异位妊娠发病原因的探讨及护理对策

实用医技杂志2008年9月第15卷第25期(旬刊)　JPMT,September.2008,Vol.15,No.25(IssuedEveryTenDays)　　近年来,随着促排卵药物应用和辅助生殖技术的发展,多

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胎妊娠尤其是三胎及四胎的妊娠的发生率明显增高。我院产科2007年1月至2007年10月共收治三胎妊娠3例,四胎妊娠2例,通过系统围产期护理,严密监护母儿的情况,早期发现孕期并发症并及时处理,减少严重并发症的发生率,对延长孕龄,提高围产儿存活率具有重要意义。1　临床资料1.1　一般资料　5例三胎及四胎妊娠分娩时的孕周为32周～36周,孕妇年龄为21岁～38岁。经产妇1例,初产妇4例。分娩方式5例均为剖腹产。17名早产儿中女性13例,男性4例。最小体重为780g,最大体重为2700g,除1例早产儿生后3d因肺出血死亡外,其余16例痊愈出院。1.2　围产期主要并发症　妊高症2例,妊娠合并贫血3例,低蛋白血症2例,早产5例,胎膜早破2例,产后出血4例。2　护理措施2.1　产前护理2.1.1　早期进行健康教育,减轻心理压力　多胎妊娠的孕妇及家属常有高兴、喜悦的心情,又有紧张、恐惧等心理问题,担心能否顺利渡过妊娠期、分娩期以及孩子带来的经济社会等方面的问题。要有针对性的做好心理护理和有关的卫生宣教,使孕妇保持心情舒畅,减轻不必要的思想负担和不良情绪,有利于胎儿宫内发育。护理人员用丰富的专业知识让孕妇及其家属了解多胎妊娠的特点,和预防各种并发症的有关知识。2.1.2　加强营养　三胎及四胎妊娠孕妇,孕中期随着子宫的增大,膈肌上升,胃容积变小,要指导她们少量多餐,多摄入高蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物。教育孕妇不厌食不偏食,每天都有主食,蔬菜、肉蛋类或豆制品及水果合理搭配。如无特殊情况,不需要严格食盐,必要时可输新鲜血液、白蛋白以及纠正贫血,低蛋白血症,促进胎儿的正常发育。2.1.3　加强母儿监护,及早防治并发症　孕妇入院时护士必须全面了解整个妊娠过程,收集资料。制定完整的护理计划,密切观察母儿的情况。注意生命体征的监护及胎心、胎动变化,做好各项辅助检查,如血常规、尿蛋白、B超、胎儿监护仪等。早期发现早产、妊娠高血压综和征、贫血等孕期并发症并

及时处理,减少严重并发症的发生。

2.1.4　卧床休息　孕妇24周以后需左侧卧床休息,改善子宫胎盘血液循环,促进胎儿发育,减少胎儿及羊水对子宫颈管的压迫,从而减少早产。有早产征兆时遵医嘱给予宫缩抑制剂。也可同时静脉推注地塞米松10mg,以促进胎儿肺成熟。2.1.5　间断吸氧　住院期间可吸氧2次/d,20min～30min,浓度为1L/min～2L/min,以提高血氧浓度,预防和纠正胎儿宫内窘迫。2.1.6　临产前要做好交叉配血准备　以预防急症剖腹产和产时大出血。2.2　产时护理　对三胎及三胎以上妊娠,估计胎儿能存活者

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主张剖腹产。分娩时,由经验丰富的产科、儿科医护人员共同参与分娩期管理。尽量减少分娩期并发症。剖宫产时采用硬膜外麻醉,术中取左侧卧位15°,给予氧气吸入,破膜时放羊水宜慢,避免胎儿娩出过急,胎儿娩出后腹部使用腹带适当加压,以免腹压骤降及胎盘早剥发生。胎儿娩出后立即用宫缩剂预防产后出血,必要时宫腔填塞纱布,结扎子宫动脉、输液、输血等抢救,保证产妇生命安全。胎儿娩出后进行新生儿呼吸道、脐带处理后转NICU。2.3　产后护理　术后24h内设专人护理,严密观察宫缩及阴道流血情况,加强宫底按摩,会阴下方置无菌储血器,观察患者面色、神志、意识状态并做好记录。给予持续心电监护,氧气吸入,记出入量,腹部加压沙袋24h。保持会阴部清洁以预防感染,2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴。术后6h鼓励并协助床上活动,术后24h协助床下活动,以促进肠蠕动恢复,预防下肢静脉血栓形成。注意加强乳房护理,多食促进乳汁分泌的食物,使产妇尽快进入母亲角色。

总之,三胎及四胎妊娠孕期并发症多,应加强围产期护理,保证产妇安全,提高围产儿存活率,提高围产保健质量。

参考文献:[1]　郑怀美.现代产科学[M].上海:上海医科大学出版社,1988,

170.

[2]　姚天一.多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇

产科与产科杂志,2002,18(2):77278.

(收稿日期:2008205209)

异位妊娠发病原因的探讨及护理对策

石碧珍,吴建岚

(东莞市石排医院,广东东莞523330)

[摘　要]目的:探讨异位妊娠患者发病原因及其护理对策。方法:对2003年1月至2007年12月在我院住院确

诊的336例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果:盆腔炎、流产史、输卵管手术史对异位妊娠的发生有明

显的影响,且发病率有逐年上升的趋势。结论:针对异位妊娠患者的发病原因采取不同的护理对策,可充分调动患者的主观能动性,减少异位妊娠的发生。

[关键词]异位妊娠;发病原因;探讨;护理

[中图分类号]R714.22　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2523406202　　异位妊娠是指受精卵种植在子宫以外的部位,是妇科常

见的急腹症之一。近年来,异位妊娠的发生呈明显上升趋势。经我科住院患者资料分析,2003年至2007年异位妊娠占妇科住院患者比例呈逐年增加。这严重影响妇女的身心健康,甚至直接威胁生命,应引起广大医务工作者的高度重视。为探讨异位妊娠原因及护理对策,笔者对2003年至2007年在

妇科住院,经手术及病理检查证实为异位妊娠的患者336例进行临床资料调查与分析,为异位妊娠增加的原因提供一些理论依据及有效的护理对策。1　资料与方法1.1　病历资料　总结2003年1月至2007年12月在我科住院确诊为异位妊娠患者人数,并与同时期在我科住院分娩的

实用医技杂志2008年9月第15卷第25期(旬刊)　JPMT,September.2008,Vol.15,No.25(IssuedEveryTenDays)3407

人数比较,统计其发生率。1.2　方法　根据临床资料,分析2007年在我科住院手术患者的病史、年龄、职业及术中所见盆腔内部结构,分析探讨异位妊娠患者的发病因素及有效的护理对策。2　结果

2003年1月至2007年12月在我科住院确诊为异位妊娠共336例。其中2003年28例,2004年40例,2005年65例,2006年84例,2007年119例。与同期住院分娩人数相比,发病率分别为3.67%,5.80%,7.%,9.20%,11.61%。呈逐年增加趋势。

2007年1月至2007年12月在我科住院确诊为异位妊娠患者共119例。行手术治疗共101例,平均年龄为26.30岁;职业:无业者为65例,占手术人数的.36%;职员(包括教师、医务人员、公务人员、公司人员)46例,占45.%;外地人员到我市打工人数为68例,占67.32%,此68例其户口所在地均为乡村户口;本地区乡村居住者为9例,占8.91%,以上外地乡村人数加上本地乡村人数共77例,占76.23%。

有人工流产史共47例,占46.53%,无妊娠史共11例,占10.%,12例术中未见盆腔异常改变。放置宫内节育环4例,占3.96%,已行双输卵管结扎者10例,占9.90%。手术史:剖宫产史5例,占4.95%,第二次异位妊娠手术者7例,占6.93%,均无其他手术史。

手术所见有慢性盆腔炎者32例,占31.68%,子宫肌瘤2例,占1.98%,患子宫内膜异位者3例,占2.97%。慢性宫颈炎为28例,占27.72%。3　讨论

从研究中发现,异位妊娠的发病率逐年增长,这与赵文芯等调查一致,今年占我科住院分娩人数的11.61%。其发病原因为:输卵管炎症是主要原因,可使输卵管管腔黏连堵塞,使纤毛功能异常而使受精卵在输卵管腔内着床;输卵管手术者,如绝育,剖宫产史等使输卵管结构异常影响受精卵的运送;输卵管发育不良或功能异常;子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管管腔的通畅,使受精卵运行受阻,子宫内膜异位症等。我们通过101例手术的异位妊娠患者术中所见进行总结,见合并有慢性盆腔炎患者只占31.68%,并不是主要因素,而输卵管结扎者、剖宫产后术、有手术史者异位妊娠也只占少数比例。但有人工流产史者占46.53%,说明人工流产后异位妊娠发病率高,是引起异位妊娠的主要原因之一,可能是因为人工流产后患者输卵管管腔阻塞或炎症而引起输卵管黏膜层的改变而至输卵管妊娠。合并有慢性宫颈炎患者占27.72%,而慢性宫颈炎常合并有支原体及衣原体感染,可引

起输卵管炎,因此,对有阴道炎和宫颈炎患者应常规行阴道宫颈分泌物检查,及时治疗支原体及衣原体感染,减少盆腔感染。

研究发现,在乡村居住者和外来打工者为主要病员,占76.23%。而无业者(包括无固定职业和家庭妇女)占手术人数的.35%,说明居住环境卫生情况不可忽略,加强卫生宣传、性知识方面的教育,减少盆腔炎的发生,作好计划生育措施,采取有效的避孕方法,减少人工流产手术,少生少育,可减少异位妊娠的发生率。资料显示,宫内放置节育环后并不增加异位妊娠的发生率,而因输卵管结扎后发生的异位妊娠占9.90%,必需引起注意,要求我们在行输卵管结扎手术时最好采用抽心包埋法,术中缝扎丝线宜用4号或7号,结扎时用力适中,不宜过紧或过松。4　护理对策4.1　降低和减少药物人工流产并发症　通过十多年的临床应用米菲司酮药物流产的临床观察发现,药物流产不全,排出胚胎后反复出血不止,阴道流血时间过长,药物流产后并发盆腔炎情况较为普遍,从而增加输卵管的损害导致输卵管阻塞,影响胚胎的输送,增加异位妊娠的发生,因此药物流产胚胎排出后应给予缩宫素10U注射,予益母草浸润膏10ml,3次/d,连服3d,抗生素甲硝唑0.4g,2次/d,连服5d。如阴道流血超过10d未止,应继续予抗炎、止血、降低药物流产后盆腔炎、输卵管炎的发生,从而降低药物流产后异位妊娠的发生。4.2　加强卫生宣传教育　加强育龄妇女的卫生宣传教育,让患者了解异位妊娠发生的原因,注意养成良好生活方式和卫生习惯,加强自我保健,防止盆腔炎的发生。药物流产或手术流产后保持会阴清洁,勤换卫生护垫,每天清洁外阴,阴道流血期间不要食用辛辣食品,禁止盆腔浴及游泳。告诉患者及其配偶药物或手术流产后禁房事1个月,待下次月经干净后方能同房,遵医嘱应用药物,注意休息,加强营养,药物或手术流产后阴道流血超过10d要回医院复诊。4.3　加强性知识方面的教育　对广大妇女进行必要性知识方面的教育,使他们学习一定的性知识,掌握有效的避孕方法,减少人工流产手术。倡导正确的生活方式,维持一个性伴侣,减少未婚先孕,都能有效减少异位妊娠的发生。

参考文献:[1]　赵广蕊.2000年至2003年在我院收治的宫外孕发病率变化趋

势分析[J].中原医刊,2004,31(12).[2]　刘卫珍,林枚光,廖芳.异位妊娠的健康教育及治疗[J].医学文

选,2006,25(2):22265.

(收稿日期:2008206217)

新生儿呕吐的观察及护理体会

闫光霞

(许昌市中心医院,河南许昌461000)

　　[关键词]新生儿呕吐;观察;护理

　　[中图分类号]R722.19　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2523407202

　　呕吐是机体的一种防御性反射活动,其发生机制是各种

原因刺激延脑呕吐中枢,反射性引起幽门、胃收缩,贲门松弛,同时腹肌和膈肌收缩,使腹压升高,导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一,若处理不及时或不当将呕吐物吸入,可引发吸入性肺炎,反复呕吐

易导致水、电解质紊乱,长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏,影响宝宝的生长发育,严重呕吐可导致新生儿窒息,甚至引起死亡[1]。所以做好新生儿呕吐的观察和护理,尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。1　临床资料

2006年1月至2008年3月,我科收治了96例有呕吐症