维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 ２００７年３月 第４卷第８期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊－ ≯０雾 誊 萎曩 曩 ｔ≯望爵ｉ 委 誊蕾 罄务萋。誊。。 誊重。＿ － 一鹫 ≯≯曩。≯誊 ４２例急性毒鼠强中毒并中毒性心肌病临床分析 曾红 曾珠 会泽县第一人民医院（云南 会泽６５４２００） 【中图分类号】Ｒ５９５．４ 【文献标识码】Ａ 【摘要】目的 了解急性毒鼠强中毒并中毒性心肌病临床特点。方法昆明市盘龙区人民医院 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）０８—００５７—０２ 对群体性急性毒鼠强中毒的５０例患者行心电图、心肌酶学 监测。结果５０例患者中４２例合并中毒性心肌病，其中心电图异常占７４％，主要表现为窦性心动过缓（占３７．５％）、心肌缺血（占３３． ３７％）；心肌酶升高者占５４％，主要是ＣＫ（占３４．７５％）和ＣＫ—ＭＢ的升高（占３１．５５％）；心肌损害较神经系统及消化道症状发生晚，心 电图异常发生先于心肌酶改变。 【关键词】急性毒鼠强中毒中毒性心肌病心电图心肌酶 图异常发生先于心肌酶改变。 表１ ５０例ＡＴＩ临床表现与ＥＣＧ、心肌酶变化特点 ２００４年６月１７日１７：００左右在某中学食堂进餐者先后出现 恶心、呕吐、抽搐等表现，经相关部门调查发现属于他人将毒鼠强 ３ｍｌ投入炒菜中，导致就餐的６６人出现急性毒鼠强中毒（ＡＴＩ）。 先后有病情较重的５０名患者转入我院住院治疗，治疗过程中所 有患者肝功能、肾功能、血糖、尿常规正常，但其中４２例出现心电 图（ＥＣＧ）和／或心肌酶异常，合并中毒性心肌病，现将其临床特点 分析如下。 １资料和方法 １．１一般资料在同一时间、地点就餐群体性ＡＴＩ者共６６例， 表２ ＡＴＩ与首次ＥＣＧ异常Ｓｎ，Ｌ，肌酶升高时间关系 收住我院５０例患者中，合并中毒性心肌病者４２例；潜伏期１０— ６Ｏ分钟，平均３５分钟；年龄１３～２５岁，平均１９岁；男性４５人，女 性５人；一般表现如头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、上腹不适、心 悸、胸闷等症状者共３９例，抽搐１次即被控制者４例，眼球结膜 下出血者７例；住院天数３—２３天，平均住院天数１３天。 １．２方法 ２．３ ＥＣＧ异常共３７例，其中窦性心动过缓１８例，占３７．５％；心 １．２．１人院后每天早晨７：００抽空腹静脉血５ｍｌ作心肌酶学检 测，同时作ＥＣＧ检查。 １．２．２仪器 肌缺血ｌ６例，占３３．３７％；异位早搏６例，占１２．５％，传导阻滞８ 例，占２１．６２％，房性交界性心率６例，占１２．５％，此组ＥＣＧ异常 主要是窦性心动过缓和／或心肌缺血为主要表现。 １．２．２．１全自动生化分析仪美国ＣＹＮＣＨＲＯＮ ＣＸ９型，检测血 ２．４ ２７例心肌酶在ｌ２～９６小时内单项升高频率及最大值（见 表３），结果显示：中毒后９６小时内ＣＫ Ｔ ６５次，占３４．７５％，最大 值１５５９ｕ／１，ＣＫ—ＭＢ Ｔ ５９次，占３１．５５％，最大值１４７ｕ／１，二者无 显著差异，升高频率及幅度几乎平行上升，ＡＳＴ Ｔ ３０次，占１６． ０４％，最大值１４４ｕ／１，ＬＤＨ Ｔ ７次，占３．７４％，最大值３７０ｕ／１， 清标本天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ），乳酸脱氢酶（ＬＤＨ），肌酸 激酶（ＣＫ），肌酸激酶一ＭＢ同工酶（ＣＫ—ＭＢ），Ｏｔ一羟丁酸脱氢酶 （ＨＢＯＨ）。试剂盒由上海科华生物工程技术公司提供。 １．３判断 １．３．１ ＥＣＧ诊断标准。 １．３．２心肌酶参考值：ＡＳＴ０～４０ｕ／１，ＬＤＨ １１４—２４０ｕ／１，ＣＫ ２４— １９５ｕ／１．ＣＫ—ＭＢ ０—２４ｕ／ｌ。ＨＢＯＨ ７２—１８２ｕ／ｌ。 ＨＢＯＨ Ｔ ２６次，占１３．９％，最大值４３２ｕ／１。 表３ ２７例心肌酶在１２—９６小时升高频率及最大值 １．４中毒性心肌病诊断常升高。 ２结果 中毒者出现ＥＣＧ异常和／或心肌酶异 ２．１ ５０例ＡＴＩ临床表现与ＥＣＧ异常、心肌酶升高结果（见表 １），５０例患者中ＥＣＧ和心肌酶正常者８例，占１６％，为一般临床 表现患者；４２例合并中毒性心肌病，占８４％，其中ＥＣＧ异常３７ 例，占７４％，心肌酶异常２７例，占５４％；出现眼球结膜下出血和 ３讨论 毒鼠强又名四次甲基二砜四胺，主要中毒机制为拮抗 一氨 基丁酸，引起惊厥。动物实验也证明毒物经胃肠吸收进入肌体， 引起多脏器损害，常见为脑、肝、心、肾等损害，但关于其对心肌损 害报道较少” 。 抽搐者１ １例均发生心肌损害。 ２．２ ＡＴＩ与首次ＥＣＧ异常、心肌酶升高时间关系（见表２），从中 看出首次ＥＣＧ异常主要发生在中毒后１２～４８小时，共３２例，占 此次群体中毒事件特点：毒鼠强是当地集市购买５ｍｌ／支液 体装毒鼠强，将３ｍ１分别投入不同食品中，致使６６人中毒，因其 投毒量少，中毒范围广，所以中毒者自觉症状较轻，症状相对较重 ８６．４９％。首次心肌酶升高主要发生在中毒后４８—７２小时，共２１ 例占７７．７８％，心肌损害较神经系统及消化道症状发生晚，心电 转至我院治疗的５０例患者中，出现４２例合并中毒性心肌病，占 一５７— 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 ２００７年３月第４卷第８期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 研乡 爱曩曩 ≯＃≯。 磐 。｜ ｜ ｌ曩 曩誊 。 －－曩 季－ 露ｌ拳 毒 ｜ 矗 ０ ｜｜。 薹 ≯ ≯ 曩≯ ＡＦ椎弓根钉 治疗 腰椎骨折 董涛【中图分类号】Ｒ６８３．２ 【文献标识码】Ａ 邢荣董伟 齐齐哈尔市第二医院（黑龙江 齐齐哈尔１６１００６） 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）０８—００５８—０１ 【摘要】腰椎骨折在脊柱骨折中较常见，约占脊柱骨折的６０％，高能量伤所致的不稳定性及伴有马尾、神经根损伤的腰椎骨折呈逐 年上升趋势。早期复位、固定、解除压迫、恢复脊椎的连续性和稳定性成为治疗的原则。我院２００３年４月至２００５年２月共收治腰椎骨 折１５例，其中８例采用国产ＡＦ椎弓根钉系统复位、固定取得满意的疗效。 【关键词】腰椎骨折１临床资料 ＡＦ椎弓根钉复位内固定 散骨折需加横连装置，提供旋转稳定性，将小颗粒骨植于伤椎侧 本组男性２例，女性６例，年龄２２—５６岁，平均 前方，切口内留置负压吸引。 ３术后处理 负压吸引于术后２４～４８小时内，引流量少于５０～６０ｒｒＩｌ时去 除，卧床４周，４周后支具保护下离床活动并进行腰背肌功能练 习。 １．１一般资料３６．８岁，其中腰椎。骨折２例，腰椎 骨折５例，腰椎。骨折１例， 伴马尾损伤３例，伴单侧神经根损伤２例，余３例无神经损伤症 状。 ｌ、２损伤类型按ＡＯ骨折分类均为不稳定性骨折，波及中后 柱的损伤５例，前中后柱受损３例，其中６例骨折块向椎管内移 位，椎管侵占最大为３ｍｍ。以上病例均经ＣＴ、ＭＲＩ证实 。 ２治疗方法 手术以６小时以内进行为宜。 ４疗效 全部病例于术后２４—４８小时内均有不同程度的恢复。其中 ２例神经根受压病例于术后２４小时神经受压症状基本消失。因 压迫造成的马尾损伤于术后５～７天开始恢复，伤椎复位基本达 ２．１体位及切口 病人全麻成功后俯卧位于手术台上，加胸枕 １００％。全部病例一年后随访无神经损害的症状及体征，侧前方 植骨融合良好。 ５讨论 及髂枕，防止胸腹部受压，影响呼吸或术中出血量大，取以伤椎为 中心的脊柱后正中切口，长度为包括伤椎相邻的上下两个椎体， 常规暴露椎扳及关节突关节。 胸腰椎骨折，尤其是波及中后柱的不稳定性骨折，不论是否 ２．２进针点及钉棒的选择伤椎相邻两椎体横突中点延长线与 伴神经损害均应早期复位内固定，恢复脊柱的连续性和稳定性。 避免中晚期由于脊柱不稳、成角畸形、椎管内骨块存在所造成的 神经损害 。同时由于治疗周期短减轻了病人各方面的负担。 以往采用哈民、卢氏，ＤｉＲｅ钉因器材本身缺隐造成复位不彻底、 固定不确切，发生中晚期神经损伤，而钉棒系统克服了传统器材 的缺点，治疗达到比较满意的效果。 参考文献 上下关节突外缘延长线的交点为进针点，角度胸椎向中线倾斜７ —１０。，胸腰段为５。，腰骶依次５—１０。，深度以侧位透视下针长度 不超过椎体前后径的８０％为宜。针的直径可根据ＣＴ椎弓根平 扫确定。连接棒角度的选择以骨折角畸形的角度为依据，国产 ＡＦ钉连接棒提供的角度为０。、５。、１０。、１５。，基本可以满足治疗的 需要。 ２．３复位、内固定、减压及植骨融合椎弓根通道开放后透视证 ［１］党耕町，等，译．脊柱内固定，１９—３０ ［２］胡有谷，等，译．脊柱外科学，１７９—１９０ ［３］党耕町，等，译．脊柱内固定，９２—９４ 实位置确切，探查四壁及底部均为骨质，拧人选好备用的椎弓根 钉，常规行伤椎椎扳切除，同时探查神经根管及椎间盘如需要予 减压切除。将切除的椎板及棘突骨质修成颗粒状备用，选择适合 角度的连接棒，逐渐旋紧固定螺丝，使骨折椎体逐步复位，如为爆 【收稿日期】２００６—１２—５ ８４％，从表１结果表明，中毒临床表现与接触毒物量及纯度密切 相关；从ＥＣＧ及心肌酶变化特点可看出，其发生晚于神经系统和 消化道症状，ＥＣＧ异常早于心肌酶异常升高，因此在治疗ＡＴＩ时 应注意监测ＥＣＧ和心肌酶变化，防止漏诊。表３统计结果显示 心肌酶变化特点以ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ升高为主，而此组患者抽搐１次 者共４例，５０例患者肝、肾功能正常，ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ等心肌酶升高 主要与心肌受损有关，与有关报道ＡＴＩ时，ＬＤＨ、ＣＫ升高是骨骼 心肌损害改变可能是毒物直接毒性作用所致，还有心肌缺血因素 参与，因此，我们在ＡＴＩ患者诊治过程中，严密观察生命体征变 化，通过对ＥＣＧ及心肌酶检测，根据其变化特点，及早进行干预 治疗，防止严重心肌损害造成心源性猝死。 参考文献 ［１］马渝，等．毒鼠强中毒致急性心肌损害酷似急性心肌梗死一 例．急诊医学，２００６，８（１５）：７２０ 肌损害引起的结论不相符 ，可能因为以往ＡＴＩ患者常被强烈全 身剧烈抽搐症状所掩盖，心肌损害不一定在整个中毒病象中占主 导地位，故易被忽视。 ［２］王卫东，张佳．小儿毒鼠强中毒血清ＬＤＨ、ＣＫ变化分析．急诊 医学，１９９９，８：２３０—２３１ 通过对ＡＴＩ合并急性中毒性心肌病相关情况分析，患者急性 一【收稿日期】２００６—１２—２０ ５８一
