第５卷第ｌ９期 便失禁、脉搏徐缓及血压升高等现象。肿瘤部位在小脑 瘤呈散在斑片状不均匀轻度强化者占６０％，明显强化占 １ｏＮ，幕上７例，视路和下丘脑２，脑干ｌ例。 １．２方法 ２８％，无强化占ｌ２％；６６％的肿瘤边界不清，３４％的肿 瘤边界相对清楚。星形细胞肿瘤伴发脊髓空洞的几率较室 手术切除是最主要的治疗方法，可以迅速减少肿瘤体 星形细胞肿瘤多偏侧生长，如果瘤髓分界不清楚，不宜 管膜细胞肿瘤低。 片面追求全肿瘤切除，以免损伤功能脊髓组织；如果边界清 楚者，应争取全肿瘤切除。切瘤方法与切除室管膜细胞肿瘤 积，缓解高颅压症状，大多数学者认为星形细胞瘤术后需要 类同；另外，当脊髓首先探查部位的肿瘤边界不甚清楚时， 放疗。也有学者认为对于分化良好的星形细胞瘤，如果术中 不要轻易放弃肿瘤切除，而应增加脊髓切开探查的范围或做 边界较清楚，手术全切，可以暂时不做放疗，而进行定期随 多点探查，待探明肿瘤分界清楚的区域后，再向分界不甚清 访观察，尤其儿童小脑半球星形细胞瘤，单纯手术全切有治 楚的区域分离，以增加全肿瘤切除的可能。星形细胞瘤实质 愈可能。对于肿瘤位于功能区，或位置深在，累及范围广的 性者术后应放射治疗，放疗能明显延长生存期。 病人应以延长生命、保护功能为主，勿追求全切以免使病人 承担不必要的风险，而非功能区的肿瘤可连同脑叶一并做扩 大切除。丘脑星形细胞瘤可采用经颞部三角区入路、经额 ２结果 手术治疗２０例患者，全切９例，次全切１ｌ例。术后生存 或顶上小叶皮质造瘘经侧脑室入路、经纵裂扣带回侧脑室 ５～８年，生存率８０％。低级别星形细胞肿瘤预后较好，分化 入路、经胼胝体透明隔入路 。术中注意应以瘤内切除为 良好的星形细胞瘤预后较好，早期发现和全切除多数可以长 主，避免损伤正常脑组织，注意保护深部静脉，仔细止血， 期存活。但随时间的推移其恶性度会增加，疗效也变差。 预防脑积水。脑干星形细胞瘤的手术适应证主要是那些分化 良好、以向脑干外生长为主的星形细胞瘤。 低级别星形细胞肿瘤预后较好，但随时间的推移其恶 ３讨论 星形细胞瘤好发于３ １—４０岁中青年人，男性稍占多 性度会增加，疗效也变差。儿童星形细胞肿瘤生长缓慢、 数，大约１．５～２：１。星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的 有假包膜，可全切或近全切Ｈ 。多数患儿可长期无症状 任何部位，成人多发生于幕上，以额颞叶最多见，其次为 生存，故儿童星形细胞肿瘤手术时更趋于保守。就成人星 顶叶，枕叶少见。儿童小脑半球多见，也可发生在大脑半 形细胞肿瘤而言，肿瘤切除程度与病人生存期呈正相关， 球、鞍上、丘脑、脑干等部位，星形细胞瘤占小儿颅内肿 故应取积极手术态度。 瘤的２０％～２４％。脑干肿瘤中９０％为胶质瘤，多发生在 儿童期，脑桥多见、其次为延髓、中脑肿瘤少见 ］。脑 参考文献 桥肿瘤多表现为外展神经、面神经和三叉神经受累；延髓 肿瘤可出现后组颅神经麻痹；中脑肿瘤多出现梗阻性脑积 水。病人还可出现肢体力弱和共济失调。晚期可出现双侧 ［１］王忠诚．王忠诚神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术 出版社，２００５：５３６～５３７． ［２］赵继宗．颅脑肿瘤外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００４：２０８—２３４ 颅神经麻痹、双侧椎体束征和颅压增高。星形细胞肿瘤常 累及２～３个椎体，多呈偏心性生长，占６８％（其中５３％ 的肿瘤位于脊髓背侧），肿瘤在Ｔ１Ｗ１上多表现为等信号 ［３］麦荣康，钟伟健，谭平国，等脑星形细胞瘤临床综合 治疗分析［１］中华中西医学杂志，２００５，３（４）：３—４ ［４］陶红兵，袁先厚，袁忠惠，等．复发性星形细胞瘤恶性进展过 或低信号，在Ｔ１Ｗ１上多表现为高信号，瘤内可因有出 血、坏死、囊变等导致肿瘤信号不均匀，增强后扫描，肿 程的临床研究［Ｉ］．肿瘤防治研究，２ｃ１１２，２９（５）：４１７—４１８． 十二指肠损伤２４例治疗分析 张勇ｌ 黑龙江省五大连池工人疗养院，黑龙江黑河１６４１５５ 【摘要】目的探讨十二指肠损伤的临床有效治疗方法。方法对２０１２年６月一２０１４年６月收治的十二指肠损伤患者２４例手术治 疗方法结果进行分析。结果所有惠者经手术证实，其中治愈２１例，术后并发症８例，死亡３例。结论手术方式的选择要全面考 ＣＨＩＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ ＳＴＡＮＤＡＲＤ ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ ４５ 中国卫生标准 管理ＣＨＳＭ ｌ９ 虑十二指肠损伤程度、患者全身状况以及伴随损伤尤其是胰腺损伤情况，以便作出正确选择。 【关键词】十二指肠损伤；手术方式；修补术 【中图分类号】Ｒ６５６．６４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—９３１６（２０１４）１９～００４５～０３ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１６７４—９３１６．２０１４．１９．０２９ Ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２４ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｄｕｏｄｅｎａｌ Ｉｎｊｕｒｙ ＺＨＡＮＧ Ｙｏｎｇ Ｔｈｅ Ｗｏｒｋｅｒ’Ｓ Ｓａｎａｔｏｒｉｕｍ ｏｆＷｕｄａｆｉａｎｃｈｉ，Ｈｅｉｈｅ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ １６４１５５。Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｔｏ ｂｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄａｔａ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｗｈｏ ａｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｆｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１２ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１４．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ２１ ｃａｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄａｍａｇｅ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ，ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｉｎ３ｕｒｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｙ，ｉｎｔｏ ａｃｃｏｕｎｔ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｕｏｄｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ，Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ，Ｒｅｐａｉｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ 十二指肠位于上腹部腹膜后，受伤机会较少。由于其 接缝合者。十二指肠空肠Ｒｏｕｘ２Ｙ型吻合术５例适用于第 解剖特点和生理学上的重要性，一旦损伤，早期症状和体 三、四段严重损伤不宜缝合时，可将损伤肠段切除，行端 征都不明显，又常合并胰腺损伤，给诊断及处理带来困 吻合。也可将远端关闭，近端与空肠行Ｒｏｕｘ—Ｙ型吻合。 难。十二指肠损伤处理的关键是早期手术，如疑有损伤， 发现就中断探查。对２０１２年６月～２０１４年６月收治的十二 指肠损伤患者２４例手术治疗方法结果进行分析。 十二指肠暂时憩室化手术９例适用于第一、二段严重损 应不失时机手术探查。术中应仔细而全面，不应一有阳性 伤，或同时伴有胰腺损伤者。十二指肠造口１例。 ２结果 所有患者经手术证实，其中治愈２１例，占８７．５％，术 １临床资料 １．１一般资料 本组收治的２４例十二指肠损伤患者，其中男１４例， 后并发症８例，其中肺部感染５例，切口感染２例，胰肠瘘 ｌ例。死亡３例，占１２．５％。 女１０Ｎ；年龄１９～７９岁，平均４２岁。致伤原因：交通伤 １２例，刀刺伤７例，挤压伤２例，坠落伤３例。 １．２临床表现 ３讨论 十二指肠损伤多发生于第二部和第三部。破裂后可有 胰液和胆汁流入腹腔引起腹膜炎；若损伤在腹膜后部分， 所有患者均有腹部疼痛，恶心，呕吐。全腹腹膜炎体 可弓１起严重的腹膜后感染，逐渐出现持续而进行性加重 征１ ８例；ｘ线腹部透视或摄片见中可见右肾及腰大肌周围 的右上腹和腰部疼痛，可向右肩和右睾丸放射，腹部体 积气ｌ ８例，膈下游离气体７例；腹膜后气肿７例。全部病 征相对轻微而全身情况不断恶化。十二指肠壁内血肿形 例均行腹腔穿刺，拙出不凝血者１０例，淡黄色胆汁性液 成症状有腹痛，常在伤后２４～７２ ｈ内出现腹痛；随后发生 体３例。 １．３损伤部位及程度 十二指肠梗阻，出现呕吐、吐出胆汁，无血；全身状况良 好…。检查时上腹部压痛，有时在右上腹可触及条状肿 十二指肠损伤的分级：Ｉ类２例，Ⅱ类ｌ０例，Ⅲ类１ 块；无腹肌紧张，肠鸣音存在。若穿孔不大，液体及空气 例，Ⅳ类１例。十二指肠第１段损伤１例，第２段１２例，第３ 缓慢流入后腹膜，引起腰、背痛。由于反射性刺激引起睾 段６例，第４段３例，多处损伤２例。破裂伤２２例，横断伤 丸疼痛，甚至阴茎异常勃起。由于只有上腹疼痛而无肌紧 ２例。 １．４方法 张，故容易漏诊、误诊，以致延误治疗。若十二指肠破口 过大，并伴腹膜破裂（刀刺、火器伤），十二指肠液及胆 本组病人均经手术治疗，单纯十二指肠缝合修，ｂ３例 汁流入腹腔则引起腹膜炎。出现腹膜炎后腹部剧烈疼痛， 用于裂口不大，边缘整齐血运良好，估计缝合后张力不大 为持续性；腹肌紧张、压痛反跳痛等。ｘ线片检查十二指 者。胃浆肌膜瓣补片修补法６例适用于裂口较大，不能直 肠壁血肿，拍摄ｘ线腹部平片多未能发现；钡餐检查可见 第５卷第ｌ９期 Ｉ缶床检验 十二指肠受压而肠腔狭窄，以致部分或完全梗阻 Ｊ。肠 胃前壁，用肠线将幽门环部的黏膜作荷包缝合，暂时封 黏膜组织皱褶、粗糙增厚，形成状似“弹簧圈”状。十二 闭幽门管，胃造口减压；一般于３周后肠线吸收而自通。指肠穿孔、破裂，ｘ线腹部平片可见肾周围积液、积气； 及膈肌右半部等。Ｂ超检查：于上腹部可见囊性包块。腹 腔穿刺：早期多数为阴性。 胰十二指肠切除术主要用于严重十二指肠和胰腺损伤 总之，十二指肠损伤，根据情况尽量采用有效 而简单的手术，依次考虑单纯修补、补片、行Ｒｏｕｘ． 腰大肌影消失或不清；空气沿腹膜后进入骨盆部、纵隔以 者；但因死亡率很高，故少用。 十二指肠穿孔、破裂的治疗主要是手术治疗。后 ｅｎ Ｙ手术及憩室化手术，以及胰十二指肠切除术。只 腹膜十二指肠破裂手术：于十二指肠周围的腹膜后血 要损伤部位血运好，缝合无张力，远端无梗阻，不必 肿处、其侧缘有积气并触及捻发感处，切开腹膜；广 常规行“三管法”（胃、空肠、胆总管造瘘）及少做 泛游离十二指肠胰头部，即可发现破口。再根据破口 包括胃窦切除十二指肠残端封闭减压、胃空肠吻合和 形状、大小以及污染程度，采取以下不同的手术方 迷走神经切断的十二指肠憩室化手术。十二指肠球部 法：十二指肠穿孔缝合用于穿孔小、缝合后不致引起 溃疡，除非有难止的活动性出血，一般可旷置溃疡， 狭窄、梗阻和肠瘘者。用丝线行横向双层间断缝合， 不要强行切除。 可插胃肠减压管 Ｊ。十二指肠吻合术：用于十二指肠完 全性横断、部分横断或穿孔者，清创后作对端或侧侧吻 参考文献 合术。Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ手术用于严重十二指肠损伤、缺损大、 ［１］昊元阳，陈右江，高明波．５８例十二指肠损伤的治疗［Ｔ］． 创伤外科杂志，２００５，７（２）：１３６． 不宜作对端吻合者；即作空肠一十二指肠吻合术。Ｂｅｒｎｅ 憩室化和改良憩室化手术：前者是切断胃，并作胃一空肠 毕Ⅱ式吻合术，缝合十二指肠伤口；并作十二指肠或空 肠造口减压、提供营养。改良法是作空肠。胃窦吻合术， 加上空肠侧侧吻合术。幽门管黏膜暂时性缝合术即切开 ［２］陈正，陈羽，郑朝旭，等．十二指肠损伤的处理及死亡 原因分析［Ｉ］．中华外科杂志，２０００（１６）：２３５—２３６． ［３］何萍清，何稳安，何奇，等．十二指肠损伤的诊断及治 疗［７］．中华外科杂志，１９９８（３６）：２９２～２９３． 阴道脱落细胞学检查方法及细胞形态分析 邵海华Ｉ 黑龙江省森工总医院，黑龙江哈尔滨ｌ８００００ 【摘要】目的探讨阴道脱落细胞学检查方法及临床意义。方法探讨２０１３年６月～２０１４年６月对３ｏ例行阴道脱落细胞学检 查方法资料进行分析。结果炎症１６例，ＣＩＮ１３例，其中ＣＩＮ１０例，ＣＩＮＩＩ２例，ＣＩＮ １１Ｉ １例。宫颈癌１例为宫颈原位癌。 结论观察女性生殖道脱落上皮细胞形态，可作为阴道上皮内瘤样病变的筛选方法。方法简便是防癌筛查和妇科内分泌检查 不可缺少的方法。 【关键词】阴道脱落细胞学；检查方法 【中图分类号】Ｒ７３７．３３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—９３１６（２０１４）１９—００４７—０３ ＤｏＩ：１０ ３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１６７４－９３１６ ２０１４．１９．０３０ ＣＨＩＮＡ ＨＥＡＬＴＨ ＳＴＡＮＤＡＲＤ ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ ４７
