２００９年６月第１８卷第１２期ＣｌｉｎｉｃＭ ＪｏｕｍＭ 论 著· １０ｍｇ；实验组在此基础上给予阿利吉仑１５０ｍｇ，一日一次。最 ２．２动态ＥＣＧ变化２４ｈ Ｈｏｌｔｅｒ示服药后两组患者的平均心 大剂量每日苯磺酸氨氯地平１０毫克、依那普利３００ｍｇ，疗程均 率、心肌缺血次数和时间均有下降，同时两组治疗８周后，观 为８周。用药期问不合并应用其他血管扩张药物。 察组比对照组下降更明显，差异有统计学意义Ｐ＜０．０５。 ｌ－３疗效判定 临床疗效判定标准参照卫生部制定的《新 药临床研究指导原则草案》高血压疗效判定标准如下，（１）显 ３讨论 效：坐位舒张压降至＜９０ｍｍ Ｈｇ，且下降幅度≥１０ｍｍＨｇ，或坐 虽然高血压和冠心病的发病机制各具性，但两种疾病 位舒张压下降￣＞２０ｍｍ Ｈｇ，ＳＢＰ下降＞３０ｍｍ Ｈｇ；（２）有效： 之间有相互促进作用。高血压病作为一种致病危险因素参与动 坐位舒张压降至＜９０ｍｍ Ｈｇ，但下降幅度＜１０ｍｍ Ｈｇ，或坐位舒 脉粥样硬化病变的发生，发展和加速。研究已经证实，即使在 张压下降１Ｏ～１９ｍｍ Ｈｇ，或ＳＢＰ下降＞２０ｍｍＨｇ；（３）无效：未 无冠状动脉粥样硬化狭窄的高血压病忠者中，冠状血流储备也 达到上述标准者。总有效率＝显效率＋有效率。Ｈｏｔｅｒ１ ２动态心 电图记录３个反映不同部位心肌的导联，心肌缺血事件的判断 可有不同程度降低，冠脉病变常合并有病变处的内皮功能不全， 采用３个“ｌ”的原则即ＳＴ段为缺血性下降达到０．１ｍＶ，持续 在心肌耗氧量增加时，可诱发冠脉痉挛、心肌缺血，使心绞痛 至少ｌｍｉｎ，２次之间至少间隔ｌｍｉｎ，由计算机分析２４ｈＳＴ段降 发作『３１。 · 低的量，比较治疗前后ＳＴ段变化的量。 我们研究结果表明，阿利吉仑联合苯磺酸氨氯地平治疗高 １．４统计学方法采用Ｓｐｓｓｌ１．０统计软件包对检测结果进 血压合并冠心病，能协同平稳降压，患者依从性好，无明显不 行统计分析。计量资料的数据均采用均数±标准差表示，比较 采用配对ｔ检验，组间差别比较采用方差分析。计数资料采用 良反应，疗效确实，降压总有效率达９７．８５％。通过检测２４ｈ动 率表示，治疗前后和组间比较采用秩和检验。凡Ｐ＜０．０５，结果 态ＥＣＧ的变化，我们发现两药联用，可明显改善减少患者平均 有统计学意义。 心率、心肌缺血次数和时间。总之，在高血压合并冠心病患者 ２结果 的降压及保护心肌的治疗中，阿利吉仑联合苯磺酸氨氯地平应 ２．１降压疗效治疗８周后结果显示（见表１），两组患者 用，减少患者心血管事件的发生，提高患者的生存质量，值得 的收缩压和舒张压均明显平稳下降，与治疗前比较有显著差异 临床推广应用。 （Ｐ＜Ｏ．０５）；同时治疗后的观察组与对照组比较，降压疗效优于 后者，存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 参考文献 表１ 两组患者降压疗效比较（ｎ，％） ［１】中国高血压防治指南修订委员会．２００４年中国高血压防 治指南（实用本）［Ｊ］．高血压杂志，２００４，１２（６）：４８５—４８８． ［２】陈鹏，杨鹏麟，王凯华，等．老年人脉压指数与颈动脉内 膜中层厚度的关系…．中国动脉硬化杂志，２００３，１１（３）： ２５０－２５３注：｝与对照组比较Ｐ＜０．０５ 老年高血压病的治疗与护理 黄晓飞 （浙江义乌市－１３－５＿．里中心卫生院 ３２２０１３） ［摘要］ 目的探讨老年人高血压病的治疗及护理。方法对１６８例患者进行药物、饮食、运动、心理的护理和对其进 行健康宣教。结果患者血压控制良好。结论精心的护理和有效的治疗是减少或延迟高血压并发症的关键。 关键词：老年人高血压护理 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文耄编号：１００４—７４８４（２００９）０６—００８５—０２ 高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严 年共收治高血压患者１６８例，通过对患者实施有效的治疗和护 重威胁着人们的健康和生活质量，据近年卫生部统计结果，我 理，取得了较好的效果。 国高血压发病率为１８．８％，高血压患者数达１．６亿左右。有效地 １ 临床姿料 控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少 本组病例１６８例，其中男９０例，女７８例：年龄最大９３ 和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。我科２００７￣２００８ 岁，最小６０岁；台并脑梗塞３６例，脑出血２例，冠心病４０例， ·８５· 论著· ２００９年６月第ｌ８卷第ｌ２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ 肾衰３例。经过积极治疗与精心的护理，患者血压控制良好。 ２护理 特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切 相关。因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者 特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压 ２．１保证合理的休息及睡眠避免劳累，提倡适当的体育活 动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效 果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意 的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，培养他们成为一个 对人对事有一颗宽容心的人。 ２．４．２减轻压力，保持心理平衡长期的抑郁或情绪激动， 急剧而强烈的精神创伤可使交感．肾上腺素活性增加，血压升 高，因此，指导患者学会自我调节，减轻精神压力，避免情绪 劳逸结合，避免长时问的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可 适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者 则应绝对卧床，并需住院治疗观察。 ２．２饮食应选用低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的饮 食，动物脂肪、内脏、鱼子等食物，补充适量蛋白质。戒 烟、控制饮酒，保证足够钾、钙、镁等人体必需微量元素的摄 入。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损 伤作用。足量的钙、镁对治疗高血压有益。多吃新鲜蔬菜及水 果，预防便秘，因排便用力可使血压上升，甚至造成血管破裂。 肥胖者应控制体重，减少每日总热量。 ２＿３应用药物治疗的护理 ２．３．１目前抗高血压药物主要为利尿剂、Ｂ．受体阻滞剂、 Ｃａ２＋通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、ｎ．受体阻滞剂。 利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。利尿剂应用 不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂 代谢紊乱：１３．受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时 间，老年人Ｂ．受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气 管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观 察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓；Ｃａ２＋通 道阻滞剂可使交感神经反射性增强，导致头痛，面部潮红，下 肢浮肿，心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良 反应：转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分 患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性 肾功能衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及 血管性水肿。患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规，如 有异常，告知医生，及时调整药物剂量； ａ．受体阻滞剂可引 起直立性低血压等不良反应。 ２＿３．２用药注意事项降压药物的使用从小剂量的开始，遵 医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，多数病人 需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、 恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。 老年病人，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管 扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少，导致晕厥。用药期 间指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重；外 出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。 ２．４心理护理 ２．４．１心理疏导患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理 ８６· 激动、紧张等不良刺激，保持健康的心理状态。护理人员要了 解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导，教 会患者训练自我控制能力，对于易激动的老年患者做好家属工 作，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的休养环境。 ２．４－３指导患者使用放松技术如：缓慢呼吸、音乐治疗等。 综上所述，高血压病是最常见的心血管疾病，护士必须了解高 血压新的诊断标准及降压目标，指导病人合理用药，对病人进 行健康指导，加强心理护理，从而提高老年高血压病人的生活 质量。 ２．５健康指导 ２．５．１疾病知识指导向老年患者及其家属解释引起高血 压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高 度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正 常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。 ２．５．２用药指导 告诉老年患者药物的名称、剂量、用 法、作用及副作用。指导老年患者及家属坚持服药治疗，帮助 老年患者建立长期治疗的思想准备。教育老年患者服药剂量必 须按医嘱执行，不可随意增减药量或徒然撤换药物。提醒老年 患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。 ２．５＿３自我监测指导教会老年患者或家属及时测量血压 并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。 ３小结 高血压是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等脏器的 并发症，严重危害人类的健康。正确指导老年人高血压患者了解 高血压的知识，合理饮食、适当活动、调整良好心态、坚持合理 的药物应用等综合性治疗，护理工作的好坏在治疗效果方面有着 重要的影响，对提高患者的生命质量，具有深远的意义。 参考文献 ［１］王云开，王梦洪，郑泽琪，等．科素压和卡托普利治疗高 血压的对照研究［Ｊ］．高血压杂志，１９９６，７（４）：２９３—２９５． ［２］尚海鹏．高血压防治新进展［Ｊ］．新医学，１ ９９９，３０（４）： ２４４． ［３］刘海燕．高血压病人临床护理进展…．护士进修杂志， ２０００，８（１ ５）：５９０．
