２０１０年８月第３２卷第８期 湖北中医杂志 Ａｕｇ．２０１０．ＶＭ．３２，Ｎｏ．８ Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ・２９・ 邵金阶治疗疑难杂症验案举隅 邵迎新 （湖北省黄冈市中医医院，湖北黄冈４３８０００） 关键词疑难杂症；专家经验；邵金阶 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００一ｏ７ｏ４【２０１０ｌ０８—００２７—０２ 邵金阶主任医师为湖北省知名中医，从事中医临床四十余 正常，纳食稍差，舌淡、苔薄白。证属脾虚失运、传导失司，治以 年，学验俱丰，临床善治疑难杂证。今仅选验案数例，以飧读者。 健脾固涩。 １多唾案 方用党参、白芍各１０ｇ，甘草、白术、防风、覆盆子各５ｇ，吴茱 张某，男，ｌ６岁，２００８年８月１８日初诊。自觉口中清水上泛， 萸、炮姜各１ｇ，肉豆蔻、五味子、石榴皮各３ｇ，红枣５枚。每日１ 不能自控，欲吞则呕恶已半年余。实验室多项检查未发现异常。 剂，５剂。 舌淡苔白滑，脉缓。证属肺脾阳虚，水湿上泛。 二诊，大便每日２—３次，药后遗粪２次，纳呆食少，便软舌 治以温肺行水、健脾和胃，方用党参、益智仁、白术、陈皮、甘 淡，考虑为脾胃气虚、升举无力，拟用补中益气汤加乌梅、桑螵 草、覆盆子各１０ｇ，炮干姜、白豆蔻各５ｇ，薏苡仁２０ｇ，红枣５枚。６ 蛸，药后大便次数又增，遗粪依然。复以中土虚寒、脾气不运、土 剂药后，症状明显好转，宗前方继服６剂，告愈。 虚木乘、升降失职，脾虚失固论治，宗一诊方加吴茱萸、炮姜各 按：多唾症，方书多无记载。本例为肺脾阳虚，肺阳虚则不 １ｇ，石莲米１０ｇ，调治半月，病情控制。终以参苓白术散加味服用 能温布津液，脾阳虚则不能摄纳津液，故水津上泛而多唾。方中 １周告愈。 以党参、甘草、红枣、炮姜温肺脾之阳；白术、薏苡仁、白豆蔻、陈 按：脾主升，胃主降，大、小肠亦以通降为顺，所谓“大小肠皆 皮健脾运津；益智仁、覆盆子温脾肾以摄津。共奏温肺之阳而使 属于胃”，大肠传化糟粕功能实为脾胃升降功能的延续。遗粪症 津液得以四布，补脾之阳而使津输有序，则多唾可止。 多见于儿童，多由小儿“脾常不足，复因各种因素损伤脾胃，土虚 ２遗粪案 木乘，脾气不运，升降失司而成。方用理中汤温中以祛寒，补气 徐某，男，６岁，２００８年８月１８日初诊。大便失控５个月。 以健脾，助运化而复升降；肉豆蔻暖胃涩肠，长于治疗慢性肠炎、 曾在多家医院作多项检查，均未见异常，经友人介绍，前来诊治。 慢性痢疾、肠功能紊乱等病；吴茱萸疏肝燥脾，助炮姜以温中；覆 其父代诉：今年３月后，大便稀软，日３～５次，常不能白控而遗 盆子、五味子、石榴皮涩肠止遗；防风辛温祛风止泻；白芍养血柔 粪于裤中，初起３～５日一作，近３个月来症状加重。患儿发育 肝。诸药合用，共奏温中健脾、补脾泻木、固涩止遗之功。 ３病案举例 入，适当配用西药，两月后诸症消失，状如常人。随防至今，病情 陈某，男，７２岁，退休工人，２００４年１０月２Ｏ日初诊。胸闷隐 稳定。 痛，时作时止８年余，伴双下肢浮肿，不能平卧２年。某院检查 按：附子为回阳救逆第一品药，张师谓为强心之主将。此病 确诊为冠心病、心绞痛，心功能３级。经常规强心、利尿、扩管及 家心衰垂危，阴寒极盛。古人日：“阳回则生，脱阳则亡”，故用四 对症治疗未见明显好转并告危。刻诊：胸痛频作，每日数１０次， 逆加人参汤救垂绝之阳，挽狂澜于即倒；更加山萸肉敛正气祛邪 伴胸闷喘促，动则更甚，不能平卧，形寒肢冷，下肢浮肿按之没 气；补骨脂温肾阳而纳气平喘，更助山萸收敛元气；丹参、泽兰活 指，自汗神疲，唇青甲紫，舌淡苔滑，脉沉迟。张师辨证为心肾阳 血利水；三七活血止疼消肿。张师认为，心衰之患，阳气不能宣 虚、水气凌心，治以温阳利水、活血化瘀。处方：红参２０ｇ（另煎浓 通，阴寒为之极盛，凝血为瘀，单用阳药和之，治本虽为第一要 汁兑服），制附片３０ｇ（先煎２小时），干姜１５ｇ，炙甘草１５９，山茱 义，治标亦不可小视，临证当随证加减。诚可谓张师深得《素 萸５０ｇ，丹参１５ｇ，泽兰、补骨脂各１０ｇ，参三七１０ｇ，每天１剂。服 问》：“治标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行”之经义。 药５剂，心绞痛发作次数明显减少，水肿减轻，后坚持以本方出 （收稿日期：２０１０—０１—１５编辑：任桂华） ・３０・ 湖北中医杂志 ４赤浊案 ２０１０年第３２卷第８期 ３遗精、阳萎案 傅某，男，２０岁，１９８８年１月１９日初诊。遗精、阳痿２月，前 医多以鹿茸、狗肾以壮阳，牡蛎、龙骨以涩精，愈药愈甚，经友人 介绍前来诊治。刻诊：结婚３月，性欲亢盛，恣性纵欲，至乍交即 泄，或未交即泄，且常梦遗。近半月来梦遗加重，阴茎举而不坚， 欲性即滑精，伴心烦焦躁，睡差多梦，头昏疲乏，尿黄，舌红苔薄 张某，男，５５岁，２００７年４月１７习初诊。自诉１年来，每日 前阴溢出红色粘液，味腥臭、尿黄赤，但无尿痛、尿急、尿频，腰酸 膝软，纳食不馨，睡眠欠佳，舌红、苔薄白，脉细。Ｂ超探查示：前 列腺切面内径为３．９ Ｘ２．６×４．６ ｃｍ，其内光点分布不均，见多个 大小不等强光斑，其中一个为０．５×０．３ ｅｍ后方伴声影；左肾下 极内见一大小为０．７×０．５ Ｘ０．３ ｅｍ光团，后方伴声影。尿常规 示：隐血（＋）。证属相火旺动，扰动精室兼湿热伤络，治以滋阴 潜阳、利湿通络。 黄，脉弦。证属肾阴不足、相火亢盛。药用：黄柏、砂仁、甘草、莲 须各１０ｇ，金樱子、丹参各１５ｇ，龟板２０ｇ，熟地、芡实各１８ｇ，煅牡 蛎、煅龙骨各３０ｇ。每日１剂，煎煮２次，早晚各服１次。嘱其 妻，对丈夫要理解、关怀、抚爱，需暂分居１月，以使患者宽心静 养。前后迭治三月，患者性功能恢复正常。嘱其节制性生活。 药用黄柏、山茱萸、丹皮各１０ｇ，熟地、山药、仙鹤草各２０ｇ，旱 莲草、虎杖、丹参、泽泻、女贞子各１５ｇ，茯苓３０ｇ。６剂，每日１剂。 随访数年，未再复作。 二诊症状减轻，只溢出少许淡红色或淡黄色粘液，宗前方加 金樱子１０ｇ、芡实３０ｇ，再服６剂，溢浊止，精神转佳，告愈。 按：《中医临证备要》云：“尿道流出浊物似脓，混浊血液者为 赤浊；不混血液者为白浊。”《杂病广要》指出“赤浊者，得于思虑 过多，耗散心气，或饮酒过度，或服丹石，致心虚蕴热，水道难涩， 且男子精水二道相并而行，肾系丹田，精道居其上，水道居其下， 而真气为火所搏，日渐消溶，尽从小便而出。其初色黄赤，须臾 如浆粉脂油，甚者股肉酸痹，小便作辛辣臭气”。本案患者肾阴 亏虚，相火偏旺，扰动精室，加之湿热下注，损伤阴络，迫血妄行， 故赤浊味腥臭，尿赤舌红。方用六味地黄汤滋补肝肾；黄柏、虎 按：《灵枢・经脉》篇曰：“肝者，筋之合也，筋者聚于阴器”。 《素问・痿论篇》亦云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太 甚，宗筋弛纵，发为筋痿”。筋痿即阳痿，由恣情纵欲，肝火炽盛， 下劫肾阴，水不济火，导致心火亢盛，心肝之火，扰动精室所致。 治宜壮水制火、固肾摄精，方用封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）既济水 火；水鹿二仙丹（金樱子、芡实）益精滋阴；龟板滋阴降火；龙骨、 牡蛎固涩止遗；丹参养血安神；莲须清心降火。诸药合用，共奏 滋肾阴、降相火以起痿；秘肾气、固精窍以止遗之功。 张景岳说：“遗精之始，无不病由于心……及其既病而求治， 则尤当以持心为先，然后随证调治，自无不愈。若不知求本之 道，全持药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。”故在药物治疗同时， 清心寡欲，精神调养，亦尤为重要，患者不可小视。 杖清利下焦湿热；女贞子、旱莲草、仙鹤草、丹参养阴化瘀，收敛 止血。诸药合用，共奏滋阴降火、清热止浊之功。由于药切病 机，故收效显著。 （收稿日期：２０１０—０４—１４编辑：任桂华） 方集锦・ 通下如神汤治疗痔疮术后排便困难 黄庭荣 （湖北省黄石市中医医院，湖北黄石４３５０００） 关键词痔疮术后；排便困难；中医药疗法；通下如神汤 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００一ｏ７０４（２０１０）０８—００３０—０１ 中图分类号：Ｒ２８５．６ 肛肠病术后的排便困难是临床较为常见的并发症，笔者运 麦冬１０ｇ。将上药用冷水浸泡３Ｏ分钟，武火煎沸，文火两煎后取 汁３００ｍｌ，每日１剂，分２次饭前半小时服。加减：便后肛门疼痛 甚者，加秦艽、防风各１０ｇ；腹痛胸痞者，加炮姜３ｇ，木香５ｇ；食后 呃逆者，加陈皮１０ｇ，砂仁５ｇ；大便出血者，加槐米、地榆炭、侧柏 炭各１０ｇ；临厕努挣乏力，神疲气短者，加焦白术１０ｇ，党参、炙黄 芪各１５ｇ，去生地、麦冬、元参、枳实。 ３治疗结果 用自拟通下如神汤治疗痔疮术后排便困难，取得满意效果，现报 告如下。 １一般资料 共观察治疗８００例中，男４６６例，女３３４例；年龄１５—８５岁； 痔术后３—６天者５０４例，７—９天者２３４例，１０—１２天者６２例。 中医辨证为肠胃积热型６２４例，气血双亏型１７６例。 ２治疗方法 采用通下如神汤：火麻仁２０ｇ，当归１５ｇ，杏仁１０ｇ，肉苁蓉 １５ｇ，酒白芍１０ｇ，大黄１０ｇ，厚朴６ｇ，枳实６８，元参１２ｇ，生地１０ｇ， 本组８００例服用１—３剂，Ｉ临床症状完全消失７２７例，连服９ 剂症状减轻７３例，总有效率为１００％。 （收稿日期：２０１０—０６—２０编辑：任桂华）
