２０１２年３月 护理学报 Ｍａｒｃｈ，２０１２ 第１９卷第３Ａ期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｖ０１．１９ Ｎｏ．３Ａ ６７ ※手术室护理 甲状腺手术体位垫的设计与应用 吕 冈０，姚红玲，褚明娟，蔡忠香 （武汉大学人民医院麻醉科，湖北武汉４３００６０） 【摘 要】目的 探讨新型甲状腺手术体位垫在临床应用的效果。方法２０１０年１—１２月２４０例进行甲状腺手术的患者作 为研究对象，其中观察组１２８例，对照组１１２例，观察组应用块凝胶肩垫、头圈和圆柱状棉质密纺布卷组成的新型体位垫，对照组 使用果冻肩垫、Ｕ型垫、头圈和辅助软垫，比较两组患者体位摆放时间、手术时间、术野暴露程度、患者舒适度和体位牢固情况。结 果观察组患者体位摆放时间、手术时间均较对照组缩短，术野暴露程度、患者舒适度和体位垫牢固度均较对照组好，差异均有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论新型甲状腺手术体位垫在手术体位摆放过程中使用简单方便，体位摆放固定且手术野暴露充分．节约 了摆放体位的时间，效果显著，具有良好的ｌ临床实用价值。 ［关键词】甲状腺；手术；体位垫 ｆ中图分类号】Ｂ４７２．３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—９９６９（２０１２）０３Ａ一００６７—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎｅｗｌｙ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｐａｄ ＬＵ Ｇａｎｇ，ＹＡＯ Ｈｏｎｇ－ｌｉｎｇ，ＺＨＵ Ｍｉｎｇ－ｊｕａｎ，ＣＡＩ Ｚｈｏｎｇ－ｘｉａｎｇ （Ｄｅｐｔ．ｏｆＡ ｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００６０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｗｌｙ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｐａｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｗｉｔｈ １２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｕｓｉｎｇ ｎｅｗｌｙ－ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｐａｄ），ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｗｉｔｈ １ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｍｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｐａｄ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｉｔｈ ａ ｓｈｏｒｔｅｒ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ，ｆｕｌｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｉｅｌｄ，ｔｈｅ ｎｅｗｌｙ—ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｐａｄ ｗａｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｂｅａｅｒ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ａｓ ｗｅｌｌ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｈｙｒｏｉｄ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｐａｄ Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｎｅｗｌｙ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｐａｄ ｉｓ ｐｒａｃｔｉｃａｌ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 手术是治疗甲状腺疾病的主要手段，手术体位 的摆放是手术顺利进行的重要保证…。甲状腺手术 通常是在血管神经丰富的组织里进行，要求手术视 术中一旦损伤血管或神经将会直接危及患者生命。 手术过程中往往借助于体位垫固定患者来暴露手术 视野，方便手术医生操作。目前广泛应用于甲状腺手 野暴露充分，手术体位固定，操作者手法精准细致， 【收稿日期】２０１１－０７—１６ 【作者简介】吕 刚（１９８１一），男，湖北黄冈人，本科学历，护师。 【通讯作者】蔡忠香（１９７２一），女，湖北武汉人，心理学博士，主管 护师。 术的体位垫是凝胶肩垫、头圈、ｕ型垫和辅助软垫， 由于Ｕ型垫垫于颈部往往出现衬垫不紧实而需要 辅以软垫加固。加之Ｕ型凝胶垫材质较柔软，在手 术过程中经常会出现操作对抗力不够而发生体位改 变导致术野暴露欠佳。笔者于２０１０年１月制作了新 ［３］窦祖林．吞咽障碍评估与治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００９：６３． 【９】方定华’陈小梅，李 漪，等．脑血管病临床与康复［Ｍ］．上海： 上海科学技术文献出版社，２００１：１１０． ｆ１ｏ］王相明，侯莹，刘 娟，等．影响急性脑卒中后吞咽障碍 程度的相关因素分析【Ｊ】．中华物理医学与康复杂志，２００９， ３１（１２１：８５７～８５９． ［４ｊ Ｅｌｌｕｌ Ｊ，Ｂａｒｅｒ Ｄ．Ｏｎ Ｂｅｈａｌｆ ＥＳＤＢ／ＣＯＳＴＡＲ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｄｙｓｐｈａ—ｇｉａ Ｓｔｕｄｙ．Ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒ Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＳＳＡ）［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，１９９６，６ （Ｓｕｐｐ１．２）：１５２—１５８． ［５］侯莹，王相明，刘娟，等．脑卒中后吞咽困难两种床旁评估 量表比较【Ｊ１．中华物理医学与康复杂志，２００９，３１（９）：６０７－－６０９． 【６】孙伟平，黄一宁，王 峥，等．标准吞咽功能评估在卒中后误 吸筛查中的应用价值［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００９，１５ ［１１］Ｓｍｉｔｈ Ｈ Ａ，Ｌｅｅ Ｓ Ｈ，Ｏ’ｎｅｉｌｌ Ｐ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｅｄｓｉｄｅ Ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ Ｏｘｙｇｅｎ Ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ Ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｉｎ Ａｃｕｔｅ Ｓｔｒｏｋｅ： ａ Ｓａｆｅ ａｎｄ ０）：３４５—３４７． ［７】伍少玲，马超，黄粉燕，等．标准吞咽功能评定量表的临床应 用研究【Ｊ］＿中华物理医学与康复杂志，２００８，３０（６）：３９６－－３９９． 【８】王拥军，崔丽英，卢德宏，等．现代神经病学进展［Ｍ】．北京：科 学技术文献出版社，２００４：２４２． Ｈｕｍａｎｅ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｏｏｆｆＪ］．Ａｇｅ Ａｇｅｉｎｇ，２００ｎ ２９（６）：４９５－－４９９． 【ｌ２］方积乾，徐勇勇，余松林，等．医学统计学与电脑实验［Ｍ］．上 海：上海科学技术出版社，１９９７：２４１—２４７． ｆ１３】邝景云，彭伟英，李美琼，等．吞咽障碍筛查对降低急性脑 卒中患者吸人性肺炎的作用【Ｊ］．护理学报，２０１１，２６ （５Ａ）：２５－２７． 【本文编辑：周春兰吴倩】 ６８ 护理学报 型甲状腺手术体位垫应用于我院１２９例甲状腺手术 患者，效果良好，现报道如下。 １ 资料与方法 １．２．２两组患者甲状腺手术体位垫的摆放方法观 察组采用新型体位垫，待麻醉完成后。托住患者头部 将肩部抬起，迅速将凝胶肩垫齐患者肩峰垫于背部。 再将制作的包好头圈的圆柱状棉质密纺布卷垫于患 者颈部和枕后，即完成体位的摆放。操作过程简单快 捷，无需过多调整，手术结束后凝胶垫收回放好。棉 １．１ 一般资料２０１０年ｌ一１２月在我院行甲状腺手 术的２４０例患者，其中男１３９例。女１０１例，年龄ｌ９～ ６６岁。纳入标准：成人患者，意识清楚，判断力正常；为 单侧甲状腺良性肿物切除手术；手术由我院耳鼻喉头 颈外科２名主任医师完成；无其他颈部疾病；采取全身 麻醉方式：所用凝胶体位垫为同一厂家同一型号。排 除标准：同时行其他颈部手术者：因意外情况导致手 布卷中单清洗消毒处理。对照组采用传统的果冻肩 垫、Ｕ型垫、头圈和辅助软垫，肩垫齐肩峰垫于背部， Ｕ型垫垫于颈部，头圈垫于枕后，颈部衬垫不紧实处 再辅以软垫加固。 １．２．３评价指标 术时问非正常延长者：因患者自身因素导致体位垫移 动者；因某种原因导致术中丢失血液、体液显著增多 者。在患者入院时 按照就诊日期分组，双号就诊患者 纳入观察组，单号就诊患者纳入对照组。观察组采用 新型甲状腺手术体位垫，对照组采用传统甲状腺手术 体位垫。观察组１２８例，男７７例 女５１例，年龄１９～６６ １．２．３．１ 体位摆放时间 自体位开始摆放计时到体 位完全摆放妥当结束，准确记录每例患者所需时间。 １．２．３．２手术时间 自手术医生切皮时开始计时到 缝合皮肤结束，准确记录每台手术所需时间。 １．２．３．３ 手术视野的暴露程度 手术视野的暴露程 度由手术医生手术结束后立即评分，分值范围在０ １００分，得分越高暴露程度越好。 １．２．３．４术后颈部舒适度评分在术后３ ｄ回访患 者，了解其颈部舒适度（排除手术切口疼痛），采用数 字式疼痛测量方 ：】评分，分值范围在０ １００分，得 分越高舒适度越好。 １．２．３．５体位固定程度一岁，平均３２．３岁；对照组１１２例，男６２例，女５Ｏ例，年龄 １９—６２岁 平均３１－４岁。两组患者性别、年龄、疾病情 况、手术方式比较，差异无统计学意义（ ０。０５）。 １．２方法 １．２．１新型甲状腺手术体位垫的制作新型甲状腺 手术体位垫由ｌ块凝胶肩垫、头圈和１个圆柱状棉 质密纺布卷组成。圆柱状棉质密纺布卷由１９０ ｅｒａ￣ ｌ１０ ｅｌｎ手术中单纵向对折２次后。再从一端横向卷 曲而成．卷曲的圆柱直径视患者体型而定。卷曲后多 余的一端反折后将头圈包裹其中，防止凝胶头圈被 消毒液、体液污染。在圆柱状棉质密纺布卷下方放置 凝胶肩垫，见图１。 摆放好体位后用划线笔在 次性手术床单上描画手术体位垫的位置，沿纵向 和横向分别描画，共ｌ２个描画点。在手术结束测定 描画点移动距离并相加，总长度＜１０ ｍｍ为固定牢固， 总长度＞１０ ｍｍ为固定欠牢固。 １．２＿４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行 统计学分析，计量资料的比较行两独立样本ｔ检验， 计数资料的比较采用）（ 检验，检验水准仅＝０．０５。 １ ２ ２结果 观察组患者体位摆放时间、手术时间均较对照 组缩短，术野暴露程度、患者舒适度和体位垫牢固度 ｌ头圈 ２棉布圆柱状颈托 ３凝胶肩垫 图１ 新型甲状腺手术体位垫图示 均较对照组好，差异均有统计学意义，见表１。 表１ 两组甲状腺手术患者各项指标的比较 ３讨论 衬垫不紧实而需辅以软垫加固．软垫与凝胶垫之间 传统甲状 ３．１ 甲状腺手术用传统体位垫的不足在外力的作用下极易发生相对滑动导致体位改变． 颈部衬垫不紧实使颈部过度后仰，椎前肌肉和韧带 受到挤压，如韧带和肌肉长时间处于过伸受挤压状 腺手术体位垫中Ｕ型凝胶垫为固定大小，不能根据 患者个体差异而改变，因此在衬垫颈部过程中由于 第３Ａ期 吕 刚等：甲状腺手术体位垫的设计与应用 态时，可因疲劳缺血而损伤，故术后易引起头颈背部 时间，而且应用舒适体位可降低手术的应激反应［６１， 减少了患者不必要的损伤，有效地避免了手术时问 疼痛［３］。另外，传统手术体位垫均处于裸露状态，术 中易被消毒液、体液污染而受到不同程度的侵蚀，最 终导致凝胶垫损坏，而其价格昂贵，经济损失很大。 越长，不舒适症状越多，且程度加重的不良反应 。 术中使用新型手术体位垫，手术医生评价术野暴露 程度明显优于对照组（尸＜０．０５）。 ３．２新型体位垫制作简单，操作更为便捷，且成本 较低，防污染性好，经济实用 新型甲状腺手术体位 垫有效避免了传统体位垫的不足，采用凝胶垫加棉 质密纺布手术中单圆柱状体位垫。其制作简单，操作 方便快捷，操作过程基本一次性完成，无需过多调 整，节约了体位摆放时间，在手术过程中使用新型手 术体位垫摆放时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）；同时， 通过临床对照试验，证实新型甲状腺手术体位垫 较传统手术体位垫固定手术体位更加牢固，手术视野 暴露更充分，而且有效避免消毒液、体液污染和术后 并发症的发生，得到了手术医生和患者的好评。新型 手术体位垫是建立在手术体位摆放前对患者体型正 确评估的条件下实施的，如果患者体型评估不准确， 需重新制作体位垫而延长体位摆放时间。因此．新型 新型体位垫使术野暴露充分，从而使手术时间缩短， 有效避免了甲状腺手术时间过长导致患者出现甲状 手术体位垫摆放之前要对患者体型做出正确评估。总 之，新型甲状腺手术体位垫有效避免了传统体位垫的 腺手术体位综合征…。棉质密纺布手术中单垫较凝 胶垫成本低廉，其术后处理简单，可常规清洗及消 毒，对于有污染风险的手术，术后可直接焚烧，有利 于医院感染的控制【５Ｊ。密纺布棉质吸水率高，能有效 防止术中消毒液、体液流出污染。 缺点，具有较高临床使用价值，值得推广应用。 ［参考文献】 ［１】曾小燕，匡雪春．甲状腺术后不放置引流管的围手术期护理 体会【Ｊ】．当代护士，２００６（６）：３３—３４． ［２］殷 磊．护理学基础【Ｍ】．３版．北京：人民卫生出版社，２００３： １２１—１２３． ３．３新型体位垫紧实、牢固，且可塑性强，便于暴露 术野新型甲状腺手术体位垫采用棉质密纺布手术 ［３】彭雅玲，覃小菊．临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理 研究【ＪＩ．护理实践与研究，２００９，６（３）：８１． ［４１马霄．甲状腺外科学【Ｍ］．西安：陕西科学技术出版社，１９９７： ２２９—２３０． 中单制作而成，其柔软度符合手术操作要求，能够有 效地对抗手术操作力度，使手术体位在手术时始终 保持稳定，提高了手术体位的牢固度。在术中使用新 型手术体位垫牢固率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。新 型甲状腺手术体位垫的圆柱状颈部衬垫可以根据患 者身材个体差异改变棉布卷的圈数来改变圆柱半径 大小，这样不但衬垫更为紧实，手术体位更为牢固， 手术视野暴露良好，手术医生满意度高，节约了手术 【５】吴清芬．眼科手术感染与护理［Ｊ】．咸宁学院报：医学版，２００５， ｌ７（３）：２５４． ［６】吕 冬，李洲成，唐四元．舒适体位在甲状腺手术病人中的 应用【Ｊ１．家庭护士，２００８，６（４Ｃ）：１０４０． ｆ７】林卫红，陈丽莉，周慧芬．甲状腺手术体位改进对手术后影 响及护理体会［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，２（２）：１２４． 【本文编辑：周春兰吴倩】 【信 息】 《护理学 报》“手术室护理＂专栏征 稿 为促进手术室新技术、新业务推广，繁荣学术交流，《护理学报》特征集“手术 室护理”专栏的论文．欢迎踊跃投稿 征稿内容：新术式的护理配合要点；手术室各项安全制度的完善与规范；手术 室信息化管理系统的研发与应用：术中高发风险因素的分析及防范：术前访视内 容与形式的探讨；手术体位和保温措施的改进；手术患者压疮的预防；手术室护士 的人力资源管理及绩效考核方法探讨；国外手术护理改进项目的引介等。 论文按本刊规范化格式撰写，未公开发表，投稿请登录《护理学报》网站 Ⅵ ．ｈ１ｘｂ．ＣＯｒｎ．ｃｎ点击“在线投稿”，论文审理结果在网站回复。