医院HIS系统操作说明书

中科软医院管理信息系统（HIS）操作说明书

门诊医生工作站系统具体操作：

1、 打开门诊医生站，将光标移动到左边空格处，通过空格键调出辅助信息，找到就诊患者。或通过界面左侧列表中选择就诊患者。

2、 选择病人后，病人的基本信息（包括姓名，年龄，性别等）。将在该界面左上方显示。

3、 门诊医生在主诉栏录入病人的主诉，通过给病人看病在主诊断栏

开具主诊断，诊断信息科通过辅助信息选择。如果需要开具副诊断则在下面的诊断A B处开具即可，同时可在备注栏书写病人的备注信息。

4、 门诊医生在处方栏开具处方，其中包括检查单、检验单、西成药处方 中药处方和处置单。

5、 最后处方开完确认无误，点击“保存处方”关闭即可，如处方错误或者不需要，找到相应处方删除处理。 门诊医生站 概述

“门诊医师工作站”是医院医疗信息系统的关键模块，是医生给病人开电子处方的窗口。“门诊医师工作站”的主窗口如下图：

操作一：门诊病历书写

1、 点击门诊医生站图标，打开主窗口如上图所示

2、 左侧就诊病人列表选择病人，填写初步诊断后，点保存按钮。 3、 如要求填写其他病历信息，如：主诉、现病史、体格检查等信息，在相应名称后通过辅助信息选择填写或在后面横线处通过输入法录入完成。

操作二：检查单开具

1、 选择检查单标签，切换至检查单开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：

2、 点击新增按钮，在诊疗项目选择框中的项目名称后方输入拼音字头检索项目名称，选择完毕后点击“选择并生成单据”。系统将自动生成检查单及检查明细信息。如下图所示：

3、 如需修改数量，在右侧栏中选择需要修改的项目直接在数量处进行修改即可，修改完毕后，点击保存按钮；需删除单据或项目，选中所选单据或项目，点击删除按钮即可删掉；需开第二张单据，点击新增按钮重复以上操作。

4、 如打印该单据，单击打印按钮，完成单据打印

操作三：检验单开具

1、 选择检验单标签，切换至检验单开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：

2、 点击新增按钮，在诊疗项目选择框中的项目名称后方输入拼音字头检索项目名称，选择完毕后点击“选择并生成单据”。系统将自动生成检查单及检查明细信息。如下图所示：

3、 如需修改数量，在右侧栏中选择需要修改的项目直接在数量处进行修改即可，修改完毕后，点击保存按钮；需删除单据或项目，选中所选单据或项目，点击删除按钮即可删掉；需开第二张单据，先点击新增按钮，重复以上操作。

4、 如打印该单据，单击打印按钮，完成单据打印。

操作四：西、成药处方开具

1、 选择西成药处方标签，切换至西成药处方开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：

2、 在‘药房‘后选择取药药房，在页面中部录入药品，选择药品后依次录入剂量、途径、频率、天数、数量，录入完毕后点击保存按钮；需药品分组，在药品对应的组别处选择新组，下条药品如果是一组则无需选择；如需新增耗材，在页面右侧点击新增按钮，勾选所需耗材，点击选择并生成单据即可，如下图所示：

3、 需打印处方，点击打印按钮，系统自动弹出单据预览窗口后，点击单页打印按钮打印一张处方，点击双页打印按钮打印两张处方，如图：

4、 需删除处方或药品，选中所选处方或药品，点击删除按钮即可删掉；耗材同理删除；需开第二张处方，先点击上方单据列表，再点击新增按钮弹出对话框“您是否要添加新单据”后点击确定按钮后，重复以上操作。

操作五:中草药处方开具

1、 选择中草药处方标签，切换至中草药处方开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：

2、 在‘药房‘后选择取药药房，在页面中部录入药品，选择药品后依次录入剂量、剂数、途径、频率，系统自动计算出数量；第二个药品自

动默认第一条药品剂数、途径、频率，故只需录入剂量即可，录入完毕后点保存按钮；如下图所示

3、 如需打印处方，点击打印按钮，系统自动弹出单据预览窗口后，点击单页打印按钮打印一张处方，点击双页打印按钮打印两张处方；需删除处方或药品，选中所选处方或药品，点击删除按钮即可删掉；需开第二张处方，先点击上方单据列表，再点击新增按钮弹出对话框“您是否要添加新单据”后点击确定按钮后，重复以上操作开具另一处方。

注：药品中需加特殊用法时，选中该药品后在特殊用法处选择添加即可。次剂量为每次服用量。第一行录入完成后，其余默认为第一行剂量值。 操作六:处置单开具

1、 选择处置单标签，切换至处置单处方开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：

2、 在执行科室处选取科室，在处置模版处空格调取辅助信息选择项目之后，再点击添加模版，在弹出的窗口中选择项目，点击确定。在处方界面修改数量后保存。如下图所示：

3、 在下方界面通过拼音码、五笔码检索所开项目。如需新增单据可先点击上方域，再点击新增按钮弹出对话框“您是否要添加新单据”后点击确定按钮后，重复以上操作。

注：处置模板在系统档案中的耗材套餐模块维护中进行维护，在此处进行选择即可。

操作七：功能扩展

1. 就诊记录

该功能为查看就诊患者历史记录及处方复制功能。点击功能扩展按钮，在弹出的菜单中选择就诊记录项，系统切换到就诊记录页面；查看病人历史记录，在左侧就诊病人列表中查找病人或者在病人id号处输入病人的姓名拼音字头查找病人，找到并选中病人后，点击跟分页查看病人的历史诊治信息；复制单据，在左侧单据列表中选中要复制单据号后，点击引用按钮后系统把单据复制给当前的病人后，点击保存按钮生成单据。如下图所示：

2. 个人就诊记录

功能同就诊记录相同，只直接定位到当前患者，方便医生快速查询。

3. 绿色通道

该功能为特殊情况下患者就诊，未经挂号直接在医生处就诊所开设，以保证紧急就诊患者未经挂号能够完成就诊并执行缴费及功能检查。单击功能拓展按钮，在弹出的菜单中选择绿色通道，在弹出对话框中完成患者挂号信息，然后参照提示刷新患者就诊列表，在列表中选择病人，执行医生工作站电子处方开具工作。如下图所示：

4. 住院通知

该功能是为需要住院的门诊患者出具住院通知及门诊转住院的信息处理，该病人住院可通过住院登记模块直接调取病人基本信息。单击功能拓展按钮，在弹出的菜单中选择住院通知，将患者信息补充完成，提交并执行打印，患者持此住院通知到住院处办理住院手续。界面如下图所示：

5. 诊断证明

为患者提供诊断证明功能，患者就诊完成后，如需要开具诊断证明，医生可直接通过此功能模块完成证明开具，打印，签字。单击功能拓展按钮，在弹出的菜单中选择诊断证明，将诊断信息补充完成，提交并执行打印签字。界面如下图所示：

6. 传染病上报卡

该功能为记录诊断为传染病患者的详细情况记录。如果具备传染病上报接口，可将患者信息直接上报。单击功能拓展按钮，在弹出的菜单中选择传染病上

报，报告卡中的信息根据患者实际情况补充完整，保存。

注：传染病上报卡信息为卫生部标准格式，具体填写内容可咨询本院传染、院感相关科室。 门诊专用字典 概述：

‘门诊专用字典’为门诊医生站中辅助信息字典维护模块 模块界面如下图：

其中上部分为主表信息，下边部分为字典明细内容。 操作一：增加字典明细

1、 选择主表内信息，下边即显示该主表对应明细

2、 光标定位明细内容，单击新增按钮，录入编码及明细内容 3、 单击保存按钮，操作完成。

操作二：删除字典明细内容

1、 选择主表内信息，下边即显示该主表对应明细

2、 鼠标选中所要删除明细内容，单击删除按钮，明细即删除 3、 单击保存按钮，操作完成。

协定处方 概述

“协定处方”是医生为快速录入处方而建立协定处方的窗口。“协定处方”的主窗口如下图所示：

操作一：新增协定处方

1、 打开协定处方模块，选择处方类型，录入协定处方名称，协定处方号为系统自动生成。

2、 在下边部分录入处方信息，依次录入药瓶名称，剂量，频率、途径、天数，单击保存按钮

3、 如需录入第二条药品信息，回车或单击新增按钮，完成其余药品信息录入

4、 录入完成后，单击保存，系统自动生成协定处方号。操作完成

操作二：查看/修改协定处方

1、 打开协定处方模块，双击协定处方号后横线处

2、 找到需查看/修改处方，双击该记录，回调至协定处方界面。 3、 如需修改该处方，回调后，通过删除按钮，删除明细信息，通过新增按钮，按照操作一，完成明细添加 门诊工作日志 概述

“门诊工作日志”是门诊统计医生工作情况的记录日志。“门诊工作日志”的主窗口如下图所示：

操作一：查询门诊日志

1、 打开“门诊工作日志”模块，通过模块上方的就诊/发病日期、时间、

医生科室、病人等作为检索条件，确定检索条件之后，点击查询出现下方的明细。如图：

2、 可以打印或者到处明细，通过相应按钮完成操作。 3.2.4住院医生工作站系统 概述：

住院医生工作站系统是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。

标准版系统主要包含以下七个模块： 模块名称

医师工作台

功能介绍

患者入科后，医生完成医嘱处理、病程记录、手术申请、医嘱停止工作执行模块等

备注

医嘱模板 医生对常用医嘱、常用病种做的套医嘱，可在医嘱录入中直接调用

检查单打印 医生开完检查、检验类医嘱后，通过此模块执行申请单的打印

检验单打印 医生开完检查、检验类医嘱后，通过此模块执行申请单的打印

医嘱单打印 住院医生执行住院医嘱打印功能模块

床位一览表 住院处方录入

住院医生查看本病区内患者信息一览模块 病人出院带药处方

具体操作如下： 1）选择病人

右键点击“功能选择界面中”医生的姓名选项如选择“移入病例”选项，进入病人选择界面。

，

在检索区域选择“起始日期”以及“截止日期”，点击应用则下方操作区显示的病人为此日期之间所住院的所有病人。也可在“病人ID”后方横线处敲击空格后通过拼音码或五笔码检索病人，选择后点击应用，下方操作区即可显示出此病人的信息。鼠标左键点住病人，移动后鼠标变成箭头将病人放入右侧区域松手即可，点击确定完成病人移入。关闭此窗口。 2） 开据医嘱

在医生站界面功能选择界面选择需要开医嘱病人（注：在院病人，

为学习病历，

为出院病人）子选项选择按钮进入医嘱录入界面

为

在信息查看界面

单击鼠标后点击上方

a) 在医嘱正文区域内根据实际情况填写医嘱。

 主从：如果选中此复选框，代表此医嘱为主医嘱，若为选中此复选框，则代表此医嘱为上一条选中此复选框的医嘱的子医嘱。

 类型：根据实际情况选择长期或临时医嘱。  【类别】：医嘱类别，如药疗、检验、检查。

 医嘱、【正文】：在医嘱处通过检索功能检索医嘱名称，选中后在【正文处】显示此医嘱名称。正文处可根据需要进行更改。

 途径：项目使用途径，如没有可不填写。

 频率：如此医嘱为长期医嘱，需填写此医嘱多长时间执行一次，若为临时医嘱，则默认为一次

 起始时间：规定此医嘱合适开始生效，不更改则默认系统默认时间。  医生，科室：系统默认登录人。

b) 在医嘱明细区域更改此医嘱中执行一次所需的项目数量，若一种药需要吃2片则在此处更改。 技巧：

 如需开组液则按照子医嘱规则开据。

 如过输液药品或片剂仅需半瓶液体或半片药品，则在医嘱明细中填如一片，之后在医嘱正文中，根据此药品的规格更改一半数量的药量即可，例如100ml的盐水只需用50ml，则将100ml该为50ml即可。若需1瓶半的量，则先在医嘱明细区域将数量更改为2瓶，接着在医嘱正文区域将正文中药品的使用量更改为1瓶办的量即可，即为150ml盐水。

 套医嘱：用鼠标单击套医嘱后方横线上方区域，敲击空格，通过拼音码或五笔码检索需要添加的套医嘱名称，选中后点击医嘱正文区域添加此套医嘱中所有明细项目，可进行更改。

 点击保存后，再点击发送按钮，供护士校对；即可退出返回医生工作界面。 3）医嘱开错

护士未校对：双击信息查看界面任意一条医嘱进入医嘱录入界面，即可进行更改。

护士已校对：若为长期医嘱则需将此医嘱停掉再添加正确医嘱。临时医嘱则

按钮即可在

不需要进行更改，由护士进行退费操作即可。 4）医嘱停止

医生仅需停止长期医嘱，若需要逐条停止医嘱则可点击信息查看界面中对应医嘱的停止时间，填写完毕后，点击

即可完成停止。若需要全部停止，则可

点击“全部停止”按钮，在

填写停止时间，确定后，则所有长期医嘱停止时间自动变为此停止时间，点击即可完成停止。 医师工作台 概述：

“医师工作台”为医生对患者执行医嘱处理、病程记录处理、手术申请处理功能模块。主界面如下图所示：

其中左侧顶部为业务处理，右键可进行刷新操作。登录后，医生姓名会直接在业务处理下方显示。再下方为病人列表，针对每一病人，均包含病程、医嘱、检查、检验、手术、体征显示功能处理。右侧则根据左侧信息选择有不同显示。 操作一：病人移入

1、 2、

打开医师工作台模块，单击业务处理前加号，显示医生姓名。 单击医生姓名处，显示如图所示：

3、 4、 中显示

5、

选中本人所负责患者，按住鼠标左键不动，将其拖动至所选病人根据患者入科时间，对起始日期、截止日期进行调整

单击查询按钮，在相应时间段内入科患者记录即在可选病人列表

列表中。如选中错误，可将其从所选病人列表拖动回至可选病人列表。

6、 7、

单击确定按钮，病人选择完成。

单击业务处理，选择刷新，单击医生姓名，所选病人将在本医生

名下显示。如下图所示： 第一步：

第二步：

第三步：

操作二：病人基本信息查询及补充

1、 2、 3、

打开医师工作台界面，将患者移入自己名下 单击患者姓名，右侧将显示患者基本信息

如果对患者信息进行补充，可在对应信息处通过辅助信息或手工

录入完成病人基本信息的补充。如下图所示：

操作三：医嘱处理

1、

打开住院医师工作台模块，找到移入患者姓名，打开后，单击医

嘱。如下图：

2、

单击新增医嘱或将光标定位至右侧空白处单击新增按钮，系统将

调至医嘱录入界面。如下图：

3、

在医嘱界面，单击新增按钮，医嘱正文栏中将自动增加一空白行，

在此行中通过辅助信息，完成医嘱的类型、类别、正文、剂量、途径、频率的录入工作。具体录入方式如下：

a) 在医嘱正文区域内根据实际情况填写医嘱。

主从：如果选中此复选框，代表此医嘱为主医嘱，若为选中此复选框，则代表此医嘱为上一条选中此复选框的医嘱的子医嘱。 类型：根据实际情况选择长期或临时医嘱。

【类别】：医嘱类别，如药疗、检验、检查。

医嘱、【正文】：在医嘱处通过检索功能检索医嘱名称，选中后在【正文处】显示此医嘱名称。正文处可根据需要进行更改。 途径：项目使用途径，如没有可不填写。

频率：如此医嘱为长期医嘱，需填写此医嘱多长时间执行一次，若为临时医嘱，则默认为一次

起始时间：规定此医嘱合适开始生效，不更改则默认系统默认时间。 医生，科室：系统默认登录人。

在医嘱明细区域更改此医嘱中执行一次所需的项目数量，若一种药需要吃2片则在此处更改。 技巧：

b) 如需开组液则按照子医嘱规则开据。

如过输液药品或片剂仅需半瓶液体或半片药品，则在医嘱明细中填如一片，之后在医嘱正文中，根据此药品的规格更改一半数量的药量即可，例如100ml的盐水只需用50ml，则将100ml该为50ml即可。若需1瓶半的量，则先在医嘱明细区域将数量更改为2瓶，接着在医嘱正文区域将正文中药品的使用量更改为1瓶办的量即可，即为150ml盐水

c) 套医嘱

用鼠标单击套医嘱后方横线上方区域，敲击空格，通过拼音码或五笔码检索需要添加的套医嘱名称，选中后点击医嘱中所有明细项目，可进行更改。 点击保存后，即可退出返回医生工作界面 操作四：检查、检验处理

注：一般采用接口模式，开完医嘱后直接生成检查、检验申请单，执行打印工作。

按钮即可在医嘱正文区域添加此套

医生工作台中的检查、检验功能不应用。在初始参数设置中，将其勾选掉。 操作五：手术处理

注：医生只完成手术申请的处理，在“5.5.1手术麻醉管理系统”中将详细介绍。手术通知便于医生查看手术具体安排。 操作六：医嘱停止

1、 打开医师工作台界面，单击患者姓名—医嘱 2、 右侧显示患者在院期间医生给病人开具医嘱清单

3、 医生根据实际情况，找到需停止的长期医嘱，在停止时间处双击，停止时间将默认取值为当前时间，单击停止按钮，则该条医嘱停止在当前时间。如果停止位其他时间，医生可手工调整停止时间。如果患者出院，需完成所有医嘱停止，可单击全部停止按钮，录入停止时间，单击确定，则完成全期医嘱的停止。如下图：

操作七：医嘱查询

1、 打开医师工作台模块，单击患者姓名—医嘱

2、 根据上方检索条件，查看相应医嘱。全部：为全部已执行未执行医嘱。长期、临时：为分类型查看长期、临时医嘱 执行中：为正在执行而未停止的长期医嘱。 功能应用：

1、 医师工作台为住院医生最重要功能模块，医生在此模块下完成患者的全部业务处理

2、 病人出院时，可右键单击病人，选择提交处理。提交后患者将不再自己名下显示。

3、 因其他因素，患者需要在其他医生名下完成处置，可右键单击该病人，执行移出处理，移除后患者将作为学习病历供当前医生查看

4、 如果查看应出院病人医嘱，医生可将患者重新移入，移入时将时间调整到病人入科时间内，类型选择学习病历，即是否学习病历处选择是，找到该患者，对其医嘱进行查看。

5、 医嘱录入中，检查、检验类医嘱将直接生成检查、检验申请单，医生可在护士校对医嘱后，分别在检查、检验单打印模块中完成申请单的打印 操作八：值班处理

1、 打开医师工作台模块

2、 右键单击业务处理，选择全科，列表中将显示统一科室所有医生姓名

3、 通过该患者的主治医师找到患者 4、 完成病程、医嘱、检查、检验等处理操作

医嘱模板 概述：

“医嘱模板”为医生制作组套医嘱功能模块。主界面如下图所示：

操作一：制作套医嘱

1、 打开套医嘱模块，手工录入自定义套医嘱名称 2、 通过辅助信息，录入医生，科室

3、 在医嘱明细界面，完成医嘱的录入，录入模式与医嘱录入相同。 4、 单击保存按钮，系统自动生成套医嘱代号，套医嘱制作完成 5、 单击新增按钮，制作下一个套医嘱

操作二：查看修改套医嘱

1、 打开套医嘱模块，在套医嘱代号后双击，调至回调界面。 2、 找到自己制作的套医嘱，双击该记录

3、 系统自动回调至套医嘱主界面，完成查看，如需调整，可在原基础上完成修改或添加

4、 如果停用该套医嘱，可在主界面状态处，选择停用，单击保存按钮，此套医嘱将不可用

5、 如果彻底不用此套医嘱，可单击删除按钮，将此套医嘱彻底删除。

检查单打印 概述：

“检查申请单打印”为住院医生开具检查医嘱后，通过此模块执行打印。主界面如下图所示

操作一：打印

1、 2、 3、 4、

打开检查申请单打印模块

通过辅助信息，找到要打印病人记录 通过选择按钮，选择要打印记录 单击打印按钮，执行检查申请单打印

检验单打印 概述：

“检验申请单打印”为住院医生开具检验医嘱后，通过此模块执行打印。主界面如下图所示：

操作一：打印

1、 2、 3、 4、

打开检验申请单打印模块

通过辅助信息，找到要打印病人记录 通过选择按钮，选择要打印记录

单击打印按钮，执行检查申请单打印。如下图所示：

功能应用:

1、

检查、检验申请单的打印一般为统一类别、同一标本或部位的项

目合并打印在统一检查、检验申请单上

2、

要保证检查、检验申请单的打印内容全面，在诊疗项目档案中维

护信息要全面、正确

3、

医嘱单打印 概述：

“医嘱单打印”为医生对患者在院期间所执行医嘱进行打印功能的模块。主界面显示如下图：

检查、检验申请单可执行病区内全部病人打印及单一病人打印

操作一：医嘱打印

1、 2、 3、 4、 5、

打开医嘱单打印模块，通过辅助信息选择病区、病人 页码处选择实际需要页码 类型处选择长期或临时

单击应用，界面将显示如何条件的医嘱信息

如果调整医嘱内容顺序，选择要调整的医嘱记录，通过

进行调整。

6、

单击打印按钮，系统将执行打印。打印完成后医嘱以红色显示

操作二：医嘱续打

1、 2、

打开医嘱打印模块，填写条件

在医嘱条件后选择续打，将以前医嘱打印纸张放入打印机，系统

将执行以前未打印医嘱

3、

住院处方录入 概述：

“住院处方录入”为医生为出院病人开具出院带药处方。主界面如下图所示：

若选择重打，系统将执行全部打印

操作一：新增处方

1、 进入该模块有两种方

A．直接从住院处方录入进入 B.从医嘱录入界面中点击处方按钮进入 如图：

2、 选定病人之后在明细中开具住院处方 3、 处方录入完毕保存确定，完成处方新增。

操作二：查看开过的处方

1、 打开住院处方录入模块，在套处方号后双击，调至回调界面。 2、 通过调整日期和制单人查看之前开具的处方。如图：

床位一览表 概述:

“床位一览表“是用来查看病人所入住病区床位信息的窗口。主界面更如下图：