・２４０・ 实用医药杂志２０１０年Ｏ３月第２７卷第ｏ３期ＰｒａＣ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２７，２０１０—０３ Ｎｏ．０３ ２．５ 封管 不管使用何种类型的导管，都应采取正压封管． 可有效防止血液反流导致堵管［３１。该患者由于化疗疗程较长， 骨髓处于Ⅳ度抑制状态，导管末端给予连接可来福接头。在 ３讨论 外周静脉置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａ１ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）作为输液工具，我国已于２０世纪９０ 年代应用于临床，但ＰＩＣＣ置管穿刺针头较粗。局部损伤较 大，在该患者白细胞、血小板极低的情况下，无出血、感染和 堵塞等并发症的发生，笔者认为严格无菌操作和穿刺后局部 按压时间要足够、力度要适中、方法要正确（手掌根部压迫） 和正确的封管方法是成功的保证。本文对ＰＩＣＣ的留置技术 在ｄ，ＪＬ危重患者中的应用及安全管理进行了大胆的尝试，并 输高浓度液体（甘露醇、甘油果糖）及血液制品时，用生理盐 水１０ｍｌ进行冲管１次／４ ｈ，输液完毕，用生理盐水１０ｍｌ冲 管，再用生理盐水１０ｍｌ正压封管，临床效果好，无静脉血栓 形成和堵管现象的发生。 ２．６抽血 由于该患者反复查血常规。这期间ＰＩＣＣ发挥了 极大的作用，具体做法：①用１０ ｍｌ注射器抽取４ ｍＪ生理盐水 进行回抽，当回抽血液达到０．５—１ ｍｌ时，将注射器弃掉；②用 １０ ｍｌ注射器抽取所需标本量；③用２０ⅡＩｌ注射器抽取生理 盐水１０ ｍｌ进行正压封管；④立即给予常规液体输入。 ２．７局部换药插管第２天进行局部换药，以后换药１次／ 周，换药前紫外线灯照射房间４０ ｍｉｎ。局部无发红、无渗出等 异常情况的发生。 ２．８活动指导 该患者谨慎小心．插管后极其担心导管的 且取得了成功。虽为１例患者，但其成功的经验值得借鉴，在 以后的临床工作中使ＰＩＣＣ的功能得以逐步开展，并且得到 不断发展与创新。 【参考文献】 【ｌ】周际昌．实用肿瘤内科学［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社， ２０ｏ２．９７８． 【２］王晓娅，徐氚，陈向荣，等．一字型外测量确定ＰＩＣＣ置管长 度ｌＪ】．中华护理杂志，２００４，３９（５）： 脱落，故肢体不敢活动，与家长一起做示范指导患者做正确 的肢体活动如握拳、吃饭、画画、骑滑板车等。解除患者的带 管负担，使其活动自如。 【３】陈向荣，代海燕，陈海珍．国内ＰＩＣＣ留置技术的研究进展［Ｊ】．中 华现代护理杂志．２００８，１４（２３）：２５３８． ［２００９—０７—０１收稿，２００９—０８—１０修圆】 ［本文编辑：董冰嫒】 个案与短篇 织。病理大体检查：灰褐色易碎组织一堆，约ｌ ｃｍｘｌ ｃｍ￣ ０．４ ｅｍ大。显微镜检查：肿瘤主要由体积大、核数多、浆丰富 第三掌骨骨巨细胞瘤１例 姚庆端，鞠玲燕，蒋泽辉 的多核巨细胞为主．间质为少量梭形纤维母细胞样细胞构成 （图２），局部有出血坏死。病理诊断：左手第三掌骨基底部骨 巨细胞瘤Ｉ级。会诊结果相同。 【中图分类号］Ｒ７３８．１ ［文献标识码］Ｂ 患者女，３２岁。左手不能持重物伴第三掌骨基底部疼痛 半月余。入院半月前，患者自觉左手第三掌骨基底部疼痛伴 局部肿胀，时好时坏，未予诊治．近日疼痛逐渐加重，左手不 能持重物，局部肿胀明最。Ｘ线片示：左手第三掌骨基底部可 见囊状低密度影，其内可见分隔状高密度影，其边缘清晰，与 腕骨关节面清晰。意见：左手第三掌骨基底部骨质囊状改变 （图１）。以左手第三掌骨基底部骨质缺损于２００９—０２—１３入 院。既往史：１７年前骨盆骨折，右胫、腓骨开放性骨折，未经 手术治疗现已痊愈；无食物及药物过敏史，无输血及血液制 品史；生于原籍，久居本地，预防接种随当地，未到过疫、牧 区，无烟酒等不良嗜好；已婚，配偶体健；月经史ｌ５年，５～７ ｄ／ ～图２骨巨细胞瘤ＨＥＸ１０ｏ 图１第三掌骨Ｘ线片 骨巨细胞瘤在我国较为常见，约占原发性骨肿瘤的２Ｏ％ ２４％：是一种被公认的具有潜在恶性的原发于骨骺的偏心 ２８～３２ ｄ，经量中等，颜色正常，无痛经及月经不规则史，至今 性、边界不清的溶骨性病变。Ｄａｈｌｉｎ认为，如果一个病变不是 位于骨骺或者出现在骨骺未发育成熟的患者，骨巨细胞瘤的 诊断就应受到质疑。因此绝大部分的骨巨细胞瘤都发生在长 未生育；无肝炎等传染病史，无家族性遗传病史。体格检查： 除专科检查发现左手第三掌骨基底部肿胀．扣压痛明显．触 之无波动感，无异常活动及假关节症状，向远端牵拉手指疼 骨骺端。而本例发生在掌骨确很少见，临床诊为内生性软骨 瘤，Ｘ线诊为骨囊状改变。最终由病理确诊。但需提出的是： 痛剧烈外，其余全身各部检查均正常。临床拟诊为左手第三 掌骨基底部内生性软骨瘤于２００９—０２—１４行左手第三掌骨基 病理在作出骨巨细胞瘤诊断时，必须结合临床、Ｘ线特征，剔 除各类骨肿瘤和各类骨的瘤样病变中所含有的类似于骨巨 细胞瘤中的巨细胞病变，避免造成不必要的混淆，误导错误 的诊断。为此，应引起病理医师的高度警惕。 ｆ２００９—０８—２４收稿。２００９—０９—２０修回１ ｆ本文编辑：韩仲琪］ 底部病变刮除植骨术。术中见：左手第三掌骨基底部骨皮质 菲薄膨胀囊性感，表面光滑，切开见内为囊样暗褐色易碎组 【作者单位】２６１０２１山东潍坊，８９医院病理科（姚庆端，鞠玲燕，蒋泽 辉）