对麻醉复原期显现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。

五、病情逐步加重引起的躁动患者，护理人员及时通知大夫，采取措施操纵病情。

六、昏迷患者病情逐步好转显现的躁动，经常呼吁患者，了解意识复原程度。

七、对患者加强生活护理工作，增加患者舒服感，减少不良因素对患者的刺激。

八、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。

九、如患者显现意识模糊或有专门者，护理人员要给患者加用床挡，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。

十、护理人员关于躁动患者实施爱护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损害，同时要经常观看被约束患者的肢体颜色。

六十七、应用静脉套管针注射的告知程序

(一)第一由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损害血管，还可保证输液安全。

(二)静脉套管针可保留3～4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛楚，并能使患者在输液过程中活动更为方便和舒服。 (三)在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属专门现象，应及时向护士反映，护士依照具体情形采取有效的护理措施或更换穿刺部位。

(四)每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，保留到翌日连续静脉输液。

(五)护士做封管处理后，患者能够自由活动，但穿刺的部位用力不要过猛，以免引起大量回血，阻碍翌日的输液。正常情形下，静脉套管针内可能会有回血情形，这可不能阻碍患者健康和翌日连续输液。

(六)假如套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会依照情形采取相应的措施。

(七)护士会为患者将穿刺部位妥善固定，并定期为患者更换穿刺部位的敷料。患者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥。 (八)穿刺终止对患者的配合要表示感谢。

六十八、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序

(一)第一由护理人员告知患者和家属：锁骨下静脉穿刺是手术前、手术后营养支持的必要手段，由于穿刺管相对较粗，能够将分子量较大、浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直截了当输入静脉，而且穿刺管放置较深，以保留较长时刻，不易脱出，不易发生静脉炎症，活动也专门方便，有利于治疗。

(二)由于此项操作为一项有创操作，需要求患者或家属签字，术前

要进行必要的谈话(由大夫完成) ，操作要在无菌条件下进行，体虚或年老者，需护士陪同至无菌换药室内进行。

(三)护士会协助患者完成穿刺过程，关心患者脱去上衣及内衣，依照穿刺要求摆放合适的体位，向患者简单介绍在穿刺过程中可能会有的感受，如注射局麻药处有酸胀感，或置管过程中有一过性心率不齐等，减少患者的紧张感，以利于穿刺中的配合。在置管过程中，护士会注意观看患者的生命体征和病情变化。 (四)置管后，患者应注意不要进行剧烈运动，防止管道脱出，最好穿开身上衣，更换衣服时防止导管脱出。穿刺部位用3M透亮敷料固定，敷料定期更换，平常注意保持周围皮肤的清洁干燥。穿刺点处的皮肤如有红、 肿、痒等不适感受，请患者及时与医护人员联系，给予妥善处理。此外，护士在每天输液时也会随时观看局部情形。

(五)穿刺终止对患者的配合要表示感谢。

六十九、应用超声雾化吸入的告知程序

一、第一由护理人员告知患者：超声雾化吸入的原理是利用超声雾化器发出的超声波能，把药液变成细小的气雾，随吸气进入呼吸道，以达到治疗目的。

二、超声雾化吸入的目的是：湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气道粘膜水肿、减轻气道炎症

三、请患者将管道含嘴含于口中，嘴唇包严，用口深吸气，以使雾滴进入呼吸道深部，然后用鼻腔呼气。 四、治疗时刻一样为15-20min。

五、一次性含嘴用后清水冲洗洁净，以备该患者下次再用。 六、嘱患者在治疗过程中，如有不适表现：头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重，应及时通知护士，护士会依照医嘱调剂治疗药

物或停止使用。

七、感谢患者、家属的配合。 七十、应用鼻饲管的告知程序

一、第一由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲的缘故：患者目前因病不能由口进食物、水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，而幸免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法。

二、插胃管的过程中，当胃管通过咽部时（14-16厘米处），患者可能显现恶心，嘱患者做吞咽动作。

三、每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心。

四、鼻饲者需用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时刻许多于2h。温度为38-40。 五、患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日5-6次。

六、灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或其他胃肠疾患，因此灌注前护士会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感受烫为主。

七、护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新奇配置；注意膳食的调剂，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭、呈碱性反应，表示蛋白消化不良。 八、鼻饲膳食的预备：护士会依照患者的情形和需要，由医师运算每日总热量，喂食数量，次数，报营养室预备。膳食的种类有：混合奶（含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等），可补充动物蛋白和脂肪。

九、护士会给躁动患者进行爱护性约束，防止将胃管拔出。 十、护士每日会观看耳廓皮肤是否完整。如显现皮肤发红可涂2%

的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。

十一、每次鼻饲后护士会用10-20ml温水或淡盐水，冲洗鼻饲管腔。

十二、感谢患者、家属的合作。 七十一、应用胃肠减压的告知程序

一、第一由护理人员告知患者或家属胃肠减压的目的：利用吸引的原理，关心患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快复原。

二、胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液连续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加剧。

三、胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉阻碍而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。

四、机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解或解除腹部胀疼及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。

五、胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快复原，防止腹胀。

六、插管时护士可告诉患者取坐或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。

七、留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。

八、患者不可自行调剂负压，压力过大或过小都会阻碍治疗成效。

九、留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。

十、胃肠减压留置时刻视病情决定，如肛门排气，腹胀消逝，肠鸣音复原，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。

十一、拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐步复原饮食。拔除当日遵医嘱可饮温水每次4-5小勺，每1-2h1次；无不适翌日每次喝米汤50-80ml每日6-7次；第三天每次进流食100-150ml，每日6-7次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐步过渡到半流食（米粥、面片汤等），2周后可吃软饭、忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、浓茶等），每日5-6餐，直到完全复原正常饮食。

十二、感谢患者、家属的合作。 七十二、应用三腔二囊管的告知程序

一、第一由护理人员告知患者或家属三腔二囊管要紧适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血，它是利用膨胀的气囊压迫出血部位而达到止血的目的。

二、操作前大夫会向家属交待病情，明确插三腔二囊管的必要性，以取得家属的明白得和患者配合，同时还应向家属交待因个人健康状况、个体差异及某些不可推测的因素，在插三腔二囊管的过程中也有可能显现下列情形： 1、鼻咽部损害

2、止血成效不理想，甚至无效。 3、气囊破裂

4、刺激咽喉胃肠后，显现呕吐、窒息。 5、刺激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。

三、大夫和护士在操作过程中，一定会按医疗操作程序，认真观

看和正规操作，最大限度的幸免上述并发症的发生。一旦发生上述并发症，将赶忙采取相应措施，请患者和家属放心。

四、操作时嘱患者如有显现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息。

五、当三腔二囊管插至咽喉处时，嘱患者做吞咽动作，操作者会配合其吞咽动作，顺利完成操作。 六、感谢患者、家属的合作。 七十三、给病人备皮时的告知程序

一、第一由护理人员告知患者或家属备皮的目的是为了防止在手术时，毛发掉入伤口，成为异物，而引发感染。

二、备皮时告诉患者备皮区的毛发，以后有可能会比未备皮区的毛发生长粗、密、长些，让患者有思想预备。

三、护士会依照手术切口的情形向患者说明备皮的范畴，关于患者隐私的部位护士会注意遮挡。

四、患者备皮时如有不适，可随时告诉护士。

五、备皮时告诉患者不要紧张，以免引起由于肌肉紧张痉挛而造成备皮时易刮破皮肤。

六、备皮后能自理的患者嘱其洗澡，更换洁净的病员服，剪除指甲，不能自理者护士会协助患者清洁、更衣。嘱其注意保暖，防止感冒。

七、感谢患者、家属的合作。 七十四、应用导尿术的告知程序

一、第一由护理人员告知患者或家属，导尿术是比较安全的，通过导尿能及时、有效的缓解尿潴留症状，减轻痛楚，在导尿过程中会有一点不适，但专门快会过去，从而取得患者的合作。 二、腹部手术前导尿的目的，排空膀胱，幸免手术中误伤。 三、尿失禁或会阴部有损害的患者导尿的目的，能够保持局部清

洁干燥，感受舒服。

四、做尿细菌培养导尿的目的，可直截了当从膀胱导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养的准确性。

五、测量膀胱容量时导尿的目的，检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。

六、在抢救休克和危重患者时导尿的目的，为准确记录尿量、尿比重，以观看休克是否纠正和肾功能的状况。

七、做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的，为促使膀胱功能的复原及切口的愈合。

八、导尿后如需保留时，护士会依照医嘱定期开放尿管，并应告知患者活动时，导尿管不要扭曲，护士会经常巡视尿管情形，下床活动时，尿袋的高度不高过膀胱，以免尿液逆流，引起感染。 九、感谢患者、家属的配合。 七十五、应用灌肠术的告知程序

一、第一由护理人员告知患者或家属灌肠的意义：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。有时也借以灌入药物。 二、外科灌肠法多用于肠道术前患者清洁肠道，幸免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。

三、肠梗阻保守治疗患者，灌肠可剌激肠蠕动，促进通气。 四、灌肠前可让患者及家属预备好卫生纸，并注意为患者保暖 。 五、躯体虚弱者或老年患者要家属陪同 ，并预备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护士。在操作过程中，护士会注意为患者进行遮挡 。

六、护士要为家属和患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放。 七、灌肠时患者会产生便意，现在可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。

八、显现便意感受时，操作护士会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠

液流入速度，关心患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的成效。

九、灌肠液进入人体后，依照灌肠目的，护士向患者介绍保留时刻，不保留灌肠者，灌肠后尽量保留 5-1Omin, 保留灌肠者应保留 1h 以上。

十、鼓舞患者将灌肠液保留的时刻长一些，以利于软化粪便，达到灌肠的目的 。保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸取。 十一、操作中及终止后，注意观看患者面色、呼吸等生命体征有无专门，有无腹痛或其他专门不适。嘱患者和家属注意安全、保暖。患者排便后开窗通风。 十二、感谢患者、家属的配合。

七十六、应用静脉输液泵注射的告知程序

一、护理人员第一告知患者和家属：为了准确操纵输液速度，护士依照医嘱将给患者使用输液泵进行静脉输液。

二、护士向患者介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用，以及应用药物时的注意事项。

三、护士给患者简单讲解输液泵的工作原理，输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器，这种输液泵的优点是输液速度平均、入量准确、使用安全。

四、注射后护士向患者、家属说明输液量、输液速度。

五、使用输液泵的过程中，可能会显现报警，常见缘故有：气泡、输液管堵塞、输液终止等。在输液过程中护士会定时巡视。假如显现上述情形，请患者及时打信号灯，以便及时处理。

六、患者、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落。

七、患者输液肢体不要剧烈活动防止输液管道被牵拉脱出。 八、告诉患者，输液泵内有蓄电池，因此，患者如需要入厕，能

够叫护士临时拔掉电源线，回来后再插好。

九、护士在患者输液过程，协助患者做好生活护理。 十、感谢患者、家属的合作。

七十七、应用动脉穿刺（血气）的告知程序

一、第一护理人员要告知患者或家属：为了疾病能够得到尽快诊治，需要做血气分析检查，护士要抽出3ml的动脉血进行化验。 二、因为动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不要活动，以免损害血管。

三、操作中护士会观看患者病情，当患者显现不适时请即刻告诉护士，护士会依照患者情形进行处理。

四、动脉穿刺后告知患者或家属，穿刺部位按压10-15min以上，按压时稍用力，禁止环揉，以免注射局部出血或发生血肿。 五、穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡，局部不要着水，以免引起感染。

六、穿刺部位同侧肢体幸免体重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛，阻碍复原。

七、如穿刺部位显现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐步加重时要及时通知护士，护士会配合大夫进行处理。 八、感谢患者、家属的合作。 七十八、应用吸氧的告知程序

一、第一由护理人员告知患者或家属：氧气吸入是辅助人体坚持组织正常氧合及差不多新陈代谢需要而实施的治疗措施。 二、机体患病时，专门多因素可增加氧的消耗，如高热可使机体代谢增加，同时有氧供给或耗氧量增加。假如机体内氧储备过低可危及生命。

三、吸氧不阻碍患者的进食，使用方便。

四、吸氧前护士会为患者清洁鼻腔，当患者有鼻塞症状时请告知患者。

五、护士每天更换湿化瓶中的蒸馏水，以保证湿化成效及防止细菌生长。

六、告诉患者不要自行调剂或开关氧流量表，以免拧错方向导致氧气流量过大冲入呼吸道而损害肺组织。

七、吸氧时如显现恶心、咳嗽等不适症状，应赶忙通知护士。 八、感谢患者、家属的合作。 七十九、应用爱护性约束的告知程序

一、第一由护理人员告知患者或家属使用爱护性约束的目的是防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。

二、护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以及套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，爱护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。 三、关于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬喘、双腿跨过床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保持患者皮肤。

四、在使用约束期间，护士会按护理级别，观看约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。 五、在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒服。

六、感谢患者、家属的配合。

八十、输血及药物不良反应质量操纵流程 ( 一 ) 输血反应质量操纵流程： 1、严格执行医嘱。

2、认真核对医嘱并到血库取血。

3、严格执行查对制度，取血时认真核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果。 4、取血后必须经两人核对并签字。

5、血液放置不可过久，以防变质；血液不能过凉，防止患者显现不良反应。

6、输入前应再次核对。

7、输血过程中严格执行查对制度及元菌技术操作规程。 8、按时巡视病房，依照病情调整输液速度，观看输血后的反应，如皮疹、高热、寒战及生命体征变化。 9、发觉专门情形及时通知大夫。

10、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观看患者输血后的反应，及时发觉问题及时处理。 （二）药物不良操纵流程： 1、严格执行医嘱 2、患者用药要严格核对

3、依照药物的种类、性质分类放置.毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记。

4、常用药品定期检查，及时更换，如显现沉淀、变质、过期等严禁使用。

5、输液卡、输液用药要有两人以上核对，并放置“已核对”牌。

6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现用现配，把握配伍禁忌。

7、按时巡视病房，依照病情、药品性质调剂输液速度，观看用药后反应，如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。 8、发觉专门反应及时通知大夫。

9、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观看患者用药

后的反应，及时发觉问题，及时处理。

八十一、出入院流程 一、入院手续

1、门诊大夫开住院证。

2、诊室护士将住院患者送至导医台，由导医护士陪同患者办理住院手续；将交费收据交还患者，嘱其妥善储存。 3、介绍医院环境，将患者送到病房。 二、患者到病房后

1、病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排床位、建立住院病历；须加床时协助办理有关手续。

2、责任护士将患者送到床旁，妥善安置后请患者及家属详细阅读《双向协议书》并签字。

3、带患者或家属熟悉病室环境并做好入院宣教，如病室内不准吸烟、饮酒，住院期间不准外出等；详细介绍入院须知，包括病室环境、作息时刻、饮食制度、探视、陪护制度、大夫查房时刻、呼叫器的使用、物品保管、防火防盗、主管大夫及责任护士等。

4、告知家属住院所需物品，将余外物品带回，保持病室整洁。 5、通知大夫为患者做进一步检查（如为急危重患者，到病房后赶忙通知大夫）。

6、责任护士对新入院患者做入院评估，提出护理问题，制定护理措施。

7、做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。

8、遵医嘱为患者进行治疗护理。 三、出院手续

1、患者出院由主管大夫决定，提早一日告知患者，介绍办理出院手续的方法。

2、为患者做出院宣教，包括病情观看、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时刻等。

3、将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及注意事项，交患者或家属妥善储存。

4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。 5、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。

6、为患者办理出院手续，向患者或家属交待清晰结帐单据和余款。

7、责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房。必要时协助联系车辆。

8、床单做终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。

八十二、危重患者质量关键过程流程

一、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情形，备好抢救仪器和物品。 二、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。

三、护士长和谐、安排人力，必要时安排特护小组。 四、开放静脉通路2～3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。 五、连续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应紧密注意临床观看指标。

六、遵医嘱予以患者多参数监护，48～72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损害，依照病情设置报警、监护参数界值。 七、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。 八、依照病情及时留置尿管、胃管、观看引流物色、量、性质。

九、护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。

十、护士应紧密观看生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。

十一、详细准确记录出入量，按要求每8h小结，24h总结。 十二、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

十三、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失评议能力但意识清晰患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。 十四、危重患者病情及治疗观看要点，及时、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交。

八十三、围手术期质量关键过程流程 一、手术前：

1、协助大夫准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时刻及肝、肾、心、肺功能检查。

2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前可怕、紧张、焦虑、惧怕等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立而对现实、乐观稳固的心理状态，利于机体的复原。

3、皮肤预备：完全清洁皮肤，防止切口感染。患者应剪指（趾）甲、洗澡，术前一日，手术区域按常规范畴剃去毛发，清洁皮肤。 4、胃肠道预备：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便；术前12h禁食，4～6h禁水。 5、配血及药物过敏试验。

6、保证休息：术前保证良好的睡眠。

7、病情观看：监测生命体征，注意观看病情变化。 8、术晨预备：按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。

9、手术后用品预备：备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋、监护仪等。 二、手术后 1、搬运患者。

2、保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30～40°；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15～30°；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。 3、病情观看：

⑴监测生命体征：每30min测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。

⑵保持呼吸道通畅，防止误吸。 ⑶观看伤口渗血、渗液情形。 ⑷准确记录出入量。

⑸各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观看引流液的颜色、性质和量。 4、术后并发症护理：

⑴出血：术后应紧密观看患者生命体征及伤口引流情形，及早发觉出血征象。

⑵切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3～5日，患者仍有剧烈疼痛应观看切口有无感染迹象。 ⑶吻合口漏：表现为术后一周左右突然显现腹部剧烈疼痛或连

续性胀痛，发热，腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，爱护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。

⑷肺部并发症：鼓舞患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采纳蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。

⑸营养支持：术后应坚持患者的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平稳，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌损害，坚持正常输液速度，做好出入量记录。

⑹疼痛护理：护士向患者说明疼痛的缘故及可能连续的时刻，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观看止痛成效。

八十四、手术及各种创伤预备流程

1. 协助大夫准确及时地做好患者的全面检查：如手术前需要做血、尿、便常规检查，出、凝血时刻、血型、肝、肾、心、肺功能等检查

2. 心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前可怕、紧张、焦虑、惧怕等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、稳固乐观的心理状态，利于机体的复原。

3. 做好手术及各种检查的预备，包括皮肤预备、胃肠道预备、备血及要药物过敏实验

4. 保证休息：术前保证良好的睡眠

5. 病情观看：检测生命体征，注意观看病情变化

6. 术晨预备：按要求为患者防止胃管、导尿、患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。

7. 手术后用药预备：备好麻醉床，术后用物如：全麻护理盘、

氧气、吸引器、胃肠减压器、引力路代、监护仪等

八十五、护理行为过失应急预案 （一） 领导小组： 组长： 副组长：

成员：、、、、各科护士长 （二） 工作职责：

1、 护理人员必须认识到护理工作是关系到病人的安危的大事，加强工作责任心，严格执行交制度，查对制度，认真执行各项操作规程，杜绝因护理行为过失而发生差错事故。

2、 认真观看病情，如发觉病情变化，及时向当班大夫汇报，给予正确的处理。

3、 如发觉发错药、打错针、输错液，应赶忙停止用药，及时向大夫汇报及护士长，采取积极有效的抢救措施,以减少和降低由于护理过失行为而造成的不良后果。

4、 如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严峻情形，在安置病人的同时，赶忙汇报护士长、科主任，作相应的急救处理。及时与护理部、医务科、保卫科汇报，争取更多的力量给予应急支持，责任者应在二十四小时内提交书面材料。

5、 保证急抢救物品的齐全和功能完好，严格执行消毒隔离制度，杜绝供应未消毒的器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果。