４７２ 家庭医药・医药论坛 ２０１０年第７期 低钾血症６５例临床分析 王正伟 （巫山县中医院内科，重庆巫山４０４７００） 【摘要】目的：探讨低钾血症的临床特点及治疗措施。方法：对６５４￣，Ｊ低钾血症的临床资料进行 回顾性分析。结果：６５例重度低钾血症患者均以四肢肌无力为主要临床表现，部分有明确的诱因。６５ 例就诊时予以心电图检查，均有异常表现，给予静脉补钾及口服补钾相结合的治疗后，患者均治愈出 院。结论：低钾血症的诊断以，临床表现及血清钾测定为主，心电图检查有较高的阳性率，可作为低钾 血症的辅助诊断方法。治疗上以静脉补钾为主，口服补钾为辅，明确病因、消除诱因是预防其发生的 关键。 关键词：低钾血症；发病原因；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ５９１ 文献标识码：Ｂ 文献编号：１６７１—４９５４（２０１０）０７—４７２—０２ ｄｏｉ：１ ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７１－４９５４．２０１ ０．０７．００５ 低钾血症是急诊科常见的病症，主要累及神 过速）。 经肌肉的传导及心脏的传导系统等。早期以原发 病为主要表现，同时合并有四肢肌无力等临床表 １．４治疗 现；重症者可出现呼吸肌麻痹、严重心律失常甚 均采取静脉补钾和口服补钾同时进行，每日 至危及生命。我科２００１年５月至２００８年１２）ｑ共收治 补钾量４～８ｇ，口服及静脉滴注量各半量，静脉 ９％氯化钠或５％葡萄糖，氯化钾浓度 ６５例低钾性麻痹病例，诊疗效果满意。现将其治 补钾加入０．疗进行分析和评价如下： ０．０３％～Ｏ．０６％。补钾速度：氯化钾１ｇ／ｈ，口服 补钾１０％氯化钾１０ｍ１］Ｊｌ：ｌ入食物中服用，每日３～４ １资料与方法 １。１一般资料 次，瘫痪纠正后，停止静脉补钾，改为口服补钾１ 周，补钾同时补镁，注意监测血钾、心电图及尿 男４２例，年龄１ ５～５２岁；女２３例，年龄 茸。１７￣４６岁，均于发病后２４ｈ［Ｔｋ］入院就诊。 ２结果 １．２临床表现 ６５例患者经静脉、口服补钾后，肌力均恢复 ６５例均有疲乏无力，尤以下肢为重；１例心脏 正常，监测血钾及心电图正常后出院。最短住院３ ６日。 骤停；１例呼吸抑制；２７例四肢肌力０级，３５例四 日，最长住院１０日，平均住院４．肢肌力Ｉ级，３例双下肢肌力Ⅱ级；１５例腱反射消 失，１２例腱反射减弱；５例双下肢有麻木感；３例 ３讨论 有尿潴溜。 低钾血症是急诊科常见的急诊，按外科学诊 断诊断标准 ，当血清钾浓度低于２．５ｍｍｏＬ／Ｌ １．３辅助检查 时，称为重度低钾血症。本组６例血清钾浓度均小 ６５例均有低血钾（２．１～３．４ｍｍｏ１／Ｌ），其 于２．５ｍｍｏＬ／Ｌ，符合重度低钾血症的诊断标准。 中轻度低血钾（３．０～３．４ｍｍｏｌ／Ｌ）２８例，中度 低钾血症多以四肢肌肉无力为主要的临床表现， 低血钾（２．５～２．９ｍｍｏ１／Ｌ）３１例，重度低血钾 严重时可出现瘫痪，呼吸肌的麻痹和严重的心律 （２．４ｍｍｏｌ／Ｌ以下）６／￣，Ｊ，心电图均有Ｔ波低平倒 失常，危及生命，常需紧急处理。 置，２３例ｕ波出现，１２例合并心律失常（窦性心动 低钾血症的发病机制尚不十分明确，一般认 收稿日期：２０１０—６—１ 作者简介：王正伟。现就职于重庆巫山县中医院内科，地址：重庆巫山县集仙街２２号 ２０１０年第７期 家庭医药・医药论坛 ４７３ 为，钾的摄入不足与排泄过多是其主要原因，此 下降。禁用碱性药物及排钾利尿剂，碱性药物使 外机体代谢异常也是其重要原因之一 。低钾血 细胞外ＰＨ值升高，促进血清钾离子向细胞内移 症常于饮酒、饱食、腹泻及劳动后突然起病。 于远端，无感觉障碍及意识障碍，血清钾下降， 心电图Ｔ波低平倒置，ｕ波出现。 钾与静脉补钾同时进行，静脉补钾浓度应在 动，使钾下降；排钾利尿剂使尿中排钾增加，血 存在，补镁可提高补钾疗效，降低复发。补钾时 要定时监测血钾、心电图及尿量，每日尿量大于 低钾血症患者瘫痪多下肢重于上肢，近端重 钾下降。同时要注意补镁，因低钾与低镁常同时 低钾血症治疗早期应大量补钾，口服补 ４００ｍｌ，方可补钾。 综上所述，低钾血症在得到及时诊断后，同 （Ｏ．０３％～Ｏ．０６％）之间，补钾速度应控制在ｌｇ／ｈ 时给以静脉及口服补钾，都可以使低钾血症得到 以内。补钾时要禁用胰岛素及高渗性葡萄糖，因 及时的纠正。 为胰岛素可使钾及葡萄糖转移至细胞内，使血钾 【参考文献】 ［１］吴在德．外科学［Ｍ］．５版．人民卫生出 版社，２００１，７５． 钾血症的处理［Ｊ］．中国临床医生，１９９９， ２７（１）：３０—３１． 【２Ｊ张洪义．围手术期钾离子紊乱的处理一低 （上接Ｐ４７４） 镜直接检视子宫内腔，可确切了解ＩＵＤ在子宫内 织。故在有宫腔镜设备的条件下对宫腔妊娠物残 的情况，特别是对断裂、嵌顿经常规难以取出的 留，以宫腔镜下手术可能较为适宜，尤其是宫腔 ＩＵＤ，已成为必不可少的工具。作者认为ＩＵＤ已 有畸形或残留时间＞１个月。 嵌顿或已断裂；或绝经＞２年；或合并宫腔赘生 物；或宫腔有畸形者，在宫腔镜下取ＩＵＤ可提高 ３．３宫腔镜在疑难计划手术中应用的安全性 文献报道，宫腔镜手术并发症的发生率为 成功率增加安全性。 ０．２８％～２．７％，若诊断与处理不及时，可能导致 严重后果。随着宫腔镜临床应用的普及和手术适 ３．２宫腔妊娠物残留的取出 本文宫腔妊娠残留物取出１９３例，均一次成 应证的拓宽，手术并发症时有发生。宫腔镜手术 功。残留时间＞２个月２５例。２４例为纵隔子宫经 并发症的发生主要与手术难度及医生的手术经验 ２次人流未成功，双子宫１５例，９１例为宫角部胎 有关。本文６０８例富腔镜手术未发生严重并发症，盘残留。以往对宫腔内胚胎残留者采用常规清宫 可能与作者手术较为顺利及采取一些预防措施有 治疗，但临床实践中常会遇到一次或多次清宫不 关，如手术人员经过严格培训，考核合格；人员 全，特别是稽留流产或不全流产病程长或组织机 固定：膨宫液采用生理盐水，膨宫装置采用双腔回 化粘连或位于宫角或子宫位置过于屈曲及子宫畸 路系统；如遇探针或扩张器无法进入宫颈管者， 形等情况下，常规清宫失败显著增高。宫腔镜 先将宫腔镜部分进入宫颈管并渐推进至无法进入 能直接观察整个宫颈管、宫腔、两侧子宫角的形 为止，辨别宫颈管开口的位置和方向，然后再根 态、位置，对可疑病变可进行准确定位。尤其当 据位置方向不同进入探针或扩张器；如遇未生 宫腔有纵隔等宫腔形状改变，或妊娠物残留时间 育、剖宫产和绝经后妇女，术前３０ｍｉｎ肛门塞吲 长、组织机化时，在传统手术时较难取出，如反 哚美辛沙丁胺醇２０ｍｇ，松弛宫颈；控制手术时间 复搔刮常易损伤内膜，影响生育能力或增加下次 等。如果能遵守操作规程，熟练操作，宫腔镜在 妊娠的并发症。对此，宫腔镜检查能即刻明确诊 疑难计划生育手术中应用是相对安全的。 断，并经直视或定位后清除宫腔内残留的孕物组
