脉管系概述心动脉

第 8 次课 授 课 时 间： 2012年 11月 9日 教案完成时间： 2012.10.18 课程名称 教 员 人体系统解剖学 杨向群 年级 专业技术职 务 2012 教授 专业层次 授课方式 （大、小班） 临床医学五年制 大班课 脉管学-总论、心、动脉1 Angiology, General Description, 授课题目（章、节） Heart and Artery (1) 基本教材：张传森，等主编. 《模块法教学-人体系统解剖学》2012.6, 人民基本教材和 主要参考书 主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12 教学目的与要求： 通过本次课的学习，使学员掌握脉管系统的概念、组成，心的位置和主要形态结构、动脉主干走行以及上半身动脉的名称。 重点：脉管系的特征、循环的概念，心的外形和与血液方向有关的结构，动脉主干的名称、走行规律和分布范围。 卫生出版社 主要内容与时间安排： 脉管系统包括心血管系统和淋巴系统两个部分。采用多媒体幻灯结合板书，介绍心时重点放在位置和外形上，强调各出入口及一些主要结构，如三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣等。讲解肺循环及体循环的动脉时，重点讲授各部主要动脉的起源、分支分布情况。概述和心大约2学时，动脉1学时。 教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容 辅助手段和时间 分 配 Review: The composition of the splanchnological organs? Question? How are the nutrition, oxygen and hormones carried to all the tissues? How are products of their work removed? 脉管系统Angiological system 组成：composition 心 heart 心血管系统 动脉 artery Cardiovascular 毛细血管 capillary system 静脉 vein 脉管系统 淋巴管道 淋巴系统 淋巴器官 Lymphatic system 淋巴组织 Question: What are the characteristics of the visceral organs? 特点：密闭的连续的管道。 功能： ① 物质运输 ② 维持内环境理化特性 一、心血管系统 Cardiovascular system （一）总论 1. 心血管系统的组成 心、动脉、毛细血管、静脉 （1）心 heart 主要由心肌组成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”，并具有重要的内分泌功能。心有四腔：左心房、左心室、右心房、右心室。心房 cardiac atrium接受静脉，心室 cardiac ventricle发出动脉。 （2）动脉 artery 运血离心的管道，管壁较厚，富有弹性，小动脉中膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张，改变管腔大小，影响局部血液量和血流阻力，动脉不断分支，最后移行为毛细血管。 （3）毛细血管 capillary 是连接动脉、静脉末梢间的管道，代谢旺盛处毛细血管稠密，代谢低处其分布稀疏。软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质等处无毛细血管。毛细血管数量多，壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。 40’ （4）静脉 vein 是引导血液回心的血管。静脉由毛细血管汇合而成，与相应的动脉相比，静脉壁薄、腔大、弹性小。 体循环 systemic circulation（大循环 greater circle）： 血液经血管环行于心脏和全身器官组织之间，完成血液和全身组织之间的物质交换。左心室 → 主动脉及其各级分支 → 毛细血管 → 各级静脉 → 上、下腔静脉 → 右心房 肺循环 pulmonary circulation（小循环 lesser circle）： 血液经血管环行于心脏和肺之间，完成机体与外界之间的气体交换。右心室 → 肺动脉及其各级分支 → 肺泡壁毛细血管 → 肺静脉 → 左心房 2. 血管吻合及其意义 （1）动脉间的吻合 两动脉干之间借交通支相连，如脑底动脉、关节网、掌浅弓、掌深弓等。 （2）静脉间吻合 较动脉间吻合丰富，常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛。 （3）动、静脉吻合 小动、静脉吻合，具有调节局部血流量和体温的作用，缩短循环途径，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处。 （4）侧支吻合 侧副管 collateral vessel、侧支吻合、侧支循环 （二）心 heart 1. 位置、外形 location and external feature 心是肌性纤维性器官，斜位于胸腔中纵隔内，2/3位于正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 1底：大部分由左心房，小部分由右心房组成，朝后上方，有大血管出入。 1尖：圆钝，由左心室构成，朝左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处可摸到心尖的搏动。 前面 → 胸肋面，朝向胸骨体和肋软骨 2面 下面 → 膈面，几呈水平位，与膈相邻 左缘 → 大部由左心室构成，上方小部由左心耳参与 3缘 右缘 → 由右心房构成 下缘 → 锐利，由右心室和心尖构成 冠状沟（房室沟）：几额状位，近环行 前室间沟 4沟 后室间沟 左右心室在心表面的分界，心尖切迹 房间沟：左右心房在心表面的分界 房室交点：房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处。 2. 心腔 cardiac chamber 心在发育过程中出现沿心纵轴的轻度向左旋转，因而左半心位于右半心的左后方。 （1）右心房 right atrium （2）右心室 right ventricle 三尖瓣 tricuspid valve（右房室瓣）：基底附于三尖瓣环，按其位置可分为前尖、后尖、隔侧尖，每个乳头肌尖端发出的腱索与两个尖瓣相连。 三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上关系密切，统称为三尖瓣复合体。 肺动脉瓣：肺动脉口处的三片半月形瓣膜（开口向上），每瓣游离缘有一半月瓣小结。心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉；舒张时，三个袋状瓣膜被倒流血液充盈而关闭，阻止血液逆流。 （3）左心房（前、后二部）left atrium （4）左心室 left ventricle 二尖瓣 mitral valve：基底附于二尖瓣环，游离缘垂入室腔。分前尖和后尖，前尖介于左房室口和主动脉口之间，后尖位于后外侧。 二尖瓣复合体：为二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌的统称。 主动脉瓣：附于主动脉口周缘的三个半月形瓣膜。 主动脉窦：与每个主动脉瓣相对的主动脉壁向外膨出而形成，其中左、右冠状动脉分别开口于主动脉左、右窦。 3. 心的构造 structure of the heart （1） 心纤维骨骼：心肌和瓣膜附着处的纤维性支架，包括左、右纤维三角、四个瓣膜纤维环等。 （2） 心壁：心内膜 endocardium、心肌层 myocardium、心外膜 epicardium （3） 房间隔、室间隔 interventricular septum 膜部 室间隔 肌部 房室部 室间部 4. 心的传导系 conduction system of the heart 位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成，包括窦房结、房室结、房室束及其分支等。 （1） 窦房结 sinoatrial node：心的正常起搏点，长椭圆形，位于上腔静脉与右心房交界处，界沟上部的心外膜深面。 （2） 房室结 atrioventricular node：位于右心房koch三角心内膜深面，前端发出房室束。 koch三角：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘Todaro腱（右心房心内膜下的纤维索）之间的三角区。 功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室，保证心房收缩后再开始心室收缩。 （3）房室束 atrioventricular bundle（希氏束） 在室间隔内下降，至肌部的上缘分为左、右束支 left/right bundle branches，在室间隔两侧心内膜的深面下降。 （4）Purkinje纤维网 左、右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤维网。房室束、束支和Purkinje纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播至整个心室。 5. 心的血管 vessels of the heart （1）动脉 artery 右冠状动脉 right coronary：起于右主动脉窦，经肺动脉根部和右心耳之间进入冠状沟行向后室间沟延续为后室间支。分布于右半心、室间隔后1/3，左室后壁，窦房结、房室结等处。 左冠状动脉 left coronary：起于左主动脉窦，经左心耳和肺动脉根部之间向左行，主干分为前室间支和旋支。分布于左半心、室间隔前2/3。 （2）静脉 vein 冠状窦 coronary sinus：位于心膈面的冠状沟内，左心房和左心室之间，右端开口于右心房，心大部分静脉血回流入冠状窦。 主要属支有： 心大静脉：与前室间支伴行 心中静脉：与后室间支伴行 心小静脉：与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦右端。 40’ 6. 心包 pericardium 为锥体形纤维浆膜囊，包裹心和出入心的大血管根部，分内、外两层。 fibrous pericardium 纤维心包（外层）： 坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方与膈中心腱愈着。 脏层：紧贴心、大血管根部表面 浆膜心包（内层） serous pericardium 壁层：贴衬于纤维心包内面 心包腔：脏层、壁层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。 心包窦：心包腔内，浆膜心包脏、壁层折转处的间隙。 ★ 先天性心血管病\\心律失常与解剖结构的关系： (三)动脉 Artery 1. 肺循环的血管 肺动脉干：起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉，经左、右肺门入肺。在肺内经多次分支，直至肺泡周围形成毛细血管网。 动脉韧带 arterial lig.：位于肺动脉干分叉处的稍左侧，连于主动脉弓下缘，为胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。动脉导管若在出生后6个月尚未闭锁，则为动脉导管未闭，为最常见的先天性心脏病之一。 2. 体循环的动脉 主动脉aorta是体循环的动脉主干，以胸骨角平面可分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉，其中降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。腹主动脉在第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。 升主A. 左冠状A. 右冠状A. 头臂干 brachiocephalic（无名A.） 主动脉弓 左颈总A. 左锁骨下A. 胸主A. 壁支：肋间A. 肋下A. 膈上A. 脏支：支气管A. 食管A. 心包支 （1）头颈部的动脉 动脉主干：颈总A. common carotid a. 主动脉弓 → 左颈总A. 经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉外侧上行 头臂干 → 右颈总A. 颈A.窦、颈A.小球 ← 颈A.杈 甲状软骨上缘高度 颈内A. 颈外A. （2）锁骨下动脉 subclavian a.和上肢的动脉 主动脉弓→左锁骨下A. 头臂干→右锁骨下A. 腋动脉 axillary a.：行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。 肱动脉 brachial a.：沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉 ulnar a.，在肘窝稍上方、肱二头肌腱的内侧，肱动脉位置表浅，可触其搏动，为测量血压的听诊部位。 （3）胸部的动脉 动脉主干为胸主A.，为主动脉弓的延续，先在脊柱左侧，向下渐转向脊柱前方。 从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘续腋动脉。 The angiological (circulatory) system of the human may be subdivided into a blood vascular system and a lymph vascular system. Both subdivisions have a fluid, blood or lymph, which circulates through blood or lymphatic vessels and lymph organs. The blood vascular system also has a pump, heart, which provides the work necessary to circulate the blood. The system ties together all body structures by carrying essential nutrients to all body organs, removing their wastes of activity, and carrying products of cellular activity to other cells or to appropriate organs of excretion. The heart rests on the diaphragm in the lower part of mediastinum. It is enclosed in a double-walled sac known as pericardium. About one-third of the heart lies to the right of the midsternal line, and two-thirds to the left of the line. As the heart contracts, blood is propelled 小 结 into the large arteries leaving the heart. The heart has actually two pumps in one. The right side of the heart receives blood from the body in general and sends it to the lungs for gas exchange. The left side of the heart receives blood from the lungs and sends it to the body generally. The upper receiving chambers of the heart are the atria, and the lower pumping chambers are the ventricles. There are thus two atria, right and left, and a right and left ventricle for a total of four chambers. Internally, the heart is divided into right and left halves; each half is subdivided into two chambers, communicating by means of the atrioventricular orifice. The upper two atria are separated by the interatrial septum, the lower two ventricles by the interventricular septum. 1. 心血管系统的组成；体循环、肺循环； 2. 心的位置、外形； 复习思考题、作业题 3. 心腔内主要结构 4. 动脉主干的走行 实施情况及分析