戗共振成像２０１４９弟５巷＿弗２剜Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍａｇｎ ｌ￣ｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，ｚｕ１４，Ｖｏｌ ，ＮＯ２ 三维动态增强ＭＲ血管造影在糖尿病足下肢动脉 病变中的应用研究 张继，赵小二，吴慧，夏金翔，连虎 作者单位： ［摘要】 目的 探讨三维动态增强磁共振血管成像（３Ｄ ＣＥ．ＭＲＡ）在糖尿病足（ＤＦ） 下肢动脉病变的应用价值。材料与方法对１５例怀疑有下肢血管病变的ＤＦ患者 安徽医科大学附属合肥医院合肥市第 行３Ｄ ＦＬＡＳＨ ＣＥ—ＭＲＡ检查，扫描范围自腹主动脉下段至足背动脉，通过后处 二人民医院ＭＲＩ￣＇：Ｉ－，合肥２３００１１ 收稿日ｊ胡：２０１３，１２＇１０ 接受日期：２０１４．０２＇０８ 理技术获得满意的下肢三维血管树像；１周内同时均行数字减影血管造影（ＤＳＡ） 检查。每段血管的狭窄程度被分为：Ａ级（正常／狭窄程度＜５０％）、Ｂ级（狭窄程度 ≥５０％）、Ｃ级（闭塞）３个级别。以ＤＳＡ为“金标准”，综合评估ＣＥ—ＭＲＡ的准确 性。结果（１１１５例３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ检查，显示满意的血管率达１００％。（２）ＣＥ—ＭＲＡ 与ＤＳＡ对ＤＦ下肢动脉病变检出一致性较好（一致性检验，Ｋａｐｐａ值＝０．９４４＞０．７５， 中图分类号：Ｒ４４５．２；Ｒ ５４３．５ Ｐ＜０．０５）；两种检查技术对血管狭窄程度Ａ与Ｃ级判断一致性较好（Ｋａｐｐａ值分别 文献标识码：Ａ 为０．９４、０．８４，均＞０．７５，Ｐ￣４Ｊ＜０．０５）；两种检查技术对Ｂ级评估一致性一般（Ｋａｐｐａ ￣Ｘ）ｍ０：３９６９／ｊ．ｉＳＳＴＩ．１６７＊８０３４．２０１４２０２；￣ 值为０．６０８，＜０．７５＞０．４，Ｐ＜０．０５）。（３）３Ｄ ＣＥ．ＭＲＡ￣￣ＤＦ下肢动脉病变阳性诊断 张继，一赵小二，吴慧，等．三维动态增强 率９６．０％，假阳性、假阴性分别为３．３％、２．０％，敏感性、特异性分别为９８．０％、 ＭＲ血管造影在糖尿病足下肢动脉病变９６．７％。（４）３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ对血管狭窄程度Ａ、Ｂ、Ｃ级敏感性分别为９６．７％、８０％、 中的应用研究，磁共振成 ２０ｉ￣；ｓｔ２）：８４．６％；特异性分别为９８．０％、９２．９％、９７．１％。结论对ＤＦ下肢动脉病变检出、 １２６：ｌ３ｌ 血管狭窄程度的评估尤其是Ａ、Ｃ级判断，３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ与ＤＳＡ有很好的一致性， 虽无法避免假阳性和假阴性，但ＣＥ．ＭＲＡ敏感性、特异性很高且有无创伤性、无 辐射、无肾毒性、快速、对比剂较少等优势，有望取代ＤＳＡ和ＣＴＡ，作为ＤＦ下 肢动脉病变的常规检查方法。 【关键词】磁共振血管造影术；糖尿病足；动脉闭塞性疾病；下肢；血管造影 术，数字减影 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ・－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ 。ｊ ＺＨＡＮＧ Ｊｉ，ＺＨＡＯ Ｘｉａｏ．ｅｒ，ＷＵ Ｈｕｉ．ＸＩＡ Ｊｉｎ．ｘｉａｎｇ。ＬＩＡＮ Ｈｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｆｅ 一。Ｃｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００ｌ１．Ｃｈｉｎａ ＿ Ｒｅｃｅｉｖｅｄ １０ Ｄｅｃ ２０１３，Ａｃｃｅｐｔｅｄ ８ Ｆｅｂ ２０１４ ｜ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａ， ｌ ｄｙｎａｍｉｌｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（３Ｄ Ｃ ＭＲＡ） ｎ，ｏｗｅｒ －警ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ（ＬＥＡＤ）ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｆＤＦ）．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ： 。Ｆｉｆｔｅｅｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｃａｓｅｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｆ ＬＥＡＤ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＣＥ．ＭＲＡ ｕｓｉｎｇ ３Ｄ ＦＬＡＳＨ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｅｑｕｅｎｃｅ Ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖａｓｃｕｌａｒｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｜ ｙ ｐｏｓｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ａｌｓｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ０ ｆＤＳＡ１ ｗｉｔｈｉｎ ｏｎｅ ｗｅｅｋ．Ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｅａｃｈ ｓｅｇｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ １ｅｖｅｌｓ：ｇｒａｄｅ Ａ（ｎｏｒｍａｌ／ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ＜５０％），ｇｒａｄｅ Ｂ（ｎａｒｒｏｗｅｄ≥５０％），Ｃ ｆｂｌｏｃｋ）．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＥ．ＭＲＡ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔａｋｉｎｇ ＤＳＡ ａｓ ÷ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｆｌ１ Ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ，ａｌｌ ｔａｒｇｅｔ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｄｅｆｉｎｉｔｅ．ｆ２）ＬＥＡＤ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＣＥ．ＭＲＡ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ＤＳＡ ｉｎ ＤＦ ｃａｓｅｓ（ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｃｈｅｃｋ，Ｋａｐｐａ ｖａｌｕｅ ０．９４４＞０．７５，Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｈａｖｅ ｗｅｌｌ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｇｒａｄｅ Ａ ａｎｄ Ｃ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ（Ｋａｐｐａ ｖａｌｕｅ ０．９４，０．８４ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｏｔｈ＞０．７５，ｂｏｔｈ Ｐ＜０．０５） Ｔｗｏ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｈａｖｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｇｒａｄｅ Ｂ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｆＫａｐｐａ ｖａｌｕｅ ０．６０８，＜０．７５＞０．４，Ｐ＜０．０５）．（３）Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｏｆ ＣＥ—ＭＲＡ ｆｏｒ ・】２６・ 舷共振戚像２０１４，牛弟５巷弟２再Ｉｊ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１４，Ｖｏｉ ５，Ｎｏ ２ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗａｓ ９６．０％．ｔｈｅ ｆａｌｓｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｆａｌｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｗａｓ ３．３％．２．Ｏ％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｗａｓ ９８．０％，９６．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．（４）Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ＣＥ—ＭＲＡ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｇｒａｄｅ Ａ，Ｂ，Ｃ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｆ ｗａｓ ９６．７％，８０％，８４．６％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ９８．０％，９２．９％，９７．１％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ ｈａｖｅ ｗｅｌｌ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ＤＳＡ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｄｅｇｒｅｅ ｆｏｒ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｇｒａｄｅ Ａ，Ｃ．Ｉｔ ｉｓ ｕｎａｂｌｅ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｆａｌｓｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅｓ ａｎｄ ｆａｌｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｓ，ｂｕｔ ＣＥ—ＭＲＡ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｓ ａ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ＬＥＡＤ ｏｆ ＤＦ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｈｉｇｈ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ，ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ，ｎｏ ｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｎｏ ｒｅｎａｌ ｔｏｘｉｃｉｙ ｔｎｄ ａｑｕｉｃｋ ｓｃａｎｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ；Ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ；Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ 糖尿病足（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ，ＤＦ）是糖尿病综合因 合并有高血压８例。３Ｄ ＣＥ．ＭＲＡ检查后１周内均行 素所致足和（或）下肢组织静息痛、溃疡、坏疽等 病变总称。其中下肢动脉病变（１ｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＬＥＡＤ）导致缺血在ＤＦ的发病中 起到十分重要的作用…。ＬＥＡＤ主要表现在膝关 节胭动脉以下部位【２］。ＤＳＡ是诊断ＬＥＡＤ的“金 标准”，而对于ＤＦ的ＬＥＡＤ，行ＤＳＡ检查要受到 许多因素影响：（１）ＤＦ的ＬＥＡＤ主要表现为多发 节段性狭窄或闭塞，这使得ＤＳＡ检查中碘对比剂 通过阻力增加、血流速度减慢、对比剂稀释，导 致远端目标血管显示不确定。（２）操作时间长、 创伤性及对比剂刺激引起足部疼痛加重及不良的 并发症。（３）ＤＳＡ对足背动脉显示较差『３］。三维动 态增强磁共振血管成像（３Ｄ ＣＥ．ＭＲＡ）弥补了以上 ＤＳＡ缺点外，一次扫描可获得两侧血管，从而利 于对比分析ＬＥＡＤ，而且结合ＭＲＩ平扫，可了解 ＤＦ周围软组织和骨质改变，有望取代ＤＳＡ来明确 血管闭塞部位、程度及范围。采用ＭＲＩ血管造影 检测下肢动脉病变，既往已有文献报道，由于受 到采集速度、扫描范围及成像效果等技术原因限 制，大范围、高分辨率成像仍存在一定问题。临 床上仍多采用ＣＴＡ进行下肢动脉成像，主要是因 为ＣＴＡ扫描范围大、成像速度快，图像质量高。 笔者采用３Ｄ ＣＥ．ＭＲＡ行大范围下肢动脉成像并 与ＤＳＡ行对照研究，探讨其对ＤＦ的ＬＥＡＤ的优 越性。 １材料与方法 １．１Ｉ】盘床资料 搜集２０１０年１０月至２０１３年１月１５例怀疑有糖尿 病足患者行３Ｄ ＣＥ．ＭＲＡ，年龄４３￣８８岁，男１２例，女 ３例，平均年龄６７岁。临床症状表现为下肢疼痛、 肿胀１１例，伴间歇性跛行者５例，足趾坏疽２例， 足背搏动减弱、皮温减低５例，均有糖尿病史， ＤＳＡ检查。 １．２检查方法 １５例患者均采用德国ｓｉｅｍｅｎｓ １．５ Ｔ Ｍａｇｎｅｔｏｍ Ａｖａｎｔｏ型磁共振扫描机，联合使用外周血管线 圈、体部线圈及头脊柱线圈采集从腹主动脉下段 至足背动脉的图像数据。每段扫描序列，主要参 数均为ＦＯＶ ５００ ｍｍｘ ５００ ｍｍ，层厚７．０ ｍｍ，ＴＲ ３．９５ ｍｓ，ＴＥ １．９８ ｍｓ，激励次数１。先从足部开 始，分小腿、大腿、下腹部三段进行预扫描。预 扫描结束，分￣Ｊ］Ｉｃｏｐｙ并行位置适当调整后，按上 述三段顺序扫描蒙片，然后将对比剂适时跟踪序 列定位于腹主动脉层面，打开适时跟踪小窗口， 静脉推注对比剂 Ｌ双胺３０ ｍｌ，流速４ ｍｌ／ｓ）。观察 对比剂在腹主动脉显现并渐浓时，点击中断适时 跟踪程序，设备将按下腹部、大腿、小腿三段进 行自动步进式扫描，所采集的数据自动与蒙片进 行减影得到三段血管图像。 １．３图像后处理 利用３Ｄ后处理组合功能将三段血管组合成自 下腹部至足部的完整血管图像，获得自腹主动脉 至足背动脉的全景图像。也可以对３段靶血管增强 前后减影数据分别进行３Ｄ ＭＩＰ重组，并从左至右 以１５。间隔旋转ｌ８０。，获得靶血管多角度３Ｄ图 像。ｌ周后１５例患者１８侧均行ＤＳＡ检查。 经过ＭＩＰ重建、多角度旋转，２名影像学专 家采用双盲法评估ＣＥ ＭＲＡ图像。主要观察下肢 血管６节段（股动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动 脉、腓动脉、足背动脉）（图１）。在ＭＩＰ图像上每段 血管的狭窄程度被分为３级：Ａ级（正常／狭窄程度 ＜５０％），血管管径轮廓正常或轻度不规则；Ｂ级 （狭窄程度≥５０％未闭塞），血管管径中重度狭窄、 变细，但无节段性血管信号缺损；Ｃ级（闭塞），血 管未见显示，其远端无血流信号。观察狭窄的程 ・１２７・ 磁共振成像２０１４年第５巷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１４，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ２ 断一致性较好（图５）。 ３讨论 节段狭窄被高估（６．４％），（图４左侧股动脉上段 ３Ｄ—ＣＥＭＲＡ高估为闭塞），ＣＥ．ＭＲＡ更容易高估动 一脉狭窄，可能因其空间分辨率较ＤＳＡ明显减低， 糖尿病外周血管病变是ＤＦ重要发病机制之 且以后处理重建图像为诊断依据，缺乏轴位检查 【４】１ ；３个节段狭窄被低估（２．８％），考虑为 动脉狭窄或闭塞导致足部缺血、坏疽、溃 图像评价＿，疡和骨髓炎，致残和致死性很强，并且年龄大 血管弥漫性狭窄导致低估狭窄程度；其侧支循环 于６５岁风险增大。因此尤其高龄糖尿病早期被 可延迟显示闭塞远端的血管，导致误诊为该血管 明确ＬＥＡＤ部位、范围、狭窄程度对及时诊断和 未闭塞；部分节段重建角度观察欠全面『ｌ训。ＣＥ— 治疗ＤＦ至关重要１５］。ＤＳＡ虽为“金标准”，但 由于有创伤、有辐射、时间长、肾毒性、对多 发重度狭窄远端目标血管及足部动脉显示不如 ３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ＿６】。ＣＴＡ可以从任意角度观察血管狭 窄程度，不但能采用ＣＴＶＥ观察动脉血管腔内的 病变，还可以很好显示出动脉血管壁钙化或斑块 等，此外还可以提供支架及血管外结构的信息。 Ｊｕｒｇｅｎ ］对３９例下肢动脉病变的患者行ＣＴＡ检查 并和ＤＳＡ结果进行比较，ＣＴＡ的特异性、敏感性 为９７％、９６％，因此有学者认为ＣＴＡ应作为评估 血管病变的首选方法。王朝阳 将３ ｌ例２型糖尿病 伴下肢动脉病患者ＣＴＡ影像与其ＤＳＡ对比，总符 合率９３．１５％，股动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后 动脉、腓动脉、足背动脉符合率分别为ｌ００％、 １ ００％、９６．７７％、９０．３２％、８７．０９％、７７．４２％。本研 究１ ５例（１８条腿）ＤＦ患者下肢动脉血管ＣＥ—ＭＲＡ图 像质量好，能清晰显示血管轮廓、病变血管狭窄 部位、范围及狭窄程度。１ ５例ＣＥ．ＭＲＡ对下肢动 脉病变的检出以及对病变血管狭窄程度的判断， 与ＤｓＡ一致性很高；ＣＥ—ＭＲＡ对ＤＦ患者的ＬＥＡＤ 的特异性、敏感性分别为９６．７％、９８．０％，与ＤＳＡ 总符合率８９．９％，对股动脉、胭动脉、胫前动脉、 胫后动脉、腓动脉、足背动脉病变符合率分别为 ８８．９％、９４－４％、８３－３％、８３－３％、９４．４％、１００％， 与有关文献报道【９。ｕｌ一致。ＣＥ．ＭＲＡ对下肢动脉病 变评估有很高可靠性【１ Ｂ］。从以往报道中ＣＴＡ对下 肢动脉病变诊断的特异性、敏感性，与ＤＳＡ相比 各节段符合率可知，与３Ｄ ＣＥ．ＭＲＡ相差不大，而 ＣＴＡ仍有ｘ线辐射、碘剂过敏及肾功能损害危险因 素等缺点，３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ有望成为评估血管病变的 筛查手段。 在ｌ ０９个可比动脉节段中，ＣＥ—ＭＲＡ对９８个 节段评估与ＤｓＡ一致，总符合率达８９．９％；７个 ＭＲＡ对下肢动脉狭窄的“低估”可能正是其优 势之一，本文中３个节段。本文中１个动脉节段在 ＤＳＡ中未显影，而在ＣＥ．ＭＲＡ图像表现为闭塞伴 侧支动脉形成，１个动脉节段ＤＳＡ显示多发节段 性闭塞，而在ＣＥ—ＭＲＡ图像上显示多发轻重度狭 窄，但血流信号是连续。这种现象可能因为血流 通过多处重度狭窄，血流阻力增加，导致对比剂 减慢、稀释，故不能显示狭窄远端血管。 总之，３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ与ＤＳＡ有很好的一致性， 虽无法避免假阳性和假阴性，但ＣＥ—ＭＲＡ敏感 性、特异性很高且有无创伤性、无辐射、无肾毒 性等优势。因此笔者认为３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ是ＤＦ下肢动 脉病变的重要检查方法。 参考文献【Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ】 ［１］ Ａｒａｎａ－Ｃｏｎｅｊｏ Ｄｏｍｉｎｇｏ Ｍ６ｎｄｅｚ Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ．Ｇａｃ Ｍｅｄ Ｍｅｘ，２００３，１３９（３）：２５５－２６４． ［２］ Ｗｕ Ｂ Ｙ，Ｙｕａｎ ＳＹ．ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｃｈｉｎ， １９９９，１５（４）：３０８—３１０． 武宝玉，袁申元．糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价．中 国综合临床，１９９９，１５（４）：３０８—３１０． ［３］Ｚｈａｎｇ Ｌ，Ｊｉｎ Ｚ，Ｘｕ ＺＲ．ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＡ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔｉｏｎ，２００４， １ ８ｆ８１：３６２６—３６２７． 张磊，金真，许樟荣．磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变 的诊断价值中国临床康复，２００４，１８（８）：３６２６．３６２７． ［４ ＬｏＯｅｒｆ４］ｏ Ｆ Ｗ．Ｇｉｂｂｏｎｓ ＧＷ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１ ９９６，２５（２）： ４３９—４４５． ［５】Ｄｏｒｗｅｉｌｅｒ Ｂ，Ｎｅｕｆａｎｇ Ａ，Ｋｒｅｉｔｎｅｒ ＫＦ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ Ｕｎｍａｓｋｓ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｔａｒｇｅｔ ｖｅｓｓｅｌｓ ｆｏｒ ｐｅｄａｌ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｊ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ，２００２，３５（４）：７６６—７７２． ［６］Ｃｒｏｎｂｅｒｇ ＣＮ，ｓｊｏｂｅｒｇ Ｓ，Ａｌｂｒｅｃｈｔｓｓｏｎ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ３Ｄ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｅｇ ａｎｄ ｆｏｏｔ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｃｔａ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ， ２００３，４４（１）：５９－６６． ［７］Ｊｕｒｇｅｎ Ｋ，Ｂｅｒｎｈａｒｄ ＢＡ Ａｏｒｔｏｉｌｉａｃ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｌ ６－ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５， 能 振戚１泵２０ｌ４，年昂）卺弟２删（Ｌｈ）ｎ Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１４，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ ２ ２３６（４）：１０８３－ｌ０９３． ｕａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ［８］ Ｗａｎｇ ＣＹ．Ｅｖａｌ３ｒ３１：２００—２０３． ［１２］Ｓｕｎ ＨＨ，Ｌｉｕ ＸＡ，Ｓｈｉ ＺＹ．３Ｄ－ＭＲＡ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｙｔ ｖａｓｃｌｕｏｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，３（４）： ２７８．２８１． ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｐｒａｃｔ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，１２（２）：１０４—１０６． 王朝阳．ＣＴＡ诊断糖尿病下肢动脉病变的临床应用评价．实用医学 影像杂志，２０１１，１２（２）：１０４—１０６． ［９］ Ｈｅｉｊｅｎｂｒｏｋ－Ｋａｌ ＭＨ，Ｋｏｃｋ ＭＣ，Ｈｕｎｉｎｋ ＭＧ．Ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｙｔ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， 孙红海，刘新爱，史志勇．ＭＲＺ维动态增强成像在下肢动脉血管的 临床应用．磁共振成像，２０１２，３（４）：２７８—２８１． ｓ ｏｆ ６５ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ［１３］ Ｃｈｅｎ Ｂ．Ａｎａｌｙｓｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｙｎａｍｉｃ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ．Ｐｒａｃｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ， ２００７，２４５（２）：４３３—４３９． ［１０］ Ｗａｎｇ Ｈ，Ｗａｎｇ ＢＹ．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｃｈｉｎ ２０１３，１Ｏ（４）：１０１－１０２． 陈标．三维动态增强磁共振血管成像诊断下肢血管病变６５例分析． Ｇｅｎｅｒ Ｐｒａｃｔ，２０１０，１３（８Ｂ）：２５４３—２５４６． 王华，王伯胤．糖尿病足下肢动脉病变影像学诊断研究进展．Ｃｈｉｎ Ｇｅｎｅｒ Ｐｒａｃｔｉ，２０１０，１３（８Ｂ）：２５４３・２５４６． ［１ １］Ｇｕｏ Ｊ，Ｗａｎｇ ＸＣ，Ｚｈａｎｇ Ｈ，ｅｔ ａ１．３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ ｆｏｒ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｒｔ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，３（３）：２００－２０３． 郭娟，王效春，张辉，等．三维动态增强ＭＲ血管成像在显示下肢 动脉硬化闭塞症侧支循环形成中的应用价值．磁共振成像，２０１２， 实用医院临床杂志，２０１３，１０ｆ４）：１０１．１０２． ［１４］ Ｙｉｎｇ Ｑ，Ｐｅｎｇ ＺＹ Ｆａｎ ＳＦ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｔｉｍｅ－ｒｅｓｏｌｖｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｋｉｎｅｔｉｃｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ＤＳＡ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇ Ｔｅｃｌｍｏｌ，２０１ ０，２６（８）：１４６６—１４６９． 应琦，彭志毅，樊树峰，等．ＭＲ时间分辨对比剂动态增强技术在糖 尿病足下肢血管病变中的诊断价值：与ＤＳＡ对照．中国医学影像技 术，２０１０，２６（８）：１４６６—１４６９．
