垫付医药费的收据没有固定格式,主要写清费用金额,当事人信息等。下面是的整理的交通事故垫付医药费的收据范本,希望能帮到您。
交通事故垫付医药费收据
交通事故伤者家属xxx,身份证号码xxx,今收到xxx,身份证号码xxx,人民币xx圆整(¥xxxx)用于医疗费。
特立此据。
收款人:xxx
日期:xxx
一、医院医疗事故情况
医疗事故情况说明范文这样写:
xxxx患者救助申请书
xxx民政办:申请人:xxx,男,壮族,现年
岁,家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。
本人因患有xxxx,且引起xxxxxx,xxx又反复发作,先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为xxxxxx。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下:首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:xxx元。其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币:xxxxx元。
再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币:xxxxxx元。最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币:xxxxxxx元。其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右,合币:xxxxxx元。病人医药费用总合币:xxxxxxx元。交通护理费用合币:xxxxx元。两项合币:xxxxx元。
因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。因此,本人特向xx宝镇民政办申请大病医疗救助,望支持
二、医疗垫付款证明怎么写
医疗垫付证明
受伤人:xxx性别:xx,在xxxx年xx月xx日在XXX工地作业时因xxxxxxxxx不慎发生工伤,当时送xxx医院进行治疗,治疗当时本人xxx为其垫付医药费共xx元,(大写:)与本人工作关系:。后期受伤人不可再到该公司(**县温***道建设工程项目部)支付前期医药费用。
受伤人签字:
垫付人签字:
xxxx年xx月xx日
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