《中外医学研究》第１０卷第１８期（总第１７ｏ￣）２０１２￣６月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 阿莫西林克拉维酸钾 厶，，口７ Ｊ 耐多药肺结核临床疗效分析 王齐① 李明琴① 李琴① 【摘要】目的：对使用阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核的临床疗效进行分析。方法：将２００６年１０月一２０１０年１０月笔者所在医院收治的９０ 例耐多药肺结核的患者随机分为对照组和治疗组，两组各４５例。对照组采用左氧氟沙星、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇、对氡基水杨酸异烟肼、利福喷 叮治疗肺结核，治疗组在对照组的基础上加用阿莫西林克拉维酸钾，所有患者疗程１８个月。结果：治疗途中无因药物不良反应终止治疗者，治疗组的痰 菌转阴率、病灶吸收和空洞闭合率明显高于对照组。结论：阿莫西林克拉维酸钾联合抗结核药物治疗耐多药肺结核临床疗效明显，值得在临床广泛推广 【关键词】阿莫西林克拉维酸钾； 耐多药肺结核； 左氧氟沙星 中图分类号Ｒ５２１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１８—０１３１—０２ 肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，严重威 （２）胸部ｘ线片示病灶全部吸收为病灶消失；病灶吸收后的直径≤ 胁人类健康。近年来，全球肺结核病疫情回升，在诸多因素中， 原病灶直径的１／２为明显吸收；病灶吸收后的直径＞原病灶直径 耐多药结核病是造成全球结核病疫情升高的主要原因之一Ｉｌｌ。耐 的１／２为吸收；病灶未出现明显变化为无变化；病灶出现扩大或 多药结核病为至少同时耐异烟肼和利福平的结核病，是目前结核 播散为恶化。有效吸收＝全部吸收＋明显吸收＋吸收。（３）胸部 病中最为严重的一种类型，笔者所在州由于地处高原且广大牧区 ｘ线片示空洞闭合为空洞闭合；空洞直径＜原空洞直径的１／２为 医疗条件落后，很多结核患者治疗不规律或中断治疗致耐多药肺 缩小；空洞直径≥原空洞直径的１／２或空洞直径增大，但增大≤ 结核病增多，严重影响疫情的控制。笔者所在医院使用阿莫西林 原空洞直径的１／２为不变；空洞直径增大，且增大＞原空洞直径 克拉维酸钾治疗耐药肺结核取得较好疗效，现报告如—Ｆｏ 的１／２为增大。有效＝闭合＋缩小。 １资料与方法 ２结果 １．１一般资料 ２．１两组痰菌阴转情况 选取２００６年１Ｏ月一２０１０年１０月笔者所在医院收治的９０例 经治疗后治疗组患者痰菌转阴率为７３．３３％明显高于对照组 耐多药肺结核患者，随机分为对照组和治疗组，各４５例。对照 的５５．５６％，差异有统计学意义 ＜０．０５），见表１。 组男２３例，女２２例，年龄３１～５９岁，平均４６岁；治疗组男２４例， 表１ 治疗后两组痰菌转阴情况比较 女２１例，年龄３０—６１岁，平均４８岁。两组患者性别、年龄、病程、 病变范围、空洞比例、耐药情况比较差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５）， 具有可比性。 １．２纳入标准 ２．２两组病灶吸收情况 （１）选择按正规化疗方案治疗失败、服药不规则或治疗中断者， 疗程结束后病灶有效吸收率治疗组为７７．７８％明显高于对照 痰培养＋药敏检查发现结核杆菌为阳性，且至少对利福平和异烟 组的５５．５６％，两组比较差异有统计学意义 Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 肼耐药；（２）选择从未服过阿莫西林克拉维酸钾和左氧氟沙星，或 表２治疗后两组患者病灶吸收情况 两种药物的总服药时间未超过２个月者；ｆ３）经ＤＲ检查发现有肺 内病变者；（４）心、肝、肾功能正常且没有糖尿病病史者；（５）未 在妊娠期和哺乳期的妇女，从未吸毒者；ｆ６）对药物无过敏史者ｏ １．３治疗方法 两组患者均全程口服药物治疗 对照组：左氧氟沙星片０．２ ｇ， ２次／ｄ，盐酸乙胺丁醇片０．７５ ｇ／ｄ，１次，ｄ，吡嗪酰胺片０．５ ｇ， ３次／ｄ，利福喷丁胶囊０．３ ｇ，２次／周，对氨基水杨酸异烟肼０．３ ｇ， ２．３两组空洞闭合情况 ３次，ｄ，疗程为１８月。治疗组在对照组基础上加用阿莫西林克 疗程结束后的空洞闭合有效率治疗组为７７．７８％明显高于对 拉维酸钾片０．３７５ ｇ，３次／ｄ。两组患者在化疗方案的基础上均全 照组的５５．５６％，两组比较差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），见表３。 程加用保肝药物。 表３治疗后两组患者空洞闭合情况比较 １．４观察指标 所有患者在治疗期间每月复查１次血、尿常规、肝肾功能， 每月查痰结核菌涂片３次，每３月行胸部ｘ线检查１次。并了解 患者的临床症状及药物不良反应。 １．５疗效判定标准 （１）查痰结核菌涂片连续２个月为阴性且不复阳为痰菌阴转。 ２．４不良反应 ①甘孜藏族自治州人民医院四川康定６２６０００ 两组在治疗过程中均有部分患者出现胃肠道反应及转氨酶轻 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ １８ Ｊｕｎ，２０１２ 一１３１— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１ｏ卷第１８期（总第１７ｏ期）２ｏ１２年６月 消 化性溃疡复发原因及治疗效果观察 刘云① 【摘要】目的：探讨消化性溃疡复发原因，观察其临床治疗效果。方法：选取２０１０年６月－２０１１年６月因消化ｌ生溃疡复发在笔者所在医院进行治疗的 ４８例患者的临床资料，观察研究其消化陛溃疡复发原因，提取临床相关数据进行分析。结果：经临床研究发现，消化性溃疡复发的诱因主要有：因药物 因素复发４例，占８．３％；因患者精神因素复发８例，占１６．７％；因饮食因素复发ｌ２例，占２５．０％；因季节因素复发２４例，占５０．Ｏ％。经临床治疗后， 愈合３９例，未愈９例。结论：季节因素、饮食因素、患者精神因素、药物因素是导致消化性溃疡复发的主要原因。建议消化性溃疡患者治愈后应戒 烟戒酒，且坚持维持治 【关键词】消化性溃疡； 溃疡复发；十二指肠球部溃疡 中图分类号Ｒ３１８．１４ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１８—０１３２—０２ 消化性溃疡是一种常见并多发的消化内科病症，主要是指发 位患者的检查情况进行详细记录，治愈后观察人员定期对患者进 生在胃与十二指肠球部的慢性溃疡，同时它也可能发生于食管下 段、胃空肠吻合附近及憩室 】。随着抗幽门螺旋杆菌与质子泵抑 制剂的广泛应用，治愈率与复发率在临床上已得到很大的提高， 行随访与复查。随访时间为１年，分别于治愈后第３、６、１２个月 对患者进行胃镜复查。随访与观察内容如下：记录患者复发的季 节与气候因素，询问患者进行院外用药的相关情况及随访近期的 其他类药物的服用情况，询问患者日常的饮食情况与生活情况； 但据权威统计，ｌ１年内消化性溃疡的复发率仍高达８０％以上＿２】。 为了研究消化性溃疡的复发原因并进行针对性临床治’疗，有效地 降低其复发率，笔者选取了２０１０年６月－２０１１年６月因消化陛溃 疡复发而在笔者所在医院进行治疗的４８例患者的临床资料，观 察研究其消化性溃疡复发的原因，提取相关数据进行分析，取得 了不错的临床效果，现报道如下ｏ １资料与方法 １．１一般资料 询问与观察患者近期的心理状况。针对以上内容分析数据，总结 可能诱发患者消化Ｊ陛溃疡复发的各项因素，进行排查式统计分析， 比较并统计归纳各种诱因导致患者病情复发的人数及构成比。 １．３复发标准 无论其是否出现该病症状，均由胃镜检查证实患者复发消化 性溃疡。 １．４治疗方法 选取２０１０年６月一２０１１年６月因消化性溃疡复发而在笔者 胃溃疡口服胶体果胶铋胶囊ｆ山西安特制药，国药准 字Ｈ１０９２００７２）１５０ ｍｇ，４次／ｄ；十二指肠球部溃疡口服奥美拉唑 所在医院进行治疗的４８例患者进行临床研究，年龄１８—６５岁， 平均３５岁，其中男３６例，女１２例。幽门螺旋杆菌呈阳性３２例， 占６６．７％；患者住院治疗时间７￣２４ ｄ。 １．２方法 肠溶胶囊（金华康恩贝制药，国药准字Ｈ１９９９１１１８）２０ ｍｇ，２次，ｄ； 复合溃疡及吻合口溃疡口服泮托拉唑肠溶胶囊（湖南健朗药业公 司，国药准字Ｈ１９９９０２６０）４０ ｍｇ，１次／ｄ。并鼓励劝服患者进行 药物维持治疗，包括经过治疗已愈合的患者。 ２结果 本次的研究对象均是在对其进行消化眭溃疡治疗后痊愈的患 者，治疗前后均经笔者所在医院进行胃镜检查确诊。胃镜室对每 ①娄底市第＿人民医院湖南娄底４１７０００ 本次观察研究过程中发现诱发患者消化性溃疡复发的因素 主要有：因药物因素复发４例，因患者精神因素复发８例，因饮 度升高，对症治疗后消失，并完成治疗方案，两组比较差异无统 计学意义（尸＞０．０５）。 ３讨论 参考文献 ［１王璐，王晓，彭江丽．阿莫西林，克拉维酸钾联合左氧氟沙星及基 １１础抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效『Ｊ］．药学服务与研究， ２０１１，１１（２）：１５６－１５８． 因为耐多药结核病的产生因素复杂嘲，而笔者所在州的医疗、 经济条件相对落后，故选用廉价、安全、低毒、有益于痰菌阴转 的阿莫西林克拉维酸钾，以减轻患者的经济负担，便于患者接受 药物，坚持完成化疗［３－４］ｏ且该药物与乙胺丁醇、左氧氟沙星联 合应用时能增加它们的杀菌作用 ＇ 。本研究使用治疗耐药结核 方案的基础上加用阿莫西林克拉维酸钾，取得良好疗效，痰菌转 ［２】马屿，朱莉贞．结核病［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：５２３—５４９． ［３］郑晓静．氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核的疗效 分析【Ｊ】．中国医药指南，２０１０，８（３３）：７４＿７５． ［４］孙听．１３一内酰胺制剂治疗耐多药肺结核初步研究［Ｊ］．临床肺科杂志， ２００７，１１（３）：１１９９． 阴率７３．３３％，肺结核病灶有效吸收率７７．７８％，空洞闭合有效率 ７７．７８％，均明显优于对照组。阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺 ［５１麦麦提玉苏甫・亚合甫，阿不来提・司买提．左氧氟沙星联合标准化疗 结核痰菌阴转率高、病灶吸收好、空洞闭合有效率高、药物不良 反应低，值得在临床上推广应用。 一方案治疗肺结核的临床研究［Ｊ】．中国医学创新，２０１１，８（２７）：５９—６０． （收稿日期：２０１２—０４—０７）（编辑：何玉勤） １３２一 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１８ Ｊｕｎ。２０１２
