２０１１年１０月第１ 第１９期 醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒５２例疗效分析 欧阳治 左松 四川省宜宾市第＿人民医院肾内科，四川宜宾６４４０００ 【摘要】目的探讨醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效。方法急性酒精重度中毒患者５２例，随机分为醒 脑静＋纳洛酮组２６例，纳洛酮组２６例。结果两组患者均在１ ｄ内治愈出院，但醒脑静联合纳洛酮组的苏醒时间为 （２．Ｉ±１．４）ｈ，纳洛酮组为（４．２±２．１）ｈ。两组患者疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论醒脑静联合纳洛酮使 用有协同作用，有利于急性重度酒精中毒患者的尽快苏醒。 【关键词】急性重度酒精中毒；醒脑静；纳洛酮 【中图分类号】Ｒ７４９．６。２ 【文献标识码］Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１９—１７９—０ｌ 随着生活水平的提高，饮酒人数逐年增高（其中包括长期 酗酒者），急性酒精中毒人数也在增多。其中重度中毒者以中 青年男性为主。急性重度酒精中毒是笔者所在科室常见的急 重症之一，中毒后主要是对中枢神经系统抑制，重度酒精中毒 可麻痹呼吸中枢与心脏导致呼吸循环衰竭而死亡。笔者所在 与纳洛酮组比较，醒脑静＋纳洛酮组１ ｈ内清醒率明显升高，有 统计学意义；与纳洛酮组比较，醒脑静＋纳洛酮组苏醒时问明 显缩短，有统计学意义。见表ｌ。 表１ 两组患者清醒率与苏醒时间比较 医院２０１０年１月 ２０ｌ１年６月使用纳洛酮联合醒脑静注射 液治疗急性重度酒精中毒，疗效较好，报道如下。 １资料与方法 Ｉ．１一般资料 注：１ ｈ清醒率，与纳洛酮组比较， Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义； 醒时间与纳洛酮组比较， Ｊｐ＜０．０５，差异有统计学意义 选用２０１０年１月一２０１１年６月笔者所在医院急诊治 疗的急性重度酒精中毒５２例。其中，男３４例，女１８例，平 均（３４－４－２）岁。全部患者均为短时间内大量饮酒，饮酒量 ３讨论 急性酒精中毒时人体处于应急状态，下丘脑释放因子促使 垂体前叶释放内源性阿片肽，主要是Ｂ一内啡肽释放增多导致 １００～６００ ｍＬ，出现醉酒至来院时间最短３０ ｍｉｎ，最长达２４ ｈ。 昏迷５２例。随机分为两组，Ａ组２６例，Ｂ组２６例。两组患者 既往均体健。两组患者性别、年龄、饮酒量、就诊时间、病情程 度等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２治疗方法 血压下降，呼吸、意识抑制甚至昏迷。酒精的代谢产物乙醛在体 内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受 体，使患者先处于兴奋状态，逐渐转入抑制状态，继而皮层下叶１ 枢、小脑、延脑血管运动中枢和呼吸中枢相继受到抑制，严重急 性重度者，可发生呼吸循环衰竭…。另外乙醇的代谢产物（１一 就诊时间在饮酒２ ｈ以内或重度中毒者，予洗胃、导泻避 异喹啉生物碱）也有阿片样作用，可抑制中枢神经系统，抑制呼 吸中枢１２１。所有这些物质还可以抑制前列腺素和儿茶酚胺的 心血管效应，导致血压下降［３－５１。 纳洛酮为羟一２一氢吗啡酮衍生物，是阿片样物质的竞争性 拈抗剂，无内在活性及毒性。注射１０ ｍｇ后，不产生任何症状； 免酒精继续经胃吸收入血。建立静脉通道所有患者均给予高 渗葡萄糖静滴并补液利尿，纠正电解质紊乱及保护胃肠黏膜 等治疗。如有呼吸困难给予吸氧，保持呼吸道通畅。Ａ组：均 给予纳洛酮０．８ １．２ ｍｇ静脉注射，同时醒脑静注射液 ２０～４０ ｍＬ加入５％葡萄糖液２５０ ｍＬ中静滴。Ｂ组：静 脉注射纳洛酮０．８ ｍｇ，并予１０％葡萄糖液２５０ ｍＬ加纳洛 酮１．２ ｍｇ静脉滴注。若患者１ ｈ仍未清醒者，可再次静脉注 射纳洛酮０．４—０．８ｍｇ。 １．３疗效判断标准 注射２０ ｍｇ，只产生轻微困倦，具有使用价值［６１。纳洛酮与阿片 受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，能迅速通过血脑屏障竞争性 拈抗阿片受体从而阻断内源性吗啡样物质介导的神经毒性作 用，使交感神经及’肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增 加，呼吸兴奋，血压上升，减轻脑水肿，并能加速酒精在体内转 化，促进患者意识恢复。纳洛酮可拈抗急性酒精中毒Ｈ寸增高的 Ｂ一内啡肽对呼吸循环系统的抑制作用，从而达到加快意识恢 复与解除酒精中毒之目的。 根据《Ｇｌａｓｇｏｗ意识障碍判断标准》，意识障碍提高＞５分 为显效时间；患者神志恢复清醒状态、对答切题、能配合查体 为治愈时间。 １＋４统计学处理 运用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行数据分析，组间比较采用ｆ 检验，显效率比较采用 ：检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 醒脑静注射液主要含有麝香、山栀、郁金、冰片等。现代药 理研究证实，麝香酮具有抑制血管通透性、改善脑细胞水盐代 谢、增强细胞耐缺氧能力、促进意识恢复等作用ｌ７Ｉ。 纳洛酮联合醒脑静注射液使用抢救重度急性酒精中毒可 ２结果 两组患者均治愈，无一例死亡。１～３ ｈ内两组患者均清醒， 通过不同途径发挥催醒作用并能解除酒精对呼吸循环中枢的抑 （下转第１８７页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十目基药辱千警１ ７９ ２０１１年ＩＯ月第１卷第１９期 边缘系统），引起各种心律失常及心脏细胞病变。②体液因 素：急性脑卒中时，体内儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠 状动脉痉挛及收缩及心肌自律性和异位起搏点增加。③某些 细胞因子或炎性介质：急性颅脑损伤可引起血浆内皮素（ＥＴ） 水平增高，它通过强烈的缩血管作用加重心脏负担，并通过抑 制心肌乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤，而高浓度的ＥＴ本 身对心肌组织具有直接毒害作用；此外，还引起氧自南基、血栓 由此可见，临床上对脑梗死患者，尤其对老年及重症患 者应密切观察心脏情况，及时发现心脏异常情况，同时注意 保护心脏，针对心电图异常情况给予及时治疗，使患者安全 渡过急性期，获得最好的临床转归。具体措施包括㈧：减轻 心脏负荷，慎用增加心脏负担的药物，注意输液速度及输液 量，对高龄患者或原有心脏病患者甘露醇减半或改用其他脱 水剂，积极处理心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心功能衰竭 等心脏损伤。 素Ａ２（ＴＸＡ２）、前列腺素２ａ（ＰＧ２ａ）、内源性阿片肽等增加，导 致心肌损伤。④心、脑血管病变存在共同的基础疾病和病理基础， 脑卒中患者可能已经发生冠状动脉硬化，尤其是高龄患者，脑卒 惨考文献】 【ｌ】中华医学会神经科学会．各类脑血管病诊断要点（１９９５）ＩＪ］．中华神经科 杂志，１９９６，２９（６）：３７９． 中病变会增加心脏负担，激发、加重原有心脏病变。⑤脑卒中治 疗过程中应用脱水剂，导致电解质紊乱、血液浓缩等，会导致心 脏疾病发生。⑥近年来，第３类自主神经即以神经肽为递质的 非肾上腺素非胆碱能神经一肽能神经在脑心综合征发生发展 过程中的作用越来越受到重视。 本组急性脑梗死患者心电图改变以心肌缺血性损害 ［２］陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（１９９５）『Ｊｊ．巾华神 经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１ ｆ３］隋希成．探讨脑梗死时脑心综合征发病的原因叫．医学导刊．２００８，４：５８—５９． 【４］刘雅明，董均树，吴绥生．脑心综合征的研究进展ｆＪ１＿中华急诊医学杂志， ２００７。ｌ６（１２）：７１２—７１３． （ＳＴ～Ｔ改变）多见，其次为心律失常，和韩晓会等［５１、曾令海等 报告相似本组１５７例心电图异常者均在发病后１周内发生，与 赵明伦［７１报道一致，这可能与急性期脑水肿高峰期大多出现在 Ｉ周之内有关。随访本组急性脑梗死患者心电图变化显示，大 【５】韩晓会，陈民，吴戈．急性颅脑疾病并发脑心综合征３２７例临床分析ｆＪ１． 中国医药导报，２００７，４（１４）：２６． 多患者在１—２周随急性脑梗死病变好转而心电图表现也减 轻或好转（达７９．６％）。 ｆ６］曾令海，黄肖群，蔡谋善．脑心综合症７０例临床分析 ．医学发展，２００８，７． ７２—７３． 本组老年患者心电图异常率及心电图转归情况明显差于 非老年患者，本组重症患者心电图异常率及心电图转归情况明 ［７］赵明伦．脑血管疾病的抢救与康复【Ｍ１．北京：人民卫生出版社，１９９８ ２２２—２２３． 显差于非重症患者，表明急性脑血管意外引起的心电图变化、 转归与患者的年龄及病情有密切关系。 【８贾建平．神经病学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生 版社，２０１０：１８２ ８ｌ（收稿日期：２０１１—０８—１７） （上接第１７９页） 杂志，２０【）７，３Ｉ：２１９－２２１． 制，有协同作用ｌｅ，－９ｌ。疗效优于单用纳洛酮，见效快，副作用少。 值得推广１ １ｏ－１２｝。 Ｉ６金有豫．药理学［Ｍ］６】．第５版．北京：人民卫生ｍ版社，２００２：１３９ 【７］褚小燕，黄望珍．醒脑静注射液治疗急性酒精中毒临床分析ｌＪ１．巾华现代 内科学杂志，２００６，３（７）：７８８—７８９． 【参考文献】 【１１陈灏珠．实用内科学【Ｍ］．第ｌ２版 北京：人民卫生出版社，２００５： ８３５—８３７． ［８】张仲延．１２０例急性重度酒精中毒患者的临床治疗分析『Ｊ１．中同医学创新， ２０１１，８（９）：ｌ６６—１６７． 【９姜应标，曾富荣，徐围华．纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精ｒ９Ｉ｝Ｊ毒临床 观察ｌＪＩ．中围医学创新，２０１０，７（１０）：５３—５４． 『２刘和芳．醒脑静联合纳络酮治疗急性乙醇中毒的疗效观察『２】ＪＪ．１临床急诊 杂志，２００９，１０：３１３—３１４． 【１０］罗光辉．醒脑静联合纳济酮＇冶疗急性重度涌精中毒１６例疗效观察Ｉ Ｊ Ｊ＿ 中国医药导报，２００９，６（１）：５６～５７． ［３］杨俊阁．醒脑静注射液在急症抢救中的应用近况ｆＪ］．中同中西医结合急 救杂志，２００１，８（３）：１９１． 【１ １１徐辉，李淑娟．醒脑静与纳洛酮联合治疗急性蓖度酒精中毒疗效观察Ｉ Ｊｌ ＿中围现代医生，２００９，３（７）：８３，１２２． 【ｌ２】田巍．纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒疗效观察【Ｊ１．中国现 ℃ 医生，２００８；４６（４）：８９，９７． ｆ４１林城，陈树鑫．中医和中西医结合治疗乙醇中毒概况［Ｊ１．中国中西医结合 杂志，２００１，８（４）：２５４． 【５】张正威．醒脑静联合纳络酮治疗急性酒精中毒的疗效观察【ｊ】＿华中医学 （收稿日期：２０１ １－０８—１２） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十目五药斜誓１ ８７