国健康教育２０１１年ｌ２月第２７卷第１２期 ・工作研究・ 瑞士烟草控制项目简介 Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｊｅｃｔｓ ｏｆ ｔｏｂａｃｃｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ 黎慕，李英华 ＬＩ Ｍｕ，ＬＩ Ｙｉｎｇ－ｈｕａ 【中图分类号】Ｒ１９３；Ｒ１６３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—９９８２（２０１１）１２—０９３５－０３ 【关键词】 瑞士；烟草控制；项目 １项目背景 １．１项目来源和主要内容 国际烟草项目２００８— ２０１２（简称ＮＦＩ＂２００８—２０１２）是国际控烟项目 ２００１—２００８的延续，该项目描述了当前的挑战， 定义了控烟的使命、目标以及战略方针，同时将 ２００６年的评估结果也考虑到其中。 １．２烟草——一个世界范围内的公共卫生问题 从全球的角度来看，有超过１０亿的吸烟者在消费 烟草，这是一个需要面对的严峻公共卫生问题， 同时也是造成疾病负担的主要元凶。在欧洲，烟 草消费是仅次于高血压造成人们过早死亡的重要 原因，每年因烟草使用死亡的人数占过早死亡总 人数的１２％，超过因酒精使用死亡人数占过早死 亡总人数的１０％，肥胖为８％。 １．３瑞士的烟草消费情况及后果瑞士ｌ４—６５岁 的常住人口中，有２９％的人是吸烟者，其中２０％ 的人每天都吸烟，９％的人偶尔吸烟。在吸烟人群 中，３３％是男性，２４％是女性，平均每人每天吸烟 １５支。年龄在ｌ４～１９岁之间的吸烟者占总吸烟人 数的１／４，其中１４％的人每天都吸烟，男性和女性 的吸烟比例大体相等。在吸烟人群中，２Ｏ一２４岁 的吸烟者所占比例最高。烟草消费在瑞士造成了 严重的疾病负担，每年有８３００人死于烟草消费， 另外，１６ ０００人由于吸烟被登记为治疗无效。 １．４被动吸烟被动吸烟已构成公共卫生的另一 个挑战。在瑞士１４～６５岁的人，超过１／４暴露在 烟雾状态，至少每周有７个小时处于有害影响中。 １．５经济成本 瑞士每年消费烟草相关费用达 【作者单位】中国健康教育中心（卫生部新闻宣传中心），北京 １ｏｏＯｌ１ 【作者简介】黎慕（１９８２一），女，仡佬族，贵族贵阳人，硕士 在读，助理研究员，主要从事健康教育工作。 【通讯作者】李英华，女，研究员，研究方向：健康教育与教育 促进。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｙｉｎｇｈｕａ７２９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ １００亿瑞士法郎，其中用于医疗支出有１２亿，损 失工作时间、无效花费等达３８亿，失去生活质量 大约花费５亿。每年来自烟草税收的收入用于老年 人和保险受益人的费用超过了２Ｏ亿。 １．６来自各方面的控烟力量不同的社会力量参 与到了烟草控制的管理和促进的工作中，联邦政 府主要负责制定法规、烟草税收、安全生产、烟 草控制基金管理、国际控烟运动和协调；各州的 主要任务是制定公共和干预措施。另外，非 组织主要在专业机构和私人机构方面扮演了 重要的控烟角色，例如为吸烟成瘾者提供专家建 议、开展相关研究和推广工作、开展政治倡议等。 １．７ ２００１年至今取得的控烟成绩在过去的几年 中，瑞士在控烟方面取得了一些成绩。２００１～２００７ 年ｌ４～６５岁之间的吸烟人数下降了１／８，１４～１９ 岁之间的吸烟人数下降了１／５。至２００５年，鼓励 吸烟者放弃吸烟的一些措施看到了成效，公众的 一些看法发生了变化，这些变化在公共卫生方面 起到了重要的作用，越来越多的企业制定了禁止 吸烟的措施，这是一个很重要的先决条件，特别 是在保护被动吸烟者方面。 １．８控烟取得成功的主要原因 大范围的控烟措 施起到了重要作用。媒体运动（如ＢＲＡＶＯ运动） 是一个有效传递信息的途径；开展的国际合作项 目（如无烟场所项目）提高了目标人群对吸烟危 害的认识。联邦采取了一些法律措施，如增 加烟草税、加强告诫、设立控烟基金，以此来创 造控烟的必要条件；同时，各州也为保护被动吸 烟者做出了许多努力。除此之外，还烟 草广告，使获得烟草产品的信息变得困难（有意 保护未成年人），这些监管措施有力地补充了不同 州、地区或县级水平的控烟措施。 １．９ 与其他国家控烟的比较 尽管瑞士在控烟方 ・９３５・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １．Ｖｏ１．２７．Ｎ０．１２ 面取得了一些成功，但仍低于其他欧洲国家的平 均水平。近期的一项研究指出了目前控烟不利的 目标２ １４～１９岁人群的吸烟率下降２０％， 即从２４％（２００７年）下降到２２％［在２００１～２００７ 年之间，在常住居民中１４—１９岁人群的吸烟率下 方面：对烟草生产商税收偏低，对被动吸烟者的 保护不足，控制烟草广告的监管不够。世界卫生 组织关于瑞士卫生系统控烟现状的最新报告指出， 瑞士在控烟方面还处于较为落后的地位。 １．１０ 目前开展的控烟活动ＮＰＴ ２００８—２０１２项 目被确立的同时，瑞士积极出台了一系列政 降了２２％（３１％～２４％）］。 目标３每周被动吸烟者暴露于吸烟环境７个 小时或以上的人数比例下降８０％，即从２７％ （２００６年）下降到５％［在２００２～２００６年之间， 被动吸烟至少每周７个小时的人数比例下降了 ２０％（３５％一２７％）。为了达到下降８０％这个目 策性措施，控制烟草消费：＠２００４年６月２５日， 瑞士在世界卫生组织的控烟框架协议上签字，该 标，许多场所（酒店、公共场所、诊所等）必须 协议在瑞士生效；＠２００７年，社会安全委员会和 国际健康委员会向议会提交了一个新的法案，希 望在全国范围内保护被动吸烟者。该法案目前正 在被国会讨论；￣ｙ２ｏｏ８年３月１４日，联邦议会公 布了一项决议，瑞士将要修改烟草的相关法律， 与欧盟保持一致；④为了使烟草商面临考验，不 同的州制定了一些法案和议案，进一步解决被动 吸烟、烟草广告和烟草销售等问题。 ２挑战、使命和主要目标 ２．１控烟面临的挑战 目前控烟面临的挑战主要 表现在几个方面：①烟草生产带来的风险，吸烟 者和被动吸烟者的健康问题没有引起公众和决策 者们的足够重视；②烟草生产持续地获得可观的 烟草消费和社会可接受吸烟；③一半以上的吸烟 者希望放弃吸烟，但是因为烟草潜在的成瘾性， 不能改变他们吸烟的行为；④烟草消费造成严重 的疾病负担，带来巨大的经济负担，这对减少损 失来说也是相当高的；⑤尽管烟草有非常高的潜 在毒性和对健康十分有害，但烟草生产销售监管 力度不够；⑥吸烟者处于危险状态，不仅对于他 们自己的健康，而且对于其他被动吸烟者的健康 也有影响。因此，烟草消费不仅是个人问题，而 且也是全社会面临的一个挑战。 ２．２控烟的使命ＮＩｒＩ＇２００８—２０１２项目的主要使 命是在未来几年内控制烟草，其３个目标也由此而 来。从公共卫生的角度来看，控烟的使命是：在 瑞士与吸烟相关的死亡和疾病的案例显著减少。 ２．３到２０１２年控烟的主要目标 目标１在瑞士的常住居民中，吸烟者的比例 下降２０％，即从２９％（２００７年）下降到２３％ ［在２００１—２００７年之间，在常住居民１４～６５岁之 间吸烟者的比例下降了１２％（３３％～２９％）］。 ・９３６・ 设立无烟区］。 ３行动领域和战略目标 为保证控烟成功和主要目标的完成，控烟行 动将在非常广泛的领域实施。ＮＰＴ ２００８—２０１２项 目在今后几年里需要在以下４个领域采取行动：① 信息和的形成；②健康保护和市场管理；③ 以改变行为为目的的预防措施；④协调和合作。 ３．１信息和的形成 战略目标１ 人群聚集场所无吸烟行为。大 多数人不希望在人群聚集场所有吸烟行为，他们 希望吸烟者不要影响他人。这种社会态度的变化 得益于人们对吸烟和被动吸烟危害的认识提高 了。通过一系列活动使公众接受相关信息，提高 战略目标２提高公众和对吸烟危害 的认识以及对控烟措施的接受程度。进一步传播 关于吸烟有害以及市场管理措施效果的信息。鼓 励这些信息和知识的传播，比如从科学研究领域 到政治领域。 ３．２健康保护和市场管理 战略目标３瑞士有关烟草的立法与欧盟健康 协议保持一致。２００８年３月１４日，联邦议会公布 一项谈判结果，瑞士与欧盟达成健康协议。为了 遵守这项协议，瑞士将修改与烟草相关的法律。 战略目标４瑞士认可世界卫生组织烟草控烟 框架公约，该公约是全球范围烟草控制的合作框 架。２００４年，瑞士在充分认可的基础上签署了世 界卫生组织烟草控制框架公约。 战略目标５烟草税将提高到对控烟有效的水 平。烟草税调节是一项有效的控制措施。提高烟 草税就会使烟草价格上升，进而减少烟草消费。 提高烟草税可带来健康和财政的双收益，但也可 中国健康教育２０１１年１２月第２７卷第１２期 ・工作研究・ 能助长烟草黑市和走私。 战略目标６在国家层面依法抵制被动吸烟。 ４组织实施 ４．１项目实施的总原则ＮＰＴ ２００８—２０１２项目的 努力在国家层面完成立法（抵制被动吸烟法），同 时支持州层面的相关立法。 战略目标７各州通过努力达到有效控烟的目 实施将是一个公开的过程，对于各方都是透明的。 ＦＯＰＨ在项目实施过程中起到综合协调的作用，为 实现战略目标创造条件，并监督各方的协作。 ４．２项目实施的组织ＮＰＴ ２００８—２０１２项目的战 标。各州将继续拓展立法，涵盖烟草消费和保护 人群健康，特别是保护被动吸烟者的健康、禁止 烟草广告和烟草使用（保护未成年人）。 ３．３以改变行为为目的的预防措施 略领导小组负责项目各个阶段策略的协调工作。 战略领导小组的成员有：联邦公共卫生办公室 （ＦＯＰＨ），联邦控烟委员会，瑞士州公共卫生管理 战略目标８鼓励青少年不要沾染烟草。针对 开始吸烟的年龄段，通过干预项目降低青少年的 吸烟率。为了使这些措施获得成功，需要以全社 会的视角适时调整（见战略目标１和２）。 战略目标９帮助吸烟者戒烟。通过一系列措 联合会，控烟活动中的非组织代表。联邦公共 卫生办公室（ＦＯＰＨ）牵头战略领导小组，内部的 烟草工作小组协调联邦层面的控烟工作，控烟小组 被同时接受ＦＯＰＨ（联邦家庭事务部ＦＤＨＡ）、国家 经济事务秘书处ＳＥＣＯ（联邦经济事务部ＦＤＥＡ）、 施，鼓励吸烟者自愿放弃吸烟，同时提供相应的 戒烟服务。 ３．４协调和合作 联邦风俗管理部ＦＣＡ（联邦财政部ＦＤＦ）的领导。 ＮＰｒ项目的执行领导小组负责项目的具体实施，为 项目协调提供支持，保证相互间信息的交流。执行 领导小组归口ＦＯＰＨ的酒精和烟草部，是项目所有 利益相关者联络点。控烟基金会（ＴＣＦ）未被纳入 战略目标１０各方共同协作，实施烟草控制 项目，推进瑞士烟草控制进程。ＦＯＰＨ将协调各 方，制定跨部门，推动控烟项目。 战略目标１ｌ 国家、州以及社区的各级 到ＮＰＴ项目实施的组织中，以保证其性。 ４．３报告和评估为了续断地提高项目质量，年 度报告将作为项目自我评估的基础。Ｎ ２００８— ２０１２项目将在２０１１年接受外部评估，这个评估不 仅覆盖烟草监测的结果，还包括２０１２年后继续开 展控烟行动的一些实用的建议。 ［收稿日期］２０１１—１１—１１ ［本文编辑］杨昕 部门和公共机构相互协调实施控烟项目，确保资 源的有效利用，扩大合作。各方在实施控烟项目 的过程中将根据他们的专长而承担特殊的任务。 烟草控制基金会将扮演一个重要的资源管理的角 色，这些基金根据战略目标而被合理使用。 （上接第９２３页） 参考文献 ［１］国家营养规划研究课题组．美国和１３本营养立法情况及对我国 的启示［Ｊ］．经济研究参考，２００５（５９）：９—１６． ［２］Ｇｏｒｄｏｎ Ｗ．Ｇｕｎｄｅｒｓｏｎ．Ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｃｈｏｏｌ Ｌｕｎｃｈ Ｐｒｏｇｒａｍ ｂａｃｋ— ｇｒｏｕｎｄ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｎｓ．ｕｓｄａ．ｇｏｖ／ ｅｎｄ／ｌｕｎｃｈ／．２０１ １—０９一ｌ２． ２Ｏｌｌ一０９一ｌ２． ［８］蒋建平．营养立法与学生奶推广．中国乳业科技大会论文集 ［ｃ］，北京：２００４． ［９］Ｔｈｅ Ｗｅｂｓｉｔｅ ｏｆ Ｕ．Ｓ．Ｆ００ｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｆｏｏｄ ｌａｂｅｌｉｎｇ ｎｄ ｎｕｔａｒｉｔｉｏｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｄａ．ｇｏｖ／ｄｅｆａｕｌｔ． ｈｔｍ．２０１１一Ｏ９—１４． ［１Ｏ］ｕ．Ｓ．Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ ｎｄ ｅｄ—ａ ｕｃａｔｉｏｎ ａｃｔ ｏｆ １９９０［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｅｎ．ｗｉｋｉｐｅｄｉａ．ｏｒｇ／ｗｉｋｉ／Ｎｕ— ｔｒｉｔｉｏｎＬａｂｅｌｉｎｇａｎｄＥｄｕｃａｔｉｏｎＡｃｔｏｆ１９９０，２０１ １一Ｏ９—２４． —＿—＿—＿［３］Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｏｆ Ａ ｃｕｌｔｕｒｅ．Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｃｈｏｏｌ Ｌｕｎｃｈ Ｐｒｏｇｒａｍ Ｆａｃｔ ｓｈｅｅｔ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｎｓ．ｕｓｄａ．ｇｏｖ／ｃｎｄ／ ｌｕｎｃｈ／．２０１１—０９—１２． ［１１］赵丹宇，张志强．国内外保健食品管理法规、标准比较研究（待 续）［Ｊ］．中国食品卫生杂志，２００４，１６（４）：３０１—３０７． ［１２］赵丹宇，张志强．国内外保健食品管理法规、标准比较研究（续 ［４］国家营养规划研究课题组．美国、日本等国家营养工作演 变及趋势［Ｊ］．经济研究参考，２００５（５９）：２４—２９． ［５］Ｃｏｎｇｒｅｓｓ Ｈｏｕｓｅ ｏｆ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｃｈｉｌｄ Ｎｕ— 完）［Ｊ］．中国食品卫生杂志，２００４，１６（５）：４０４—４０９． ｆ ｌ３ Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｓｅｒｖｉｃｅ ｏｆ ＵＳＤＡ．Ｆｒｅｓｈ Ｆｒｕｉｔ＆Ｖｅｇｅｔａｂｌｅ Ｐｒｏ ｔｒｉｔｉｏｎ Ａｃｔ ｏｆ １９６６［Ｊ］．ＡＳ Ａｍｅｎｄｅｄ Ｔｈｒｏｕｇｈ Ｐ．Ｌ．２００４，（２）： １０８—２６９． ｒａｍ ｈａｇｎｄｂｏｏｋ ｆｏｒ ｓｃｈｏｏｌｓ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｎｓｐａｒｔｎｅｒ．ＵＳ— ｄａ．ｇｉｖ，２０１１—０９—２４． ［６］Ｔｈｅ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈｙ Ｓｃｈｏｏｌｓ Ｃａｍｐａｉｇｎ．Ａ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｉｌｄ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ａｃｔ［ＥＢ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｅａｌｔｈｙｓｃｈｏｏｌｓｃａｍｐａｉｇｎ．０ ｗｈｏ／．２０１１一Ｏ９—１２． ［１４］蒋与刚．美国的营养教育计划及特点［Ｊ］．中国食物与营养， ２００６，１６（９）：４５—４６． ［７］Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａ ｃｕｌｔｕｒｅ．Ｓｃｈｏｏｌ Ｂｒｅａｋｆａｓｔ Ｐｒｏｇｒａｍ Ｆａｃｔ ｓｈｅｅｔ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｎｓ．ｕｓｄａ．ｇｏｖ／ｃｎｄ／Ｂｒｅａｋｆｓｔａ／， ［收稿日期］２０１１一ｌ１—０１ ［本文编辑］李英华 ・９３７・
