·１３２· 四川医学２０１４年１月第３５卷（第１期）ＳｗｈｕａｎＭｅｄｗａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１ ●临床护理● 论著 导管滑脱风险评估表在泌尿外科高危患者的应用 刘芳英，王 东 （四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科，四川成都６１００７２） 【摘要】 目的探讨导管滑脱风险评分表在泌尿外科高危患者管道护理风险控制及提高患方满意度的效果情况。 方法印例患者随机分配纳入对照组和干预组，各３０例。对照组按常规护理方法，出现护理风险时给予对症处理。干 预组采用导管评分表，并采取系统护理措施。比较两组患者留置导管过程中的护理风险发生率和患方满意度。结果 干 预组的护理风险发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），满意度明显高于对照组。结论对留置导管患者进行系统风险管 理，有效减少意外拔管及相关并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。 【关键词】 管道滑脱风险评分表；高危患者 【中图分类号】 Ｒ ４７３．１４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１４）０１－０１３２＿０３ Ｔｈｅ即ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｓｌｉｐｐａｇｅ ｒｉｓｋ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｃｈａｒｔｓ ｆｏｒ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｕｒｏｌｏｇｙ．ＨＵ Ｆ帆ｇ－ｙ ｇ．ＷＡＮＧ Ｄｏｎｇ．Ｓｉｃｈｕａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ＆Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＳｉｏｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｓｌｉｐｐａｇｅ ｒｉｓｋ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｃｈａｒｔｓ ｏｎ ｔｕｂｅ－ｉｒｓｋ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｎｄ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｕｒｏｌｏｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ ｗａｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｗｈｅｎ ｎｕｒｓｉｎｇ—ｒｉｓｋ ａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｉ．ｅ．ｓｙｍｐｔｏｍ－ ａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｃｈａｒｔ ｗａｓ ｕｔｉｌｉｚｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ，ｉ．ｅ．ａｄｏｐｔｅｄ ｓｙｓｔｅｍ—ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ—ｒｉｓｋ ａｎｄ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｒｓｋ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｇｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｉｓｋ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅ－ ｄｕｃｅ ａｃｃｉｄｅｎｔａｌ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｒａｉｓｅｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｌｉｐｐａｇｅ ｉｒｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；ｈｉｇｈ·ｉｒｓｋ ｐａｔｉｅｎｔ；ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ 前列腺癌根治术和膀胱癌全切术是泌尿外科中创 １．２方法：干预组应用导管风险评估，对照组采用常 规导管护理，出现护理风险时予以对症处理。具体方 伤最大的手术，术后病人卧床时间长，引流管多，高龄 患者居多，导管护理是术后的重点工作之一，引流管护 法：①全面评估，时间；管道数目及名称；②患者入院； 理不当引起的引流失效或脱管，造成并发症，延长住院 时间，增加患者痛苦及医患矛盾，降低患者满意度。近 年来我院根据患者安全护理目标，将导管评估应用于 临床，加强导管风险管理，取得了较好的效果，报告 如下。 １资料与方法 置管开始；术前；术后；拔管；③评估管道的数目和名 称；均由管床护士认真评估患者导管分值，并在护理记 录单上做好详细记录。评分≥１２分为高危。评估项 目：见表１＿ｌ Ｊ。 表１ 住院患者导管滑脱风险评估 １．１一般资料：我科２０１１年１０月～２０１２年ｌ２月前 列腺癌根治术和膀胱癌全切术后留置有４种导管以上 患者６０例，其中男５７例，女３例，年龄为３４—８２岁，平 均６０．８岁。随机分为干预组和对照组，各３０例。其 中前列腺癌根治术４０例，膀胱癌全切术２Ｏ例。手术 均为同一组医生。 △通讯作者 四川医学２０１４年１月第３５卷（第１期）ｓ池ｍｎ ｄ 口ｌ ＪｏＨｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１ ·１３３· 见表２。 表２两组护理风险发生率的比较ｎ（％） ２．２两组患者对护理服务质量满意度的比较，见表３。 表３两组病人满意度比较ｎ（％） ④评估对象：护理风险评估对象包括；导管、患者和家 属、护士及护理管理制度。 １．３预防措施：①给予管道标识：当患者置人相关的 管道后，责任护士在管道标识上分别将日期、管道名 称、签名填写到标识上去，特殊情况在备注栏内说明。 ②正确固定各种管道，保持通畅在位；根据患者不同的 插管方式，选择切实有效的固定、约束方式，采用黏性 较好的胶布作交叉固定；③安全教育：患者方面：向病 人及家属说明留置导管的必要性、重要性和注意事项 及自行拔管的危险性；指导患者及家属如何在翻身、坐 起、下床活动时将管道放置于合适位置，防止在活动时 管道扭曲、受压、意外脱落等健康教育内容；护士方面， 加强管道风险意识教育，根据护士对高危引流管知识 的掌握的情况，有针对性的进行相关知识培训，使其掌 握管道护理不安全因素、防范措施及意外拔管的处理 方法；④使用约束带：如患者意识障碍引起的躁动、经 家属同意后，可加强肢体的约束措施；⑤使用镇静剂： 对神志不清、躁动不安的患者，可遵医嘱使用镇静剂， 努力减轻患者的不适感；⑥加强巡视：导管脱落常发生 在午间及夜间，因此应加强巡视尤其是这些重点时段 及重点管道，如输尿管支架引流管、胃管，血浆管等；⑦ 导管脱落处理：一旦发生导管脱落，立即网报护理不良 事件，并采取护理措施。 １．４观察指标：①评估管道引流情况：引流通畅，无扭 曲、阻塞，引流管位置符合要求为有效；引流不畅，阻 塞、扭曲能及时发现给予处理为部分有效；发生管道脱 落，导致并发症的发生为无效 Ｊ。②在患者出院前采 用问卷调查法，评价患者对护理服务的满意度，分为非 常满意、满意、一般、不满意，以非常满意和满意计算满 意度。由资料收集者发放调查问卷并详细说明，由患 者亲自进行填写，问卷当场收回。 ‘ １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行数 据分析，计数资料用率表示，组间比较采用 检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者在引流结果有效、部分有效、无效比较， ３讨论 前列腺癌和膀胱癌根治性手术患者大多高龄，全 麻插管，手术时间长，创伤大，对机体打击大，术后引流 管多，卧床时间长，禁食时间长，有的患者术后出现创 伤性脑病，烦躁不安，易引起导管的意外拔除或脱落。 意外拔管是指未经医护人员同意，插管脱落或患者将 插管拔除，包括操作人员的操作不当引起 。患者一 旦出现意外拔管，可能会造成一些并发症，如腹胀、漏 尿、切口感染等并发症。 从结果可以看出，干预组意外拔管及相关并发症 相比对照组均明显减少（Ｐ＜０．０５），而患者满意度则 明显升高（Ｐ＜０．０５）。正确固定和标识引流管是保证 管道通畅在位引流有效的措施之一。通过管道标识在 临床的使用，使各种管道得到明显的标识，形成安全有 效的预警机制，尤其是患者置人多种管道时，避免了反 复牵拉确认管道的现象，既准确、迅速又安全 Ｊ，同时 患者及家属心理也感到很踏实，增加了患者的安全感。 导管脱落常发生在午间及夜间，此时段患者休息时放 松了警惕，同时护理人员减少。 加强患者、家属及护士健康教育：对新进护士及轮 转来的护士进行专科知识培训；组织全科护士学习新 业务新技术；每月疑难患者讨论等加强护士培训；护士 必须根据患者的情况及时与患者及其家属交谈、详细 交待预防措施，使其明白患者目前所处的状态及需要 家属配合的内容，并让其在表格上签字，使护患双方共 同努力，将风险降到最低，，从而为患者高质量的护理 提供了保证，深化了优质护理的内涵。 综上，系统导管风险评估，及时采取相应的措施规 避风险，如严格交，管道标识、妥善固定与引流效 果的观察，针对病情对患者正确采取制动措施；对家 属、患者的健康教育，护士的相关知识的培训及对以往 发生或潜在风险教训的借鉴等，均可有效降低了护理 不良事件的发生，明显提高患者满意度。 ·ｌ３４· 四川医学２０１４年１月第３５卷（ １期）Ｓｉｃｈｕ∞Ｍｅｄｉｃ。ｌ Ｊｏｕｒ，ｍｆ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１ 论著 ＣＶＶＨ联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的护理体会 郭庆如，蒲超，陈梅，丁虹，符巧萍 （眉山市人民医院肾内科，四ＪＩＩ眉山６２００１０） 【摘要】 目的 通过对３１例重度有机磷农药中毒患者的治疗，总结护理体会及要点。方法 对重度有机磷农药中 毒患者在常规治疗的基础上，采用ＣＶＶＨ联合血液灌流进行血液净化治疗，同时进行必要的护理。结果在３ｌ例患者中 ２８例抢救成功，２例死亡，Ｉ例放弃。结论血液净化治疗重度有机磷农药中毒效果肯定，护理在抢救过程中起着非常重 要的作用。 【关键词】ＣＶＶＨ；血液灌流；有机磷中毒；护理 【中图分类号】Ｒ ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１４）０１－０１３４－０２ Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ·ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｏｕｓ ｉｎｓｅｃｔｉｃｉｄｅｓ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．ＧＵＯ Ｑｉｎｇ－ｒｕ，尸 Ｃｈａｏ，ＣＨＥＮＭｅｉ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＭｅｉｓｈａｎ，Ｍｅ￣ｈａｎ， Ｓｉｃｈｕａｎ ６２００１０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＨＰ）ｐｌｕｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅ— ｍｏｆｉｈｒａｉｆｏｎ（ＣＶＶＨ）ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｏｕ ｉｎｓｅｃｔｉｃｉｄｅｓ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ， ３ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｄ ｂｙ ＣＶＶＨ ａｎｄ ＨＰ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｖｉｔａｌ ｎｕｒｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２８ ｏｆ ３ １ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎｇ Ｓｕｃｃｅｓｓ－ ｆｕｌｌｙ ｒｅｓｃｕｅｄ，２ ｃａｓｅｓ ｄｉｅｄ，１ ｃａｓｅ ｇｉｖｅｄ ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｓｕｉｏｎ ＣＶＶＨ＋ＨＰ ｃａｌｌ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｏｕｓ ｉｎ— ｓｅｃｔｉｃｉｄｅｓ—ｐｏｍ ｏｎｌｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｕｒｓｉｎｇ ａｌｓｏ ｐｌａｙｓ ｉｍｐｏ￣ａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ；ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｏｕｓ ｉｎｓｅｃｔｉｃｉｄｅｓ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；ｎｕｒｓｉｎｇ 急性重度有机磷农药中毒并发症多，病死率高，既 １．２人选对象标准：患者出现中枢神经系统、烟碱样、 往多采用洗胃、利尿、阿托品解毒，解磷定恢复胆碱酯 毒蕈碱样等症状，合并有脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿、昏 酶活性等治疗，往往效果不佳，死亡率高。我科在２００８ 迷等表现，所有患者均符合重度有机磷农药中毒的诊 年ｌ０月一２０１２年６月共收治重度有机磷农药中毒患 断标准 Ｊ。 者３ １例，在常规治疗基础上进行ＣＶＶＨ联合血液灌流 １．３ 治疗方法：在洗胃、利尿、解磷定胆碱酯酶复活 治疗取得了满意的临床效果，而护理在治疗过程中起 剂、阿托品、呼吸机等治疗基础上进行血液净化治疗 着非常重要的作用…。现将护理要点及体会报告 （ＣＶＶＨ＋ＨＰ）。使用ＨＡ２３０树脂血液灌流器（珠海健 如下。 帆生物科技有限公司生产），治疗开始时将灌流器串联 １资料与方法 在滤器前，２ｈ后取下灌流器，行单纯ＣＶＶＨ治疗，血流 量１５０—１８０ｍｌ／ｍｉｎ，置换液速度４０００ｍｌ／ｈ，置换液为 １．１一般资料：３１例患者中，男ｌｌ例，女２Ｏ例，年龄 青山利康公司生产成品，使用低分子肝素抗凝，首剂 １６～７５岁，平均４２．５岁。均为口服急性有机磷农药中 ２５００Ｕ，以每小时２５０Ｕ维持。连续治疗３ｄ。在治疗的 毒，其中乐果１２例，氧化乐果８例，敌敌畏７例，对硫 过程中严密监测患者血气分析、电解质、凝血全套、血 磷２例，敌百虫１例，马拉硫磷１例。服药量１００— 糖和血压等指标。 ３００ｍｌ，服药至就诊时间３０ｍｉｎ一１２ｈ。 １临床护理杂志，２０１１，５（１）：３１ 参考文献： ［３］段摄霞，王红艳，郭秀茹，等．ＩＣＵ气管插管患者发生非计划拔管的 ［１］伍世珍．护理综合管理软件在患者安全管理中的应用［Ｊ］． 前瞻性研究［Ｊ］．国外医学（护理学分册），１９９９，１８（１０）：４５７～４５８ 医药杂志，２０１２，２４（１）：６５ ［４］ 狳琴，李翠华，汪秀云．管道标识在管道护理中的应用［Ｊ］．河北医 学，２００９，１１（２）：１３５４ ［２］ 倪爱珍．风险管道流程在术后高危引流管护理中的应用研究［Ｊ］． （收稿日期：２Ｏ１３ ８－１４）
